Đặc điểm chung
•Tuổi: < 20, 20-40, 41-60, >60 (tính theo năm)
•Giới: nam, nữ
•Triệu chứng lâm sàng: tự sờ thấy khối, đau, nuốt nghẹn, khàn tiếng…
•Phân loại mô bệnh học: lành tính, ác tính
Đặc điểm hình ảnh của bướu giáp nhân trên siêu âm:
- Vị trí bướu nhân: thùy phải, thùy trái, eo
- Kích thước bướu nhân: tính theo đường kính lớn nhất, đơn vị mm.
- Ranh giới đường bờ: bờ đều ranh giới rõ, bờ không đều hoặc thùy múi, ranh
giới không rõ (khi ≥ 50% chu vi của bướu có ranh giới không rõ với mô giáp lành). - Tính chất âm của bướu giáp nhân (echogenicity): so sánh với nhu mô giáp lành xung quanh và cơ cạnh giáp theo thang xám [24]
• Trống âm: không có phản hồi âm dạng tổ chức và nhu mô tuyến giáp phía sau bướu tăng sáng
• Giảm âm (hypoechogenicity): âm thấp hơn nhu mô giáp lành
• Rất giảm âm (marked hypoechogenicity): so sánh với độ hồi âm của cơ trước giáp (cơ ức đòn chũm), rất giảm âm khi độ hồi âm của
bướu thấp hơn độ hồi âm của cơ ức đòn chũm.
• Đồng âm (isoechogenicity): âm tương đương nhu mô giáp lành
• Tăng âm (hyperechogenicity): âm cao hơn nhu mô giáp lành
- Cấu trúc bướu giáp nhân: đặc hoặc thành phần đặc là chủ yếu (thành phần đặc chiếm >75% thể tích bướu); nang hoặc thành phần nang là chủ yếu (thành phần nang chiếm >75% thể tích bướu); hỗn hợp [24].
- Vôi hóa
• Vi vôi hóa: chấm tăng âm không có nhiễu ảnh dạng đuôi sao chổi, ĐK < 1mm, có hoặc không có bóng cản [5].
• Vôi hóa lớn: tăng âm ≥ 1mm, kèm bóng cản.
• Vôi hóa dạng viền: vôi hóa quanh đường bờ của bướu.
- Hình dạng bướu nhân: chiều cao lớn hơn chiều rộng hoặc chiều rộng lớn hơn hoặc bằng chiều cao (dựa vào tỷ lệ đường kính trước sau và đường kính ngang đo được trên siêu âm).
- Tăng sinh mạch:
• Tăng sinh mạch ngoại vi bướu
• Tăng sinh mạch trong bướu
So với mạch của nhu mô giáp lành xung quanh, gọi là tăng sinh mạch khi tín hiệu dòng chảy ở ngoại vi bướu hoặc trong bướu cao hơn nhu mô giáp lành lân cận khi đặt cùng một chế độ color gain [5].
Đánh giá xâm lấn tại chỗ của ung thư tuyến giáp:
+ Khối u còn nằm hoàn toàn trong nhu mô tuyến hoặc khối u làm lồi bờ tuyến, nhưng chưa phá vỏ: dải tăng âm của bao tuyến vẫn rõ và liên tục.
+ Xâm lấn tối thiểu: khối u phá vỡ vỏ bao tuyến giáp, xâm lấn tổ chức quanh tuyến (khối u tiếp xúc với vỏ bao > 25% chu vi hoặc ≥ 50% đường kính ngang của u và mất liên tục đường tăng âm của bao tuyến tại vị trí tiếp xúc) hoặc khối u xâm lấn cơ trước giáp.
+ Xâm lấn ra ngoài bao giáp gồm:
Xâm lấn động mạch cảnh chung: khối u bao quanh quá ½ chu vi động
mạch, hoặc mất liên tục thành mạch, hoặc lồi vào trong lòng động mạch.
Xâm lấn tĩnh mạch cảnh trong: khối u bao quanh quá ½ chu vi tĩnh mạch,
hoặc mất liên tục thành mạch, hoặc lồi vào trong lòng tĩnh mạch.
Xâm lấn khí quản: khối u bao quanh quá ½ chu vi khí quản, hoặc
mất liên tục thành khí quản, hoặc lồi vào trong lòng khí quản.
Xâm lấn thực quản: khối u bao quanh quá ½ chu vi thực quản, hoặc
mất liên tục thành thực quản, hoặc lồi vào trong lòng thực quản.
Xâm lấn các cơ vùng cổ sau: mất hình ảnh bình thường của các cơ
vùng cổ.
Xâm lấn tổ chức dưới da: khối u xâm lấn qua các cơ tiếp giáp tới tổ
chức dưới da vùng cổ.
Đánh giá di căn hạch cổ của ung thư tuyến giáp: theo Ahuja hạch được gọi là di căn trên siêu âm khi có vi vôi hóa hoặc/và có thoái hóa dạng nang [27], [28], [29]. Ngoài ra các dấu hiệu gợi ý hạch ác tính trên siêu âm gồm: mất hình ảnh tăng âm của rốn hạch, chiều rộng/chiều cao < 2 hoặc đường kính ngang lớn nhất trên 8mm, hình cầu, nhiều hạch nhỏ tập trung thành đám, tăng sinh mạch hỗn loạn trên Doppler [11], [12], [27], [28], [29]. Các nhóm hạch được phân chia dựa theo giải phẫu hạch vùng cổ, chỉ xét những nhóm hạch có khả năng hay gặp di căn từ ung thư tuyến giáp, đó là:
+ Có hạch di căn nhóm dưới hàm (nhóm I): bên phải, bên trái, kích
thước hạch lớn nhất (mm), đặc điểm siêu âm của hạch nghi ngờ ác tính.
+ Có hạch di căn nhóm hạch cảnh cao (nhóm II): bên phải, bên trái,
+ Có hạch di căn nhóm cảnh giữa (nhóm III): bên phải, bên trái, kích thước hạch lớn nhất (mm), đặc điểm siêu âm của hạch nghi ngờ ác tính.
+ Có hạch di căn nhóm cảnh thấp (nhóm IV): bên phải, bên trái, kích
thước hạch lớn nhất (mm), đặc điểm siêu âm của hạch nghi ngờ ác tính.
+ Có hạch di căn nhóm hạch gai, nằm trong tam giác cổ sau (nhóm V):
bên phải, bên trái, kích thước hạch lớn nhất (mm), đặc điểm siêu âm của hạch nghi ngờ ác tính.
+ Có hạch di căn nhóm trước thanh quản và cạnh khí quản (nhóm VI): kích thước hạch lớn nhất (mm), đặc điểm siêu âm của hạch nghi ngờ ác tính.
Kết quả phẫu thuật
- Vị trí tổn thương: thùy phải, thùy trái, eo. - Mô tả tổn thương:
+ Khối u còn nằm khu trú trong tuyến giáp, chưa phá vỡ vỏ
+ Khối u phá vỡ vỏ xâm lấn mô quanh giáp nhưng chưa xâm lấn các cấu trúc lân cận.
+ Khối u phá vỡ vỏ xâm lấn cơ trước giáp
+ Khối u xâm lấn khí quản, thực quản, thần kinh quặt ngược, bó mạch cảnh còn bóc tách được hay cắt bỏ khó khăn.
+ Chẩn đoán hạch: số lượng, vị trí theo nhóm, kích thước.
Kết quả mô bệnh học khối u sau phẫu thuật
Phân loại typ ung thư vi thể, đánh giá độ xâm lấn của u (phá vỡ vỏ,
xâm lấn cơ, khí quản…). Xác định hạch có di căn hay không.
