XII. Tiín lượn g:
TIẾP CẬN BN VAØNG DA
I.DỊCH TỄ :
1.Tuổi vă giới :-Nữ tuổi trung niín bĩo phì => sỏi mật
-VGSV- A giảm theo tuổi,nhưng B vă C thì không liín quan tuổi -Bệnh âc tính gđy tắc mật tăng theo tuổi
-Văng da do thuốc hiếm khi gặp ở trẻ em
2.Nghề nghiệp :- Tiếp xúc với chất thêi của chuột bọ ( Leptospirosis )
-Tiếp xúc mâu vă dịch tiết như :điều dưỡng, nhđn viín XN VGSV 3.Chỗ ở :Miền trung VN Sân lâ gan.
VN lă vùng dịch tễ VGSV B
II.LÝ DO VAØO VIỆN : Văng da –văng mắt .
-Văng da – sốt
-Văng da –đau hạ sườn phải…
III.BỆNH SỬ :
Đặc điểm khởi phât văng da cực kỳ quan trọng :
-Ngứa xuất hiện trước văng da từ 6 thâng đến 1 năm => Xơ gan ứ mật nguyín phât -Văng da tăng dần ( giai đọan đầu, không kỉm theo bất kỳ triệu chứng năo )=> U đầu tụy. Lưu ý :U đầu tụy văng da xuất hiện sớm nhất, u thđn vă đuôi tụy văng da xuất hiện sau cùng ( Sau văi thâng đau thượng vị lan ra sau lưng tăng nhiều về đím kỉm sụt cđn nhanh )
-Oùi ,chân ăn văng da : VGSV, viím gan do thuốc
-Chân ăn, buồn ói văo buổi sâng, tiíu chảy ,sốt nhẹ ,đau hạ sườn phải,văng da:VG do rượu -Văng da sau mổ u âc hoặc bệnh âc tính đê được chẩn đóan : Di căn gan
-Tam chứng Charcot :Đau –Sốt –Văng da => nhiễm trùng đường mật do sỏi hay chít hẹp đường mật
-Văng da sau phẫu thuật đường mật : Sỏi tâi phât, Chít hẹp đường mật, viím gan sau phẫu thuật .( Viím gan do thuốc )
-Văng da tâi đi tâi lại nhiều lần => Sỏi, U bóng Vater
-Văng da xảy ra ở BN bệnh nặng đang nằm viện : Nhiễm trùng huyết vă/ hoặc shock hoặc do thuốc .
IV.TIỀN CĂN:
A.Bản thđn :
1. Tiếp xúc với người văng da,nghiện xì ke 2. Y tâ ở BV/ Trường học .
3. Tiím chích bất kỳ trong vòng 6 thâng :chích Xì ke, IDR, chữa răng, xđm mình, truyền mâu .
4. Dùng thuốc độc gan 5. Lọc thận
6. Thai kỳ
7. Văng da tâi đi tâi lại nhiều lần.
B.Gia đình : Thiếu mâu tân huyết, Tăng bilirubin bẩm sinh, viím gan.
V.LƯỢC QUA CÂC CƠ QUAN :VI.KHÂM LĐM SAØNG : VI.KHÂM LĐM SAØNG :