XII. Tiín lượn g:
TIẾP CẬN BN XUẤT HUYẾT TIÍU HÓA I.Dịch tể
I.Dịch tể
Tuổi của BN giúp chẩn đoân ,điều trị thích hợp vă tiín lượng + Nếu BN > 60 tuổi
* XHTH dưới cấp ,nghỉ nhiều do :
- Thiếu mâu cục bộ đại trăng
- Carcinoma đại trăng ,polyp đại trăng
- Dị dạng ĐTM vở
- Bệnh lý túi thừa.
* XHTH trín : K dạ dăy , do thuốc khâng viím,vở dên TMTQ… + Trẻ em vă người trẻ :
Bệnh viím đại trăng , túi thừa Meckel thường gặp trong XHTH dưới .
II.Lý do văo viện :Nôn ra mâu vă /hoặc tiíu phđn đen . Tiíu ra mâu đỏ bầm / đỏ tươi.Ngất .
III.Bệnh sử :Chú ý :
@ Vị trí :
+ XHTH trín :- ói mâu đỏ bầm, mău nđu/ căphí lẫn thức ăn.Tubelevin dạ dăy ra mâu Cần phđn biệt với ho ra mâu hay mâu chảy vùng hăm mặt .Ĩi mâu cĩ/khơng kỉm tiíu phđn đen .
-Tiíu phđn đen(Ít nhất 50ml mâu chảy trong đường tiíu hoâ trín câch thời điểm hiện tại ít nhất 14 giờø)Tiíu phđn đen 90% lă do XHTH trín. Cần phđn biệt với dùng thuốc có chất sắt , than hoạt hay thực phẩm.
-Nếu XHTH trín nặng cũng tiíu phđn đỏ bầm với ảnh hưởng toăn thđn lúc đó có thể ngất do rối loạn huyết động.
+ XHTH dưới :mâu chảøy từ cuối hồi trăng hoặc đại trăng lín cũng cho tiíu phđn đen Mâu chảy từ phần thấp của đại trăng mâu đỏ tươi /đỏ bầm. Nếu từ trực trăng mâu tươi bao ngoăi phđn .
@ Mức độ mất mâu :
-Lời khai của BN vă người nhă chỉ có tính câch tham khảo ,vì thường sẽ cho con số quâ sự thật : Số lần nôn vă/hoặc đi tiíu ra mâu ,khối lượng mỗi lần.
-Triệu chứng toăn thđn sau khi XHTH có giâ trị hơn .
+ Không chóng mặt ,hoa mắt ù tai…=> XHTH mức độ nhẹ.
+ Chóng mặt khi thay đổi tư thế từ nằm sang ngồi/đứng => Mức độ trung bình + Ngất => XHTH nặng .
-Đê được truyền mâu ? bao nhiíu đơn vị( Truyền >1500ml mâu mới giữ được HA lă XHTH nặng
@ Nguyín nhđn :
-Sau dùng thuốc ; NSAID, Aspirin, khâng đông…Sau uống rượu nhiều. -Oùi nhiều lần mới ra mâu (HC- MaLLory Weiss)
-Bệnh nền : -Bệnh đang thở mây > 48 giờ .Nhiễm trùng huyết, suy thận, phỏng, NMCTC, Viím tuỵ cấp, Chấn thương sọ nêo, TBMMN…=> XHTH do Stress
-Triệu chứng kỉm theo :
+Đau thượng vị :XHTH nguồn gốc DDTT .
+ Đau hạ sườn phải +sốt + văng da :chảy mâu đường mật . +Bụng to –phù chđn : Xơ gan vở TM trướng
@ .Diễn tiến :