2.1.3.1. Dịch vụ bảo hiểm y tế
a) Một số khái niệm
- Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm ựược áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục ựắch lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các ựối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy ựịnh.
- Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chắnh ựược hình thành từ nguồn ựóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác. Quỹ này ựược sử dụng ựể chi trả chi phắ khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia, chi phắ quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phắ hợp pháp khác liên quan ựến bảo hiểm y tế.
- đối tượng ựóng bảo hiểm y tế: Theo quy ựinh của luật, người sử dụng lao ựộng bao gồm cơ quan nhà nước, ựơn vị sự nghiệp công lập, ựơn vị vũ trang nhân dân, tổ chức chắnh trị, tổ chức chắnh trị - xã hội, tổ chức chắnh trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể và tổ chức khác; tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt ựộng trên lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm ựóng bảo hiểm y tế.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban ựầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ựầu tiên theo ựăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và ựược ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.
- Giám ựịnh bảo hiểm y tế là hoạt ựộng chuyên môn do tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành nhằm ựánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm cơ sở ựể thanh toán chi phắ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
b) Nguyên tắc bảo hiểm y tế
1. Bảo ựảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Mức ựóng bảo hiểm y tế ựược xác ựịnh theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chắnh (sau ựây gọi chung là mức lương tối thiểu).
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức ựộ bệnh tật, nhóm ựối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
4. Chi phắ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.
5. Quỹ bảo hiểm y tế ựược quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo ựảm cân ựối thu, chi và ựược Nhà nước bảo hộ.
c) Quyền của người tham gia bảo hiểm y tế
1. được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi ựóng bảo hiểm y tế.
2. Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban ựầu theo quy ựịnh tại khoản 1 điều 26 của Luật này.
3. được khám bệnh, chữa bệnh.
4. được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phắ khám bệnh, chữa bệnh theo chế ựộ bảo hiểm y tế.
5. Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thắch, cung cấp thông tin về chế ựộ bảo hiểm y tế.
6. Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
d) Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế
1. đóng bảo hiểm y tế ựầy ựủ, ựúng thời hạn.
2. Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ựúng mục ựắch, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.
3. Thực hiện các quy ựịnh tại điều 28 của Luật này khi ựến khám bệnh, chữa bệnh. 4. Chấp hành các quy ựịnh và hướng dẫn của tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi ựến khám bệnh, chữa bệnh.
5. Thanh toán chi phắ khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phắ do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
e) Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế ựược cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ ựể ựược hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy ựịnh của Luật này. Mỗi người chỉ ựược cấp một thẻ bảo hiểm y tế. Thời ựiểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng ựược quy ựịnh như sau:
đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy ựịnh tại khoản 3 điều 50 của Luật này ựóng bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở ựi hoặc người tham gia bảo hiểm y tế quy ựịnh tại khoản 2 điều 51 của Luật này thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày ựóng bảo hiểm y tế;
đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy ựịnh tại khoản 3 điều 50 của Luật này ựóng bảo hiểm y tế lần ựầu hoặc ựóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày ựóng bảo hiểm y tế; riêng ựối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày ựóng bảo hiểm y tế;
đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng ựến ngày trẻ ựủ 72 tháng tuổi.
2.1.3.2. Chăm sóc sức khoẻ sinh sản và trẻ nhỏ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chăm sóc sức khỏe trẻ nhỏ
Khám chữa bệnh cho trẻ nhỏ cũng là một nội dung của dịch vụ khám chữa bệnh. Trẻ em còn non nớt, sức ựề kháng kém nên việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ nhỏ là hết sức cần thiết. Mỗi năm, trên toàn thế giới có khoảng 11 triệu ở trẻ em dưới năm tuổi tử vong, ựa số những trường hợp này xảy ra tại những quốc gia thu nhập trung bình và thấp [17]. Từ 70% ựến 90% nguyên nhân tử vong của những trường hợp này là viêm ựường hô hấp dưới cấp (ựa số là viêm phổi), tiêu chảy, sốt rét, sởi, HIV/AIDS, và những bệnh lý sơ sinh. Hầu như những nguyên nhân này ựều có thể tránh khỏi chỉ với những can thiệp hiện có, nhưng tại những cơ sở nguồn lực hạn chế, các nhân viên y tế không ựược huấn luyện ựầy ựủ ựể có thể áp dụng những phương thuốc ựiều trị này.
Chăm sóc sức khoẻ sinh sản
Chăm sóc sức khỏe sinh sản là một chiến lược Quốc gia mà hiện nay ựang ựược đảng và Nhà nước rất quan tâm và chú trọng.
Nội dung của CSSK thai sản
Thai nghén ựối với người phụ nữ là một hiện tượng sinh lý mang nhiều tắnh chất ựặc biệt rất dễ chuyển thành bệnh lý. Vì thế, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trong quá trình thai nghén là một công việc quan trọng. Quá trình này theo quy ựịnh của Hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản gồm 3 thời kỳ [1]:
Trước sinh: thời kỳ trước sinh ựược tắnh từ khi bắt ựầu có thai ựến trước khi có dấu hiệu chuyển dạ, trung bình kéo dai 38-40 tuần
Thời kỳ này, về chăm sóc y tế, bà mẹ cần ựược khám thai ắt nhất 3 lần vào 3 quý của thai kỳ, ựược tiêm vắc xin phòng uốn ván, uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu.
Việc khám và quản lý thai nghén là rất cần thiết ựể phát hiện kịp thời các nguy cơ như thể trạng mẹ không ựảm bảo, các bệnh lý của người mẹ có sẵn cũng như mới xuất hiện do thai nghén lần này như thiếu máu, nhiễm ựộc thai nghén.
Ngoài những lần khám thai theo quy ựịnh, các bà mẹ mang thai cần ựi khám ngay khi có những dấu hiệu bất thường như ựau ựầu dữ dội; nhìn mờ; rối loạn thị lực; phù mặt, tay chân; co giật; thai cử ựộng không bình thường; ra máu âm ựạo; sốt cao; ựau bụng [Bộ y tế (2000) Ộchuyên mục sức khỏe sinh sảnỢ, Tạp chắ bác sỹ gia ựình]
Về chế ựộ lao ựộng, sinh hoạt, dinh dưỡng, bà mẹ cần ựược: + Ăn tăng cả về lượng và chất
+ Làm việc theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng, nghỉ ngơi hoàn toàn trong tháng cuối.
Thời kỳ chuyển dạ: Có rất nhiều nguy cơ cho cả bà mẹ và trẻ ựược sinh trong khi chuyển dạ ựẻ. Bên cạnh ựó là các nguy cơ do bệnh có sẵn trong khi mang thai. Những dấu hiệu nguy hiểm trong thời kỳ chuyển dạ cần ựược phát hiện và xử lý kịp thời ựể tránh tử vong mẹ và thai nhi. Tử vong mẹ trong thời kỳ này phần lớn là do các tai biến sản khoa
Thời kỳ hậu sản: ựược tắnh từ khi thai nhi ựược ựẻ ra cho ựến 6 tuần sau ựẻ và quan trọng nhất là 2 tuần ựầu. Thời kỳ này các nguy cơ cho mẹ, liên quan ựến cuộc ựẻ vẫn tồn tại như nhiễm khuẩn hậu sản, băng huyết, nhiễm ựộc thai nghén. Thêm vào ựó xuất hiện những vấn ựề mới liên quan tới dinh dưỡng và chăm sóc trẻ sơ sinh [15]. Thời kỳ này bà mẹ cần ựược nghỉ ngơi và ăn uống bồi dưỡng ựể phục hồi sức khỏe và có nhiều sữa cho con bú
2.1.3.3. Truyền thông giáo dục sức khỏe trong thay ựổi hành vi ựối với dịch vụ khám chữa bệnh
Khái niệm truyền thông
Truyền thông là một kiểu tương tác trong ựó có ắt nhất hai tác nhân tương tác lẫn nhau, chia sẻ các qui tắc và tắn hiệu chung. Ở dạng ựơn giản, thông tin ựược truyền từ người gửi tới người nhận. Ở dạng phức tạp hơn, các thông tin trao ựổi liên kết người gửi và người nhận.
Khái niệm giáo dục sức khỏe
Giáo dục sức khỏe (GDSK) cũng giống như giáo dục chung, ựó là quá trình tác ựộng nhằm thay ựổi kiến thức, thái ựộ và thực hành của con người. Phát triển những thực hành lành mạnh theo ý muốn, mang lại tình trạng sức khỏe tốt nhất có thể ựược cho con người. GDSK cung cấp các kiến thức mới làm cho ựối tượng ựược giáo dục hiểu biết rõ hơn các vấn ựề sức khỏe bệnh tật, từ ựó họ có thể nhận ra các vấn ựề sức khỏe bệnh tật liên quan ựến bản thân, gia ựình, cộng ựồng nơi họ ựang sinh sống, dẫn ựến thay ựổi tắch cực giải quyết các vấn ựề bệnh tật sức khỏe.
Có thể nhận thấy rằng ựịnh nghĩa này nhấn mạnh ựến 3 lĩnh vực của giáo dục sức khỏe là:
Kiến thức của con người về sức khỏe Thái ựộ của con người về sức khỏe Thực hành của con người về sức khỏe
Mục tiêu giáo dục sức khỏe, Giáo dục sức khỏe góp phần thực hiện một trong những quyền của con người là quyền ựược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe. Mục tiêu cơ bản của giáo dục sức khỏe là giúp cho mọi người:
- Xác ựịnh những vấn ựề và nhu cầu sức khỏe của họ.
- Hiểu rõ những ựiều gì họ có thể làm ựược ựể giải quyết những vấn ựề sức khỏe, bảo vệ và tăng cường sức khỏe bằng những khả năng của chắnh họ cũng như sự giúp ựỡ từ bên ngoài
- Quyết ựịnh những hành ựộng thắch hợp nhất ựể tăng cường cuộc sống khỏe mạnh.
Vị trắ và mối liên quan của giáo dục sức khỏe trong chăm sóc sức khỏe ban ựầu.
Trong những năm gần ựây, vai trò của GDSK ngày càng có vị trắ quan trọng công tác chăm sóc sức khỏe ban ựầu. Chăm sóc sức khỏe ban ựầu ựáp ứng những nhu cầu sức khỏe thiết yếu của ựại ựa số nhân dân với giá thành thấp nhất có thể chấp nhận ựược. Thực hiện chăm sóc sức khỏe ban ựầu là trách nhiệm của các cán bộ y tế, của các cơ sở y tế và cũng là trách nhiệm của mỗi cá nhân, mỗi gia ựình và cộng ựồng. Trong nội dung chăm sóc sức khỏe ban ựầu, truyền thông và giáo dục sức khỏe có vị trắ hết sức quan trọng. Trong chăm sóc sức khỏe ban ựầu , Giáo dục sức khỏe giữ vị trắ quan trọng bậc nhất, bởi vì nó tạo ựiều kiện ựể chuẩn bị , thực hiện và củng cố kết quả các nội dung chăm sóc sức khỏe ban ựầu khác.
Tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe
- Là một bộ phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay ựổi hành vi sức khỏe. - Góp phần tạo ra, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho con người.
- Nếu giáo dục sức khỏe ựạt kết quả tốt nó sẽ giúp làm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn phế và tỷ vong nhất là ở các nước ựang phát triển. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Truyền thông GDSK
Truyền thông giáo dục sức khoẻ là nội dung ựầu tiên trong tám nội dung chăm sóc sức khoẻ ban ựầu mà Hội nghị Alma - Am ựã ựề ra năm 1978 và cũng là nội dung ựầu tiên trong 10 nội dung chăm sóc sức khoẻ ban ựầu của Việt Nam, ựó là: Giáo ựục sức khoẻ nhằm giúp cho mọi người có kiến thức tối thiểu và cơ bản nhất ựể họ có thể tự phòng bệnh cho mình, cho gia ựình, người thân và cho xã hội; ựể họ có thể xử trắ ựúng khi bị ốm ựau, bệnh tật và ựể họ thay ựổi những cách nghĩ và nếp sống có hại cho sức khoẻ. Với vai trò quan trọng như thế, trong các hoạt ựộng chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhất là tại tuyến y tế cơ sở, công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ ựược xếp vào Chuẩn 1, Chuẩn quốc gia về y tế theo Quyết ựịnh số 370/2002/Qđ-BYT của Bộ Y tế. Y tế cơ sở có ựiều kiện gần dân, sát dân, là tuyến ựầu trong phòng chống dịch bệnh nên việc củng cố các hoạt ựộng thuyền thông GDSK tại tuyến y tế cơ sở có ý nghĩa lớn trong công tác chăm sóc và BVSK nhân dân.
Các phương tiện truyền thông ựại chúng sử dụng hiệu quả
1. TV truyền hình
đây là phương tiện chuyển ựạt tin tức rất hữu hiệu tới mọi người. Lợi ựiểm của truyền hình là gửi ựi cả lời nói lẫn hình ảnh, khiến cho người coi tiếp thu dễ dàng và có ảnh hưởng lâu dài, vì người xem dễ thấy và sẽ nhớ mãi.
2. Radio
Rất phổ biến, tới ựược nhiều thắnh giả với ựầy ựủ chi tiết và chi phắ cũng ắt hơn là với TV. Dễ nghe, dễ sử dụng, linh hoạt có thể nghe ở mọi nơi.
3. Báo, tạp chắ
Qua báo chắ, ựộc giả có ựầy ựủ các loại tin tức, ựọc lúc nào cũng ựược.
4. Internet, các trang web, blogger
đây là phương tiện truyền thông rất phổ biến hiện nay, ai cũng có thể sử dụng ựể thu nhận và truyền ựạt tin tức. Người sử dụng có thể dùng bất cứ lúc nào, gửi ựi bất cứ tin tức gì. Tuy nhiên, các tin tức nhiều khi không ựược kiểm chứng tắnh cách xác thực, gây hoang mang, ngộ nhận cũng như làm phiền lòng người nhận.
5. Các sản phẩm tuyên truyền khác
Tờ bướm, tờ rơi, bảng quảng cáo, bắch chương, bắch báo, bản tin luân lưu nội bộ cũng như âm nhạc, hình ảnh, nét vẽ minh họaẦ
Lợi ắch của công tác truyền thông
- Truyền thông dễ dàng lôi cuốn sự lưu ý của quần chúng ựối với các vấn ựề sức khỏe một cách mau chóng.
- Truyền thông có thể ựưa ra các ý kiến về sức khỏe hết sức hữu hiệu.
- Truyền thông có thể kắch thắch quần chúng, tạo ra những ựáp ứng tình cảm ựể người nghe-coi thay ựổi nếp sống ựể có một sức khỏe tốt.
- Truyền thông có thể tác ựộng lên dư luận, tạo ra các cơ hội ựể tranh luận cách thức duy trì sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật qua phượng tiện liên lạc.
- Truyền thông có thể hợp tác với các nhà chuyên môn ựể tổ chức các buổi gặp gỡ giữa quần chúng với nhau hoặc giữa các nhà chuyên môn với quần chúng ựể trao ựổi kiến thức bảo vệ sức khỏe.
-Tắnh cách giáo dục, chia sẻ kiến thức, cổ võ những hành vi có lợi cho công ắch - Giúp cải thiện sự gắn bó các quan hệ công cộng, giúp các tổ chức liên quan tới bảo vệ sức khỏe cùng sát cánh làm việc.
- Góp phần tranh ựấu, cổ võ, truyền thông tiếp tay với các nhà lãnh ựạo ựưa ra các chắnh sách y tế, dung hòa các tranh luận và tìm ra các hỗ trợ ý kiến có tắnh cách quyết ựịnh ựặc biệt.