- Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, hai tay giơ lên đầu, chân bệnh nhân
2.4.4. Biến số trong kết quả chụp cắt lớp vi tính
2.4.4.1. Biến số trong kết quả chụp cắt lớp vi tính về ruột thừa
Vị trí ruột thừa so với manh tràng: là biến định tính, nhận 1 trong hai giá trị:: (1) sau manh tràng, (2) các vị trí còn lại.
Đường kính ruột thừa: là biến số định lượng, đơn vị đo lường là
milimet (mm), được đo từ bờ ngoài bề mặt thành mạc đến bờ ngoài bề mặt thanh mạc đối diện trên mặt phẳng vuông góc với trục ruột thừa. Đo được thực hiện tại điểm có đường kính lớn nhất và trên hình sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch.
Dày thành ruột thừa : là biến số định lượng, đơn vị đo lường là milimet (mm), được đo từ bờ ngoài bề mặt thanh mạc đến bờ trong bề mặt niêm mạc ruột
thừa, trên mặt phẳng vuông góc trục ruột thừa, chọn điểm đo có thành ruột thừa dày nhất và đo trên hình sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch.
Thành ruột thừa ngấm thuốc sau tiêm thuốc cản quang đường tĩnh
mạch: là biến số định tính với hai giá trị : có, không. Tính chất ngấm thuốc cản quang thành ruột thừa được xác định là có hay không tăng ngấm thuốc khi so sánh với độ bắt thuốc tương phản của ruột thừa với các quai ruột lân cận. Trong một số trường hợp viêm ruột thừa cấp, chúng tôi ghi nhận thành hồi manh tràng cũng có hiện tượng viêm phản ứng và cũng ngấm thuốc mạnh, vì vậy, chúng tôi so sánh với độ bắt thuốc cản quang của thành các quai hỗng tràng. Vùng khu trú không bắt thuốc cản quang được xác định là vùng khu trú trên thành ruột thừa không bắt thuốc cản quang trên phim sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch tạo nên hình ảnh ruột thừa bắt thuốc không liên tục.
Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa: mỡ quanh ruột thừa tăng tỷ trọng
hơn mỡ nơi khác trong ổ bụng (so sánh trên cùng một lớp cắt), là biến số định tính với hai giá trị: có hoặc không.
Khí trong lòng ruột thừa : là biến số định tính với hai giá trị: có, không.
Sỏi phân: là biến số định tính với hai giá trị: có hay không có sỏi ruột thừa, sỏi ruột thừa được định nghĩa là những bóng có đậm độ cao trên 70HU, có giới hạn rõ, hình tròn hoặc hình bầu dục, nằm trong lòng ruột.
Dấu hiệu viêm ruột thừa có biến chứng thủng: mất liên tục thành RT, tạo áp-xe cạnh ruột thừa, sỏi phân ngoài lòng RT, khí ngoài lòng RT là các biến số định tính với hai giá trị : có, khôngSỏi ngoài lòng ruột thừa: là biến nhị phân, nhận kết quả có hay không có. Áp xe: được xác định khi có ổ đậm độ dịch có giới hạn rõ, không thông với khoang tự nhiên ổ bụng và được bao bọc bởi manh tràng, các quai ruột non, mạc treo hoặc mạc nối. Khi có áp xe, chúng tôi đo đường kính lớn nhất ổ dịch từ thành trong đến thành trong, không đo vách ổ áp xe. Sỏi ngoài lòng ruột thừa được định nghĩa là bóng sỏi
ruột thừa nằm trên thành hay ở cạnh ruột thừa. Khí ngoài lòng ruột thừa: khí ngoài lòng ruột thừa được định nghĩa là những bóng khí có thể trên thành ruột thừa hay tại mô quanh ruột thừa.
Dày khu trú thành manh tràng quanh vị trí gốc ruột thừa là biến định tính với hai giá trị có hay không, được xác định bằng cách so sánh thành manh tràng tại vùng gốc ruột thừa với các vùng khác của manh tràng.
Dịch hố chậu phải: là biến định tính với hai giá trị có hay không, được xác định là những ổ đậm độ dịch, khu trú vùng cạnh ruột thừa, không có vỏ bao, thông vào khoang tự nhiên trong ổ bụng. Khi có vỏ bao và không thông với khoang tự nhiên ổ bụng, thì được xem là ổ tụ dịch khu trú tương ứng với áp xe ruột thừa
Dịch tự do ổ bụng: là biến định tính, được xác định khi có dịch với đường kính trên 5mm, nằm cách xa vị trí ruột thừa hoặc dịch thông với ổ bụng.
Viêm phúc mạc khu trú: là biến định tính, viêm phúc mạc khu trú trên CLVT được xác định khi các lá phúc mạc dày và tăng ngấm thuốc cản quang, còn khu trú tại hố chậu phải.
Viêm phúc mạc toàn thể: là biến định tính, trên cắt lớp vi tính được xác định khi các lá phúc mạc dày và tăng ngấm thuốc cản quang lan ra khỏi hố chậu phải.
2.4.4.2 Biến số trong kết quả chụp cắt lớp vi tính các nguyên nhân không phải ruột thừa (phần tổng quan trang 19-38):
Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trên cắt lớp vi tính:
- Tiêu chuẩn chính: Ruột thừa to, đường kính ngang ≥ 6 mm. Thành ruột thừa dày ≥ 3..
- Tiêu chuẩn phụ: thâm nhiễm tổ chức mỡ quanh ruột thừa, thành tăng bắt thuốc cản quang sau tiêm, sỏi phân trong lòng ruột thừa, không có
khí trong lòng ruột thừa, dày thành manh tràng quanh gốc RT, dịch quanh ruột thừa.
Bệnh ngoại khoa Viêm túi mật cấp Thủng ổ loét dạ dày-tá tràng Tắc ruột Viêm tụy cấp Lồng ruột Viêm hạch mạc treo Viêm túi thừa Meckel Viêm túi thừa đại tràng Viêm túi thừa mạc nối
Bênh hệ niệu
Sỏi niệu quản phải
Bệnh phụ khoa
Chửa ngoài tử cung Bệnh viêm vùng chậu Vỡ nang noãn
Nang buồng trứng xoắn