4.4.2.1. Nhận thức của người nghèo còn hạn chế
đối tượng ựiều tra trong nghiên cứu này là người nghèo nên trình ựộ học vấn của họ rất thấp, do vậy hiểu biết về các dấu hiệu bệnh, về quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT cũng như hành vi chăm sóc sức khỏe còn rất hạn chế. Mặc dù hầu hết người dân trong diện nghèo này
ựã có thẻ và KCB bằng thẻ BHYT, nhưng người nghèo còn thiếu hiểu biết về luật BHYT nên không nắm ựược quyền lợi và trách nhiệm của mình ựối với vấn ựề BHYT, dẫn ựến ắt sử
dụng hoặc có sai sót trong sử dụng thẻ BHYT.
4.4.2.2. Phong tục tập quán lạc hậu
Người nghèo ở huyện Nguyên Bình sống ở vùng sâu, vùng xa, bao ựời sống bằng khai thác tự nhiên ựể phục vụ cho ăn, ở, mặc, chữa bệnh, v.v. nên ựã quen với việc chữa bệnh bằng thảo dược và ựến nay nhiều người vẫn duy trì tập quán này.
đặc biệt, người dân tộc HỖmông vẫn còn tập quán ựẻ tại nhà, cúng bái các lực lượng siêu nhiên ựể mong khỏi bệnh chứ chưa có thói quen ựến CSYT khi có bệnh. Những tập quán này ựã thấm sâu vào tiềm thức người dân nghèo từ lâu ựời nay mà không dễ gì loại bỏ trong một sớm một chiều.
BHYT cho người nghèo ở Cao Bằng chưa bao giờ bị âm quỹ do vậy cho thấy khả năng tiếp cận DVYT còn hạn chế vì người nghèo không biết sử dụng và tiếp cận với DVYT
(Lđ-BHYT tỉnh Cao Bằng)
Khi có bệnh thì họ không ựến TYT khám mà vẫn tin vào cúng bái, ựến khi bệnh nặng rồi, CBYT ựến tận nhà vận ựộng thì mới ựi. Có rất nhiều người biết mình mắc bệnh nhưng không ựi vì sợ không lấy ựược vợ/chồng vì sợ khi phát hiện ra bệnh thì họ nói chết thì thôi nên họ cũng không ựi KCB.
4.4.2.3. điều kiện kinh tế khó khăn, ựịa lý không thuận lợi
Nghèo túng là nguyên nhân rất quan trọng khiến người nghèo khi mắc bệnh không dám ựi KCB vì không có tiền. Người nghèo thường có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao nhưng khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế khi mắc bệnh lại thấp hơn rất nhiều so với các nhóm ựối
tượng khác. Các dịch vụ y tế chất lượng ựược coi là Ộxa xỉỢ ựối với bệnh nhân nghèo. đa số họ lựa chọn dịch vụ nội trú tại trạm y tế hoặc bệnh nặng hơn thì ựiều trị tại BV huyện. Do không có tiền ựể KCB thường xuyên mà chỉ khi nào bệnh nặng mới ựến CSYT nên thời gian ựiều trị nội trú của họ thường lâu. Chắnh vì vậy, chi phắ cho KCB là cả một vấn ựề lớn ựối với người nghèo.
Người nghèo sống ở những vùng ựồi núi cao, ựường xá ựi lại khó khăn nên việc tiếp cận với thông tin và các dịch vụ CSSK cũng rất hạn chế. Như vậy có thể nói ựây là nhóm người nghèo ựa chiều: nghèo về kinh tế, nghèo về kiến thức, nghèo cả về thông tin.
4.4.2.4. Bất ựồng ngôn ngữ
Rào cản ngôn ngữ là một vấn ựề lớn ựặt ra ựối với những người bệnh không nói ựược hoặc nói không thành thạo tiếng phổ thông, nhất là với những người không biết chữ, không biết ựọc, biết viết. Trong trường hợp này, người bệnh rất ngại ựến CSYT ựể KCB.
Người nghèo tại ựịa phương do ựiều kiện ựịa lý khó khăn, nhiều xóm ựến trạm người bệnh phải ựi bộ nửa ngày (khoảng cách xóm xa nhất ựến trạm là 10 km), rào cản về ngôn ngữ và nguyên nhân do phong tục, tập quán, văn hoá lạc hậu nên hành vi tìm kiếm dịch vụ KCB chưa ựược như mong muốn của dự án
Tổng hợp lại, người nghèo có những hạn chế về nhận thức, thiếu thông tin, rào cản ngôn ngữ và ảnh hưởng của ựiều kiện ựịa lý không thuận lợi nên khả năng tìm kiếm dịch vụ KCB của họ còn gặp nhiều khó khăn.
4.4.2.5. Năng lực cung cấp dịch vụ tại các TYT, và công tác TTGDSK còn nhiều hạn chế
Công tác TTGDSK ở các tuyến cũng có những cản trở ựáng kể, có tác ựộng ựến hiệu quả truyền thông như cán bộ truyền thông còn hạn chế về kiến thức cũng như kinh nghiệm; kinh phắ cho hoạt ựộng truyền thông hạn chế, tài liệu truyền thông ắt về chủng loại và số lượng.
Cơ sở vật chất, TTB và nhân lực còn hạn chế nên rất nhiều dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật TYT không thực hiện ựược. điều này dẫn ựến tâm lý người dân chưa tin tưởng vào khả năng cung cấp dịch vụ của TYT nên không muốn ựến TYT KCB và ựây
cũng là một trong các nguyên nhân dẫn ựến hiện tượng người dân vượt tuyến lên KCB ở BV huyện nhiều hơn. Chắnh vì vậy, việc nâng cao chất lượng dịch vụ KCB tại TYT là rất cần thiết. Bên cạnh ựó, cần phải tăng cường truyền thông cho người dân về các dịch vụ TYT có thể cung cấp ựược ựể người dân ựến TYT KCB vì việc chi trả cho KCB tại TYT không vượt quá khả năng của người nghèo.