- Tổng hợp bỏo cỏo ADR
Y TẾ TUẾN XÃ
4.1. Về hoạt động tự giỏm sỏt SDTCL tại BVL & BP HD năm
Hoạt động tự GSSDTCL tại BVL & BP Hải Dƣơng diễn ra trong mọi giai đoạn của quỏ trỡnh SDTCL từ: BS chẩn đoỏn bệnh, chỉ định thuốc, khoa dƣợc đảm bảo số lƣợng, chất lƣợng thuốc, điều dƣỡng chăm súc bằng thuốc cho ngƣời bệnh, cho đến ngƣời bệnh tự giỏc tuõn thủ điều trị.
Hoạt động tự GSSDT trong đú cú thuốc chống lao đó đƣợc Ban lónh đạo BVL & BP Hải Dƣơng quan tõm chỉ đạo, giao cho HĐT & ĐT bệnh viện tổ chức, xõy dựng kế hoạch, triển khai thực hiện tại bệnh viện.
HĐT & ĐT bệnh viện tổ chức Đoàn giỏm sỏt hoặc phõn cụng cỏc khoa phũng cú chức năng nhƣ phũng KHTH, KD, PĐD, cỏn bộ cú liờn quan thƣờng xuyờn giỏm sỏt SDT tại cỏc khoa khỏm và điều trị.
Cỏc khoa khỏm, điều trị tự giỏm sỏt chặt chẽ CBNV trong khoa thực hiện cỏc qui trỡnh SDTCL. CBNV trong khoa tự giỏc nghiờm tỳc thực hiện cỏc qui định SDTCL theo hƣớng dẫn của CTCLQG - BYT.
Đỏnh giỏ hoạt động tự GSSDTCL tại BVL & BP Hải Dƣơng cần phõn tớch cỏc yếu tố ảnh hƣởng trực tiếp tới hoạt động này, để cú cỏc giải phỏp phự hợp
Thỏng 11 năm 2003, Bệnh viện Lao đƣợc Ủy ban nhõn dõn tỉnh Hải Dƣơng đổi tờn thành BVL & BP Hải Dƣơng. Nhiệm vụ của bệnh viện là khỏm, điều trị bệnh lao và cỏc bệnh về phổi khỏc cho nhõn dõn trong tỉnh. Trong khỏm điều trị bệnh lao, bệnh viện đó cú nhiều kinh nghiệm, cú mạng lƣới ổn định, hiệu quả. Bệnh viện ƣu tiờn đầu tƣ nhõn lực, cơ sở vật chất, thành lập khoa Hụ hấp, khoa U bƣớu để khỏm, điều trị cỏc bệnh về phổi khỏc. Đến năm 2012, BVL & BP Hải Dƣơng đó là địa chỉ tin cậy của bệnh nhõn mắc bệnh lao, bệnh nhõn mắc cỏc bệnh về phổi ngoài lao: bệnh
64
phổi tắc nghẽn và món tớnh ( COPD), bệnh phổi nghề nghiệp, bệnh viờm phổi, bệnh ung thƣ phổi..bệnh nhõn đến khỏm và nằm viện điều trị ngày càng đụng, bệnh nhõn phải nằm ghộp. Nhõn lực của bệnh viện, nhất là bỏc sỹ thiếu trầm trọng, trung bỡnh 01 bỏc sỹ trực tiếp khỏm và điều trị 30 – 40 bệnh nhõn hàng ngày. Phũng KHTH của bệnh viện cú 03 bỏc sỹ gồm: 01Ths Bs là giỏm đốc bệnh viện, 01 Ths Bs là phú giỏm đốc bệnh viện phụ trỏch chuyờn mụn, phụ trỏch phũng kế hoạch tổng hợp và kiờm trƣởng khoa Hụ hấp, 01 BSCKI Phú phũng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện, phụ trỏch khoa CĐHA. Khoa dƣợc cú 01 DSĐH là trƣởng khoa phụ trỏch chung, và phụ trỏch cụng tỏc đấu thầu thuốc,vật tƣ. Tham gia kiểm tra giỏm sỏt, bỡnh bệnh ỏn cựng Bs phũng KHTH. Do thiếu bỏc sỹ cho khỏm, điều trị phục vụ bệnh nhõn, và do kiờm nhiệm nhiều cụng việc bỏc sỹ Phũng KHTH, dƣợc sỹ KD khụng đủ thời gian để hàng ngày giỏm sỏt cỏc khoa khỏm, điều trị chấp hành cỏc qui chế chuyờn mụn, qui chế sử dụng thuốc. Hàng tuần HĐT & ĐTduy trỡ kiểm tra giỏm sỏt sử dụng thuốc tại cỏc khoa điều trị mỗi lần chỉ giỏm sỏt đƣợc từ 05 đến 07 bệnh ỏn. Một thỏng HĐT & ĐT chỉ thực hiện bỡnh bệnh ỏn đơn thuốc đƣợc 1 lần, mỗi lần chỉ chọn 5 đến 6 bệnh ỏn, đơn thuốc để bỡnh. Số bệnh ỏn đƣợc bỡnh, đƣợc giỏm sỏt nhƣ vậy là quỏ nhỏ, khụng đại diện cho khoảng 350 bệnh ỏn bệnh nhõn điều trị nội trỳ trung bỡnh hàng thỏng. Để hoạt động tự giỏm sỏt sử dụng thuốc chống lao phỏt huy đƣợc vai trũ tớch cực, bệnh viện cần tuyển dụng thờm nhõn lực là bỏc sỹ, dƣợc sỹ đại học cú trỡnh độ, cú tinh thần trỏch nhiệm cao bổ sung cho phũng KHTH, và khoa dƣợc bệnh viện để tăng cƣờng cho cụng tỏc kiểm tra, giỏm sỏt về sử dụng thuốc.
Hoạt động của đơn vị thụng tin thuốc đƣợc thành lập, đi vào hoạt động nhƣng chƣa thật sự hiệu quả. Hoạt động thụng tin thuốc tại bệnh viện do khoa dƣợc đảm nhiệm chủ yếu là thụng tin cỏc thuốc cú trong danh mục thuốc bệnh viện, thuốc do Chƣơng trỡnh chống lao Quốc gia cấp,
65
thuốc mua theo kết quả đấu thầu, hỡnh thức thụng tin trờn giao ban, do thời gian giao ban qui định khoảng nửa tiếng, nờn nội dung thụng tin phải thật ngắn gọn, chỉ chỳ trọng những phần thiết thực nhất, chƣa truyền đạt đƣợc đầy đủ nội dung thụng tin từng loại thuốc cho BS, DS trong bệnh viện. Mỗi khi cú thuốc mới khoa dƣợc thực hiện phỏt tờ hƣớng dẫn sử dụng thuốc, kốm thụng bỏo lực lƣợng thuốc, giỏ cả cho Bs phụ trỏch cỏc khoa phũng khỏm và điều trị. Hàng năm, phũng KHTH, phũng CĐT, khoa dƣợc cú tham gia tập huấn về thuốc 1- 2 lần cho BS, DS do bệnh viện tổ chức. Nhƣng thƣờng là cỏc qui chế chuyờn mụn về dƣợc, những bài giảng theo chuyờn đề sõu về sử dụng thuốc, trong đú cú thuốc chống lao cũn ớt.
Cụng tỏc theo dừi , bỏo cỏo ADR thuộc nội dung của sử dụng thuốc, là nhiệm vụ của bỏc sỹ điều trị , điều dƣỡng, dƣợc sỹ khoa dƣợc . Số bỏo cỏo ADR của TCL năm 2012 do khoa lao A bỏo cỏo về khoa dƣợc là 07 trƣờng hợp. Số lƣợng bỏo cỏo nhƣ vậy là ớt vỡ trong điều trị bệnh lao, đặc biệt thuốc lao hàng II, dựng cho bệnh nhõn lao khỏng thuốc cú nhiều tỏc dụng khụng mong muốn, nhƣng trong năm khoa dƣợc khụng nhận đƣợc bỏo cỏo về phản ứng cú hại của thuốc từ khoa lao B. Nguyờn nhõn khỏch quan do khoa lao B, chỉ cú 02 bỏc sỹ khỏm, điều trị trung bỡnh 67 bệnh nhõn hàng ngày, là tỡnh trạng quỏ tải chung khụng chỉ riờng khoa B. Để giải quyết toàn diện vấn đề này thỡ một mặt bệnh viện cần cú chớnh sỏch ƣu đói trong xột tuyển đối tƣợng là bỏc sỹ, dƣợc sỹ đại học cú trỡnh độ về bệnh viện cụng tỏc, đồng thời tăng cƣờng đào tạo,tập huấn, thực hành bỏo cỏo ADR cho bỏc sỹ, điều dƣỡng, DS trong bệnh viện, và tăng cƣờng tần suất kiểm tra, giỏm sỏt sử dụng thuốc tại cỏc khoa lõm sàng.
Về cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho cụng tỏc sử dụng thuốc và giỏm sỏt sử dụng thuốc. Bệnh viện đó trang bị đƣợc cỏc phƣơng tiện cần thiết cho chẩn đoỏn, chỉ định thuốc, bảo quản, cấp phỏt, theo dừi chất lƣợng thuốc. Trang bị mỏy tớnh nối mạng phục cho cụng tỏc bỏo cỏo thuốc
66
chƣơng trỡnh qua mạng internet, và phục vụ cho cụng tỏc dƣợc lõm sàng bệnh viện.
Tuy nhiờn kho để bảo quản thuốc trong đú cú thuốc chống lao chƣa cú vị trớ ổn định, cú diện tớch đủ rộng, đủ cỏc phƣơng tiện cần thiết cho việc bảo quản, theo dừi chất lƣợng, hạn dựng của thuốc. Để đảm bảo chất lƣợng của thuốc chống lao cũng nhƣ thuốc, vật tƣ tiờu hao khỏc, bệnh viện cần tỡm nguồn lực, vị trớ xõy mới sớm ổn định cho kho khoa dƣợc. Bệnh viện cũng nờn đầu tƣ phần mềm quản lý theo dừi chất lƣợng, theo dừi hạn dựng, theo dừi xuất, nhập, tồn trữ thuốc.
HĐT & ĐT, đƣợc bệnh viện thành lập, cú chức năng nhiệm vụ cụ thể, nhƣng hoạt động cơ bản vẫn là xõy dụng danh mục thuốc, riờng thuốc lao ỏp dụng đƣa vào danh mục chung của bệnh viện. Do thiếu nhõn lục, và yếu về cụng tỏc dƣợc lõm sàng nờn hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc, đặc biệt hoạt động bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc cũn đơn giản, chƣa cú chiều sõu, chƣa cú đƣợc những Biờn bản bỡnh bệnh ỏn mang tớnh toàn diện, tổng thể, gúp phần giỳp BS điều trị, điều dƣỡng, DS nõng cao kiến thức sử dụng thuốc và giỏm sỏt sử dụng thuốc. Để hoạt động tự giỏm sỏt sử dụng thuốc cú hiệu quả, bệnh viện cần chỳ trọng phỏt triển nguồn nhõn lực cú chất lƣợng cao, đặc biệt cú kế hoạch tuyển dụng đào tạo cụng tỏc dƣợc lõm sàng cho BS phũng KHTH, khoa dƣợc bệnh viện đảm nhiệm đƣợc trọng trỏch quan trọng này. HĐT & ĐT cần nõng cao hơn nữa vai trũ là trung tõm của hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc, bằng việc phõn cụng phũng KHTH, khoa dƣợc bệnh viện tăng cƣờng tần xuất kiểm tra, giỏm sỏt tất cả cỏc khõu của quỏ trỡnh sử dụng thuốc tại bệnh viện. HĐT & ĐT cũng cần chỳ trọng cụng tỏc đào tạo, tập huấn về sử dụng thuốc tại bệnh viện. HĐT & ĐT cần nghiờn cứu hoàn chỉnh biờn bản giỏm sỏt sử dụng thuốc thụng thƣờng và thuốc chuyờn khoa sử dụng trong bệnh viện.
67
4.2.Về hoạt động giỏm sỏt CTCLQG về sử dụng thuốc tại bệnh viện
Chƣơng trỡnh chống lao Quốc gia – Bộ Y tế, Dự ỏn phũng chống lao tại Hải Dƣơng cú lịch sử hoạt động nhiều chục năm qua. Cú tài liệu hƣớng dẫn CTCLQG với sự hỗ trợ của Tổ chức Y tế thế giới luụn đƣợc cập nhật, ngày càng hoàn thiện. Cú sự giỳp đỡ qỳy bỏu về chuyờn mụn kỹ thuật, viện trợ về thuốc chống lao, kinh phớ mua thuốc, trang thiết bị kỹ thuật từ tổ chức Ytế thế giới, và nhiều quốc gia nhƣ Hà Lan..viện trợ khụng hoàn lại, vốn vay ƣu đói của cỏc tổ chức tớn dụng quốc tế nhƣ ODA..
Hoạt động chống lao đƣợc tổ chức tốt, cú hệ thống mạng lƣới phủ khắp tới tận thụn bản và ngày càng đƣợc triển khai mở rộng tới cỏc nhúm đối tƣợng đặc biệt nhƣ cỏc trại giam Hoàng Tiến.. cỏc Trung tõm 05- 06 và hệ thống y tế tƣ nhõn.
Sử dụng thuốc và giỏm sỏt sử dụng thuốc đƣợc Chƣơng trỡnh chống lao Quốc gia - Bộ Y tế, bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hải Dƣơng đặc biệt chỳ trọng với nhận thức rằng: Sử dụng thuốc chống lao cú kiểm soỏt trực tiếp từng liều cho từng ngƣời bệnh, cộng với hoạt động kiểm tra, giỏm sỏt chặt chẽ ở mọi cấp độ quyết định sự thành cụng của CTCLQG.
Năm 2012, BVL & BP Hải Dƣơng đó giao cho phũng CĐT triển khai cỏc hoạt động của CTCLQG cho tuyến dƣới:
Tổ chức tập huấn, đào tạo CTCLQG cho cỏn bộ phũng chống lao: BVL & BP tỉnh, 12 TTYT, bệnh viện đa khoa huyện, Trại giam Hoàng Tiến, Trung tõm 05 – 06, Y tế tƣ nhõn, cỏc cộng tỏc viờn.
Triển khai giỏm sỏt CTCLQG tuyến huyện, xó, bệnh nhõn lao điều trị ngoại trỳ.
Phõn cụng 08 cỏn bộ phũng CĐT phụ trỏch, tăng cƣờng, hỗ trợ Tổ chống lao 12 TTYT, 12 bệnh viện đa khoa huyện, Trại giam, Trung tõm 05 – 06, Y tế tƣ nhõn, cỏc cộng tỏc viờn trong cụng tỏc phũng chống bệnh lao tại cơ sở.
68
Nhờ cú sự phục vụ ngƣời bệnh tận tỡnh của CBYTPCL, cỏc cộng tỏc viờn từ Trung ƣơng tới CBYT cơ sở, và rất quan trọng là cú sự phối hợp với sự hiểu biết, ý thức chấp hành cỏc qui định về sử dụng thuốc ngày càng cao của chớnh ngƣời bệnh, cựng sự tự nguyện tham gia đúng gúp khụng ngừng nghỉ của gia đỡnh ngƣời bệnh, đó gúp phần làm lờn thành cụng của CTCL tỉnh Hải Dƣơng là khống chế đƣợc bệnh lao trờn phạm vi toàn tỉnh, tỷ lệ điều trị khỏi năm 2012 tại tỉnh đạt ở mức cao > 91,5% vƣợt chỉ tiờu mà Chƣơng trỡnh chống lao Quốc gia đề ra là ( tỷ lệ khỏi đạt > 85 %), số bệnh nhõn đƣợc phỏt hiện cú vi khuẩn lao AFB ( + ) hàng năm.
Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hải Dƣơng đƣợc Sở Y tế, Ủy ban nhõn dõn tỉnh, CTCLQG – Bộ Y tế, và nhõn nhõn tin tƣởng, ghi nhận là một trong lỏ cờ đầu trong cụng tỏc phũng chống bệnh lao.
Tuy nhiờn, qua khảo sỏt hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc chống lao tại BVL & BP tỉnh Hải Dƣơng năm 2012 vẫn cũn cú những bất cập :
- Cụng tỏc lƣu trữ của bệnh viện nhƣ cỏc Quyết định thành lập Ban chỉ đạo CTPCL tỉnh, lịch sử bệnh viện, xõy dựng kế hoạch hoạt động, kế hoạch đào tạo, kế hoạch giỏm sỏt,... hàng năm, lƣu trữ biờn bản giỏm sỏt CTCLQG tại bệnh viện, phũng chỉ đạo tuyến chƣa đƣợc quan tõm đầy đủ. - Bệnh viện phổi Trung ƣơng cung cấp khụng đủ mụi trƣờng lỏng Mgit cho đơn vị. Nuụi cấy tỡm vi khuẩn lao bằng mụi trƣờng lỏng Mgit cho kết quả nhanh ( dƣơng tớnh trƣớc 2 tuần ). Trong khi nuụi cấy tỡm vi khuẩn lao bằng mụi trƣờng đặc ( LJ ) cho kết quả lõu hơn ( dƣơng tớnh sau 4 tuần) , làm chậm chẩn đoỏn xỏc định bệnh, gõy khú khăn cho ngƣời bệnh.
- BVPTW phõn phối thuốc cho BVL & BP Hải Dƣơng phục vụ điều trị bệnh nhõn lao cần hợp lý hơn, đảm bảo: Đủ thuốc, chất lƣợng tốt, cõn đối, trỏnh để thuốc cận hạn, đặc biệt thuốc hết hạn do phõn phối thừa, khụng cú nơi nhận khi cơ sở cần điều chuyển thuốc. Cỏc CSYT sử dụng thuốc chống lao cũng cần chủ động hơn nữa trong việc theo dừi, thực hiện bỏo cỏo tỡnh hỡnh sử dụng, tồn kho TCL lờn tuyến trờn đỳng qui định.
69
KẾT LUẬN