+ HĐT&ĐT bệnh viện
Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập HĐT&ĐT. Thành phần của HĐT&ĐT bệnh viện năm 2012, các thành phần có trong HĐT&ĐT: chủ tịch hội đồng là Giám đốc bệnh viện, Trưởng khoa dược là phó chủ tịch, Trưởng phòng KTTC là ủy viên, Thư ký HĐT&ĐT là Trưởng phòng KHTH. HĐT&ĐT gồm 17 thành viên.
+ Xây dựng các nguyên tắc quản lý DMT
Xây dựng các chính sách và các quy trình là công việc đầu tiên của HĐT&ĐT. Các chính sách, quy định trong việc quản lý DMTBV bao gồm việc xây dựng các mục tiêu đánh giá lựa chọn thuốc, quy định bổ sung hoặc loại bỏ thuốc, quy định việc sử dụng thuốc ngoài danh mục…
Năm 2012 bệnh viện đã đưa ra một số quy định trong việc quản lý DMTBV như sau:
- Chọn thuốc theo nhu cầu (theo MHBT tại bệnh viện)
DMT bệnh viện thường được đánh giá qua việc phân tích MHBT MHBT của bệnh viện đa khoa Sóc Sơn đã tổng hợp, phân tích tình hình bệnh nhân vào điều trị nội trú, ngoại trú tại bệnh viện và lập mô hình bệnh tật theo các chương bệnh chính ở bảng 3.2 sau:
Bảng 3.2 MHBT năm 2012 của BVĐKSS
TT MÃ ICD- 10 TÊN CHƯƠNG BỆNH SỐ BN TỶ LỆ %
1 C00- D48 Bệnh bướu tân sinh 130 0,43
2 K00- K93 Bệnh bộ máy tiêu hoá 987 3,23
3 A00- B99 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật 2317 8,58
4 J00- I99 Bệnh bộ máy hô hấp 2945 9,66
5 N00- N99 Bệnh cơ quan sinh dục và tiết niệu 275 0,90 6 N00- M99 Chấn thương, ngộ độc và một số
hiệu quả do bên ngoài
631 2,07
7 I00- I99 Bệnh tuần hoàn 1134 3,72
8 M00- M99 Bệnh về xương khớp và các mô liên kết
813 2,66
9 H00- H59 Bệnh về mắt và phần phụ 267 0,87
10 G00- G99 Bệnh thần kinh 347 1,13
11 E00- E99 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hoá
402 1,32
13 H60- H95 Bệnh tai và xương chũm 285 0,94 14 Q00- Q99 Dị tật bẩm sinh và các biến dạng
bất thường
255 0,83
15 D50- D89 Bệnh máu và cơ quan tạo máu 157 0,51
16 F00- F99 Chửa đẻ và sau đẻ 994 3,26
17 Bệnh khác 9.460 31,04
Tổng bệnh nhân điều trị nội trú 21.660 71,07 Tổng bệnh nhân đên khám 30.476 100,00
Nhận xét:
MHBT của BVĐKSS năm 2012 khá đa dạng, do đặc trưng của bệnh viện tuyến huyện, trong đó bệnh hô hấp và nhiễm khuẩn, ký sinh vật chiếm tỷ lệ cao, điều này phù hợp với mô hình bệnh tật của Việt Nam. Dựa vào cơ cấu của mô hình bệnh tật bệnh viện lựa chọn thuốc đưa vào DMTBV hợp lý, phù hợp và hiệu quả.
- Chọn những thuốc theo thứ tự ưu tiên:
Việc lựa chọn thuốc thành phẩm theo nguyên: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước, thuốc của các doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc GMP
- Thuốc trong danh mục phải thống nhất với DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành, thông tư số 31/2011/TT-BYT, ngày 11/07/2011 của Bộ trưởng Bộ Y Tế. Hệ thống danh mục này bao gồm 900 thuốc tân dược, 57 chất phóng xạ và hợp chất đánh dấu hạn chế sử dụng.
- Chỉ có bác sĩ, dược sĩ mới là người có quyền yêu cầu bổ sung hoặc loại bỏ thuốc khỏi DMTBV, yêu cầu phải được làm bằng văn bản gửi cho Trưởng khoa dược (phó chủ tịch HĐT&ĐT ).
- Việc sử dụng thuốc ngoài DMT bệnh viện phải được yêu cầu thông qua bản dự trù có chữ ký của trưởng các khoa/phòng và được giám đốc bệnh viện phê duyệt.
- Quy định sử dụng hạn chế một số thuốc trong DMTBV bao gồm: những thuốc có dấu “*” trong DMT chủ yếu của BYT và một số thuốc điều hòa miễn dịch.
Nhận xét: Việc đưa ra những nguyên tắc quản lý DMTBV là hết sức cần thiết. Đó chính là công cụ để HĐT&ĐT bệnh viện hoạt động. BVĐKSS đã cơ bản đưa ra được các nguyên tắc để lựa chọn thuốc và quản lý sử dụng DMTBV.
Quy trình xây dựng DMTBV chủ yếu và danh mục thuốc đấu thầu năm 2012: Căn cứ vào kinh phí và DMTBV, thực tế sử dụng thuốc năm 2011 của bệnh viện, căn cứ vào kinh phí, nhu cầu sử dụng thuốc năm 2012 của bệnh viện, căn cứ vào các thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc trong bệnh viện, phân tuyên kỹ thuật, MHBT của bệnh viện trên địa bàn .
+ Các thông tin để đánh gía lại DMTSD năm 2011
Theo kế hoạch, tháng 10 năm 2011. Phó chủ tịch HĐT&ĐT(Trưởng khoa dược) thường trực HĐT&ĐT đã thu thập một số thông tin cần thiết để giới thiệu cho HĐT&ĐT tại cuộc họp thông qua danh mục thuốc tân dược chủ yếu 291 khoản, kinh phí dự toán là 17.500.000.000đ, danh mục thuốc sử dụng, danh mục thuốc tồn kho năm 2011, kinh phí thuốc đã sử dụng, kinh phí thuốc tồn trong kho dược năm 2011, bảng 3.3 sau:
Bảng 3.3 Số khoản mục thuốc và kinh phí hoạt động năm 2011 của BVĐKSS
Đơn vị tính 1000 ĐVN
STT Tên danh mục thuốc Số khoản mục Kinh phí Tỷ lệ % 1 Danh mục thuốc tồn 2010 211 3.308.749 18,90 % 2 Danh mục thuốc nhập mới
2011 226 14.268.064 81,53 % 3 Danh mục thuốc đã sử dụng 2011 230 14.845.297 84,90 % 4 Danh mục thuốc tồn 2011 177 2.750.343 15,72 % 5 Danh mục thuốc chủ yếu 291 17.500.000 100%
Nhận xét:
- Theo bảng trên thì việc lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện là rất quan trọng vì không những quyết định vấn đề điều trị tốt cho bệnh nhân mà còn dẫn đến việc cung ứng thuốc, bảo quản, sử dụng hợp lý, tiết kiệm kinh phí, đồng thời làm căn cứ xây dựng DMT cho năm sau. Với mức sử dụng 81,53% kinh phí để dùng mua thuốc là hợp lý, tồn trữ 15,72% đủ điều trị bệnh nhân trong 2 tháng gối đầu cho đợt đấu thầu thuốc năm sau.
- Việc lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện là hợp lý, tạo điều kiện cho điều trị bệnh nhân đạt hiệu quả, đủ thuốc không để bệnh nhân phải mua thuốc ngoài DMT bệnh viện
- Sử dụng nguồn kinh phí mua sắm thuốc tốt nhất, tránh thất thoát tiền kinh phí của cơ quan
+ Đánh giá lựa chọn các thuốc vào DMTBV năm 2012
Phó chủ tịch HĐT&ĐT(Trưởng khoa dược) thường trực HĐT&ĐT tổng kết các thông tin đã thu thập, báo cáo trong cuộc họp của HĐT&ĐT. Các thành viên trong HĐT&ĐT đã đánh giá, lựa chọn các thuốc theo quy định như trong hình 3.2. sau:
Đánh giá, lựa chọn
Phê duyệt
Hình 3.2. Lựa chọn thuốc vào DMTBV năm 2012
- Căn cứ vào DMT đã sử dụng năm 2011: Tổng số 230 khoản, chi phí hết 14.845.297.514đ bằng 84,90 % kinh phí được phê duyệt làm cơ sở cho HĐT&ĐT xây dưng DMT năm 2012 tối ưu nhất
Giám đốc BV DMTBV năm 2011 Thuốc trong DMTBV năm 2011 đã được sử dụng Thuốc trong DMTBV năm 2011 không được sử dụng Thuốc sử dụng ngoài DMTBVnăm 2011 Thuốc mới đề nghị bổ sung của các khoa/phòng DMT dự kiến
Danh mục hoạt chất dự kiến theo nhóm điều trị
Các nguyên tắc lựa chọn HĐT&ĐT
Dự thảo danh mục hoạt chất
Danh mục hoạt chất sử dụng năm 2012
- Số khoản mục thuốc năm 2011 không được sử dụng là không đáng kể: 02 khoản
- Dựa trên các nguyên tắc quản lý DMT, HĐT&ĐT đã tiến hành lựa chọn các hoạt chất trong danh mục phác thảo do phó chủ tịch HĐT&ĐT tổng hợp vào danh mục hoạt chất sử dụng tại bệnh viện theo tiêu tiêu chí: - Chọn thuốc phù hợp với hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện hạng II, đảm bảo đủ thuốc, không để người bệnh tự mua thuốc ngoài danh mục nhưng được bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định.
- Phù hợp với phác đồ điều trị chuẩn của bệnh viện và đáp ứng yêu cầu điều trị của các khoa phòng, các khoa đề xuất điều chỉnh DMT năm 2011 để xây dựng DMT năm 2012.
- HĐT&ĐT bệnh viện xây dựng các tiêu chí lựa chọn thuốc một cách rõ ràng, cụ thể về tính hiệu quả - an toàn, đặc tính sử dụng và chi phí . Với một số thuốc mới yêu cầu bổ sung và cần phải tra cứu thông tin, Trưởng khoa dược tìm hiểu qua Dược thư quốc gia, Min, Vidal, thuốc biệt dược, tờ rơi, internet và thị trường để đánh giá chi phí.
* HĐT&ĐT căn cứ vào:
- Căn cứ thông tư số 31/2011/TT - BYT ngày 11/07/2011 của Bộ trưởng y tế về việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.
- Căn cứ phân tuyến kỹ thuật, mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện.
- Xét đề nghị của Hội đồng thuốc và điều trị BVĐKSS tại cuộc họp ngày18/10/2011. Ra quyết định ban hành danh mục thuốc chủ yếu cho BVĐSS năm 2012, ngày 10 tháng 11 năm 2011: Thuốc tân dược: Năm 2012 số khoản mục so năm 2011 được trình bày ở bảng 3.4 sau:
Bảng so sánh số khoản thuốc trong DMT năm 2012 với năm 2011 STT DMT năm 2011 (Số khoản) DMT năm 2012 (Số khoản) DMTCY DMTCY 1 291 Bổ sung: 39 2 Loại bỏ: 23 3 Tồn: 06 (ít sử dụng) 4 Tăng: 22 5 313 DMT đã sử dụng DMT đã sử dụng 230 236
- Để có được một DMTSD hợp lý, an toàn và hiệu quả, HĐT&ĐT của bệnh viện xây dựng các tiêu chí đánh giá lựa chọn các thuốc vào DMTBV một cách thống nhất và đầy đủ. Đồng thời dựa vào phương pháp tính điểm cho từng thuốc định chọn để so sánh và lựa chọn DMTCY. Số khoản mục và kinh phí hoạt động DMT chủ yếu, DMT nhập mới, DMT đã sử dụng, DMT tồn của BVĐKSS năm 2012 được trình bày bảng 3.5 sau;
Bảng 3.5 Số khoản mục thuốc, kinh phí hoạt động năm 2012 BVĐKSS
Đơn vị tính 1000 ĐVN
STT Tên danh mục thuốc Số khoản mục Kinh phí Tỷ lệ % 1 Danh mục thuốc tồn 2011 177 2.750.343 14,87 % 2 Danh mục thuốc nhập mới
2012 245 17.644.267 95,37 % 3 Danh mục thuốc đã sử dụng 2012 236 14.495.837 78,35 % 4 Danh mục thuốc tồn 2012 185 5.122.426 27,68 % 5 Danh mục thuốc chủ yếu 313 18.500.000 100%
Với tổng kinh phí dự toán 18.500.000.000đ việc lựa chọn DMT chuẩn, sát với nguồn kinh phí được phê duyệt là rất cần thiết. Song để tồn thuốc trong kho với số tiền 5.122.426.000đ chiếm tỷ lệ đến 27,68% là quá nhiều chưa hợp lý.
3.2 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2012