+ Hỏi bệnh để phát hiện các thông tin chung, hỏi tiền sử các bệnh tim mạch, tuyến giáp, phương pháp điều trị, hỏi bệnh sử và các triệu chứng cơ năng hiện tại.
+ Khám lâm sàng: Khám toàn thân và khám thực thể các cơ quan để phát hiện các dấu hiệu bệnh lý, sử dụng ống nghe Nhật Bản và huyết áp Đồng hồ để khám tim và đo huyết áp: Bệnh nhân được đo huyết áp tại động mạch cánh tay trái và được nghỉ 15 phút trước khi được nghe tim và đo huyết áp.
+ Cận lâm sàng: Bệnh nhân được làm các xét nghiệm và siêu âm TG tại Khoa Xét nghiệm và Khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
- Xét nghiệm công thức máu và sinh hóa máu: Bệnh nhân nhịn ăn trước khi lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng.
+ Định lượng hormone tuyến giáp, TSH bằng phương pháp miễn dịch hóa phát quang.
+ Siêu âm TG bằng máy PHILIPS VERSION B.O.5 với đầu dò có tần số cao 6 - 12MHz, đường kính 1,25cm, tốc độ ghi hình 25mm/s. Các thông số được tính tự động trên máy.
Ảnh 2.1. Máy siêu âm PHILIPS VERSION B.O.5.
- Thể tích TG được xác định theo công thức của Guterkunst R được Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1992 [3], [9], [16].
V = 0,479 x a x b x c. Trong đó:
- V: Thể tích mỗi thùy tuyến giáp. - a: Chiều cao (dài) của một thùy (cm). - b: Chiều rông (ngang) của một thùy (cm). - c: Chiều dày (sâu) của một thùy (cm).
- 0,479: Hệ số điều chỉnh nhiều tác giả sử dụng. Nếu eo TG lớn hơn 1cm3
thì cần cộng thêm thể tích của eo vào kết quả tính được. Nếu kích thước của hai thùy không bằng nhau thì phải tính riêng thể tích từng thùy sau đó cộng lại.
Tuy các kích thước của TG đều được xác định bằng đơn vị là cm xong do công thức tính thể tích TG là hình elip nên đơn vị tính thể tích TG có thể dùng là ml [62].
- Để xác định CSHĐ tại động mạch TG đặt cửa sổ Doppler vào động mạch với động mạch giáp trạng trên tách ra từ động mạch cảnh ngoài đi vào cực trên thùy TG. Động mạch giáp trạng dưới tách ra từ thân động mạch giáp cổ đi vào cực dưới của thùy TG.
Phổ Doppler được coi là bình thường nếu thỏa mãn hai điều kiện sau: 1) Bờ trên của phổ đều, không có dấu hiệu răng cưa.
2) Có cửa sổ trống âm: Các tốc độ cao tập trung ở phần cao của phổ tạo thành một băng sáng sát đỉnh tâm thu bọc lấy một vùng ít tín hiệu ở dưới. Vùng này được gọi là cửa sổ trống siêu âm.
Nhận định về hình Doppler màu:
Hình Doppler màu được coi là bình thường nếu thỏa mãn điều kiện: Màu sắc phù hợp với chiều dòng chảy (màu đỏ nếu chiều dòng chảy đi về phía đầu dò, màu xanh nếu dòng chảy đi ra xa phía đầu dò).
Các CSHĐ bao gồm:
1) Vận tốc đỉnh tâm thu - PSV (peak systolic velocity ) đo tại vị trí cao nhất của song tâm thu. Đơn vị tính là cm/s.
2) Vận tốc cuối tâm trương - EDV (End diastotic velocity) đo tại đoạn cuối tâm trương, trước lúc xuất phát một sóng tâm thu tiếp theo. Đơn vị tính là cm/s.
3) Vận tốc dòng chảy trung bình – MBF (mean blood flow). Vận tốc trung bình của dòng máu qua động mạch TG trong một chu chuyển tim. Đặt chương trình về mạch máu sau đó viền phổ tự động hoặc bằng tay và máy sẽ cho kết quả vận tốc dòng chảy trung bình. Đơn vị tính cm/s.
4) Chỉ số trở kháng mạch máu TG – RI (resistive index) được tính bằng công thức của Pourcelot: RI = (PSV – EDV) / PSV.
5) Chỉ số đập – PI (pulsatility index) được xác định bằng công thức của Gosling: PI = (PSV – EDV) / MBF.