* Đặc điểm chung bệnh nhân
- Giới: nam, nữ
- Lý do nhập viện/ đi khám
- Chẩn đoán lúc nhập viện/ đi khám.
-Nghề nghiệp: nông dân, trí thức, tự do, khác
-Nơi ở: nông thôn, thành thị, đồng bằng, miền núi, khác
* Đặc điểm lâm sàng
- Thời gian dDiễn biến bệnh: cấp tính (<1 tuần), bán cấp (1-3 tuần), mạn tính (>3 tuần). Thời gian diễn biến được tính từ khi có dấu hiệu lâm sàng đầu tiên đến khi nhập viện tại bệnh viện Bạch Mai.
- Triệu chứng lâm sàng khi nhập viện/ đi khám
• - Đau bụng: có, không đau,. Mức độ đau: đau liên tục, đau từng cơn.
• - Buồn nôn, nôn: có, không •
• - Rối loạn phân: có, không. Các triệu chứng rối loạn phân như đại tiện phân nát, phân lỏng, phân sống, táo bón.
• - XHTH: có, không. Các triệu chứng XHTH bao gồm một hoặc nhiều triệu chứng nôn ra máu, đại tiện phân máu đỏ hoặc phân đen.
• - Chướng bụng: có, không •
• - Sờ thấy khối trong ổ bụng: có, không. Được xác định qua khám lâm sàng.
- Tiền sử liên quan: có, không. Bao gồm các bệnh lý có liên quan đến triệu chứng tiêu hóa như phẫu thuật ổ bụng, lao toàn thể, bệnh hệ thống (lupus), dùng thuốc NSAID, khác.
* Đặc điểm xét nghiệm
- Số lượng hồng cầu (SLHC): tính bằng T/l - Nồng độ huyết sắc tố (HST): tính bằng g/l - Thể tích hồng cầu (Hct): tính bằng l/l - Số lượng bạch cầu (SLBC): tính bằng G/l - Số lượng tiểu cầu (SLTC): tính bằng G/l * Qúa trình nội soi ruột non
- Đường nội soi: đường miệng, đường hậu môn, cả 2 đường
-Thời gian soi: tính bằng phút., tThời gian nội soi đường miệng tính bắt đầu từ khi ống soi đưa vào qua miệng (hoặc hậu môn) và kết thúc khi ống soi
được rút ra đến miệng (hoặc hậu môn).không thể đi sâu tiếp vào ruột non được và bác sỹ nội soi quyết định dừng cuộc soi. Thời gian nội soi đường hậu môn được tính từ lúc ống soi đưa qua ống hậu môn và kết thúc khi ống soi gặp vị trí đánh dấu trong lần soi đường miệng, hoặc kết thúc khi ống soi không thể đi sâu hơn.
-Chiều dài ruột non soi đượcSoi hết toàn bộ ruột non: có hoặc không soi hết toàn bộ ruột non. Dùng mực xămclip đánh dấu vị trí mà ống soi đi tới với mỗi đường soi đầu tiên nếu bác sỹ nội soi . Nếu soi theo đường ngược lại mà thấy chỗ đánh dấu chứng tỏ đã soi được hết ruột non.
- Cảm giác chủ quan: bình thường, khó chịu, rất khó chịu. Bệnh nhân được phỏng vấn sau NSRNnội soi ruột non: bình thường là bệnh nhân không thấy khó chịu gì sau nội soi, khó chịu là có cảm giác đau bụng, buồn nôn, sốt, mệt… thoáng qua nhưng chịu đựng được, rất khó chịu là có biểu hiện đau bụng, nôn nhiều, sốt cao và phải can thiệp bằng thuốc.
- Khả năng chấp nhận: sẵn sàng, có thể, không thể. Phỏng vấn bệnh nhân sau nội soi về khả năng chấp nhận nếu phải nội soi lại theo quy trình này.
- Chỉ số sinh tồn trong gây mê: HATT, HATTr, nhịp tim, SpO2, trước và sau gây mê.
- Triệu chứng không mong muốn trong gây mê: Nhịp chậm, ngừng thở, tăng tiết, nấc, hạ huyết áp...
- Triệu chứng xuất hiện sau nội soi: là triệu chứng xuất hiện trong 30 phút sau nội soi như là đau bụng, rát họng, sốt, mệt/khó chịu, rối loạn phân, nôn/buồn nôn.
• Đau bụng: có, không. • Buồn nôn, nôn: có, không. • Tiêu chảy: có, không. • Sốt: có, không.
• XHTH: có, không. • Mệt: có, không.
- Biến chứng xuất hiện sau nội soi: • Viêm tụy: có, không
• Thủng ruột: có, không • Nhiễm trùng: có, không • Chảy máu: có, không
• Biến chứng khác: có, không
-Mức độ nặng của biến chứng sau nội soi: nhẹ, trung bình, nặng. *Bệnh lý viêm ruột non
- Nguyên nhân viêm ruột non: không đặc hiệu, lao, Crohn, ký sinh trùng, nguyên nhân khác.
- Phân bố: khu trú, lan tỏa. Khu trú khi tổn thương liên tục trên một đoạn ruột non. Lan tỏa khi tổn thương rải rác nhiều đoạn ruột non.
- Hình thái: phù nề, xung huyết, loét, khác. - Biến chứng: hẹp ruột, chảy máu, khác. *Khối u ruột non:
- Vị trí tổn thương: tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng, nhiều vị trí.
- Định hướng bản chất u: u biểu mô tuyến (adenocarcinoma), u mô đệm (GISTs), u cơ trơn (leiomyoma), u lympho (lymphoma), polyp, khác.
- Hình thái: lồi vào lòng ruột, niêm mạc bề mặt u, kích thước u, cấu trúc u, ranh giới u, thâm nhiễm theo chu vi thành ruột.
- Biến chứng do u: lồng ruột, tắc ruột, chảy máu, khác. * Bệnh lý khác ruột non:
- Vị trí: tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng, nhiều vị trí. - Bệnh lý: túi thừa, dị dạng mạch, dính ruột, khác.
- Biến chứng: lồng ruột, tắc ruột, chảy máu, nhiễm trùng, khác. * Đánh giá thành công - thất bại của kỹ thuật NSRN bóng kép
Biến chứng do nội soi
Biến chứng gây mê
Tìm thấy tổn thương ruột non
Soi hết ruột non
Thành công Thất bại Không Không Không Không Có Có Có Có