- Tổng hợp bỏo cỏo ADR
PHÁC ĐỒ II:
2ERHZ / 4RH
- BN Lao mới, chƣa Đtr lao - BN Đtr lao < 1 thỏng
- BN đó Đtr lao phổi AFB(+) khỏi trƣớc đõy > 5 năm
PHÁC ĐỒ II:
2SHRZE/1HRZE/5H3 R3 E3 - Lao tỏi phỏt, thất bại PĐI, điều trị lại sau bỏ trị, thể lao nặng...
35
Sử dụng Bảng kiểm giỏm sỏt bỏc sỹ chỉ định thuốc cho 139 bệnh nhõn mắc bệnh lao nhạy cảm với thuốc chống lao hàng 1 ( Phụ lục 3 ) cho kết quả bảng 3.1:
Bảng 3.13. Kết quả giỏm sỏt BS chỉ định thuốc chống lao cho 139 bệnh nhõn lao nh y cảm với thuốc chống lao hàng I
TT Nội dung Giỏ
trị
Tỷ lệ %
1 Cú khai thỏc tiền sử bệnh 139 100,0
2 Chỉ định theo phỏc đồ 138 99,3
3 Chỉ định phự hợp với chẩn đoỏn và diễn biến bệnh 138 99,3 4 Phự hợp với tỡnh trạng bệnh lý và cơ địa ngƣời bệnh. 138 99,3 5 Khụng ghi giờ dựng thuốc chống lao. 62 44,6 6 Sai đƣờng dựng của thuốc Amikacin 500 mg 4 2,9
Bệnh nhõn mắc bệnh lao nhạy cảm với TCL hàng 1 đều đƣợc BS khai thỏc tiền sử bệnh, tiền sử dựng thuốc, ghi chỉ định thuốc chống lao đỳng qui định.
Tuy nhiờn, cũn một số tồn tại: Trong số 139 bệnh ỏn bệnh nhõn đó đƣợc HĐT & ĐT giỏm sỏt cú tới 62 bệnh ỏn khụng ghi giờ dựng thuốc chống lao. Cú 04 bệnh ỏn bệnh nhõn chỉ định thuốc Amikacin 500 mg khi phỏc đồ khụng cú Streptomycin 1000 mg cho cỏc trƣờng hợp lao phổi AFB (-) mức độ nặng là chấp nhận đƣợc.Thực tế bỏc sĩ chỉ định dựng Amikacin tiờm tĩnh mạch chậm là khụng đỳng, khụng an toàn. Amikacin chỉ đƣợc tiờm bắp, hoặc pha trong dịch truyền đẳng trƣơng, truyền tĩnh mạch chậm. Cú 04 trƣờng hợp bệnh ỏn, bệnh nhõn cú xuất hiện phản ứng khụng mong muốn của TCL, bỏc sĩ cú ghi diễn bệnh bệnh, nhƣng khụng thực hiện bỏo cỏo ADR về khoa dƣợc theo qui định. Cú 01 bệnh ỏn bệnh nhõn (Vũ Văn
36
L.) sử dụng thuốc chƣa theo phỏc đồ, do bệnh nhõn cú biểu hiện dị ứng với nhiều loại thuốc lao nhƣng khụng ghi diễn biến và bỏo cỏo ADR.
3.1.3.2. Với bệnh nhõn mắc bệnh lao khỏng thuốc cho kết quả sau:
Khi cú kết quả xột nghiệm CLS của BVPTW kết luận bệnh nhõn mắc bệnh LKT. Bỏc sỹ điều trị bỏo cỏo khoa, mời hội chẩn bệnh viện, lập biờn bản hội chẩn xỏc định bệnh, yờu cầu bệnh nhõn hoặc ngƣời nhà bệnh nhõn thực hiện cam kết điều trị bằng văn bản, vào sổ quản lý, tiến hành điều trị, chỉ định TCL theo 1 trong 2 phỏc đồ thống nhất trong toàn tỉnh.
Hỡnh 3.16. Chỉ định thuốc cho bệnh nhõn mắc bệnh lao khỏng thuốc
- Năm 2012cú 24 bệnh nhõn mắc bệnh lao khỏng thuốc điều trị nội trỳ tại BVL & BP Hải Dƣơng sử dụng 1 trong 2 phỏc đồ: Cú 23 BN điều trị theo phỏc đồ 4a và cú 01 BN điều trị theo phỏc đồ 4b.
- Kết quả giỏm sỏt bỏc sỹ chỉ định thuốc chống lao cho 14 bệnh nhõn mắc bệnh lao khỏng thuốc điều trị nội trỳ tại BVL & BP Hải Dƣơng năm 2012 theo bảng 3.14 và 3.15: ĐIỀU TRỊ BỆNHLAO - Chỉ định thuốc chống lao. - Điều trị bệnh đồng mắc PHÁC ĐỒ 4a: 6 Km Z E Lfx Pto Cs( PAS ) / 12Z E Lfx Pto Cs ( PAS ) - Thất bại phác đồ I và II PHÁC ĐỒ 4b: 6 Cm Z E Lfx Pto Cs ( PAS ) / 12Z E Lfx Pto Cs ( PAS ) Sử dụng cho BN lao món tớnh Chỉ định
37
Bảng 3.14. hỏc đồ điều trị 14 bệnh nhõn lao khỏng thuốc
TT Nội dung Giỏ trị Tỷ lệ %
1 Bệnh nhõn đƣợc điều trị theo phỏc đồ (4a) 13 93 2 Bệnh nhõn đƣợc điều trị theo phỏc đồ (4b) 1 7
Bảng 3.15. Kết quả giỏm sỏt bỏc sỹ chỉ định thuốc chống lao cho 14 bệnh nhõn mắc bệnh lao khỏng thuốc.
TT Nội dung Giỏ trị Tỷ lệ %
1 Cú khai thỏc tiền sử bệnh 14 100,0
2 Chỉ định theo phỏc đồ 14 100,0 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3 Phự hợp với chẩn đoỏn và diễn biến bệnh 14 100,0 4 Phự hợp với tỡnh trạng bệnh lý và cơ địa ngƣời bệnh. 14 100,0 5 Khụng ghi giờ dựng thuốc chống lao. 14 100,0 6 Bệnh ỏn ghi chỉ định thuốc ngoài lao chƣa theo trỡnh tự 14 100,0 7 Ghi sai danh phỏp thuốc Cycloserin 14 100,0
Bệnh nhõn mắc bệnh lao khỏng thuốc đều đƣợc BS khai thỏc tiền sử bệnh, tiền sử dựng thuốc đầy đủ, điều trị theo đỳng phỏc đồ. 14 bệnh nhõn mắc bệnh lao khỏng đa thuốc đều là nam giới, đó đƣợc điều trị bệnh lao phổi ớt nhất 1 lần, cú 2 bệnh nhõn đƣợc điều trị nhiều hơn 3 lần. Tất cả cỏc bệnh nhõn lao khỏng đa thuốc đều đƣợc điều trị tấn cụng tại khoa B của bệnh viện, đƣợc xột nghiệm soi đờm, nuụi cấy để đỏnh giỏ điều trị đều theo thỏng. Kết quả điều trị đạt kết quả tốt (12/14 bệnh nhõn sau 3 thỏng điều trị cú kết quả xột nghiệm đờm: soi trực tiếp, nuụi cấy hàng thỏng cho đến khi bệnh nhõn ra viện điều trị ngoại trỳ đều õm tớnh).
Tuy nhiờn cũn một số lỗi mắc phải trong chỉ định thuốc gồm: khụng ghi giờ dựng thuốc chống lao, chỉ định thuốc ngoài lao ghi chƣa đỳng trỡnh tự quy định (100%). Cú 02/14 bệnh ỏn, bỏc sĩ dừng chỉ định 1 đến nhiều
38
loại thuốc chống lao đang dựng theo phỏc đồ mà phần diễn biến BS khụng ghi ( do ADR của thuốc, do cú chống chỉ định với một trƣờng hợp bệnh lý cụ thể ..), và chƣa thực hiện bỏo cỏo ADR về khoa dƣợc theo qui định. 02 bệnh ỏn cú sử dụng thuốc Corticoid cho suy hụ hấp nặng do bệnh lao bội nhiễm, và dị ứng thuốc là cần thiết, nhƣng phải đỏnh số thứ tự ngày dựng. 3/14 bệnh ỏn chỉ định dựng Amikacin 0,5 g tiờm tĩnh mạch chậm. Amikacin chỉ đƣợc tiờm bắp hoặc pha truyền tĩnh mạch, khụng đƣợc tiờm tĩnh mạch chậm. 14/14 bệnh ỏn lao khỏng thuốc của khoa B ghi sai tờn thuốc Cycloserin (bỏc sỹ ghi: Cycloxerin). Cú 01 bệnh nhõn ( Trƣơng Minh T ) bỏ trị sau 03 thỏng điều trị nội trỳ tại bệnh viện do ADR, bệnh nhõn khụng tuõn thủ điều trị, khụng hợp tỏc, ý thức kộm. 01 bệnh nhõn ( Trƣơng Cụng Th ) bỏ trị sau 06 thỏng điều trị, bệnh nhõn dị ứng với hầu hết cỏc thuốc chống lao.