2.2.1.1. Khái niệm ựói nghèo, một số quan ựiểm về ựói nghèo
đói nghèo là một hiện tượng kinh tế xã hội mang tắnh chất toàn cầu. Nó không chỉ tồn tại ở các quốc gia có nền kinh tế kém phát triển, mà nó còn tồn tại ngay tại các quốc gia có nền kinh tế phát triển. Tuy nhiên tuỳ thuộc vào ựiều kiện tự nhiên, thể chế chắnh trị xã hội và ựiều kiện kinh tế của mỗi quốc gia mà tắnh chất, mức ựộ nghèo ựói của từng quốc gia có khác nhau.
Ở nước ta căn cứ vào tình hình kinh tế xã hội và mức thu nhập của nhân dân trong những năm qua thì khái niệm ựói nghèo ựược xác ựịnh như sau: Nghèo là tình trạng một bộ phận dân cư chỉ có những ựiều kiện thoả mãn những nhu cầu tối thiểu và cơ bản nhất trong cuộc sống và có mức sống thấp hơn mức sống của cộng ựồng xét trên mọi phương diện.
Một cách hiểu khác: Nghèo là một bộ phận dân cư có mức sống dưới ngưỡng quy ựịnh của sự nghèo. Nhưng ngưỡng nghèo còn phụ thuộc vào ựặc ựiểm cụ thể của từng ựịa phương, từng thời kỳ cụ thể hay từng giai ựoạn phát triển kinh tế xã hội cụ thể của từng ựịa phương hay từng quốc gia.
Ở Việt Nam thì nghèo ựược chia thành các mức khác nhau: nghèo tuyệt ựối, nghèo tương ựối, nghèo có nhu cầu tối thiểu.
- Nghèo tuyệt ựối: Là tình trạng một bộ phận dân cư thuộc diện nghèo không có khả năng thoả mãn nhu cầu tối thiểu của cuộc sống: ăn, mặc, ở, ựi lại...
- Nghèo tương ựối: là tình trạng một bộ phận dân cư thuộc diện nghèo có mức sống dưới mức sống trung bình của cộng ựồng và ựịa phương ựang xét.
- Nghèo có nhu cầu tối thiểu: đây là tình trạng một bộ phận dân cư có những ựảm bảo tối thiểu ựể duy trì cuộc sống như ựủ ăn, ựủ mặc, ựủ ở và một số sinh hoạt hàng ngày nhưng ở mức tối thiểu.
Khái niệm về hộ ựói: Hộ ựói là một bộ phận dân cư có mức sống dưới mức tối thiểu không ựủ ựảm bảo nhu cầu về vật chất ựể duy trì cuộc sống hay nói cách khác ựó là một bộ phận dân cư hàng năm thiếu ăn, ựứt bữa, thường xuyên phải vay nợ và thiếu khả năng trả nợ.
Khái niệm về hộ nghèo: Hộ nghèo là tình trạng của một số hộ gia ựình chỉ thoả mãn một phần nhu cầu tối thiểu của cuộc sống và có mức sống thấp hơn mức sống trung bình của cộng ựồng xét trên mọi phương diện.
Ngoài ra còn có khái niệm xã nghèo và vùng nghèo.
* Xã nghèo là xã có những ựặc trưng như sau: - Tỷ lệ hộ nghèo cao hơn 40% số hộ của xã.
- Không có hoặc thiếu rất nhiều những công trình cơ sở hạ tầng như: điện sinh hoạt, ựường giao thông, trường học, trạm ytế và nước sinh hoạt.
- Trình ựộ dân trắ thấp, tỷ lệ người mù chữ cao.
* Khái niệm về vùng nghèo
Vùng nghèo là chỉ ựịa bàn tương ựối rộng có thể là một số xã liền kề nhau hoặc một vùng dân cư nằm ở vị trắ rất khó khăn hiểm trở, giao thông không thuận tiện, cơ sở hạ tầng thiếu thốn, không có ựiều kiện phát triển sản xuất ựảm bảo cuộc sống và là vùng có số hộ nghèo và xã nghèo cao.
2.2.1.2. Những hạn chế của người nghèo trong tiếp cận dịch vụ liên quan tới sức khỏe
Chăm sóc sức khỏe cho người nghèo là một trong những ựịnh hướng ưu tiên của Đảng và Nhà nước và cũng là chủ trương nhất quán của ngành y tế. Hàng loạt các chắnh sách hỗ trợ người nghèo ựã và ựang ựược triển khai giúp họ có khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế. Tuy nhiên, qua quá trình triển khai, có nhiều rào cản cần tháo gỡ ựể mọi người nghèo ựều ựược hưởng lợi từ chắnh sách này.
Thời gian qua, nhiều nghiên cứu ựã chỉ ra 'nghịch lý' giữa nhu cầu chăm sóc sức khỏe và thực trạng sử dụng dịch vụ y tế của người nghèo. Người nghèo có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao nhưng khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế khi mắc bệnh lại thấp hơn các nhóm ựối tượng khác. Việc ban hành và triển khai Quyết ựịnh 139/2002/QĐ-TTg về việc thành lập Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo ựã giúp người nghèo tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế lên ựáng kể. Năm 2003, cả nước có 11 triệu người ựược hưởng chế ựộ khám, chữa bệnh cho người nghèo, tăng gấp ba lần so với trước khi ban hành Quyết ựịnh 139. Nhưng kể cả khi ựược hỗ trợ kinh phắ thì một bộ phận người nghèo vẫn gặp khó khăn khi khám, chữa bệnh do phải chi trả thêm chi phắ trực tiếp do không ựược bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán, như: thuốc, vật tư... và
các chi phắ gián tiếp: ựi lại, ăn uống... Trong các năm triển khai Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo, nhiều tỉnh không sử dụng hết kinh phắ, trong ựó chủ yếu là các tỉnh miền núi. Hiện tượng này chứng tỏ, mặc dù người nghèo ựã ựược hỗ trợ kinh phắ nhưng vẫn gặp nhiều khó khăn khi khám, chữa bệnh. Khi thẻ khám, chữa bệnh cho người nghèo hòa vào hệ thống chung của BHYT thì dẫn ựến hiện tượng 'bao cấp ngược', tức là người nghèo ở miền núi hỗ trợ kinh phắ khám, chữa bệnh cho người nghèo ở miền xuôi. Luật BHYT có hiệu lực (từ 1-9-2009), người nghèo ựược thanh toán các khoản chi phắ ựiều trị cao, sử dụng nhiều dịch vụ, chỉ ựịnh thuốc, xét nghiệm cận lâm sàng rộng hơn do thay ựổi trần chi trả hoặc nơi ựăng ký khám, chữa bệnh ban ựầu, thì vẫn còn những bất lợi. Việc quy ựịnh ựồng chi trả 5% chi phắ khám, chữa bệnh gây nhiều khó khăn cho người nghèo, làm hạn chế ựáng kể khả năng sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh.
Điều kiện ựịa lý cũng là một rào cản trong việc khám, chữa bệnh cho người nghèo. Các thống kê cho thấy người dân sống ở miền núi, vùng sâu, vùng xa ựến khám, chữa bệnh ở các cơ sở y tế tuyến trên thấp hơn người dân sống ở miền xuôi. Người nghèo sống ở miền núi tiếp xúc với y tế tuyến xã và huyện là chủ yếu. Có ựến 70% số người nghèo sống ở miền núi sử dụng tuyến xã, cao hơn nhiều so với người nghèo sống ở miền xuôi. Nếu so sánh riêng trong những người nghèo thì khả năng tiếp cận các bệnh viện tuyến trên của người nghèo sống ở miền núi chỉ bằng một phần ba so với người nghèo sống ở miền xuôi. Nếu xem xét các tác ựộng kép giữa yếu tố kinh tế và ựịa lý thì khả năng tiếp cận cơ sở y tế tuyến trên của người nghèo sống tại miền núi thấp hơn người nghèo sống ở miền xuôi khoảng sáu lần. Như vậy khả năng tiếp cận cơ sở y tế tuyến trên của người nghèo vốn ựã khó khăn thì ựối với người nghèo sống tại miền núi còn khó khăn hơn nhiều.
Bên cạnh ựó, dịch vụ y tế ở miền núi có chất lượng thấp hơn và chi phắ ắt hơn các dịch vụ y tế ở miền xuôi. Nhiều tỉnh, huyện miền núi không có hoặc không sử dụng ựược các thiết bị chẩn ựoán, ựiều trị hiện ựại cũng như không thực hiện ựược các phẫu thuật, thủ thuật phức tạp chi phắ cao. Một nghiên cứu về y tế cơ sở thực hiện năm 2010 cho thấy chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã không cao và năng lực chuyên môn của các y, bác sĩ tuyến xã còn nhiều hạn chế. Đây là thách thức không nhỏ trong công tác
chăm sóc sức khỏe người nghèo. Nếu khó khăn về tài chắnh ựược cải thiện, nhưng chất lượng dịch vụ y tế ở tuyến dưới vẫn thấp thì người nghèo vẫn không ựược sử dụng các chất lượng dịch vụ y tế có chất lượng phù hợp nhu cầu.