- Tổng hợp bỏo cỏo ADR
5 Rimifon 300mg Rimifon 300mg CTCPDP
3.1. 6 Kết quả giỏm sỏt điều dưỡng chăm súc khoa lõm sàng cho bệnh nhõn lao dựng thuốc, theo dừi dựng thuốc.
51
Năm 2012 HĐT & ĐT đó tiến hành giỏm sỏt ĐDCS sử dụng thuốc chống lao cho 82 bệnh nhõn lao điều trị nội trỳ tại bệnh viện Phụ lục 6, cho kết quả theo bảng 3.26
Bảng 3. 26 . Kết quả giỏm sỏt ĐDCS cho 82 bệnh nhõn lao dựng thuốc.
TT Nội dung Giỏ trị Tỷ lệ %
1 Hƣớng dẫn, giải thớch cho ngƣời bệnh 82 100 2 Đủ phƣơng tiện, tiờm thuốc cú hộp cấp cứu.. 82 100 3 Đảm bảo vệ sinh, chống nhiễm khuẩn 82 100
4 Giỏm sỏt ngƣời bệnh dựng thuốc 82 100
5 Thiếu phiếu cụng khai thuốc 55 67
6 Chƣa phỏt hiện BS chỉ định thiếu giờ dựng TCL 36 44 7 Thực hiện tiờm sai đƣờng dựng thuốc Amikacin 3 3,65 8 Chƣa phỏt hiện bỏo cỏo ADR của TCL cho 82 BN 2 Khụng
đ/ giỏ
+ Trước khi dựng thuốc
- Bệnh nhõn vào viện đều đƣợc khoa điều trị tiếp đún, hƣớng dẫn thực hiện, chấp hành cỏc nội qui của bệnh viện. Hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh tuõn thủ điều trị và cỏc qui định về sử dụng thuốc.
- Thực hiện qui định của bệnh viện, điều dƣỡng chăm súc phỏt thuốc cho ngƣời bệnh dựng ngày hụm sau vào chiều hụm trƣớc, cụng khai thuốc dựng cho ngƣời bệnh hoặc ngƣời nhà bằng phiếu cụng khai thuốc.
- Trƣớc khi cho ngƣời bệnh tiờm uống thuốc chống lao cựng một lỳc Điều dƣỡng đều thực hiện kiểm tra: tờn thuốc, nồng độ, hàm lƣợng, liều dựng một lần, số lần dựng thuốc trong 24 giờ, khoảng cỏch giữa cỏc lần dựng thuốc, thời điểm dựng thuốc và đƣờng dựng thuốc so với y lệnh, kiểm tra hạn sử dụng và chất lƣợng cảm quan của thuốc.
52
- Điều dƣỡng chăm súc kiểm tra y lệnh sử dụng thuốc bỏo cỏo BS điều trị khi phỏt hiện bất thƣờng trong chỉ định thuốc.
- ĐDCS vệ sinh phƣơng tiện vận chuyển thuốc trƣớc, sau mỗi lần thực hiện chăm súc bằng thuốc cho ngƣời bệnh, đảm bảo sạch sẽ, sắp xếp gọn gàng, dễ thấy, dễ lấy.
- Mỗi lần sử dụng thuốc tiờm cho ngƣời bệnh, ĐDCS chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu và phỏc đồ chống sốc đặt trờn xe tiờm.
Tuy nhiờn vẫn cũn một số tồn tại: Chƣa đủ phiếu cụng khai thuốc đƣợc kẹp ở đầu hoặc cuối mỗi giƣờng bệnh. Nhiều bệnh ỏn, BS chỉ định sai đƣờng dựng, thiếu giờ dựng ĐDCS chƣa phỏt hiện đƣợc và bỏo cỏo theo qui định.
- Khoa cấp thuốc cho ngƣời bệnh vào ngày hụm trƣớc cú nhƣợc điểm là thuốc khụng đƣợc bảo quản duy trỡ ở nhiệt độ theo yờu cầu của nhà sản xuất một khoảng thời gian từ 12 đến 24 giờ.
+ Trong khi dựng thuốc
Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn.
Cơ bản đảm bảo thực hiện 5 đỳng: Đỳng ngƣời bệnh, đỳng thuốc, đỳng liều dựng, đỳng đƣờng dựng, đỳng thời gian. Nhiều bệnh ỏn BSĐT khụng ghi giờ dựng của thuốc chống lao, ĐDCS thực hiện vẫn đỳng theo qui định của BV cho bệnh nhõn tiờm, uống TCL cựng lỳc 9 giờ trong ngày.
Trực tiếp chứng kiến ngƣời bệnh dựng thuốc và theo dừi phỏt hiện kịp thời cỏc bất thƣờng của ngƣời bệnh trong khi dựng thuốc. Mỗi lần thực hiện xong đó ghi đỏnh dấu đó thực hiện trong sổ tiờm uống để trỏnh nhầm lẫn Tuy vậy qua GSSDT cũn nhiều sai sút: Nhiều bệnh ỏn bỏc sỹ điều trị chỉ định ghi khụng đỳng đƣờng dựng của thuốc, điều dƣỡng khụng phỏt hiện đƣợc: Amikacin tiờm tĩnh mạch chậm ( trong khi amikacin chỉ nờn tiờm bắp, hoặc pha trong dịch truyền đẳng trƣơng truyền tĩnh mạch chậm ).
53
Nhiều bệnh ỏn BS khụng ghi giờ dựng của thuốc chống lao, điều dƣỡng chăm súc chƣa phỏt hiện đƣợc để bỏo cỏo bỏc sỹ điều trị.
Hỡnh 3.23. Điều dưỡng khoa lao A, BVL & BP Hải Dương chăm súc bằng thuốc cho bệnh nhõn lao
+ Sau khi dựng thuốc
- Điều dƣỡng đó thƣờng xuyờn theo dừi ngƣời bệnh sau dựng thuốc, kịp thời bỏo cỏo bỏc sỹ, xử trớ cỏc diễn biến bất thƣờng cho ngƣời bệnh. Ghi chộp cỏc diễn biến lõm sàng của ngƣời bệnh vào hồ sơ bệnh ỏn.
Tuy nhiờn qua kiểm tra, GSSDT cũn nhiều tồn tại:
- Nhiều bệnh ỏn điều dƣỡng ghi chộp trong phiếu chăm súc khụng phự hợp với phần ghi diễn biến của bỏc sỹ điều trị.
- Do bệnh nhõn đụng việc ghi theo dừi chức năng sống cho nhiều bệnh nhõn, khụng phự hợp với diễn biến lõm sàng.
- Khả năng theo dừi bỏo cỏo phản ứng cú hại của thuốc cho bỏc sỹ điều trị cũn hạn chế đối với nhiều điều dƣỡng chăm súc.
- Với bệnh nhõn lao khỏng đa thuốc, tõm lý cũn e ngại tiếp xỳc phổ biến ở cỏc điều dƣỡng chăm súc.
54
- Cụng tỏc hƣớng dẫn ngƣời bệnh cũng cần chỳ trọng hơn nữa, nhằm giỳp ngƣời bệnh tin tƣởng, tự giỏc chấp hành tuõn thủ điều trị.
- Khoa điều trị chƣa cú điều hũa để bảo quản thuốc chống lao, tủ thuốc cấp cứu cho bệnh nhõn lao ( thuốc chống lao cũng nhƣ cỏc thuốc khỏc đƣợc điều dƣỡng phỏt cho ngƣời bệnh vào chiều hụm trƣớc ), thuốc khụng đƣợc bảo quản đỳng qui định của nhà sản xuất trong thời gian khoảng 8 giờ với ngày thƣờng, kộo dài hơn trong cỏc ngày lễ.