-ổn định :Tiíu phđn văng ít nhất 48 giờ .
IV.Tiền căn :
- Loĩt dạ dăy tâ trăng / XHTH trước đđy .
-Gần đđy có uống Aspirin / NSAID / thuốc khâng đông .
Aspirin không chỉ gđy tổn thương trực tiếp niím mạc DD mă còn lăm giảm độ tập trung tiểu cầu lăm cho chảy mâu khó cầm.
-Xạ trị ổ bụng hay vùng chậu lă yếu tố nguy cơ gđy XHTH dưới ,do tia xạ ảnh hưởng cđùp tính lín ruột gđy chảy mâu tức thì , hoặc chảy mâu sau xạ trị nhiều thâng – nhiều năm bởi tia xạ lăm viím mạch mâu thiếu mâu cục bộ đại trăng Biểu hiện lă tiíu ra mâu đỏ tươi tâi đi tâi lại nhiều lần.
-Bệnh xơ gan : nghỉ đến XH do vỡ TM trướng .Bệnh DD do tăng âp cửa. -Bệnh sỏi mật :Viím đường mật chảy mâu đường mật .
-Sân lâ gan :Xuất huyết do vở mạch mâu nằm gần vùng gan tổn thương do sân lâ
-Tiền căn phẫu thuật ghĩp ĐMChủ ,sau đó XHTH nhiều thâng đến nhiều năm Dò ,thường gặp lă ĐMC-Tâ trăng nhưng có thể bất cứ nơi năo từ ruột non đến đại trăng .
V.Lược qua câc cơ quan :
VI.Khâm lđm săng :
1.Tồng trạng:
• Tri giâc : Rối loạn tri giâc => XHTH mức độ nặng
• Thể trạng
• Sinh hiệu .Rất cần thiết để đânh giâ mất mâu ở giai đoạn sớm.Nếu mạch tăng đột ngột kỉm HA tụt => mâu đang chảy/ chảy mâu tâi phât .
Sinh hiệu tư thế ( dấu hiệu thay đổi huyết động theo tư thế) :Thể tích trong lòng mạch mất do mất mâu gỉam cung lượng tim vă huyết âp , tăng tần số tim .khi thay đổi tư thế từ nằm sang ngồi ( M,HA ở tư thế nằm trong giới hạn BT )
Mạch tăng > 15 l/phút HA tđm thu giảm > 10mmHg
Sinh hiệu tư thế (+) BN mất # 1000 ml mâu ( 20 -30% V tuần hoăn ).=XHTH độ 2
Tuy nhiín tuổi , tình trạng tim mạch ( BN có dùng thuốc hạ âp , Thuốc Nitrat )vă tốc độ mâu mất ( nhanh / từ từ ) cũng ảnh hưởng lín kết quả năy.
-HA tụt ngay ở tư thế nằm => mất >30% V mâu = XHTH độ 3
• Da niím : da( chi lạnh ), niím, móng => mức độ mất mâu vă co mạch ngoại biín . Văng da niím, xuất huyết dưới da dạng chấm, mêng . Phù chi …liín quan đến bệnh gan .
2.Khâm vùng :
Khâm lđm săng , Chú ý những cơ quan liín quan đến nguyín nhđn gđy XHTH -Dấu hiệu bệnh gan mên : xơ gan ,Kgan
+HC suy tế băo gan : Sao mạch, lòng băn tay son , bâng bụng, vú to ở nam +HC tăng âp lực TM cửa :lâch to , tuần hoăn băng hệ cửa chủ .
-Dấu hiệu bệnh sỏi mật : Văng da, túi mật to, gan to đau… -Bụng đề khâng vùng thượng vị, u thượng vị
-Thăm trực trăng không thể bỏ qua ngay khi nghỉ nhiều đến XHTHT.
Khảo sât được hậu môn, vùng quanh hậu môn vă đoạn dưới trực trăng => Kết luận tình trạng hậu môn trực trăng vă mău sắc phđn .Neuâ đau nhiều khi khâm trực trăng => nguyín nhđn tại đđy .
VII.Tóm tắt B.A :
VIII.Đặt vấn đề vă biện luận chẩn đoân sơ bộ:
XHTH trín + Đau thượng vị
XHTH trín + HC suy tế băo gan + HC tăng âp lực TM cửa. Hoặc XHTH trín ở BN xơ gan đê được chẩn đoân . (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
XHTH dưới + HC suy tế băo gan…
Biện luận chẩn đoân :
• Xâc định có XHTH : Cần quan sât phđn do BN đi ra/ qua thăm trực trăng hoặc chất nôn ,chú ý loại trừ mâu chảy từ đường hô hấp ( Ho ra mâu lẫn đăm vă những lần khạc sau đó có mâu ), thức ăn ( Châo huyết ,tiết canh ),thuốc uống
( Fer , than hoạt ). => CLS : Mâu ẩn trong phđn
• Biện luận vị trí xuất huyết tiíu hoâ trín/ dưới .Trong trường hợp BN chỉ đi tiíu phđn bầm đen .Dựa văo ảnh hưởng toăn thđn , triệu chứng đi kỉm khâc .
Đặt tubelevin dạ dăy :Nếu không mâu,ø có mật nghỉ nhiều đến XHTH dưới. Nếu không mâu không mật ,không loại trừ XHTH trín .
XN :- BUN tăng hơn creatinin => XHTH trín .( Protein của mâu hấp thu qua ruột non kết hợp tình trạng giảm thể tích mâu ĐM )