1.2.5.1. Vị trí.
Khoa Dược là khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng, do giám đốc bệnh viện trực tiếp quản lý, điều hành. Khoa dược tham gia công tác khám chữa bênh , chăm sóc sức khỏe nhân dân của bệnh viện
Trong bệnh viện, khoa Dược là tổ chức cao nhất đảm nhận mọi công việc về dược không chỉ có tính chất thuần tuý của một chuyên khoa, mà còn thêm tính chất của một bộ phận quản lí nhằm góp phần nâng cao hiệu quả và đảm bảo an toàn trong khám chữa bệnh, nhất là trong sử dụng thuốc. Khoa Dược nằm trong khối cận lâm sàng và là nơi thực thi chính sách quốc gia về thuốc. [5], [6],[26]
1.2.5.2. Chức năng
Khoa dược có chức năng quản lý và tham mưu cho giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ , kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn hợp lý của bộ y tế quy định tổ chức và hoạt động của khoa dược tt 22/2011/tt-byt ban hành 10/06/2011
Khoa Dược có các nhiệm vụ [26], [27],[28]
Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị, và các yêu cầu chữa bệnh khác ( dịch bệnh , thiên tai…)
Quản lý theo dõi việc nhập thuốc cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu.
Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị. Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc ‘ thực hành tốt bảo quản thuốc’ Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn…
Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi báo cáo thông tin liên quan tới phản ứng có hại của thuốc.
Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện.
Nghiên cứu và đào tạo: là cơ sở thực hành về dược của các trường Đại học, cao đẳng và trung học về dược.
Phối hợp với các khoa lâm sàng theo dõi kiểm tra giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện
Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu
Tham gia theo dõi kinh phí sử dụng thuốc
Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định.
1.2.5.3 Mô hình tổ chức khoa Dược Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc
Hình 1.4: Sơ đồ tổ chức Khoa Dược Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc Trưởng khoa dược
Phó trưởng Khoa dược Phó trưởng Khoa dược Tổ kho Tổ Cấp phát Tổ thống kê Tổ dược chính Đơn vị TTT, dược lâm sàng Tổ pha chế Nhà thuốc BV
Cơ cấu nhân lực khoa Dược bao gồm: 1 trưởng khoa, 1- 2 phó trưởng khoa, còn lại là dược sỹ trung học ( DSTH), Các chức danh công tác được quy định còn lại là các dược về nhiệm vụ, trách nhiệm
trong quy chế bệnh viện năm 1997 là Trưởng khoa Dược, dược sỹ phụ trách kho, dược sỹ pha chế thuốc. Tỷ lệ giữa DSDH/ DSTH và dược tá là 1/5 hoặc 1/6 [29].
Tùy theo khả năng và tình hình cụ thể của từng bệnh viện thường cần có DSĐH ở các bộ phận sau:
Nghiệp vụ dược
Kho và cấp phát nội trú, cấp phát ngoại trú. Thống kê dược
Dược lâm sàng, thông tin thuốc
Pha chế thuốc, kiểm nghiệm, kiểm soát chất lượng thuốc. Quản lí hoạt động chuyên môn của Nhà Thuốc bệnh viện
Tuy nhiên, hiện nay số lượng cán bộ Dược nói chung hay Dược sĩ đại học nói riêng chưa phù hợp với công việc, chức năng nhiệm vụ của khoa Dược. Bên cạnh đó sự phân bố đối với các tuyến, các cấp cũng có nhiều bất cập. Với các yêu cầu phát triển công tác chăm sóc người bệnh toàn diện, khoa dược tăng cường hoạt động dược lâm sàng, thông tin thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc thì số lượng biên chế và chất lượng nhân lực chưa đảm bảo. Khoa Dược chưa thay đổi về số biên chế qua nhiều năm nhưng nhu cầu về thuốc liên tục phát triển. Các DSĐH tại các bệnh viện chưa được đào tạo chuyên sâu về công tác dược bệnh viện như dược lâm
sàng, quản lý dược bệnh viện…nên gặp nhiều khó khăn trong phát triển chuyên môn, đây là những vấn đề bức xúc cần giải quyết [30].
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu :
Bác sĩ khoa khám bệnh Dược sĩ cấp phát thuốc
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu;
Thời gian nghiên cứu: năm 2012
Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc.
2.3. Phương pháp nghiên cứu :
Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang.
2.4. Cách thức tiến hành:
Thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú được BHYT chi trả tại BV Sản – Nhi năm 2012
Tiến cứu trên 320 đơn thuốc tại phòng cấp phát thuốc BHYT từ 8/2012 – tháng 12/2012 từ thứ 2 đến thứ 6 bằng cách ghi chép đến khi đủ số lượng thì ngừng.
Các thông tin cần thu thập đối với mỗi đơn bao gồm: Chẩn đoán bệnh, tên thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cách ghi hướng dẫn sử dụng
Hồi cứu về số liệu thuốc đã sử dụng tại bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc năm 2012.
Quan sát quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại bệnh viện Mẫu quan sát: 50 người nhà bệnh nhân
Phương pháp quan sát: mỗi ngày quan sát 10 người nhà bệnh nhân, bắt đầu quan sát từ 8h30 sáng đến 16h30 chiều
Dùng đồng hồ bấm giây tính thời gian nhận thuốc của người nhà bệnh nhân: kể từ khi người nhà bệnh nhân cầm đơn/ sổ khám chữa bệnh ra khỏi phòng khám bác sĩ cho đến khi người nhà bệnh nhân nhận thuốc và đi
ra khỏi phòng cấp phát thuốc ngoại trú. Sau đó tiến hành phỏng vấn người nhà bệnh nhân
Các chỉ số khảo sát trên 50 người nhà bệnh nhân
Sử dụng phiếu khảo sát người nhà bệnh nhân lĩnh thuốc tại bệnh viện .Từ các thông tin ở phiếu tổng hợp được các chỉ số Phụ lục 1
2.5. Phương pháp phân tích xử lý số liêu:
Phương pháp tính tỷ lệ: tính tỷ lệ phần trăm của các số liệu thu được ứng với từng chỉ số nghiên cứu so với tổng mẫu điều tra
Phương pháp so sánh: so sánh các kết quả thu thập được với các kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện Sản – Nhi khác trên cả nước
2.6.1 Các chỉ tiêu trong phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú được BHYT chi trả
Số thuốc TB trong 1 đơn thuốc
= Tổng số thuốc được kê trong đơn Tổng số đơn khảo sát x 100% Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh = Số đơn có kháng sinh
Tổng số đơn khảo sát x 100%
Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê nằm trong DMTBV = Tổng số thuốc thuộc DMTBV có trong đơn
Tổng số thuốc được kê đơn x 100% Chi phí trung bình 1 đơn thuốc
= Tổng số tiền của tất cả các thuốc
Tổng số đơn khảo sát x 100% Tỷ lệ đơn có phối hợp kháng sinh
= Số đơn thuốc có từ 2 loại kháng sinh trở lên
Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin = Số đơn thuốc có vitamin
Tổng số đơn thuốc khảo sát x 100% Tỷ lệ đơn thuốc có thuốc hỗ trợ điều trị = Số đơn thuốc có các thuốc hỗ trợ điêu trị
Tổng số đơn thuốc khảo sát x 100%
2.6.2. Các chỉ tiêu đánh giá thực trạng cấp phát thuốc.
Thời gian cấp phát thuốc trung bình.
= tổng thời gian cấp phát thuốc của 50 bệnh nhân
50
Thời gian cấp phát thuốc của mỗi người nhà bệnh nhân được tính từ lúc dược sĩ nhận được đơn tới khi người nhà bệnh nhân ra về (sử dụng đồng hồ bấm giây)
Ý nghĩa: Đánh giá thời gian trung bình nhân viên cấp phát dành cho 1 người nhà bệnh nhân.
Tỷ lệ thuốc được phát thực tế. = Số khoản thuốc được phát thực tế
Tổng số khoản thuốc trong đơn x 100%
Ý nghĩa: Đánh giá khả năng cung cấp các thuốc kê trong đơn của kho cấp phát.
Tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ = Số thuốc được dán nhãn đầy đủ
Tổng số thuốc x 100%
Tiêu chí của nhãn đầy đủ : tên thuốc, nồng độ hàm lượng, liều dùng 1 lần, liều dùng trong 24 giờ, chú ý khi sử dụng thuốc
Ý nghĩa: Đánh giá mức độ ghi các thông tin cần thiết trên bao gói trước khi cấp phát cho bệnh nhân.
Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết về liều đúng
= Số bệnh nhân hiểu đúng liều của tất cả các thuốc trong đơn
50 x 100%
Ý nghĩa: Đánh giá hiệu quả của thông tin cung cấp cho bệnh nhân về liều sử dụng của các thuốc mà hộ được phát.
Tỷ lệ người nhà bệnh nhân rất hài lòng/ hài lòng/ không hài lòng với hoạt động cấp phát thuốc
Tỷ lệ số BN rất hài lòng = Số BN rất hài lòng
50 x 100% Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng = Số bệnh nhân hài lòng 50 x 100%
Tỷ lệ bệnh nhân không hài lòng = Số bệnh nhân không hài lòng 50 x 100% Ý nghĩa: Đánh giá mức độ hài lòng của người nhà bệnh nhân với hoạt động cấp phát thuốc mà họ nhận được .
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích hoạt động kê đơn ngoại trú được BHYT chi trả tại BV Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc
3.1.1. Thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú
Khảo sát 320 đơn thuốc ngoại trú BHYT về việc thực hiện cách ghi đơn thuốc theo quy chê kê đơn thu đựơc kết quả như sau:
3.1.1.1. Nội dung ghi thông tin bệnh nhân và hướng dẫn sử dụng
Bảng 3.12 Nội dung ghi thông tin bệnh nhân và HDSD
TT Nội dung Số đơn Tỷ lệ %
1 Ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân
320 100,0
2 Ghi địa chỉ bệnh nhân chính xác đến phừơng, xã
320 100,0
3 Ghi chẩn đoán bệnh 320 100,0
4 Ghi đường dùng 320 100
5 Ghi thời điểm dùng 318 99,4
6 Ghi đầy đủ liều dùng một lần và liều dùng 24 h
320 100,0
Các thông tin cần thiết của bệnh nhân được nhập lại và in ra từ máy tính, do đó dễ dàng và dễ đọc. 100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi và giới tính của bệnh nhân, 100% địa chỉ của bệnh nhân được ghi đến phường hoặc xã. Chẩn đoán bệnh được ghi đầy đủ
Qua khảo sát cho thấy 100% đơn đều ghi đầy đủ đường dùng, liều dùng một lần và liều dùng 24 giờ.
99,37% đơn ghi thời đỉểm dùng thuốc chỉ có 2 đơn chưa ghi thời đỉểm dùng thuốc (là sáng hay chiều. truớc ăn, sau ăn hay ngay bữa ăn).
3.1.1.2. Nội dung ghi tên thuốc trong đơn
100% thuốc trong đơn được ghi theo tên chung quốc tế hoặc ghi tên biệt dược kèm theo tên chung quốc tế trong ngoặc đơn. Việc thực hiện kê đơn bằng tay nên tên thuốc thường không rõ ràng rất dễ nhầm lẫn trong khi cấp phát hay khi bệnh nhân dùng thuốc.
3.1.1.3. Thực hiện các qui định về sửa chữa đơn, ghi ngày kê đơn, đánh số khoản và ký tên người kê đơn
100% các đơn khảo sát đều có đánh số khoản đầy đủ, 100% đơn khảo sát có đầy đủ chữ kí bác sĩ kê đơn. Việc kê đơn bằng tay chưa thực hiện trên máy vì vậy việc sửa chữa đơn là không tránh khỏi.
3.1.2. Các chỉ số tổng quát về kê đơn.
Bảng 3.2. Số thuốc trung bình trong một đơn và tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh
Stt Nội dung Giá trị
1 Tổng số đơn khảo sát (đơn) 320
2 Tổng số thuốc được kê (thuốc) 1065 3 Số thuốc trung bình trong một đơn (thuốc) 3,33 4 Số đơn thuốc có kê kháng sinh (đơn) 185 5 Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh (%) 57,8
Qua khảo sát 320 đơn thuốc ngoại trú, số thuốc trung bình trong một đơn thuốc là 3,33 , số thuốc kê ít nhất là 1 thuốc và bệnh lý về máu (5 đơn)
Có 185/320 đơn kê có kháng sinh, chiếm tỷ lệ 57,8%
Có 76 đơn thuốc có kê vitamin, chiếm tỷ lệ 23.75%, tập trung về các bệnh lý về hô hấp ( 42 đơn), bệnh lý về mắt (9 đơn), và
Kết quả khảo sát cho thấy 100% thuốc được kê đều nằm trong DMTBV.
3.1.3. Sự phân bố số thuốc trong một đơn
Số đơn kê 3 thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất (38.43%) với 123 đơn thuốc, số đơn kê 2 thuốc là 56 đơn, chiếm 17.5%, số đơn kê thuốc 4 là 87, chiếm 21.78%. Các đơn kê từ 5-7 thuốc chỉ còn 41 đơn, chiếm 12.8 %. Đặc biệt, chỉ có 8 đơn kê 6 thuốc và 5 đơn kê 7 thuốc. Số lượng kê một thuốc chiếm tỉ lệ ít là 4%.
Bảng 3.4. Sự phân bố thuốc trong một đơn thuốc theo các nhóm bệnh lý
Nhóm bệnh lý Tổng số thuốc Tổng số đơn Số thuốc TB/ đơn
Bệnh lý máu 39 15 2,60 Da liễu 23 10 2,30 Hô hấp 289 72 4,01 Mắt 77 27 2,85 Nội tiết 22 9 2,44 Sản-phụ khoa 250 67 3,73 T- M- H 87 23 3,78 Tiêu hóa 278 97 2,86 Tổng số 1065 320 3,33
Các đơn có số thuốc trung bình trong đơn cao nhất là các đơn ở nhóm bệnh lý về hô hấp (4.01), tai mũi họng (3.78 ) và sản phụ khoa (3.73).
Da liễu ít hơn với số thuốc trung bình trong đơn thấp nhất là 2,3. Có 8 đơn kê 6 thuốc trong đó có 5 đơn trong nhóm hô hấp và 5 đơn kê 7 thuốc cũng tập trung về 3 nhóm hô hấp, sản phụ khoa và tai mũi họng.
Bảng 3.4 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý TT Nhóm bệnh lý Số đơn Số đơn có KS Tỷ lệ % 1 Bệnh lý máu 15 1 6,67 2 Da liễu 10 7 70,00 3 Hô hấp 72 55 90,27 4 Mắt 27 15 55,55 5 Nội tiết 9 1 11,11 6 phụ khoa 67 58 86,56 7 T- M-H 23 16 69,56 8 Tiêu hóa 97 42 43,29 9 Tổng 320 185 57,81
Theo kết quả khảo sát, các nhóm bệnh lý có tỉ lệ dùng kháng sinh cao bao gồm các bệnh về hô hấp (90,27%), sản phụ khoa (86,56%) và da liễu (70%).
3.1.5 Tỷ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng Bảng 3.5. Tỷ lệ các nhóm kháng sinh
TT Nhóm kháng
sinh Hoạt chất Số đơn
Tổng số đơn các nhóm KS Tỉ lệ % 1 Beta- lactam Amoxicillin 40 125 51,65 Cefodoxime 28 Cefuroxim 22 Cefixime 35 2 Quinolon Ciprofloxacin 12 21 8,68 Ofloxacin 9
3
Marcolid
Clarithromycin 28 55 22,73
Azithromycin 14 Erythromycin 13
4 Nitro imidazol Tinidazol 5 28 11,57
Metronidazol 23
5 phenicol cloramphenicol 13 13 5,37
Trong tổng số các đơn khảo sát có 5 nhóm kháng sinh được sử dụng trong đó nhóm betalatam là nhóm được sử dụng nhiều nhất (125 đơn chiếm 39,06% tổng số đơn khảo sát). Các hoạt chất được sử dụng nhiều nhất trong nhóm này là Amoxicillin (40 đơn), Cefixim (35 đơn).
Nhóm Macrolid với 3 hoạt chất: Clarithromycin, Azithromycin, Erythromycin cũng được sử dụng nhiều trong 55 đơn chiếm tỷ lệ 17,18% trong tổng số đơn khảo sát.
Nhóm Cloramphenicol được sử dụng ít nhất là 1 đơn trong tổng số đơn khảo sát (chiếm tỉ lệ 0,31%).
Nhóm quinolon được sử dụng trong 47 đơn (chiếm tỉ lệ 14,69%) với 2 hoạt chất hay được sử dụng là Ciprofloxacin, Ofloxacin.
3.1.6 Sử dụng các nhóm kháng sinh theo tác dụng dược lý
Bảng 3.6. Sử dụng các nhóm kháng sinh theo tác dụng dược lý
TT Nhóm bệnh lý
Nhóm tác dụng dược lý Beta-
lactam Quinolon Marcolid
Nitro imidazol phenicol 1 Bệnh lý máu 1 2 Da liễu 7 3 Hô hấp 30 19 4 Mắt 9 9
5 Nội tiết 1
6 phụ khoa 32 12 19 5
7 T- M-H 20 17 13
8 Tiêu hóa 25 23
Tổng 125 21 55 28 13
Các nhóm hoạt chất beta-lactam đều được sử dụng trong hầu hết các nhóm bệnh lý. Trong số 143 đơn có nhóm kháng sinh này thì nhiều nhất là các đơn về bệnh lý hô hấp (36 đơn), sản phụ khoa (42 đơn), tiêu hóa (25 đơn).
Nhóm quinolon được sử dụng nhiều trong các đơn về (18 đơn) đồng thời được sử dụng trong cả sản phụ khoa và tiêu hóa với 2 dạng là truyền và uống (48 đơn). Trong bệnh lý về mắt ofloxacin 10% được dùng nhiều