các chỉ số huyết động tại tuyến
Tuyến giáp là cơ quan rất giàu hệ thống mạch máu, trong mỗi phút lượng máu đến TG lớn gấp 5 lần trọng lượng của tuyến, đây là nơi được cung cấp nhiều máu nhất so với các cơ quan khác trong cơ thể.
Động mạch nuôi dưỡng TG gồm có 4 động mạch: Động mạch giáp trên phải và trái, động mạch giáp dưới phải và trái.
Động mạch giáp trên được bắt nguồn từ động mạch cảnh ngoài đổ vào cực trên của hai thùy tuyến, trước khi đi vào nhu mô tuyến động mạch giáp trên được tách thành hai nhánh, một nhánh đi vào mặt trước còn một nhánh đi vào mặt sau tuyến.
Động mạch giáp dưới hai bên được bắt nguồn từ thân động mạch giáp cổ đi vào mặt sau của cực dưới hai thùy và trước khi đi vào nhu mô cũng được chia thành hai nhánh.
Ảnh 1.1. Giải phẫu mạch máu TG nhìn từ trước và sau
(Nguồn: Monpeyssen H và cs (2006), “Echography of the thyroid”)[48].
Ở BN Basedow có hiện tượng tăng sinh mạch máu TG, mở các cầu nối (shunt) động - tĩnh mạch đã biến TG thành bướu mạch [30]. Sự thay đổi cấu trúc và chức năng mạch máu TG là hình ảnh thu nhỏ phản chiếu những biến đổi lâm sàng, cận lâm sàng của BN Basedow. Bằng phương pháp siêu âm Doppler động mạch TG có thể xác định được các chỉ số huyết động (CSHĐ) bao gồm: Vận tốc trung bình dòng chảy - MBF (mean blood flow), vận tốc đỉnh tâm thu - PSV (peak systolic velocity), vận tốc cuối tâm trương - EDV (end diastolic velocity), chỉ số trở kháng mạch máu - RI (resistive index), chỉ số mạch đập - PI (pulsatility index) và mật độ mạch máu/cm2
(microvessel densiti). Dựa vào các CSHĐ tại động mạch
, chỉ định và theo dõi điều trị BN, tiên lượng sự ổn định hoặc tái phát của bệnh [9].
Các CSHĐ tại động mạch TG được xác định dựa vào phương pháp siêu âm Doppler mạch máu theo mô hình sau [9]:
Ảnh 1.2. Phương pháp siêu âm xác định các CSHĐ tại động mạch TG
- Xác định PSV: Đặt con trỏ vào đỉnh cao nhất sóng tâm thu (mũi tên
như trong hình vẽ) phần mềm máy tính đã cài đặt sẵn sẽ cho một chỉ số tương ứng của giá trị với đơn vị cm/s.
- Xác định EDV: Đặt con trỏ vào đỉnh thấp nhất sóng tâm trương (mũi tên như trong hình vẽ) phần mềm máy tính đã cài đặt sẵn sẽ cho một chỉ số tương ứng của giá trị với đơn vị cm/s.
- Xác định MBF: Dựa vào chương trình siêu âm mạch máu con trỏ sẽ viền phổ tự động vận tốc trung bình trong một chu chuyển tim (đầu tâm thu đến cuối tâm trương) sẽ cho một chỉ số tương ứng với đơn vị cm/s.
- Chỉ số trở kháng mạch máu tuyến giáp - RI (resistive index) được tính bằng công thức của Pourcelot:
RI = PSV EDV - PSV PSV EDV
- Chỉ số đập - PI (pulsatility index) được xác định bằng công thức của Gosling: PI = MBF EDV - PSV