(Nếu thủng nhỏ, triệu chứng khơng rõ răng, thời gian giai đoạn năy cĩ thể dăi hơn ,thủng lớn thời gian ngắn hơn)
1.Cơ năng : đau giảm hơn .Tuy nhiín đau tăng khi di chuyển cơ thể, nín BN nằm bất động .Nơn Người ngồi nhìn văo, thấy BN khâ hơn .
2.Thực thể :
Chi ấm hơn, hết tốt mồ hơi Sinh hiệu :
-Mạch , nhiệt Bình thường . -Hơ hấp : thở nhanh nơng Khâm bụng : Bụng cứng như gỗ. Mất vùng đục trước gan
3.CLS : -CTM, CRP -CTM, CRP
-Xquang bụng đứng : Cĩ liềm hơi dưới cơ hồnh.
-Siíu đm bụng -CT Scan bụng
1.Cơ năng:
Bụng đau vă chướng . Nơn nhiều hơn
2.Thực thể :
Biểu hiện của shock vă VPM do vi trùng .
Sinh hiệu :M nhanh nhỏ Thđn nhiệt tăng, HA tụt
Khâm bụng : Bụng chướng ,ấn đau khắp bụng.Thănh bụng khơng cứng như gỗ nữa
3.CLS :
-CTM,CRP,chức năng thận -Xquang bụng đứng :
Cĩ liềm hơi dưới cơ hồnh -Siíu đm bụng
-CT Scan bụng
TẮC RUỘT:
1. Đau : Dữ dội ,quặn từng cơn ( cĩ thể trín nền đm ỉ ).Trong cơn đau ,thấy “dấu rắn bị” 2. Nơn : Xảy ra sớm hay muộn tùy thuộc vị trí tắc ruột cao hay thấp
3. Bí : Xảy ra trong giai đoạn trễ. Khi cĩ triệu chứng khâc của tắc ruột trong giai đoạn sớm thì khơng cần phải chờ 12-24 giờ nữa để cĩ bí trung đại tiện.
4. Chướng : Nhẹ nếu tắc ruột trín cao ; Chướng nhiều nếu tắc ruột thấp. Khi chướng xuất hiện thường BN đau khi ấn văo câc quai ruột dên .
THAI NGỒI TỬ CUNG VỠ:
1. Khơng thấy kinh hay rối loạn kinh nguyệt ( 1-2 thâng ) 2. Đau vă phản ứng thănh bụng ở một bín hạ vị khi ấn 3. Chảy mâu từ tử cung.
PHÌNH BĨC TÂCH ĐMC BỤNG:Tỷ lệ tử vong tăng 1% mỗi giờ trong 24-48 giờ đầu, vì vậy cần chẩn đốn vă điều trị sớm .
Gợi ý:
1.Bệnh nền gđy PBT ( Tăng HA ) 2. Đau thượng vị liín tục
3.Tăng HA lúc nhập viện
NMCT VÙNG HỒNH :Đau thượng vị liín tục ở BN cĩ nguy cơ cao BMV
VIÍM TỤY CẤP ( xem băi tiếp cận BN viím tụy cấp )
IX.CHẨN ĐOÂN SƠ BỘ VAØ CHẨN ĐOÂN PHĐN BIỆT :Đề nghị cận lđm săng : Đề nghị cận lđm săng :
1. XN mâu :
• CTM : BC tăng khi có nhiễm trùng, giảm trong suy giảm miễn dịch ,nhiễm trùng huyết nặng ( Ức chế tuỷ ) .Hct giảm trong xuất huyết nội .
Hct tăng ( > 44% ) lúc nhập viện, lă yếu tố tiín lượng nặng của VTC .
• Ion đồ : Rối loạn điện giải thường xảy ra ở BN đau bụng cấp ( do ói mủa… )
• Amylase tăng trong VTC, tắc ruột, bệnh đại trăng thiếu mâu cục bộ.
• Bilirubin, SGOT SGPT, Alkalinphosphatase : Tắc mật trong gan / ngoăi gan.
• Khí mâu ĐM : Thay đổi trong đau bụng cấp .
2. TPTNT :BC có nhiều ( Viím đăi bễ thận cấp ) HC nhiều ( Sỏi niệu)
3. ECG : Bệnh cơ tim thiếu mâu cục bộ ,NMCT .
4. Xquang ngực : Viím phổi thuỳ, thuyín tắc phổi, liềm hơi dưới cơ hoănh .Trung thất
rộng do phình bóc tâch ĐMC .
5. Xquang bụng :
• Trong viím tuỵ cấp
• Trong tắc ruột
6. Câc XN khâc : Siíu đm,CTScan ,Chọc dò chẩn đoanù.
L ưu ý :Trong chẩn đốn sớm đau bụng cấp, thì tất cả phương phâp CLS hiện đại mă chúng ta đang cĩ, khơng thể bù đắp được một bệnh sử nghỉo năn vă khâm lđm săng khơng đầy đủ .
CẬP NHẬT 2012-TIẾP CẬN BN VIÍM TUỴ CẤP
VTC lă tình trạng viím tụy vă mô quanh tụy từ sự họat hóa của men tụy ngay trong lòng tụy,đặc biệt lă tripsin
I..Một số yếu tố liín quan ( Trong phần hănh chânh ):
1. Tuổi : tiín lượng nặng > 55 VTC do rượu ; > 70 VTC không do rượu 2. Nam# 40 tuổi ( rượu ) ; Nữ > 40 tuổi( sỏi mật )
3. Ngăy giờ nhập viện ( lúc nhập viện/ trong vòng 48 giờ )để khảo sât câc yếu tố tiín lượng ..
II. Lý do văo viện : Đau bụng vùng thượng vị / ¼ trín trâi / quanh rốn . III. Bệnh sử :
-Bửa ăn thịnh soạn nhiều mỡ / rượu ( VTC do rượu có thể xảy ra sau uống rượu 2 ngăy) Đau thượng vị / ¼ trín trâi / quanh rốn Đau tăng cường độ vă đạt đỉnh trong vòng 30phút Đau bụng lan sau lưng (50% ), ngực, hạ vị .Đau tăng khi nằm ngữa vă giảm ít khi ngồi hay nằm tư thế cò súng. Đau liín tục kỉm nôn dữ dội ( đơi khi khơng nơn ), sau nôn không giảm đau .Tuy nhiín có 5-10% VTC không đau ( VTC xảy ra trong thời gian hậu phẫu ) .
-Diễn tiến : +Sốt nhẹ ù (90%) do phản ứng viím xảy ra trong văi ngăy đầu.Sốt cao kỉm lạnh run xảy ra ngay từ đầu gặp trong nhiễm trùng đường mật do sỏi kỉm VTC
+ Cảm giâc chướng bụng ( do liệt ruột )
+ Văng da thoâng qua (20-30% ) .Văng da rõ trong VTC do sỏi.
+ XHTH trín do stress, HC Mallory Weiss, Vỡ dên TM phình vị do huyết khối TM lâch , nang giả tuỵ vở .
+ Đau lan xuống hố chậu trâi vă hạ vị do dịch xuất tiết tụy lan dọc theo đại trăng trâi .
D.Tiền căn : (Tìm nguyín nhđn )
1. Sỏi túi mật ( dk < 5mm) gđy VTC ở VN chiếm 75% .Có thíû gđy VTC tâi đi tâi lại nhiều lần ,nếu không cắt bỏ túi mật sau lần VTC đầu tiín .
2. Rượu :VTC lần đầu xảy ra sau 5 – 10 năm uống rượu , với >50g Ethanol/ngăy Rượu vă sỏi mật lă 2 nguyín nhđn chính gđy VTC
3. Giun chui ống mật ( không sổ giun định kỳ )
4. Phẫu thuật vùng bụng quanh tụy như cắt DD, cắt lâch, mổ đường mật. 5. Loĩt DDTT thủng dò văo tụy.
6. ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography )
VTC xảy ra 5-10% sau ERCP .VTC sau ERCP 2-6 giờ có thể văi ngăy . 7. RL chuyển hoâ :
-Tăng TG ( nghiện rượu, đâi thâo đường, uống thuốc ngừa thai)
-Tăng calci mâu do bất kỳ nguyín nhđn năonồng độ ion calci tăng trong dịch tuỵ / mô tụy hoạt hóa trypsinogen tiíu huỹ protein tụy( VTC hoại tử trong cơn cường cận giâp ) .
8. Thuốc :Ngừa thai (estrogen); KS sulfamid,tetra ;Lợi tiểu ; perindopril .