3.4.1. Viêm dính quanh nang
23%
77%
Nhiều Ít
Bảng đồ 3.4. Tình trạng viêm nhiễm quanh nang (n=39)
Có 30 trường hợp (77%) viêm dính quanh nang rõ rệt, 9 trường hợp (23%) viêm nhẹ quanh nang phát hiện trong lúc mổ.
Hình 3.1. Viêm dính nhiều quanh nang
3.4.2. Kính thước nang đo trong lúc phẫu thuật
Bảng 3.4. Kích thước nang đo trong lúc phẫu thuật (mm)
Trung bình Độ lệch chuẩn Tối thiểu Tối đa Đường kính ngang nang 43,3 25,4 20 150
Đoạn cuối OMC 2,2 0,4 1 3
Ống gan chung 12,5 9,4 4 60
Đường kính ngang nang đo được trong lúc phẫu thuật 43,3 ± 25,4 mm (20 – 150 mm).
Đường kính ngang đoạn cuối OMC đoạn trong nhu mô tụy được phẫu tích trung bình 2,2 ± 0,4 mm (1 – 3 mm).
Đường kính ống gan chung đo được trung bình là 12,5 ± 9,4 mm (4 – 60 mm).
Hình 3.2. Nang khổng lồ có kính thước ngang 150 mm với tình trạng viêm dính nhiều quanh nang (BN Phạm thị Ng, 29 tuổi, SHS 211/22982)
Hình 3.3. Đo kính thước nang trong mổ
(Lê thị hồng D, 27 tuổi, SHS 212/12982)
3.4.3. Tạo quai hỗng-hỗng tràng Roux-en-Y
100% các trường hợp được tạo miệng nối hỗng-hỗng tràng ngoài cơ thể qua mở rộng vết mổ ở vị trí trocar rốn.
Chiều dài vết mổ rốn trung bình 2,8 ± 0,6 cm (2 – 4 cm).
Hình 3.4. Sẹo mổ sau 2 tuần
3.4.4. Kiểu nối ống gan – hỗng tràng
64% 36%
Mặt sau mũi liên tục, mặt trước mũi rời Mũi rời cho cả miệng nối
Biểu đồ 3.5. Kiểu nối ống gan – hỗng tràng (n=39)
Tất cả các trường hợp đều được thực hiện nối ống gan – hỗng tràng kiểu Roux-en-Y. Thực hiện kiểu khâu liên tục ở mặt sau, mũi rời ở mặt trước của miệng nối ống gan-hỗng tràng trong 25 trường hợp (64%), thực hiện kiểu khâu mũi rời cho cả miệng nối trong 14 trường hợp (36%).
3% 10%
87%
Ngay dưới chỗ hợp lưu Ngã 3 ngay trên 2 ống gan Hai ống gan
Bảng 3.5. Liên quan giữa kiểu nối và vị trí miệng nối (n=39) Vị trí nối Kiểu nối Ngay dưới chỗ hợp lưu Ngã 3 ngay trên 2 ống gan Hai ống gan
Mặt sau mũi liên tục 51 (20) 10 (4) 3 (1) Mũi rời cả miệng nối 36 (14) 0 (0) 0 (0)
Số liệu được trình bày bằng [tỉ lệ (%) (số trường hợp)]
Có 34 trường hợp (87%) miệng nối ở ngang mức ống gan chung ngay dưới chỗ hợp lưu trong đó có 14 trường hợp (36%) nối mũi rời cho cả miệng nối, có 20 trường hợp (51%) thực hiện kiểu khâu liên tục ở mặt sau, mũi rời ở mặt trước miệng nối.
Có 4 trường hợp (10%) miệng nối ở ngã 3 trên 2 ống gan trong đó có 1 trường hợp có vách ở ống gan trái phải tiến hành cắt vách. Có 1 trường hợp (3%) cắt ngang 2 ống gan được nối lại vách 2 ống gan và nối với hỗng tràng.
Hình 3.5. Nang OMC được cắt thành một khối
Tất cả các trường hợp đều cắt nang thành một khối bao gồm túi mật đi cùng nang OMC.
3.4.5. Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.6. Thời gian phẫu tích ở từng thì phẫu thuật (n=39)
Thời gian (phút)
Trung bình
Độ
lệch chuẩn Tối thiểu Tối đa
Phẫu tích nang 122 40 60 225
Nối hỗng-hỗng tràng 40 11 20 60
Nối ống gan-hỗng tràng 64 18 30 100
Phẫu thuật hoàn tất 257 50 175 360
Thời gian phẫu thuật là 257 ± 50 phút (175 – 360 phút). Trong đó, thời gian phẫu tích nang 122 ± 40 phút (60 – 225 phút), thời gian làm miệng nối hỗng – hỗng tràng 40 ± 11 phút (20 – 60 phút), thời gian nối ống gan – hỗng tràng 64 ± 18 phút (30 – 100 phút).
3.4.6. Phân tích mối tương quan
Bảng 3.7. Tương quan giữa đường kính ngang với thời gian phẫu thuật trong mổ (n = 39).
r Giá trị P
Tương qaun giữa đường kính ngang với thời gian phẫu thuật trong mổ
0,4 < 0,01*
Phân tích mối tương quan giữa đường kính ngang với thời gian phẫu thuật cho thấy có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với với hệ số tương quan r là 0,4 và P = 0,01 (phương pháp Spearman).
Phân tích mối tương quan giữa tình trạng viêm nhiễm quanh nang với thời gian phẫu thuật cho thấy mối liên hệ thuận có ý nghĩa thống kê với hệ số hồi quy 46,9, sai số chuẩn 17,7 và P = 0,01 (Hồi quy tuyến tính).
Bảng 3.8. Phân tích hồi quy tuyến tính giữa thời gian phẫu thuật với đường kính ngang và viêm quanh nang (n=39).
Hệ số hồi quy Sai số chuẩn Gía trị P
Đường kính ngang (mm) 0,6 0,3 0,04
Viêm quanh nang (nhiều) 38,5 17,4 0,03
Kiểm định mối tương quan giữa thời gian phẫu thuật với đường kính ngang và tình trạng viêm nhiễm quanh nang cho thấy mối liên hệ thuận có ý nghĩa thống kê (Hồi quy tuyến tính).
Bảng 3.9. Mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với loại nang (n=39) TG (phút) Loại nang n Trung bình Độ lệch chuẩn Tối thiểu Tối đa Ia 23 259 52 175 360 Ib 1 210 Ic 11 252 46 195 360 IV-A 4 275 56 240 360
Khảo sát thời gian phẫu thuật trung bình cho từng loại nang cho thấy không chênh lệch nhiều. Thực hiện kiểm định mối tương quan giữa thời gian phẫu thuật với loại nang bằng hồi quy tuyến tính thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hệ số hồi quy 0,7, sai số chuẩn 7,2 và P = 0,9.
3.4.7. Những kết hợp trong nang OMC
Trên CHTMT, 1 trường hợp đặt stent đường mật được phát hiện, 13 trường hợp (33%) sỏi đường mật được phát hiện trong nang trong đó có 1 trường hợp có sỏi trong ống gan chung và ống gan, 1 trường hợp kèm hẹp khu trú ống gan ở hạ phân thùy II. Đối chiếu trong lúc mổ có 1 trường hợp đặt stent (3%), 14 trường hợp sỏi đường mật kèm theo (36%).
Tỉ lệ sỏi kết hợp với nang Ia chiếm 20%, loại Ic 13% và loại IV-A 3%.
3.4.8. Các biến dạng giải phẫu
Bảng 3.10. Các biến dạng giải phẫu
Biến dạng giải phẫu Số trường hợp Tỷ lệ % Động mạch gan phải chạy trước ống gan chung 2 5
Hợp lưu 2 ống gan thấp 1 2,6
Ống Luschka 1 2,6
Có 2 trường hợp động mạch gan phải chạy trước ống gan chung (5%) (BN Hà thị M, 24 tuổi, SHS 211/00183 và BN Trần Huỳnh Nhật G, 20 tuổi, SHS 213/06458).
Một trường hợp phát hiện ống Luschka được kẹp cắt (BN Trần thị Thúy H, 26 tuổi, SHS 211/03839).
Hợp lưu hai ống gan thấp có 1 trường hợp (2,6%) (BN Lê thị Hồng D, 27 tuổi, SHS 212/12982). Một trường hợp ống gan trái có vách (3%) phải cắt vách (BN Nguyễn thị Cẩm V, 35 tuổi, SHS 213/05012).
Hình 3.6. Động mạch gan phải chạy trước ống gan chung.
(Hà thị M, 24 tuổi, SHS 211/00183)
3.4.9. Tai biến phẫu thuật
Có 2 trường hợp tai biến phẫu thuật chiếm tỉ lệ 5%. Cả 2 trường hợp này do làm đứt đoạn cuối ống mật trong nhu mô tụy, 1 trường hợp được kẹp lại (BN Lê thị L, 45 tuổi, SHS 211/06243), 1 trường hợp không (BN Hà thị M, 24 tuổi, SHS 211/00183).
Một trường hợp tai biến nhưng xếp riêng do biến thể giải phẫu học, 2 ống gan hợp lưu thấp bị cắt ngang, được nối lại vách 2 ống gan và nối với hỗng tràng (BN Lê thị Hồng D, 27 tuổi, SHS 212/12982).
Không có trường hợp nào phải truyền máu trong khi mổ hoặc chuyển mổ mở.
Hình 3.7. Cắt đứt ngang 2 ống gan phải và trái do hợp lưu thấp.
(Lê Thị Hồng D, 27 tuổi, SHS 212/12982)