Nguồn cung ứng thuốc cho Bệnh viện chủ yếu là các công ty trúng thầu thông qua đấu thầu rộng rãi. Năm 2012, Sở Y tế Hà Nam đứng ra tổ chức đấu thầu và Bệnh viện chỉ cần căn cứ vào kết quả trúng thầu rồi chọn nhà cung ứng hàng. Do đó việc đặt hàng rất thuận tiện ít xảy ra hoặc nếu xảy ra thiếu thuốc thì Sở Y tế chủ động điều tiết giữa các công ty giúp Bệnh viện đảm bảo công tác cung ứng thuốc. Năm 2013, theo thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19 tháng 01 năm 2012 của Bộ Y tế, Bộ Tài
39
chính hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế. Lần đầu tiên Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam là đơn vị đứng ra mở thầu, bệnh viện đa khoa hướng dẫn cho các bệnh viện trong tỉnh làm dự thảo thầu không rõ ràng. Do đó, Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam đã gặp nhiều khó khăn trong hoạt động cung ứng thuốc. Nhiều thuốc trúng thầu lại có hàm lượng thuốc không cơ bản và giá trúng thầu cao hơn nhiều so với các thuốc cùng hoạt chất do đó Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam đã làm công văn số 1119/ BHXH- GĐYT ngày 25 tháng 11 năm 2013, hướng dẫn Bệnh viện không được sử dụng các thuốc Vifamox-F1000; Vialexin-F1000; Savisime 1,25g; Mezicef 1,5g…Mặc dù đã có kết quả thầu thuốc từ tháng 7/2013 nhưng đến tháng 10/2013 Bệnh viện Mắt mới lấy được thuốc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh[7],[9],[10].
40
Bảng 3.10: Một số thuốc có hàm lƣợng hoạt chất không phổ biến theo công văn số 1119/BHXH-GĐYT ngày 25 tháng 11 năm 2013 của
BHXH tỉnh Hà Nam Đơn vị: Đồng St t Tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị Biệt dƣợc Nhà sản xuất Giá trúng thầu 1 Amoxicilin 1g Viên Vifamox-F1000 Cty CPDP
TW2 2.200
2 Cefalexin 1g Viên Vialexin-F 1000 Cty CPDP
TW2 2.750
3 Cefotaxim 1,25g Lọ tiêm Savisime Hataphar 24.750
4 Cefotaxim 1,5g Lọ tiêm Mezicef Cty CP tập
đoàn Merap 35.000
5 Cefuroxim 1,5g Lọ tiêm Cefuroxim CTCPDP
Minh Dân 34.55
6 Cefuroxim 1,5g Lọ tiêm Cefaxil Lupin Ltd 63.000
7 Alpha chymotrypsin
8400UI Viên Alpha42 TV Pharm 1.554
8 Ginkgo biloba 80mg Viên Ginkgobiloba 80mg HD-Pharma 1.050
Các thuốc không trúng thầu Bệnh viện mua theo hình thức chào hàng cạnh tranh. Hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện họp thống nhất danh mục thuốc, vật tư y tế mua theo hình thức chào hàng cạnh tranh. Chủ tịch hội đồng thuốc và điều trị trình giám đốc, sau khi được giám đốc phê duyệt thì phòng Tài chính kế toán và khoa Dược thông báo trên phương tiện thông tin đại chúng để các công ty có nhu cầu cung ứng thuốc về mua hồ sơ
41
tại Bệnh viện. Giám đốc và hội đồng thuốc sẽ lựa chọn các nhà cung ứng có uy tín để cung ứng thuốc cho Bệnh viện.
3.2.5: Danh sách các công ty cung ứng thuốc tại Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam năm 2012- 2013:
Đơn vị: 1000VNĐ
STT Nhà cung ứng Nguồn gốc
của thuốc Giá trị
Tổng giá trị cung ứng Tỷ lệ(%) 1 Công ty CPDP Hà Nam Thuốc nội 235.450 625.410 23,65 Thuốc ngoại 389.960
2 Công ty thiết bị y tế Hà Nội Thuốc nội 23.807 455.807 17,23 Thuốc ngoại 432.000
3 Công ty CPDP Duy Tiên
Thuốc nội 195.098
373098 14,11 Thuốc ngoại 187.000
4 Công ty CPDP Hoa Sen (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thuốc nội 95.000
296.000 11,19 Thuốc ngoại 201.000
5 Công ty CPDP Bình Lục Thuốc nội 139.000 245.230 9,27 Thuốc ngoại 106.230
6 Công ty CPDP Kim Bảng Thuốc nội 123.078 188.078 7,11 Thuốc ngoại 65.000
7 Công ty CPDP Thiên Minh
Thuốc nội 105.126
105.126 3,97 Thuốc ngoại 0.000
8 Công ty CPDP Minh Quang
Thuốc nội 15.300
100.000 3,78 Thuốc ngoại 84.700
9 Công ty CPDP Vinacare Thuốc nội 98.765
98.765 3,73 Thuốc ngoại 0.000
42
10 Công ty CPDP Hoàng Mai
Thuốc nội 10.500 63.600 2,40 Thuốc ngoại 53.100 11 Công ty CPDP Đông Phương Hồng Thuốc nội 32.000 32.000 1,21 Thuốc ngoại 0.000 12 Công ty CPDP Minh Thành Thuốc nội 14.500 31.956 1,21 Thuốc ngoại 17.456
13 Công ty CPDP Minh Dân
Thuốc nội 29.700
29.700 1,12 Thuốc ngoại 0.000
Tổng 2.644.770 100
Các đơn vị cung ứng thuốc cho Bệnh viện đều là các công ty có uy tín và là bạn hàng lâu năm của Bệnh viện. Đứng đầu về giá trị cung ứng là công ty cổ phần Dược phẩm Hà Nam( 23,65%), đứng thứ 2 là công ty thiết bị y tế Hà Nội( 17,23%), đứng thứ 3 là công ty cổ phần Dược phẩm Duy Tiên( 14,11%), thứ 4 là công ty cổ phần Dược phẩm Duy Tiên( 14,11%) …Phần lớn các đơn vị cung ứng thuốc cho Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam đều là các công ty dược của tỉnh nhà. Đó cũng là dấu hiệu đáng mừng vì nó góp phần tăng trưởng kinh tế của tỉnh hơn nữa khi có trục trặc trong vấn đề cung ứng thuốc, Bệnh viện cũng tiện thương thảo với các đơn vị cung ứng.
3.3: Tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc tại Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam
3.3.1 Tồn trữ và bảo quản:
* Hệ thống kho dược tại bệnh viện
43
Bảng 3.11: Phân loại kho dƣợc bệnh viện
TT Tên kho Số lƣợng (kho) Diện tích (m2
)
1 Chính 01 50
2 Lẻ 01 20
3 Hóa chất 01 20 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tổng 03 90
Khoa dược bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam bố trí 3 kho ở vị trí tầng 2, thoáng mát xa nguồn ô nhiễm, được xây dựng chắc chắn, ở trung tâm bệnh viện thuận tiện cho các khoa lâm sàng. Có diện tích phù hơp với từng kho. Kho dược được trang bị tương đối đầy đủ các thiết bị bảo quản như: Giá, kệ, điều hoà nhiệt độ, tủ bảo quản lạnh, hệ thống chiếu sáng, quạt gió [23]:
44
Bảng 3.12: Trang thiết bị tồn trữ, bảo quản thuốc của khoa Dƣợc
STT Trang thiết bị Số lƣợng (cái)
1 Nhiệt kế 3 2 Điều hòa 4 3 Quạt trần 3 4 Tủ lạnh 2 5 Bình cứu hỏa 3 6 Giá, kệ, tủ 12
Với các phương tiện được trang bị tương đối đầy đủ nên họat động tồn trữ bảo quản thuốc được thực hiện tốt, nghiêm túc, đảm bảo chất lượng thuốc đến tay người bệnh. Tuy nhiên, hệ thống kho của Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam vẫn chưa đạt GSP, đây là một mục tiêu cần phấn đấu đạt được trong thời gian sớm nhất để đảm bảo hoạt động bảo quản, tồn trữ đúng quy trình, tiêu chuẩn nhằm đạt chất lượng cao nhất.
* Thực hiện quy chế tồn trữ, bảo quản
Thực hiện "3 kiểm tra-3 đối chiếu" và "5 chống": chống nhầm lẫn; chống quá hạn dùng; chống mối mọt,chuột, dán ;chống thảm họa, thiên tai; chống trộm cắp.
Luôn giám sát nhiệt độ, độ ẩm hằng ngày: - Tủ lạnh 2-80C.
- Nhiệt độ trong ngày trong kho (điều hòa không khí) từ 25-270C. - Độ ẩm trong ngày từ 65-70%
Bệnh viện đang tiến triển khai kế hoạch thực hiện nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” theo quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/6/2001 của Bộ Y tế .
- Kiểm kê hàng tháng, thông báo trong giao ban thuốc sắp hạn để các khoa phòng lưu ý sử dụng.
45
- Thuốc bảo quản trong kho thường xuyên được kiểm kê, theo dõi về chất lượng, nếu có sự cố, kịp thời báo cáo cấp trên để có các biện pháp xử lý phù hợp.
3.3.2. Cấp phát tại Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam:
Cấp phát là quá trình đưa thuốc từ khoa dược đến các khoa lâm sàng, cận lâm sàng và bệnh nhân. Quy trình cấp phát thuốc tại Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam được miêu tả sơ lược qua sơ đồ hình 3.10.
Nhà cung ứng thuốc Kho chính Kho lẻ Phòng cấp ngoại trú Bệnh nhân Khoa lâm sàng Bệnh nhân
-Đường đi của thuốc
-Đường đi của thông tin, nhu cầu, phản hồi -Đường đi của thuốc hoàn trả
Hình 3.10: Quy trình cấp phát thuốc tại Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam
* Cấp thuốc nội trú cho các khoa lâm sàng và cận lâm sàng: Căn cứ vào bệnh án của bệnh nhân nội trú, bác sỹ điều trị xuống thuốc cho bệnh
46
nhân. Y tá hành chính của khoa điều trị tổng hợp thuốc rồi viết phiếu lĩnh sau đó được bộ phận phê duyệt đầy đủ. Y tá khoa điều trị chuyển phiếu lĩnh cho phòng kế toán đánh thuốc sau đó sẽ lĩnh thuốc tại kho dược của bệnh viện. Trong quá trình cấp phát thuốc nhân viên khoa dược và y tá khoa điều trị phải tuân thủ đầy đủ các nguyên tắc để chống nhầm lẫn.
* Cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú:
Đối với người bệnh ngoại trú có BHYT thì quy trình cấp phát được tóm tắt qua sơ đồ hình 3.11. Người bệnh sau khi khám và làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết thì được bác sỹ kết luận và kê đơn. Người bệnh được cấp 1 tờ đơn thuốc và 1 bảng kê thanh toán có chữ ký của kế toán, bảo hiểm y tế, bác sỹ và người bệnh. Thanh toán tiền tại phòng Tài chính kế toán xong người bệnh được lấy lại thẻ bảo hiểm y tế. Thuốc được cấp phát tại kho Cấp phát ngoại trú. Người bệnh kiểm, nhận thuốc và ký nhận vào tờ thanh toán. Bảng kê thanh toán sẽ được giữ lại tại khoa dược. Khoa Dược có nhiệm vụ vào máy số lượng thuốc cấp phát.
Hạn chế của quy trình này là: Người bệnh phải đi lại nhiều lần để làm các thủ tục từ khám bệnh đến lấy thuốc. Sau khi thanh toán tiền, người bệnh được trả thẻ bảo hiểm rồi mới được cấp phát thuốc, trong trường hợp người bệnh không lấy thuốc - không thu được bảng kê thanh toán. Như vậy thì sẽ không kết thúc được hồ sơ, BV không được thanh toán các chi phí xét nghiệm cận lâm sàng.
47
Khám & làm XN cận lâm sàng
Chẩn đoán & kết luận (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kê đơn
In bản thanh toán & thanh toán
Cấp phát
Bác sỹ phòng khám
Phòng Tài chính kế toán
Kho cấp phát ngoại trú
Hình 3.11: Quy trình cấp phát thuốc BHYT ngoại trú
* Cấp phát thuốc cho bệnh nhân dịch vụ y tế: Bệnh nhân không có chế độ bảo hiểm sẽ mua thuốc tại nhà thuốc của Bệnh viện.
Trong năm 2012 số lượt cấp thuốc ngoại trú là: 8287 Trong năm 2013 số lượng cấp thuốc ngoại trú là: 9209
48 8287 9209 7800 8000 8200 8400 8600 8800 9000 9200 9400 năm 2012 năm 2013
Hình 3.12: Biểu đồ số lƣợt cấp thuốc ngoại trú năm 2012-2013 - Nhận xét:
Bệnh nhân đến Bệnh viện Mắt thì phần lớn là người già và trẻ em do đó việc sử dụng thuốc phải được hướng dẫn rõ ràng. Tại quầy cấp thuốc bảo hiểm cũng như quầy thuốc dịch vụ, bệnh nhân đều được dược sĩ khoa Dược tư vấn, hướng dẫn cận thận để tránh nhầm lẫn. Mặt khác các nhân viên khoa dược phụ trách quầy thuốc bảo hiểm và quầy cấp dịch vụ cung cấp cho bệnh nhân số điện thoại để người bệnh có thể trực tiếp liên hệ với dược sĩ khi cần thiết. Do đó hoạt động sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngày càng nâng cao và được người bệnh tin yêu. Và góp phần thu hút bệnh nhân trong tỉnh cũng như một số xã của các tỉnh lân cận đến khám và điều trị tại bệnh viện ngày càng đông.
*Quy trình hoàn trả thuốc nội trú
Trong một số trường hợp có thể do nhầm lẫn trong quá trình nhập số liệu, hoặc người bệnh được ra viện sớm, hoặc không đáp ứng với phác đồ điều trị cần đổi thuốc đột ngột thì lượng thuốc dư thừa sẽ được hoàn trả lại cho khoa Dược theo quy trình được tóm tắt ở sơ đồ hình 3.14:
49 Lên phiếu hoàn trả thuốc
Khoa lâm sàng xác nhận
Trả thuốc và Khoa Dược xác nhận
Nhập lại kho
Điều dưỡng khoa lâm sàng
Trưởng khoa lâm sàng
- Điều dưỡng trả - Dược sĩ nhận
Cán bộ dược
Hình 3.13: Quy trình hoàn trả thuốc nội trú
Sau khi thống kê xác định chủng loại và số lượng thuốc hoàn trả, điều dưỡng lên phiếu hoàn trả và trưởng khoa lâm sàng xác nhận. Tại kho Dược, điều dưỡng trả thuốc, cán bộ kho nhận thuốc và xác nhận, mỗi bên giữ một liên của phiếu trả. Sau đó cán bộ kho sẽ nhập lại thuốc vào kho.
3.3.3. Báo cáo thống kê
Hoạt động thống kê và kiểm kê thuốc: Hệ thống kho có các loại sổ sách để theo dõi và quản lý việc cấp phát thuốc như: Sổ xuất nhập thuốc thường, phiếu xuất nhập thuốc thường, sổ xuất nhập thuốc GN – HTT... Cán bộ thủ kho phải tự cập nhật số lượng xuất nhập trong ngày trên máy tính và cuối tháng sẽ tổng hợp vào sổ theo dõi. Hoạt động thống kê thuốc được thực hiện trên phần mềm chuyên dụng.
Thường kì vào cuối tháng hoặc khi có yêu cầu đột xuất, khoa Dược tiến hành kiểm kê để đối chiếu số lượng thuốc xuất, nhập, tồn giữa lý thuyết với thực tế và giữa số liệu của thủ kho với số lượng thực kiểm kê có. Quá trình kiểm kê giúp khoa Dược theo dõi số lượng các thuốc cận hạn, thuốc ít được sử dụng để có biện pháp điều chỉnh, tránh để lãng phí và tồn
50
đọng thuốc. Hội đồng kiểm kê thuốc hàng tháng gồm có: Trưởng khoa Dược, phòng Kế toán, thống kê, thủ kho, và dược chính.
3.4. Giám sát sử dụng và thông tin thuốc: 3.4.1. Giám sát thực hiện danh mục thuốc: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Danh mục thuốc khi đã được hội đồng thuốc – điều trị thông qua và được Giám đốc Bệnh viện phê duyệt sẽ được giám sát chặt chẽ qua các khâu. Khoa Dược khi nhập thuốc đối chiếu với kết quả trúng thầu, phòng TCKT kiểm tra hóa đơn chứng từ và thanh toán, bác sĩ kê đơn, BHYT quyết toán với bệnh nhân. Khoa Dược phối hợp với phòng TCKT, cơ quan bảo hiểm giám sát việc thực hiện danh mục thuốc theo quy trình được mô tả như hình: Bác sỹ kê đơn Trưởng khoa LS Bảo hiểm Phiếu lĩnh thuốc Căn cứ: - Danh mục - Đối tượng BN - Cấp ký duyệt - Quy định hội chuẩn….
B.A ra viện Bệnh nhân Dược KHTH Khoa Dược Cấp thuốc BN Nội trú Ký duyệt Duyệt Giám sát
Hình 3.14: Qui trình giám sát thực hiện danh mục thuốc tại Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam.
51
Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Mắt tỉnh Hà Nam được quản lý, cập nhật, sử dụng theo quy trình chặt chẽ, được giám sát bởi 3 khoa đó là Khoa Dược, phòng TCKT và bảo hiểm y tế. Khi có sự thay đổi bất kỳ nội dung gì trong danh mục thuốc khoa Dược phải báo cáo trực tiếp lên chủ tịch hội đồng thuốc và điều trị để chủ tịch hội đồng họp hội đồng thuốc rồi lấy ý kiến của các thành viên trong hội đồng thuốc và điều trị.
3.4.2: Giám sát kê đơn thuốc
Kê đơn và chỉ định dùng thuốc là do thầy thuốc thực hiện, thuốc kê đơn cho người bệnh cần đảm bảo các yêu cầu sau:
- Phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh.
- Phù hợp với tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh. - Phù hợp với tuổi và cân nặng.
- Phù hợp với phác đồ điều trị (nếu có). - Không lạm dụng thuốc.
* Đối với kê đơn trong hồ sơ bệnh án: Thầy thuốc thực hiện đúng các quy định về làm hồ sơ bệnh án và chỉ định thuốc theo thông tư số 23/2011/TT – BYT về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh. HĐT&ĐT tiến hành phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng (bình bệnh án) ít nhất một lần mỗi tháng [18].
* Đối với kê đơn thuốc ngoại trú: Việc kê đơn thuốc phải thực hiện theo đúng các quy chế về kê đơn và bán thuốc theo đơn để hạn chế sai sót trong quá trình kê đơn, cấp phát thuốc và người bệnh sử dụng thuốc; đảm bảo tính hiệu quả, an toàn và kinh tế trong sử dụng thuốc. Quản lý việc kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú căn cứ theo quyết định số 04/2008/QĐ – BYT [17].
* Giám sát việc cấp phát thuốc và tuân thủ điều trị:
Nhằm đảm bảo thuốc được đưa đến đúng người bệnh, với liều dùng, chất lượng thuốc tốt và có hướng dẫn sử dụng rõ ràng, thông tư số