- Là nhiễm trùng phần mềm phát triển rất nhanh theo một diện rộng có xu hướng lan toả không giới hạn, các tổ chức viêm chịu một quá trình hoại tử lan rộng hình thành rất nhiều ổ mủ nhỏ.
Nguyên nhân:
Thường do răng hàm dưới bị nhiễm khuẩn, nhất là răng khôn như: viêm quanh cuống, viêm quanh răng, nhiễm khuẩn vết thương sau nhổ răng. Hiếm hơn có thể gặp trong gãy xương, viêm xương tuỷ, viêm amidan.
Bệnh dễ phát triển trên cơ thể kém đề kháng: mệt mỏi, nghiện rượu, đái tháo đường
Vi khuẩn rất đa dạng, gồm cả vi khuẩn ưa khí và kỵ khí, chúng phối hợp với nhau làm tăng nhiễm khuẩn và nhiễm độc. Độc tố mạnh làm nhiễm độc thần kinh, cơ, hoại tử tổ chức. Sự phối hợp hoạt động của hai loại vi khuẩn còn làm cho tổ chức có mùi thối và có hơi.
Giải phẫu bệnh:
Các tổ chức như cơ, mạch máu, thần kinh, tổ chức liên kết, mỡ, tuyến bị hoại tử và tiêu. Tổ chức bị thâm nhiễm rộng bởi thanh dịch máu, mủ bẩn, thối và thường có hơi. Mủ không tụ lại mà rải rác từng ổ nhỏ lan toả trong tổ chức.
Triệu chứng:
- Cơ năng: sốt cao dao động, mạch nhiệt phân li ( nhiệt độ cao, mạch chậm ), khó thở, nôn mửa, thần kinh lơ mơ.
- Thực thể: tổ chức thâm nhiễm cứng không rõ ranh giới giữa tổ chức lành và bệnh, có khuynh hướng hoại tử lan rộng, mật độ chắc đôi khi lạo xạo có hơi, da đỏ tím thậm chí hoại tử có dịch mầu nâu đen thoát ra.
Tiến triển: có thể dẫn đến những biến chứng nặng: chảy máu do loét mạch máu, viêm tắc tĩnh mạch, tràn mủ màng phổi, màng tim, nhiễm khuẩn huyết
Xử trí:
- Xử trí càng sớm càng tốt.
- Toàn thân: dùng kháng sinh liều cao kết hợp với kháng sinh phổ rộng đặc trị vi khuẩn Gram (-) như: Metronidazol 1- 2 g/ ngày truyền tĩnh mạch, kết hợp dùng Depersolon 30 mg/ ngày để hạn chế quá trình nhiễm trùng và chống phù nề. Bồi phụ nước và điện giải để nâng cao thể trạng.
- Tại chỗ: trích rạch dẫn lưu mủ ( rạch sớm và rạch rộng ) sau khi đã sát trùng và gây tê, rồi lấy hết tổ chức hoại tử, bơm rửa sạch bằng oxy già, sát trùng bằng dung dịch betadine và đặt dẫn lưu. Vết thương nên để hở và bơm rửa 1- 2 lần/ ngày bằng oxy già.