Trong luận văn này, năng lực cung cấp các dịch vụ KCB tại TYT ựược ựánh giá chủ yếu qua các khắa cạnh:
(1) Cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực
(2) Khả năng thực hiện danh mục kỹ thuật trong KCB theo phân tuyến kỹ thuật tại TYT
(3) Các dịch vụ cấp cứu sản khoa thiết yếu cơ bản, (4) Sự hài lòng của khách hàng sử dụng dịch vụ CSSK.
4.1.2.1. Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và nhân lực tại các TYT
Cơ sở vật chất trang thiết bị y tế và nhân lực tại các TYT ựược ựánh giá dựa trên số lượng khoa phòng và các trang thiết bị cần thiết theo phân tuyến kỹ thuật quy ựịnh cho tuyến xã.
Bảng 4.1. Tỷ lệ TYT có các phòng dịch vụ riêng trên ựịa bàn tỉnh Cao Bằng
Phòng Tỷ lệ %
toàn tỉnh (*)
XãTam Kim Xã Hoa Thám
Phòng khám bệnh 66,7 Không Có
Y học cổ truyền 25,0 Không Không
Quầy dược, kho 41,7 Không Không
Phòng xét nghiệm (cận lâm sàng) 8,3 Không Không
Tiệt trùng 8,3 Không Không
Phòng sơ cứu cấp cứu 25,0 Không Có
Lưu bệnh nhân, sản phụ 50,0 Có Có Phòng khám phụ khoa, KHHGđ 50,0 Có Có Phòng ựẻ 75,0 Có Có Phòng tiêm 33,3 Không Có Phòng tư vấn, TT-GDSK, DS- KHHGđ 33,3 Không Có Phòng hành chắnh 41,7 Không Có Phòng trực 66,7 Không Có
(*) Nguồn: Báo cáo ựiều tra của Trung tâm dân số & SKNT Ờ đại học Y Thái Bình 2012
Cơ sở vật chất: Theo chuẩn quốc gia về cơ sở hạ tầng của y tế xã, TYT xã ở gần ựường trục giao thông của xã, hoặc ở khu vực trung tâm xã ựể người dân dễ tiếp cận. Diện tắch mặt bằng của TYT xã phải bảo ựảm từ 500 m2 trở lên và diện tắch xây dựng và sử dụng của khối hành chắnh từ 250 m2. Ở khu vực nông thôn, TYT xã cần có ắt nhất 10 phòng chức năng. Diện tắch mỗi phòng ựủ ựể thực hiện chức năng, nhiệm vụ ựược giao. Tối thiểu phải có các phòng sau ựây trong số phòng theo quy ựịnh: i) Phòng khám bệnh; ii) Xét nghiệm; iii) Sơ cứu, cấp cứu; iv) Phòng tiêm; v) Phòng hành chắnh [3]. Kết quả kiểm kê các phòng tại TYT huyện cho thấy phòng ựẻ là phòng dịch vụ riêng có ở ựa số TYT (75%), tiếp theo là phòng trực và phòng khám bệnh (cùng 66,7%). đặc biệt có rất ắt TYT có các phòng xét nghiệm (cận lâm sàng) và phòng tiệt trùng (8,3%). Phòng khám phụ khoa, KHHGđ riêng mới chỉ có ở 50% TYT xã. 50% TYT còn lại rất cần ựược quan tâm ựầu tư hơn ựến phòng dịch vụ này.
Riêng tại xã Tam Kim hầu như không có phòng dịch vụ riêng ngoại trừ dịch vụ sản khoa. Xã Hoa Thám có 9 trên tổng số 13 phòng dịch vụ. Các dịch vụ khác không
có phòng dịch vụ riêng thường ựược dùng chung với phòng dịch vụ sẵn có nên không ựảm bảo chất lượng khám chữa bệnh
Trang thiết bị: TYT xã là tuyến y tế ựầu tiên trực tiếp phục vụ chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, với nhiệm vụ như thực hiện các biện pháp chuyên môn về bảo vệ SKBMTE, KHHGđ, bảo ựảm việc quản lý thai, khám thai và ựỡ ựẻ thường cho sản phụ, cũng như tổ chức sơ cứu ban ựầu, KCB thông thường cho nhân dân tại TYT và mở rộng dần việc quản lý sức khỏe tại gia ựình. Do ựó, các TYT xã phải bảo ựảm có ựầy ựủ các trang thiết bị cần thiết ựể thực hiện tốt ựược công tác KCB ban ựầu và CSSK cho người dân. Danh mục các TTB y tế ở TYT xã theo quy ựịnh hiện hành ựược chia thành các nhóm [4]: (1) Khám ựiều trị chung; (2) Y học cổ truyền; (3) Chuyên khoa TMH-RHM-Mắt; (4) Xét nghiệm; (5) Khám ựiều trị sản phụ khoa Ờ đỡ ựẻ: (6) Dụng cụ diệt khuẩn; (7) Thiết bị thông dụng; (8) Túi YTTB; (9) Gói ựỡ ựẻ sạch. Tổng cộng 9 nhóm có tới hàng trăm loại phương tiện, dụng cụ, trong ựó số lượng TTB ở xã có bác sỹ (202 loại) ựược quy ựịnh nhiều hơn so với xã không có bác sỹ (159 loại).
Kiểm danh mục các TTB y tế tại huyện cho thấy: Nhìn chung, TTB y tế cho các TYT xã ựều thiếu trầm trọng, chỉ có 7 loại TTB có ựủ ở các TYT xã nghiên cứu (chiếm 3,4% tổng số loại TTB). Tắnh ra có 84 loại TTB không có ở tất cả các TYT xã nghiên cứu (chiếm 41,6% tổng số loại TTB). Nhóm trang thiết bị về xét nghiệm ựều rất thiếu. Nhóm TTB về y học cổ truyền ở các TYT xã là nghèo nàn nhất.
Nhân lực: (*)Theo quy ựịnh về ựịnh mức biên chế của thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV của Bộ y tế và Bộ Nội vụ, biên chế tối thiểu của 1 TYT xã là 5 biên chế. Cơ cấu nhân lực phải có ựủ 5 nhóm chức danh chuyên môn: (i) bác sỹ; (ii) y sỹ (ựa khoa/YDCT/sản nhi); (iii) hộ sinh trung học; (iv) ựiều dưỡng trung học; (v) dược sỹ trung học/sơ học (có thể là chuyên trách hoặc kiêm nhiệm)[10].
Bảng 4.2. Nhân lực tại các TYT xã ựiều tra đơn vị tắnh: người Cán bộ XãTam Kim Xã Hoa Thám Theo quy ựinh (*) Số cán bộ biên chế tại trạm 3 3 5
Số bác sỹ làm thường xuyên tại trạm 0 0 1 Số bác sỹ làm việc ựịnh kỳ tại trạm từ 3 ngày/1
tuần trở lên
0 0
Số nữ hộ sinh (trung học/sơ học) 1 1 1 Số y sỹ (YSđK, y sĩ y dược cổ truyền, y sỹ sản
nhi)
1 2 1
Số dược sỹ (từ sơ học trở lên: kiêm nhiệm hoặc chuyên trách)
1 0 1
Số ựiều dưỡng trung học 13 10 1
Nguồn: số liệu ựiều tra tại TYT
Nhân lực tại TYT còn rất thiếu và yếu. Cả hai xã nghiên cứu ựều không có bác sỹ. Số y sỹ trung bình tại các TYT cũng chưa ựến 2 người. Tình hình nhân lực như vậy chưa thể ựáp ứng yêu cầu về số lượng và chất lượng, chưa phù hợp với ựịa bàn rộng, ựi lại khó khăn và dân cư phân bố thưa thớt.
4.1.2.2. Khả năng cung cấp dịch vụ KCB theo phân tuyến kỹ thuật
Theo danh mục dịch vụ kỹ thuật ựược quy ựịnh cho TYT [2] có các nhóm sau: (1) Hồi sức cấp cứu và chống ựộc; (2) Nội khoa; (3) Nhi khoa; (4) Da liễu; (5) Tâm thần; (6) Y học cổ truyền; (7) Gây mê hồi sức; (8) Ngoại khoa; (9) Bỏng; (10) Phụ sản; (11) Mắt; (12) Tai mũi họng; (13) Răng hàm mặt; (14) Phục hồi chức năng; (15) Thăm dò chức năng; (16) Huyết học Ờ Truyền máu Ờ Miễn dịch Ờ Di truyền; (17) Hóa sinh; (18) Các xét nghiệm khác; (19) Vi sinh Ờ Kắ sinh trùng. Tổng số có 19 nhóm dịch vụ kỹ thuật KCB tại tuyến xã với 202 dịch vụ cụ thể.
Bảng 4.3. Tỷ lệ % thực hiện ựược các dịch vụ KCB theo phân tuyến kỹ thuật Danh mục dịch vụ kỹ thuật Xã Tam Kim Xã Hoa Thám
Hồi sức cấp cứu và chống ựộc 63,64 63,64 Tiêu hóa, gan, mật, tụy (nội khoa) 0,00 0,00 Dị ứng, miễn dịch, lâm sàng (nội khoa) 100 33,33 Các kỹ thuật khác của nội khoa 100 100 Hồi sức cấp cứu (nhi khoa) 60,00 50,00 Tiết niệu, sinh dục (nhi khoa) 0,00 0,00
Da liễu 0,00 0,00
Tâm thần 50,00 50,00
Y học cổ truyền 0,00 0,00
Gây mê hồi sức 100 100
Tiết niệu sinh dục (ngoại khoa) 0,00 0,00 Chấn thương chỉnh hình (ngoại khoa) 14,29 0,00 Bỏng (cấp cứu bỏng ựầu kỳ) 100 100 Phụ sản 84,62 76,92 Mắt 0,00 0,00 Tai mũi họng 50,00 50,00 Răng 25,00 25,00 Hàm, mặt 0,00 0,00 Vật lý trị liệu 17,65 84,62 Phục hồi chức năng 0,00 8,06 Thăm dò chức năng 0,00 0,00 Xét nghiệm tế bào 0,00 0,00
Xét nghiệm ựông máu 0,00 0,00
Miễn dịch phát máu 0,00 0,00
Hóa sinh 0,00 0,00
Các xét nghiệm khác 0,00 0,00
Vi sinh-ký sinh trùng 0,00 0,00
Kết quả trong bảng trên cho thấy: Cả 2 TYT mới chỉ thực hiện ựược dưới 50% các dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật. Tỷ lệ TYT thực hiện ựược trên 75% dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật rất thấp. Các dịch vụ thực hiện ựược ở các TYT là cấp cứu bỏng ựầu kỳ, phụ sản, gây mê hồi sức, các kỹ thuật khác của nội khoa như: Tiêm trong da, dưới da, bắp thịt, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch.
Không có TYT xã nào thực hiện ựược toàn bộ các dịch vụ kỹ thuật nêu trên hoặc toàn bộ các dịch vụ trong bất kì một nhóm dịch vụ nào. Nhìn chung, rất ắt TYT có thể thực hiện ựược nhóm dịch vụ kỹ thuật liên quan ựến cận lâm sàng, hóa chất, v.v. điều này cho thấy năng lực của các TYT trong cung cấp các dịch vụ KCB còn rất hạn chế.
4.1.2.3. Dịch vụ cấp cứu sản khoa thiết yếu cơ bản
Theo quy ựịnh của Bộ y tế tại tuyến xã, một gói dịch vụ cấp cứu sản khoa thiết yếu cơ bản bao gồm có 5 loại dịch vụ dưới ựây và trạm y tế cần phải cung cấp ựầy ựủ cả 5 loại dịch vụ này. Kết quả ựiều tra cho thấy, khả năng cung cấp các dịch vụ CSSKSS ở TYT còn hạn chế, thể hiện ở chất lượng dịch vụ còn yếu, nguyên nhân liên quan ựến trình ựộ chuyên môn của thầy thuốc, trang thiết bị, thuốc men không ựủ.
Bảng 4.4. Dịch vụ cấp cứu sản khoa thiết yếu cơ bản
Loại dịch vụ Xã Tam Kim Xã Hoa Thám
Tiêm/truyền kháng sinh Có Không
Tiêm/truyền thuốc gây co tử cung Không Có Tiêm/truyền thuốc chống co giật trong tiền sản
giật và sản giật
Không Có
Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung Không Không
đỡ ựẻ ựường dưới Có Có
TYT có cung cấp ựủ 5 loại dịch vụ 0 0
Nguồn: Số liệu ựiều tra tại TYT
Theo khảo sát hiện tại ở huyện Nguyên Bình chưa có TYT xã nào cung cấp ựủ 5 loại dịch vụ cấp cứu sản khoa thiết yếu cơ bản). Các xã mới chỉ cung cấp dịch vụ ựỡ ựẻ thường. Dịch vụ Tiêm/truyền thuốc chống co giật trong tiền sản giật và sản giật mới
chỉ có xã Hoa Thám thực hiện ựược; Bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung chưa có TYT xã thực hiện ựược.
Ở miền núi, nhất là vùng sâu, vùng xa, vấn ựề ỘLàm mẹ an toànỢ còn khá nan giải, các TYT có khả năng cung cấp ựược dịch vụ cấp cứu sản khoa thiết yếu cơ bản cho phụ nữ là ựiều rất cần thiết.
4.1.2.4. Sự hài lòng của khách hàng
Sự hài lòng của khách hàng là thước ựo có giá trị nhất về chất lượng dịch vụ mà các TYT cung cấp vì nó phản ánh chất lượng cung cấp dịch vụ KCB một cách toàn diện và khách quan.
Nhận xét về chất lượng dịch vụ tại TYT, hầu hết người nghèo sử dụng dịch vụ KCB tại TYT xã ựều tỏ ra hài lòng. Số còn lại tỏ ra không hài lòng hoặc không có nhận xét gì.
Bảng 4.5. Tỷ lệ % lý do người nghèo không hài lòng với dịch vụ KCB tại TYT
Lý do Xã Tam Kim Xã Hoa Thám
CBYT không niềm nở, tận tình 0,0 0,0
Chờ ựợi lâu 0,0 0,0
Trình ựộ chuyên môn của CBYT chưa tốt 8,3 5,4
Phiền hà, sách nhiễu 2,5 0
Thiếu thuốc phải mua ngoài BHYT 83,3 76,8 Không có sẵn trang thiết bị KCB 34,2 26,7
Khác 5,3 6,7
Nguồn: số liệu ựiều tra hộ gia ựình
Lý do chủ yếu khiến người nghèo không hài lòng với dịch vụ KCB tại TYT ựó là thuốc cấp từ nguồn BHYT thiếu, người bệnh phải mua thêm thuốc ở hiệu thuốc ựể chữa. Chỉ một số ắt người bệnh không hài lòng do trình ựộ chuyên môn của CBYT chưa tốt, y ựức chưa tốt hoặc thiếu TTB y tế. (Qua PVS, thông tin thu ựược còn là do người dân chưa tin vào dịch vụ y tế ở TYT xã. đây cũng là lý do giải thắch tại sao một số bệnh nhân ựã vượt tuyến lên trên.
Bảng 4.6. Nhận xét của khách hàng về chất lượng dịch vụ CSSK tại TYT đơn vị tắnh: % Nhận xét Xã Tam Kim Xã Hoa Thám
CBYT luôn có mặt tại TYT 85,2 89,6
CBYT luôn ân cần, cởi mở 83,2 76,5
Người dân không phải chờ lâu 79,0 72,4
TYT sạch sẽ, gọn gàng 68,4 79,6
Trạm y tế có ựủ các phòng khám chữa bệnh 23,1 34,8
CBYT có tay nghề vững 37,2 43,5
CBYT dành TG nói với KH về các VđSK 32,5 68,1 Mọi thông tin của người ựến khám/chữa bệnh tại cơ sở y tế
ựược giữ kắn 46,4 52,5
Trang thiết bị y tế ựầy ựủ và sạch sẽ 24,5 25,7 Có tranh/ảnh tuyên truyền về các BPTT và phòng bệnh 80,0 80,0 Có tờ thông tin phát cho KH hoặc bệnh nhân khi ựến TYT 43,1 36,9 Có các loại thuốc thông thường tại TYT 37,7 43,6 Trạm y tế luôn luôn có ựủ nước sạch 16,8 51,4 Nhà tiêu HVS và luôn mở cửa ựể khách hàng sử dụng 50,6 50,6
Nguồn: Số liệu ựiều tra hộ gia ựình
Nhận xét của người nghèo/người về chất lượng dịch vụ tại TYT cũng là một trong những thước ựo quan trọng trong việc ựánh giá năng lực cung cấp dịch vụ KCB của TYT. Kết quả ựiều tra cho thấy, phần lớn người dân có nhận xét rằng CBYT luôn có mặt tại TYT, CBYT luôn ân cần cởi mở và có tranh/ảnh tuyên truyền về các BPTT và phòng bệnh. Những nội dung người dân ựề cập ựến ắt nhất ở ựịa bàn nghiên cứu là CBYT có tay nghề vững, có các loại thuốc thông thường tại TYT, TYT có ựủ các phòng KCB và TTB y tế ựầy ựủ, sạch sẽ. Như vậy, những vấn ựề về năng lực của CBYT, cơ sở vật chất, TTB, thuốc tại các TYT vẫn là những nội dung cần ựược sự quan tâm, ựầu tư hơn nữa trong thời gian tới.