Giáo trình Vi sinh vật y học - Cao đẳng Y tế Hà Nội

Ủ Y BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘ I TRƯ Ờ NG CAO ĐẲ NG Y TẾ HÀ NỘ I LÝ THUYẾ T V I S IN H V Ặ T Y H Ọ C G IÁ O T R ÌN H D Ạ Y / H Ọ C cử NHÂN KỸ THUẬ T Y CAO ĐẢ NG H À N Ộ I - 2009 Phầ n Đ Ạ I C Ư Ơ N G V I S IN H V Ậ T Y H Ọ C Đ Ố I T Ư Ợ N G N G H IÊ N c ứ u V À L Ị C H s P H Á T T R IÉ M C Ủ A V I S IN H V Ậ T H Ọ C M Ụ C T IÊ U H Ọ C T Ậ P Trình bày đư ợ c khái niệ m: vi sinh vậ t, vi sinh vậ t y họ c đố i tư ợ ng nghiên u củ a chúng Giả i thích đư ợ c vai trị củ a vi sinh vậ t vớ i sứ c khoẻ cộ ng đồ ng Trình bày đặ c điể m củ a vi sinh vậ t Đ ố i tư ợ n g n g h iên u v p h â n m ô n củ a v i sin h v ậ t h ọ c Ngoài giớ i độ ng thự c vậ t mà loài ngư i biế t từ lâu, cịn có nhữ ng vi sinh vậ t nhỏ bé quan sát bằ ng kính hiể n vi Đó nhữ ng sinh vậ t n bào (protist), bao gồ m:vi khuân, độ ng vậ t nguyên sinh nấ m (bacteria, protozoa, fungi) Trư c vi sinh vậ t đư ợ c định nghĩa nhữ ng sinh vậ t bé nhỏ quan sát bằ ng kính hiế n vi theo định nghĩa n bào đề u thuộ c vi sinh vậ t Như ng độ ng vậ t nguyên sinh nấ m nhữ ng tế bào có màng nhân (Eucaryote) đư ợ c giả ng môn ký sinh trùng y hoc Vi khuẩ n nhữ ng n bào khơng có màng nhân (Procaryote) virus cấ u trúc nên môn họ c Vi sinh vậ t y họ c Môn họ c nghiên u vi sinh vậ t tác dụ ng củ a chúng vớ i số ng, gọ i V i sin h v ậ t h ọ c, tiế ng Anh gọ i M ic r o b io lo gy (theo tiế ng Hy lạ p mikros bé nhỏ bios sinh vậ t) Vi khuấ n có đầ y đủ dặ c điể m củ a mộ t sinh vậ t, ng virus khơng hồn tồn Virus khơng có cấ u trúc tế bào (dư i tế bào), genom a mộ t hai loạ i acid nucleic, ký sinh bắ t buộ c tế bào m thụ , sinh sả n theo cấ p số nhân di truyề n đư ợ c nòi giố ng, kích thư c rấ t bé (từ lOnm đế n 300nm) nhìn đư ợ c dư i kính hiể n vi điệ n tử , vị trí phân loạ i củ a virus chư a rõ ràng Như ng chúng đư ợ c nghiên u môn vi sinh vậ t họ c Rickettsia, Chlamydia Mycoplasma nhữ ng vi khuấ n ký sinh nộ i bào bắ t buộ c (trư c xế p loạ i chúng vào nhóm vi sinh vậ t trung gian giữ a vi khuẩ n virus) Rickettsia nhữ ng vi sinh vậ t bé hơ n vi khuẩ n ng lớ n hơ n virus Chúng ký sinh nộ i bào bắ t buộ c virus, ng chúng có nhiề u đặ c điế m củ a vi khuẩ n hơ n (có cấ u trúc tế bào, có hai loạ i acid nucleic, ng thiế u mộ t so enzym hơ hấ p lư ợ ng), quan sát dư i kính hiể n vi quang họ c (kích thư c trung bình 0,25 X pm) Trư c chúng đư ợ c xế p vào vi sinh vậ t trung gian gíĩa vi khuấ n virus Chlamydia có nhữ ng đặ c điể m Rickettsia ng bé hơ n (khoả ng 250 nm), mộ t tác nhân gây bệ nh quan trọ ng (gây bệ nh mắ t hộ t nhiễ m trùng đư ng sinh dụ c, tiế t niệ u ) Mycoplasma khác Rickettsia khơng có vách, nên đư ợ c xế p vào vi khuẩ n ký sinh nộ i bào bắ t buộ c Vi sinh vậ t lạ i bao gồ m nhiề u phân môn : vi sinh vậ t thố ỡ ng, vi sinh vậ t thú y, vi sinh vậ t thự c vậ t, vi sinh vậ t công nghiệ p vi sinh vậ t y hoc Vi sinh vậ t y họ c (Medical microbiology) môn họ c chuyên nghiên u vi sinh vậ t gây ả nh hư ng tớ i sứ c khoẻ ngư i, mặ t có lợ i có hạ i cho sứ c khoẻ Vi sinh vậ t y họ c lạ i bao gồ m tiế u phân môn, : vi khuẩ n họ c (bacteriology), virus họ c (virology), miễ n dịch chố ng nhiễ m trùng, di truyề n vi sinh vậ t, vi sinh vậ t mơi trư ng, kháng sinh hố trị liệ u, huyế t họ c (serology) v.v Tấ t nộ i dung sinh viên đư ợ c nghiên u trinh họ c tậ p sau đai họ c, vớ i mứ c độ khác M ộ t số đ ặ c đ iể m củ a v i sin h v ậ t - Kích thư c nhỏ bé Vi khuẩ n đo bằ ng micromet (pm, 10'3 mm) Các cầ u khuẩ n có đuờ ng kính trung bình pm trự c khuẩ n pm X pm Các virus bé hơ n nhiề u đo bằ ng nanomet (nm, 10'6 mm) Do kích thuớ c nhỏ bé nên diệ n tích bề mặ t vi sinh vậ t rấ t lớ n, ví dụ nế u mộ t lư ợ ng cầ u khuẩ n tích bằ ng cm có diệ n tích bề mặ t củ a chúng bằ ng m - Chuyế n hố nhanh hấ p thu nhiề u Ví dụ , vi khuẩ n Lactobacilli mộ t chuyế n hoá mộ t lư ợ ng đư ng lactose bằ ng 1000 lầ n khố i lư ợ ng củ a Tính chấ t đư ợ c ứ ng dụ ng vi sinh vậ t công nghiệ p xử lý chấ t thả i - Sinh trư ng nhanh phát triế n mạ nh Các vi khuẩ n thư ng 20-30 phút phân chia mộ t lầ n Từ mộ t vi khuẩ n ban đầ u, nuôi cấ y nhiệ t độ môi trư ng thích họ p, sau 24 thu đư ợ c từ 10 đế n 10 vi khuẩ n Đặ c điể m đư ợ c ứ ng dụ ng để sả n xuấ t sinh khố i chấ t vi khuẩ n tạ o ra, vacxin, kháng sinh - Thích ứ ng mạ nh Các vi sinh vậ t có khả thích ứ ng rấ t nhanh vớ i mơi trư ng Enzym thích ứ ng củ a vi khuẩ n chiế m 10% lư ợ ng protein củ a tế bào vi khuẩ n Do vậ y khả thích ứ ng củ a chúng thư ng rấ t lớ n Chúng tồ n tạ i phát triể n đư ợ c nhữ ng khoả ng cách nhiệ t độ , áp lự c môi trư ng rấ t lớ n - De dàng biế n dị Do gen củ a vi sinh vậ t rấ t nên chúng dễ dàng biễ n dị Đây mộ t đặ c điế m nguy hiế m, nhiề u vi sinh vậ t (đặ c biệ t virus) biế n dị trở thành tác nhân gây bệ nh nguy hiể m Các bệ nh nguy hiế m AIDS, SARS, Ebola, cúm gia cầ m xuấ t hiệ n gầ n virus độ ng vậ t biế n dị trở thành gây bệ nh cho ngư i Tính chấ t đư ợ c ứ ng dụ ng công nghệ sinh họ c để tạ o biế n chủ ng cầ n thiế t - Nhiề u chủ ng loạ i phân bổ rộ ng Thế giớ i độ ng vậ t bao gồ m 1,5 triệ u lồi, thự c vậ t có 0,5 triệ u lồi, vi sinh vậ t có khoả ng 0,1 triệ u loài Sự phân bố củ a chúng khắ p mọ i nơ i trái đấ t, dư i biế n sâu hàng 1000 m cao 85 km có vi sinh vậ t T c d ụ n g củ a v i sin h v ậ t T c d ụ n g có lọ i củ a v i sin h v ậ t Khi nói đế n vi khuẩ n virus (trư c gọ i vi trùng siêu vi trùng - cịn có tên siêu vi) nhiề u ngư i để nghĩ nhữ ng mầ m bệ nh nguy hiể m Như ng thự c , điề u mộ t phầ n Vì vi sinh vậ t nói chung rấ t cầ n thiế t cho số ng Chúng ta điế m qua mộ t số tác dụ ng tích cự c củ a vi sinh vậ t: - Hai chu trình cac bon nitơ có ý nghĩa quyế t định cho số ng củ a sinh vậ t trái đấ t Cả hai chu trình vi sinh vậ t đóng vai trị làm thố i rữ a độ ng thự c vậ t “ hoàn vũ độ ng thự c vậ t” Và nhờ vậ y chấ t hữ u củ a sinh vậ t đư ợ c hoàn trả lạ i cho đấ t, cung cấ p dinh dư ng cho thự c vậ t tiế p độ ng vậ t, để số ng tiế p diễ n khơng ngừ ng - Trong đấ t cịn có mộ t số vi sinh vậ t có khả cố định đạ m vô thành đạ m hữ u mộ t số vi sinh vậ t có khả quang hợ p Tấ t khả đề u làm giầ u dinh dư ỡ ng cho đấ t - Trên da khoang củ a có nhiề u loạ i vi sinh vậ t ký sinh Chúng tạ o nên vớ i mố i quan hệ sinh thái có tác dụ ng chố ng lạ i vi sinh vậ t gây bệ nh “ xâm lư ợ c ” Do vi sinh vậ t ký sinh chiế m đư ợ c receptor , làm cho vi sinh vậ t gây bệ nh khơng có chồ bám đe gây bệ nh Trong số vi sinh vậ t ký sinh có mộ t số vi sinh vậ t gây bệ nh hộ i E.coli số ng rấ t nhiề u đạ i tràng có tác dụ ng phân huỷ thứ c ăn sả n sinh sinh tố cho thể , ng ngày vi khuấ n đư ợ c ng minh nguyên củ a nhiề u loạ i bệ nh đư ng tiêu hoá - Các vi khuẩ n đề u sinh chấ t có tác dụ ng kháng khuẩ n đế làm vũ khí đấ u tranh sinh tồ n Mộ t số nhữ ng chấ t đư ợ c dùng làm thuố c kháng sinh điề u tri chố ng nhiễ m khuân Mộ t số nấ m tả o cũmg có khả Ngày nay, bên cạ nh kháng sinh có nguồ n gố c từ vi sinh vậ t, cịn có nhiề u kháng sinh tổ ng hợ p bán tổ ng hợ p - Các vi sinh vậ t đư ợ c dùng làm nguyên liệ u để sả n xuấ t thành vacxin huyế t miễ n dịch nhữ ng sả n phấ m sinh họ c rấ t quan trọ ng đư ợ c dùng phòng điề u trị bệ nh nhiễ m vi sinh vậ t - Từ cổ xư a, ngư i chư a biế t vi sinh vậ t, ng họ biế t muố i cà, tư ng, mắ m, dư a, rư ợ u, bia, enzym bánh mì, nem chua Gầ n tấ t sả n phấ m đề u cầ n có trình lên enzym củ a vi sinh vậ t - Công nghệ sinh họ c đư a lạ i cho ngư i nhiề u lợ i ích mộ t cuộ c cách mạ ng khoa họ c kỹ thuậ t rấ t lớ n đư ợ c giớ i đặ t cho kỷ XXL Vi sinh vậ t mộ t công cụ đư ợ c sử dụ ng công nghệ sinh họ c - Vi sinh vậ t mơ hình đế nghiên u di truyề n phân tử , hoá sinh họ c Vì vi sinh vậ t có số lư ợ ng gen ít, phát triể n nhanh kích thư c rấ t nhỏ bé, nên dế dàng cho nghiên u thự c nghiệ m T c d ụ n g có h i củ a v i sin h v ậ t Nhìn chung vi sinh vậ t có rấ t nhiề u tác dụ ng có lợ i, ng vi vinh vậ t y họ c mặ t đư ợ c quan tâm nhiề u nhấ t lạ i tác dụ ng có hạ i Vi sinh vậ t nguyên củ a bệ nh nhiễ m trùng, gây ô nhiễ m môi trư ng (đấ t nư c, khơng khí ) huỷ hoạ i thứ c ăn, sả n phấ m sinh họ c cầ n bả o n Các nộ i dung nghiên u khác củ a vi sinh vậ t y họ c nhằ m mụ c đích cuố i chố ng lạ i vi sinh vậ t gây bệ nh, nhằ m giả m tỷ lệ mắ c tỷ lệ chế t chúng gây Lợ i dụ ng khả gây bệ nh củ a vi sinh vậ t, mộ t số nư c nghiên u, thậ m chí sử dụ ng chiế n tranh vi sinh vậ t Nhiề u báo chí đăng tả i nhữ ng thông tin vấ n đề Như ng nhiề u tố c quố c tế nhiề u nư c đề nghị cấ m nghiên u sử dụ ng chiế n tranh sinh họ c N h ữ n g v ấ n đ ề h iệ n n a y củ a v i sin h v ậ t y h ọ c C c b ệ n h n h iễ m trù n g Trong y họ c y tế vi sinh vậ t nguyên củ a bệ nh nhiễ m trùng Vì vậ y xét tầ m quan trọ ng hiệ n củ a vi sinh vậ t y họ c, phả i đề cậ p tớ i tình hình bệ nh nhiễ m trùng hiệ n nư c ta giớ i Bệ nh nhiễ m trùng xuấ t hiệ n vớ i loài ngư i từ xa xư a thự c loài ngư i biế t mộ t cách khoa họ c hơ n mộ t kỷ Thế ng hiệ n bệ nh nhiễ m trùng vẫ n vấ n đề lớ n bệ nh tậ t củ a giớ i Các bệ nh nhiễ m virus : cúm, sở i, viêm gan, dengue xuấ t huyế t vẫ n vấ n đề toàn cầ u Bở i lẽ cho đế n hiệ n vẫ n chư a có đư ợ c thuố c đặ c trị chố ng nhiễ m virus Còn vacxin biệ n pháp rấ t có ý nghĩa quyế t định phịng nhiễ m virus nhiề u loai bệ nh virus vẫ n chư a có đư ợ c vacxin hữ u hiệ u Ngoài nhữ ng bệ nh nhiễ m virus có từ lâu, gầ n cịn xuấ t hiệ n mộ t số bệ nh virus mớ i, : HIV/AIDS, Ebola, bệ nh bò điên, cúm gà, Hantavirus Riêng HIV/AIDS gây đạ i dịch toàn cầ u vấ n đề nổ i cộ m củ a toàn giớ i - Các bệ nh nhiễ m khuẩ n nhờ có thuố c kháng sinh vacxin, đư ợ c khố ng chế nư c phát triể n Như ng nư c phát triế n nhiễ m khuẩ n vẫ n vấ n đề rấ t lớ n Bở i lẽ nư c nghèo điề u kiệ n sinh hoạ t rấ t thiế u thố n Họ khơng đủ tiề n chi cho việ c chăm sóc sứ c khoẻ không ngăn n đư ợ c vi khuẩ n gây bệ nh lây lan Họ không đủ vacxin thuố c kháng sinh Các bệ nh nhiễ m khuẩ n nố i cộ m : nhiễ m khuẩ n hô hấ p, tiêu hoá, tiế t niệ u nhiễ m khuấ n huyế t Vi khuẩ n lao biế t từ cuố i kỷ XIX, ng đế n hiệ n bệ nh lao vẫ n vấ n đề nổ i cộ m củ a nư c nghèo: tỷ lệ mắ c chế t vẫ n cao Các bệ nh nhân bị AIDS gầ n 70-80% bị lao vi khuân lao kháng thuố c kháng sinh hoá tri liệ u rấ t cao Các bệ nh dịch tả , dịch hạ ch, thư ng hàn vẫ n nhữ ng vấ n đề rấ t đáng quan tâm Bên cạ nh bệ nh nhiễ m khuẩ n cũ, gầ n cịn nố i lên mộ t số bệ nh nhiễ m khuẩ n mớ i E.coli gây tiêu chả y xuấ t huyế t tiêu hố tiế t niệ u (do nhóm EHEC), hoặ c gây viêm loét dày Helicobacter pylori Vi khuẩ n nguyên gây ung thư dày Mộ t số nư c Nam xuấ t hiên mộ t týp vi khuẩ n tả mớ i v.cholerae 0139 khác vớ i typ v.cholerae OI serotyp vẫ n gây dịch nhiề u nư c giớ i Gầ n nhiề u nư c (trong có Việ t Nam) xuấ t hiệ n mộ t loạ i dịch bệ nh viêm phố i cự c kỳ nguy hiể m viêm đư ng hô hấ p cấ p tính nặ ng (SARS), mộ t loạ i virus mớ i giố ng Corona viridae gọ i virus SARS Tuy chư a lây lan toàn cầ u số ngư i nhiễ m khoả ng 8000 ngư i, ng tỷ lệ tử vong cao (gầ n 10%) gây ả nh hư ng lớ n đế n kinh tế an ninh giớ i V i k h u ẩ n k h n g k h n g sin h Vi khuẩ n kháng kháng sinh mộ t vấ n đề nố i cộ m củ a nư c mộ t số nư c phát triế n Các vi khuẩ n nguyên thư ng gặ p nhấ t nhữ ng vi khuẩ n kháng thuố c mạ nh nhấ t, : tụ cầ u vàng (S aureus), trự c khuẩ n mủ xanh (P aeruginosse) trự c khuân đư ng tỉêu hố (Enterobacterriaceae) Điề u vơ hiệ u hoá việ c sử dụ ng kháng sinh tăng chi phí cho điề u trị, vớ i việ c chọ n lọ c vi khuẩ n kháng thuố c lư u hành cộ ng đồ ng Tố c độ vi khuẩ n kháng thuố c nhanh hơ n việ c tìm kháng sinh mớ i V i sin h v ậ t m đ ặ c b iệ t v iru s g â y k h ố i u v g â y u n g th Virus gây khố i u gây ung thư vấ n đề mớ i củ a vi sinh vậ t y họ c Ung thư vẫ n đư ợ c coi mộ t “ tứ ng nan y ” Vì thự c đế n hiệ n ung thư vẫ n rấ t khó chữ a trị có tỷ lệ chế t cao nhấ t loạ i bệ nh Các nhà khoa họ c gây đư ợ c ung thư độ ng vậ t virus có nhiề u bằ ng ng virus gây ung thư ngư i, bệ nh leucose HTLV-I, ung thư vòm họ ng Epstein-Barr virus, ung thư gan virus viêm gan B, c Vi khuan H pylori đư ợ c Tổ c Y tế giớ i coi nguyên nhân số mộ t gây ung thư dày Sự ô nhiễ m môi trư ng toàn cầ u, đặ c biệ t ô nhiễ m nguồ n nư c đấ t gây ô nhiễ m vi sinh vậ t gây bệ nh Nhấ t vinh vậ t gây bệ nh tiêu chả y nhiễ m độ c thứ c ăn, thư ng nư c thự c phẩ m không vệ sinh gây nên 4.4 Sự tiế n khoa họ c công nghệ sinh họ c Bên cạ nh nhữ ng mặ t có hạ i củ a vi sinh vậ t mà điế m trên, nhữ ng tiế n khoa họ c công nghệ sinh họ c giúp lồi ngư i có thêm vũ khí mớ i chố ng lạ i vi sinh vậ t gây bệ nh Mộ t nhữ ng thành tự u đáng kế việ c tạ o đư ợ c loạ i vacxin hệ mớ i nhờ cơng nghệ gen, vacxin phịng loạ i bệ nh virus viêm gan B, viêm não Nhậ t bả n B , hoặ c loạ i kháng n dòng (monoclonal antibody) dùng điề u trị chẩ n đoán Các thành tự u miễ n dịch họ c di truyề n họ c giúp làm tăng khả chấ n đoán điề u trị bệ nh nhiễ m trùng Con ngư i có thêm sứ c mạ nh để phát hiệ n phòng chố ng lạ i bệ nh nhiễ m vi sinh vậ t Tuy vậ y không phả i mọ i vấ n đề loài ngư i có khả giả i quyế t đư ợ c thự c vẫ n phả i đư ng đầ u vớ i nhiề u khó khăn, thử thách trư c vi sinh vậ t gây bệ nh T ầ m q u a n trọ n g củ a v i sin h v ậ t v i sứ c k h o ẻ cộ n g đ n g ả nh hư ng củ a vi sinh vậ t y họ c vớ i sứ c khoẻ cộ ng đồ ng vấ n đề lớ n hiệ n Mặ c dù bệ nh tim mạ ch, chuyế n hoá ung thư nhữ ng vấ n đê rấ t nổ i cộ m, ng nư c phát triể n bệ nh nhiễ m trùng vẫ n vấ n đề rấ t lớ n, đặ c biệ t bệ nh gây thành dịch, luôn nhữ ng nguy tiề m ấ n đe doạ ngư i Bên cạ nh nhữ ng bệ nh dịch cũ, loạ i bệ nh dịch mớ i HIV/AIDS, Ebola, bò điên gây nhữ ng tác độ ng rấ t bấ t lợ i tớ i sứ c khoẻ kinh tế toàn cầ u Mộ t vấ n đề rấ t nổ i cộ m hiệ n ô nhiễ m môi trư ng số ng Đấ t, nư c, khơng khí, thự c phấ m nhữ ng điề u kiệ n số ng thiế t yế u củ a ngư i bị ô nhiễ m nghiêm trọ ng Sự ô nhiễ m dẫ n đế n ô nhiễ m vi sinh vậ t gây bệ nh môi trư ng số ng, làm tăng bệ nh nhiễ m trùng lây lan theo đấ t nư c, khơng khí thự c phẩ m Bên cạ nh nhiễ m cịn làm tăng biế n dị củ a vi sinh vậ t, tạ o mộ t số loạ i vi sinh vậ t mớ i gây bệ nh khó lư ng Các yế u tố độ c lự c đư ợ c truyề n từ vi sinh vậ t loài khác loài làm tăng vi sinh vậ t gây bệ nh có độ c lự c cao Ví dụ Escherichia coli vi khuẩ n kí sinh đạ i tràng trư c đư ợ c coi không gây bệ nh, ng hiệ n loài vi khuấ n gây bệ nh thư ng gặ p nhấ t kháng lạ i kháng sinh mạ nh nhấ t E.coli gây bệ nh đư ng tiêu hố, cịn gây nhiễ m trùng đư ng tiế t niệ u, sinh dụ c, nhiễ m khuẩ n máu, nhiễ m trùng bệ nh việ n Đe chố ng lạ i ô nhiễ m môi trư ng kèm theo ô nhiễ m vi sinh vậ t gây bệ nh, đòi hỏ i phả i cố tham gia củ a cộ ng đồ ng Đây vấ n đề rấ t bứ c xúc hiệ n củ a toàn cầ u Đe chố ng lạ i bệ nh nhiễ m trùng, biệ n pháp quan trọ ng nhấ t phòng bệ nh điề u trị, biệ n pháp dự phòng đư ợ c đặ t lên hàng đầ u Đế phòng đư ợ c bệ nh gây nhiễ m, biệ n pháp đóng vai trị quyế t định làc dùng vacxin đế gây miễ n dịch chủ độ ng đặ c hiệ u chố ng vi sinh vậ t lây lan Đây nhữ ng biệ n pháp củ a cộ ng đồ ng để bả o vệ cộ ng đồ ng Ngoài dùng vacxin biệ n pháp phòng bệ nh chung nhữ ng biệ n pháp củ a toàn xã hộ i Trong điề u trị bệ nh nhiễ m khuẩ n, kháng sinh thuố c đặ c trị, ng vi khuấ n kháng lạ i kháng sinh Muố n ngăn n vi khuấ n kháng thuố c phả i có chiế n lư ợ c dùng kháng sinh Chiế n lư ợ c thành công đư ợ c cộ ng đồ ng chấ p nhậ n Muố n đề phòng đư ợ c bệ nh nhiễ m trùng cầ n phả i phát hiệ n đư ợ c bệ nh này, hay nói mộ t cách khác phả i chấ n đoán đư ợ c bệ nh nhiễ m trùng Đe chấ n đoán cầ n dùng phư ng pháp lâm sàng, xét nghiệ m dịch tễ họ c Các phư ng pháp đư ợ c thự c hiệ n dự a hệ thố ng y tế sở củ a cộ ng đồ ng Phát hiệ n đư ợ c dịch bệ nh sớ m yêu cầ u rấ t quan trọ ng để ngăn n dịch bệ nh lây lan Qua nhữ ng phác hoạ rấ t sơ lư ợ c mố i quan hệ giữ a vi sinh vậ t gây bệ nh sứ c khoẻ cộ ng đồ ng đây, dế dàng nhậ n thấ y rằ ng vi sinh vậ t y họ c liên quan rấ t khăng khiế t vớ i sứ c khoẻ cộ ng đồ ng Đ n v ị p h â n lo i Đơ n vị phân loạ i củ a vi sinh vậ t nằ m hệ thố ng phân loạ i củ a sinh vậ t bao gồ m: Giớ i (kingdom): Ví dụ giớ i độ ng vậ t, giớ i thự c vậ t Tên gọ i lấ y theo đặ c điể m củ a giớ i bằ ng chữ Hy Lạ p hoặ c Latin Ngành (division hoặ c phylum) Dư i ngành (subdivision) Lớ p (class), dư i lớ p (subclass) Bộ (order): Tên gọ i lấ y tên họ tậ n bằ ng chữ -ales Ví dụ Pseudomonadales Bộ phụ (suborder) hay dư i , tậ n bằ ng chữ -ineae Ví dụ Rhobacterineae Họ (family): Tậ n bằ ng chữ -aceae Ví dụ Enterobacteriaceae Dư i họ (subfamily): tậ n bằ ng chữ -oideae Tộ c, chi (tribe): Tậ n bằ ng chữ -eaeNí dụ Escherichieae Dư i tộ c (subtribe) tậ n bằ ng chữ -inae Giố ng (genus hoặ c genera): Ví dụ Staphylococcus, Salmonella Lồi (species): Đây n vị phân loạ i bả n nhấ t, tên khoa họ c củ a loài thư ng đặ t kép, tên giố ng trư c tên lồi sau Ví dụ Staphylococcus aureus 10 Nhóm thư ng gây tổ n thư ng phổ i, bệ nh gặ p châu úc, châu Mỹ châu Âu Mầ m bệ nh gây nên số t "Q" R burnetii (còn gọ i R diapoprica, Coxiella burnetii) Nơ i khư trú sinh sả n củ a mầ m bệ nh nguyên sinh chấ t tế bào Môi giớ i truyề n bệ nh rấ t phong phú: Ixodidae, Argasodae Gamasoidae (môi giớ i giữ a độ ng vậ t chim), ổ a chủ yế u Ixodidae - Nhóm gây bệ nh số t hầ m hào (Trench fever) + Số t hầ m hào: số t từ ng đợ t cách ngày: Mầ m bệ nh R quintana Môi giớ i truyề n bệ nh rậ n ổ a ngư i, ngư i mang mầ m bệ nh lâu dài + Bệ nh số t cự c độ ve truyề n (Ixodo - Rickettsiosis paroxismalis): Mầ m bệ nh Rickettsia hay Dermacentroxenus Môi giớ i truyề n bệ nh ve Ixodes ricinus chuộ t đồ ng - Nhóm gây bệ nh cho súc vậ t: Nhóm thư ng gây bệ nh cho độ ng vậ t có sừ ng dê, cừ u gây bệ nh cho chó Mầ m bệ nh R ruminantium, thư ng gây nên tràn dịch màng tim củ a độ ng vậ t có sừ ng M iễ n d ịch Các kháng nguyên khác phát triể n tố c củ a nhiễ m trùng hoặ c sau tiêm vacxin Xuấ t hiệ n kháng ngư ng kế t, kháng hòa tan đặ c hiệ u có khả chố ng lạ i bệ nh nhiễ m trùng Nhiễ m khuẩ n Rickettsia gây nên số t phát ban có khả tạ o miễ n dịch mạ nh mẽ lâu dài V a i trò g â y b ệ n h K h ả n ă n g g â y b ệ n h - Gây bệ nh cho ngư i Các Rickettsia gây bệ nh gây nhiễ m vớ i nhữ ng tiế n triế n khác nhau, biể u hiệ n dư i ng có số t, thư ng kèm theo phát ban điể n hình da Đặ c biệ t đa số trư ng hợ p bệ nh đề u có tổ n thư ng mạ ch máu nhỏ kiế u viêm hoặ c viêm tắ c mao mạ ch - Gây bệ nh cho độ ng vậ t 270 Có 6, lồi phụ củ a Rickettsia có khả gây bệ nh cho độ ng vậ t có sừ ng (dê, cừ u ) chó Trong số hay gặ p nhấ t loạ i phụ R ruminantium thư ng gây nên bệ nh tràn dịch màng tim độ ng vậ t C ch ế g â y b ệ n h Sau thờ i gian nhiễ m vi khuẩ n, Rickettsia vào máu, chui vào màng tế bào củ a mạ ch máu nhỏ , chúng nhân lên tiế t yế u tố tiề n đông huyế t tư ng cụ c máu đông (thrombose) làm tổ n thư ng mạ ch máu, làm tắ c mạ ch Đứ ng mặ t dịch tễ họ c: lây bệ nh giữ a ngư i bệ nh sang ngư i lành, hoặ c tư ng tự , từ độ ng vậ t ố m sang ngư i lành bở i côn trùng tiế t túc thông qua phân hoặ c nư c bọ t có a Rickettsia Vi khuẩ n chui qua vế t thư ng da hoặ c niêm mạ c bằ ng cách chui qua vế t đố t củ a côn trùng tiế t túc C h ấ n đ o n v i sin h Chẩ n đoán vi sinh họ c đố i vớ i Rickettsia giố ng chấ n đoán vi sinh vậ t khác, ngư i ta dự a vào hai phư ng pháp chính: - Phân lậ p để xác định mầ m bệ nh - Chấ n đoán huyế t đế tìm hiệ u giá kháng thể Ngồi xác định hiệ n tư ợ ng dị ứ ng da C h ẩ n đ o n trự c tiế p - Bệ nh phấ m: nế u ngư i bệ nh lấ y máu số t hoặ c chọ c hạ ch có hạ ch viêm Lấ y nư c não tủ y hay mả nh tố c mo tử thi Trong trư ng hợ p điề u tra dịch tễ họ c, lấ y phủ tạ ng củ a gậ m nhấ m hoặ c bả n thân ve, bọ , mò, rậ n - Nhuộ m bệ nh phấ m soi kính: nhuộ m đặ c biệ t bằ ng Macchiavello hoặ c bằ ng phư ng pháp mớ i Gimenez hoặ c miễ n dịch huỳnh quang - Nuôi cấ y: Bệ nh phẩ m đư ợ c nghiề n nát cho vào nư c muố i sinh lý vô khuấ n, ly tâm lấ y nư c trong, tiêm vào bào thai gà hoặ c nuôi cấ y tế bào tiêm cho độ ng vậ t thí nghiệ m C h ấ n đ o n g iá n tiế p Đe xác định độ ng lự c kháng kháng Rickettsia máu bệ nh nhân, cầ n đư ợ c lấ y máu hai lầ n Có nhiề u phư ng pháp huyế t họ c đặ c hiệ u : phả n ứ ng ngư ng 271 kế t đặ c hiệ u, phả n ứ ng kế t hợ p bố , phả n ứ ng ứ c chế ngư ng kế t hồ ng cầ u, phả n ứ ng miễ n dịch huỳnh quang gián tiế p Hoặ c áp dụ ng thử nghiệ m kế t tủ a vớ i chấ t đồ ng vị phóng xạ để chẩ n đốn bệ nh số t "Q", kỹ thuậ t ELISA N g u y ên tắ c P h ò n g b ệ n h P h ò n g b ệ n h k h ô n g đ ặ c h iệ u - Xua đuổ i hoặ c tiêu diệ t côn tiling tiế t túc phát quang bụ i rậ m, dùng hóa chấ t - Cách ly bệ nh nhân có dịch số t phát ban, nế u có điề u kiệ n cho nhữ ng ngư i tiế p xúc thư ng xuyên vớ i bệ nh nhân hoặ c nhữ ng ngư i vùng dịch có nguy mắ c bệ nh uố ng hóa dư ợ c dự phịng P h ò n g b ệ n h đ ặ c h iệ u - Vacxin chế t: dùng vacxin khơng tạ o đư ợ c mộ t miễ n dịch hoàn toàn đả m bả o ng có tác dụ ng chuyể n bệ nh sang nhẹ , lành tính - Vacxin số ng giả m độ c lự c: loạ i vacxin có tiế n hơ n so vớ i vacxin chế t song vẫ n nhiề u ợ c điế m a thành phầ n protein m nhiễ m củ a tố c lòng đỏ trứ ng gà, kỹ thuậ t sử dụ ng phứ c tạ p vấ n đề chuấ n bị hàng loạ t vấ n đề bả o n vacxin - Vacxin số ng phố i hợ p vớ i kháng sinh Cơ sở củ a loạ i vacxin có mộ t số chủ ng Rickettsia độ c lự c xử lý mộ t loạ i kháng sinh thích hợ p vớ i liề u lư ợ ng ứ c chế chủ ng Rickettsia trở nên vơ độ c cho súc vậ t m nhiễ m có tác dụ ng gây miễ n dịch rấ t tố t đố i vớ i súc vậ t N g u y ên tắ c Đ iề u trị Ngày có nhiề u loạ i kháng sinh aureomycin, biomycin, lincomycin, tluoroquinolon dùng đế điề u trị Rickettsiosis bên cạ nh chloramphenicol tetracyclin Đố i vớ i trẻ em phụ nữ mang thai, ngư i ta dùng rovamycin (nhóm macrolide) Kháng sinh có tác dụ ng ứ c chế Rickettsia nên có ý nghĩa lớ n việ c giả m tỷ lệ tử vong, rút ngắ n thờ i gian số t củ a nhiề u bệ nh Rickettsia khác 272 M ộ t số R ick ettsia th n g g ặ p R ick ettsia p ro w a zek ii R prowazekii tác nhân gây số t phát ban rậ n (Typhous exanthematique), thư ng gây thành dịch 1 Đ ặ c đ iế m sin h h ọ c Có hình cầ u, đư ng kính từ 0,3 - 0,6 pm (Hình 79) Sứ c đề kháng yế u, dễ chế t bở i tác nhân lý hóa họ c, gây thự c nghiệ m cho khỉ, chuộ t lang, chuộ t nhắ t trắ ng K h ả n ă n g g â y b ệ n h Là vi khuân gây nên bệ nh số t phát ban, thư ng có hộ i ng chủ yế u nố i bậ t: - Số t cao từ 40 - 41 °C, hình cao nguyên - Mụ n chấ m bắ t đầ u vào ngày thứ củ a bệ nh, xuấ t hiệ n rấ t kín đáo thư ng để lạ i vế t - Hộ i ng số t phát ban rấ t rầ m rộ , có hiệ n tư ợ ng mê sả ng, hôn mê rố i loạ n m giác tinh thầ n Bệ nh xả y trẻ em nhẹ hơ n xả y ngư i lớ n tuổ i R ick ettsia m o o seri Là tác nhân gây nên số t phát ban chuộ t gọ i số t phát ban địa phư ng Đ ặ c đ iể m sin h h ọ c - kích thư c, so vớ i R prowaseki R moose ri nhỏ hơ n rấ t nhiề u - Thư ng dùng chuộ t lang đế gây bệ nh thự c nghiệ m, chuộ t mắ c bệ nh điể n hình có phả n ứ ng viêm tinh hoàn, kèm theo số t 2 K h ả n ă n g g â y b ệ n h Bệ nh số t phát ban địa phư ng bệ nh nhiễ m khuẩ n cấ p tính gồ m triệ u ng số t, đau đầ u, nổ i ban Đây bệ nh chuộ t truyề n sang cho ngư i qua môi giớ i trung gian bọ chuộ t Xenopsylla cheopis Bệ nh thư ng gặ p Hy Lạ p Mỹ R ick ettsia b u rn etii (C o x iella b u rn etii) Đây nguyên nhân gây nên bệ nh số t "Q" Đ ặ c đ iể m sin h h ọ c 273 Vi khuẩ n hình cầ u hoặ c hình que, rấ t nhỏ , chui qua màng lọ c vi khuẩ n loài Rickettsia nhỏ hơ n Khác vớ i nhiề u Rickettsia, R burnetii không chịu tác dụ ng củ a chấ t làm tan chấ t béo ête, cloroíồ rm, toluen K h ả n ă n g g â y b ệ n h R burnetii tồ n tạ i lâu môi trư ng bên chấ t thả i khô ấ m, bề n vữ ng vớ i tác dụ ng lý hóa họ c chấ t khử trùng thông thư ng R burnetii phát triế n tố t nuôi cấ y tế bào, bào thai gà gây bệ nh điên hình cho chuộ t lang Khả gây bệ nh bệ nh số t cấ p tính kèm theo viêm phổ i điế n hình Bệ nh khác vớ i Rickettsiose khác khơng có ban nổ i phả n ứ ng Weil- Felix hoàn toàn âm tính Bệ nh lư u hành khắ p tồn cầ u ng phố biế n nhấ t châu Âu R ick ettsia tsu tsu g a m u sh i Là tác nhân gây nên bệ nh số t mò hay gọ i số t phát ban rừ ng rú Năm 1919, Wolbach phát hiệ n mầ m bệ nh R orientalis; mộ t năm sau đó, Hayashi nghiên u tác nhân kỹ hơ n gọ i R tsutsugamushi, bở i bệ nh gặ p nhiề u triề n sông Nhậ t Bả n nên gọ i bệ nh Kedani Đ ặ c đ iể m sin h h ọ c Vi khuẩ n có ng song cầ u khuẩ n hoặ c song trự c khuẩ n, không bắ t màu Gram Có sứ c đề kháng yế u nhấ t tấ t Rickettsia Tính kháng nguyên miễ n dịch: R tsutsugamushi có cấ u trúc kháng nguyên rấ t độ c đáo, khác hắ n vớ i Rickettsia khác tính khơng thuầ n nhấ t củ a Theo Bergtson Topping khác huyế t họ c củ a chủ ng R tsutsugamushi có liên quan đế n nguồ n gố c địa lý khác củ a chúng Ngư i ta thấ y rằ ng nhữ ng ngư i bị số t mò vùng này, đế n mộ t vùng khác, chang bị bệ nh lạ i Điề u đư ợ c giả i thích bở i khác loạ i củ a chủ ng nhữ ng khu vự c địa lý khác K h ả n ă n g g â y b ệ n h Là bệ nh nhiễ m khuẩ n cấ p tính có đặ c điế m khở i phát độ t ngộ t, tiế n triể n kèm theo có vế t ban, có dấ u hiệ u đau khở i đầ u sư ng hạ ch lympho Thờ i kỳ ủ bệ nh từ 7- 18 ngày Bệ nh thư ng xuấ t hiệ n dấ u hiệ u tiề n triệ u khó chịu, đau đầ u, chóng mặ t, ăn hoặ c ăn không ngon miệ ng 274 - số t xuấ t hiệ n sau mộ t n rét run kéo dài - tuầ n - vế t loét: nơ i bị mò đỏ đố t tạ o thành vế t loét, vế t loét không ngứ a Vị trí vế t loét tuỳ thuộ c vào vị trí đố t củ a mị đỏ , thư ng thấ y tay, hõm nách, thân mình, bìu, mông, đùi Đây nhữ ng tố n thư ng đặ c hiệ u - Ban đỏ xuấ t hiệ n vào cuố i tuầ n thứ nhấ t củ a bệ nh, ban tồ n tạ i vài ngày có kéo dài hàng tuầ n Ban kiể u dát sầ n, xuấ t huyế t Ban xuấ t hiệ n đầ u tiên ngự c, bụ ng rồ i lan toàn thân, chi Rấ t hiế m thấ y mặ t, gan bàn tay, bàn chân Mycoplasma Đ ặ c đ iế m sin h h ọ c 1 H ìn h th ể Mycoplasma nhữ ng vi khuân rấ t nhỏ , không di độ ng, khơng sinh nha bào Hình rấ t đa ng (hình thoi, hình gậ y ngắ n hoặ c hình cầ u) Mycoplasma khơng bắ t màu Gram, rấ t khó nhuộ m dễ biế n ng qua bư c nhuộ m Mycoplasma khơng có vách tế bào N u i cấ y Mycoplasma sinh sả n phát triể n nhữ ng môi trư ng có hoặ c khơng có tế bào số ng, mơi trư ng khơng có tế bào, Mycoplasma đòi hỏ i nhữ ng chấ t dinh dư ng đặ c biệ t huyế t ngự a, chiế t xuấ t men Nhiề u lồi Mycoplasma kỵ khí hoặ c hiế u khí tuyệ t đố i ng có lồi Mycoplasma kỵ khí tuỳ tiệ n Nhiệ t độ tố t nhấ t đế Mycoplasma phát triể n từ 35- 37°c vớ i pH từ 7,0-7,8 Trong môi trư ng lỏ ng, vi khuẩ n không làm đụ c môi trư ng Trên môi trư ng đặ c, vi khuẩ n mọ c thành khuẩ n lạ c điể n hình: Trung tâm khuẩ n lạ c tố i dầ y, mọ c lấ n xuố ng thạ ch, rìa khuấ n lạ c mỏ ng bẹ t trông mộ t trứ ng rán mà trung tâm khuẩ n lạ c phầ n lòng đỏ để nguyên Khuân lạ c củ a Mycoplasma nhỏ Đ ặ c đ iế m h ó a sin h Q trình nhân lên củ a Mycoplasma rấ t phứ c tạ p lệ thuộ c nhiề u vào môi trư ng Trong tế bào nuôi, hầ u het Mycoplasma phát triể n bề mặ t củ a tế bào K h ả n ă n g đ è k h n g 275 Mycoplasma tư ng đố i bề n vữ ng dùng phư ng pháp đơng băng băng Trong huyế t thanh, Mycoplasma tồ n tạ i 56°c hai Mycoplasma dễ bị phá hủ y bở i siêu âm bị tiêu diệ t bở i dung dịch có pH acid hoặ c kiề m cao Tấ t loài Mycoplasma đề kháng vớ i penicillin C c lo i k h n g n g u y ên Bằ ng phư ng pháp hóa họ c sắ c ký, ngư i ta tách đư ợ c Mycoplasma nhữ ng thành phầ n hóa họ c mang tính kháng ngun khác Mỗ i thành phầ n hóa họ c có khả tham gia vào mộ t phả n ứ ng huyế t nhấ t định P h â n lo i Theo Bergey, có lồi gây bệ nh cho ngư i, là: M hominis týp 1: gây bệ nh cho ngư i M hominis týp 2: phân lậ p đư ợ c đư ng sinh dụ c tiế t niệ u củ a đàn ông M salivarium: phân lậ p đư ợ c nư c bọ t đư ng hô hấ p M fermentans: phân lậ p phậ n sinh dụ c đàn ông M pneumoniae: tác nhân gây viêm phố i khơng điể n hình M orale hoặ c M pharyngis phân lậ p đư ợ c khí n K gây bệ nh Mycoplasma gây bệ nh đư ng hơ hấ p, đư ng sinh dụ c tiế t niệ u bao khớ p Bệ nh xả y mọ i lứ a tuổ i ng hay gặ p nhấ t trẻ em M pneumoniae gây nên vụ dịch nhỏ tậ p trư ng họ c, quân độ i vào mùa xuân mùa thu Mộ t số týp lây qua đư ng sinh dụ c-tiế t niệ u quan hệ tình dụ c C h ấ n đ o n v i sin h C h ẩ n đ o n trự c tiế p Bệ nh phẩ m là: Chấ t ngốy họ ng, chấ t tiế t củ a cuố ng phố i, chấ t tiế t cổ tử cung, mủ âm đạ o, niệ u đạ o, nam giớ i lấ y chấ t mủ , chấ t nhầ y giố ng nhự a chuố i tiế t vào buổ i sáng sớ m củ a niệ u đạ o 276 Nuôi cấ y bệ nh phấ m vào môi trư ng giàu chấ t dinh dư ng, sau 18-48 xuấ t hiệ n khuấ n lạ c Xác định dự a vào hình ng khuẩ n lạ c tính chấ t sinh hóa họ c Đe định loạ i, xác định khả làm tan máu hấ p thụ hồ ng cầ u, tính chấ t lên enzym glucose, tính chấ t khử oxy củ a tetrazolium bằ ng phư ng pháp miễ n dịch họ c khác (ứ c chế phát triể n, ứ c chế ngư ng kế t hồ ng cầ u, miễ n dịch huỳnh quang) C h ẩ n đ o n g iá n tiế p Có dùng phả n ứ ng kế t họ p bổ (kháng nguyên thô hay lipid tinh khiế t) tỷ lệ dư ng tính đạ t khoả ng 80% trư ng hợ p hoặ c phả n ứ ng ứ c chế ngư ng kế t hồ ng cầ u (1/80), ngư ng kế t hồ ng cầ u thụ độ ng v.v N g u y ên tắ c P h ò n g b ệ n h P h ò n g b ệ n h k h ô n g đ ặ c h iệ u Đố i vớ i bệ nh viêm phổ i khơng điế n hình, phát hiệ n cầ n cách ly bệ nh nhân Đố i vớ i nhữ ng trư ng họ p bị bệ nh đư ng sinh dụ c tiế t niệ u, cầ n điề u trị dứ t điế m, thờ i gian điề u trị cầ n đư ợ c cách ly, khơng quan hệ tình dụ c P h ò n g b ệ n h đ ặ c h iệ u Có dùng vacxin: loạ i vacxin bấ t hoạ t bang formalin có hay khơng có aluminum hoặ c tá dư ợ c dầ u đề u có kế t phòng ngừ a N g u y ên tắ c Đ iề u trị Trư c hay dùng tetracyclin, chloramphenicol, spiramycin Ngày dùng doxycyclin, cefalotin, cefotaxim có hiệ u rấ t tố t 277 Chlamydia Đ ặ c đ iế m sin h h ọ c ch u n g 1 H ìn h th ể Chlamidia nhữ ng vi khuẩ n nhỏ , không di độ ng, có ng hình cầ u, nhuộ m bằ ng xanh methylen hoặ c Macchiavello quan sát dư i kính hiể n vi quang họ c Trên kính hiể n vi điệ n tử , chúng biế u hiệ n mộ t vùng hộ i tụ bên vớ i mộ t màng ranh giớ i Hình ả nh kính hiế n vi điệ n tử giố ng hình ả nh củ a Rickettsia Vòng đờ i củ a Chlamydia qua ng: - Dạ ng bả n (elementary bodies): nhữ ng tế bào tròn (0,3 pm), nhân đậ m Thể xâm nhậ p vào tế bào theo kiể u thự c bào - Dạ ng lư i (reticulate bodies): sau kill xâm nhậ p vào tế bào, Chlamydia chuyế n hoá nhờ tế bào tạ o thành ng lư i (1 pm), sinh sả n theo kiể u song phân rồ i giả i phóng ng bả n rồ i tiế p tụ c xâm nhậ p vào tế bào mớ i N u ô i cấ y Chlamydia không nuôi cấ y môi trư ng nhân tạ o bở i chúng ký sinh bắ t buộ c tế bào số ng m thụ Chlamydia đư ợ c nhân lên tế bào củ a súc vậ t thí nghiệ m chuộ t nhắ t trắ ng, bào thai gà Chúng có khả phát triể n tố t tế bào nuôi, tế bào lấ y từ tố c (tế bào thậ n khỉ); trứ ng gà ấ p, chúng phát triể n màng niệ u đệ m, nhấ t túi noãn hoàng Đ ặ c đ iể m h ó a sin h Chlamydia bao gồ m mộ t phứ c hợ p hóa họ c glucid, lipid protid có mặ t đồ ng thờ i hai loạ i acid nucleic (ADN ARN) giố ng vi khuẩ n khác có nhữ ng thành phầ n giố ng nhữ ng thành phầ n củ a vách vi khuẩ n Chlamydia khơng có khả tạ o ATP bằ ng hiệ n tư ợ ng oxy hóa, lẽ chúng lệ thuộ c vào hệ thố ng lư ợ ng củ a tế bào túc chủ K h ả n ă n g đ ề k h n g 278 Chlamydia khả qua lọ c vi khuẩ n kém, chúng rấ t yế u, dễ bị tiêu diệ t bở i sứ c nóng, tia cự c tím chấ t sát khuan Glycerin không bả o tồ n đư ợ c Chlamydia mà có nhiệ t độ lạ nh máy đơng lạ nh mớ i bả o tồ n đư ợ c chúng C c lo i k h n g n g u y ên Chlamydia có kháng nguyên giố ng (genus) bả n chấ t gluco-lipid, loạ i kháng nguyên chung củ a nhiề u Chlamydia khác Loạ i kháng nguyên gắ n liề n vớ i thân Ngồi cịn có kháng ngun lồi, bả n chấ t protein, khơng chịu nhiệ t kháng nguyên củ a từ ng týp, bả n chấ t protein P h â n lo i Họ Chlamydiaceae có mộ t giố ng nhấ t, Chlamydia vớ i loài: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittasi, Chlamydia pecorum Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis Đ ặ c đ iế m sin h h ọ c 1 H ìn h th ể Dư i kính hiể n vi quang họ c, vi khuấ n có hình cầ u hoặ c bầ u dụ c, kích thư c khác Dư i kính hiể n vi điệ n tử mộ t vậ t thể nhân dầ y đặ c gắ n liề n vớ i màng bọ c đặ c trư ng củ a vách tế bào N u ô i cấ y Nuôi cay Chlamydia trachomatis túi lòng đỏ trứ ng gà, vi khuẩ n nhân lên màng niệ u đệ m nhấ t túi nỗn hồng (Sac vitellin) Ngồi ni cấ y c trachomatis vào tế bào thậ n khỉ, tế bào Hela hoặ c tế bào thai ngư i K h ả n ă n g đ ề k h n g Nhữ ng hóa chấ t diệ t khuẩ n ête có khả tiêu diệ t nhanh chóng c trachomatis Nó bị mấ t tác dụ ng bở i glycerin ng có khả tồ n tạ i nhiệ t độ lạ nh 279 K gây bệ nh c trachomatis có khả gây nên hai bệ nh cho ngư i: Bệ nh mắ t hộ t bệ nh nhiễ m trùng sinh dụ c tiế t niệ u - Bệ nh mắ t hộ t: viêm kế t mạ c mắ t hộ t tiế n triế n qua giai đoạ n: Giai đoạ n mộ t: Viêm kế t mạ c nang thư ng có kèm theo i nhiễ m vi khuẩ n khác Giai đoạ n hai: Viêm kế t mạ c hạ t (Conjunct! vte granulaire) Giai đoạ n ba: Giai đoạ n biế n ng loét, i nhiễ m sẹ o Giai đoạ n bố n: Hồ i phụ c kèm theo sẹ o kế t mạ c, loét giác mạ c rấ t bị mù (nế u khơng đư ợ c điề u trị tích cự c) H ìn h B ệ n h m ắ t h ộ t - Bệ nh viêm đư ng tiế t niệ u-sinh dụ c lây nhiễ m qua đư ng tình dụ c (Maladie sexuellement transmissibles): Hiệ n bệ nh tăng nhanh số lư ợ ng gây rấ t nhiề u phiề n phứ c bở i dễ gây nên viêm niệ u đạ o, viêm vòi trứ ng, buồ ng trứ ng, viêm cổ tử cung dẫ n đế n vô sinh nữ giớ i nam giớ i biể u hiệ n đầ u tiên viêm niệ u đạ o có mủ mà giớ i chuyên khoa gọ i viêm niệ u đạ o không lậ u, sau dẫ n đế n viêm mào tinh hồn Trẻ mớ i sinh bị lây nhiễ m Chlamydia trachomatis từ ngư i mẹ qua rau thai hoặ c xả y sau qua cố tử cung, âm đạ o củ a ngư i mẹ gây nên viêm kế t mạ c mắ t sơ sinh C h ấ n đ o n v i sin h C h ẩ n đ o n trự c tiế p 280 - Bệ nh phẩ m: Đố i vớ i bệ nh mắ t hộ t, ngư i ta lấ y nang bằ ng cách nạ o nang Đố i vớ i bệ nh viêm sinh dụ c - tiế t niệ u: lấ y mủ chấ t tiế t niệ u đạ o (nam giớ i); chấ t tiế t cố tử cung, âm đạ o (nữ giớ i) Đố i vớ i bệ nh phẩ m mắ t hộ t: cấ y vào nuôi cấ y tế bào đế phát hiệ n hạ t vùi nguyên sinh chấ t củ a tế bào nuôi cấ y vào tế bào bào thai ngư i Đố i vớ i bệ nh phấ m sinh dụ c - tiế t niệ u: cấ y vào tế bào McCoy hoặ c Hela 229 Quan sát tính chấ t xâm nhiễ m bằ ng cách sau 48 nuôi cấ y, ngư i ta xác định bằ ng kỹ thuậ t miễ n dịch huỳnh quang (Immunofluorescence) - Chẩ n đoán nhanh: Dùng kỹ thuậ t miễ n dịch huỳnh quang gián tiế p để phát hiệ n Chlamydia trachomatis tiêu bả n Phư ong pháp ELISA tự độ ng đế phát hiệ n mầ m bệ nh C h ẩ n đ o n g iá n tiế p Ngư i ta dùng phả n ứ ng vi lư ợ ng miễ n dịch huỳnh quang (microimmuno-fluorescence) đế xác định kháng thể , đế chấ n đốn lồi Chlamydia trachomatis, mộ t phả n ứ ng đặ c hiệ u N g u y ên tắ c P h ò n g b ệ n h P h ò n g b ệ n h k h ô n g đ ặ c h iệ u - Đố i vớ i bệ nh mắ t hộ t: bệ nh lây từ ngư i sang ngư i tình trạ ng vệ sinh củ a từ ng địa phư ng từ ng gia đình Vì vậ y cầ n tăng cư ng biệ n pháp vệ sinh không dùng chung khăn mặ t, chậ u rử a mặ t, bả o đả m nguồ n nư c sạ ch sinh hoạ t hàng ngày - Đố i vớ i bệ nh viêm đư ng tiế t niệ u - sinh dụ c: cầ n phát hiệ n sớ m ngư i mắ c bệ nh để điề u trị kịp thờ i có biệ n pháp phòng bệ nh cho vợ hoặ c chồ ng hoặ c hai P h ò n g b ệ n h đ ặ c h iệ u Trư c Collier cộ ng nghiên u thành công mộ t loạ i vacxin số ng bằ ng cách dùng chủ ng đặ c hiệ u MRC/4/ON tiêm cho khỉ độ t châu Phi gồ m hai mũi dư i da cách mộ t tuầ n lễ mộ t mũi tiêm tĩnh mạ ch thu đư ợ c mộ t loạ i kháng thể phứ c hợ p tồ n tạ i vòng mộ t năm Như ng vacxin vẫ n chư a có tác dụ ng ngư i Các 281 loạ i vacxin chế t bở i sứ c nóng, formalin hay tia cự c tím khơng có tác dụ ng gây miễ n dịch Vì vậ y, việ c phịng bệ nh bằ ng vacxin cho đế n vẫ n đư ợ c tiế p tụ c nghiên u N g u y ên tắ c Đ iề u trị Cho đế n Chlamydia trachomatis vẫ n chịu tác dụ ng củ a doxycyclin, tetracyclin erythromycin CHLAMYDIA PSITTACI Đ ặ c đ iế m sin h h ọ c 1 H ìn h th ể Kích thư c củ a vi khuẩ n rấ t bé, siêu lọ c, quan sát chúng bằ ng kính hiế n vi điệ n tử Có thể nhuộ m vi khuân bằ ng xanh methylen hoặ c bằ ng phư ng pháp Machiavello N u i cấ y c psittaci nuôi cấ y đư ợ c nuôi cấ y tế bào tế bào thậ n khỉ, màng niệ u đệ m trứ ng gà ấ p (đặ c biệ t túi nỗn hồng) K h ả n ă n g đ ề k h n g Vi khuẩ n có khả đề kháng vớ i sứ c nóng: nhiệ t độ 60°C 10 phút ngừ ng hoạ t độ ng Nhạ y m vớ i hóa chấ t formol, phenol ête Nó không tồ n tạ i đư ợ c glycerin, ng có khả đề kháng vớ i nhiệ t độ lạ nh Vi khuấ n tồ n tạ i nhiệ t độ lạ nh củ a máy đông lạ nh C c lo i k h n g n g u y ên Vi khuẩ n có kháng nguyên kế t hợ p bổ thể gắ n vớ i thân vi khuẩ n, đư ợ c cấ u tạ o bở i hai thành phầ n: - Kháng nguyên đặ c hiệ u nhóm: bả n chấ t glucid, đề kháng vớ i enzym phân hủ y protein - Kháng nguyên đặ c hiệ u týp: kháng nguyên chịu nhiệ t, bả n chấ t protein bị phân hủ y bở i enzym tiêu protein, phenol acid K gây bệ nh 282 Thờ i kỳ ủ bệ nh từ 2-3 tuầ n lễ , bệ nh hiệ n nhiề u ng khác nhau: thuơ ng hàn, cúm, viêm phổ i Đố i vớ i phụ nữ có thai thư ng tiế p xúc vớ i loài vẹ t bị bệ nh, bị nhiễ m bệ nh gây sấ y thai C h ấ n đ o n v i sin h C h ẩ n đ o n trự c tiế p Bệ nh phấ m đờ m nư c súc họ ng Muố n phân lậ p mầ m bệ nh, ngư i ta tiêm bệ nh phẩ m vào túi lòng đỏ trứ ng gà hay vào màng bụ ng chuộ t nhắ t trắ ng hoặ c ni cấ y vào tế bào nuôi C h ẩ n đ o n h u y ế t th a n h Lấ y máu củ a ngư i bệ nh hoặ c ngư i khỏ i bệ nh để tìm kháng thể bằ ng phả n ứ ng kế t hợ p bổ thể , thư ng hay dùng kháng nguyên nhóm (kháng nguyên Frei) chẩ n đoán bệ nh Nicolas - Favre N g u y ên tắ c P h ò n g b ệ n h Cầ n tăng cư ng công tác kiế m tra sứ c khỏ e độ ng vậ t củ a ngành thú y, lư u ý đế n việ c xuấ t nhậ p nh độ ng vậ t, loài chim đặ c biệ t ý loài vẹ t Hiệ n vẫ n chư a có vacxin phịng bệ nh số t vẹ t cho ngư i, mặ c dù có thí nghiệ m thành cơng vacxin cho vẹ t N g u y ên tắ c Đ iề u trị Cho đế n nay, nhóm tetracyclin macrolid vẫ n cịn có tác dụ ng đố i vớ i bệ nh số t vẹ t; có hai loạ i biệ t dư ợ c, ngư i ta khuyên nên dùng, doxycyclin rovamycin C Â U H Ỏ I L Ư Ợ N G G IÁ So sánh nhữ ng đặ c điế m sinh họ c giố ng khác giữ a Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasma, vi khuân virus? Ke tên nhóm Rickettsia gây bệ nh cho ngư i môi giớ i truyề n bệ nh củ a mỗ i nhóm? Trình phư ng pháp chấ n đoán vi sinh họ c đố i vớ i Rickettsia nói chung? Trình bày khả gây bệ nh loạ i Rickettsia thư ng gặ p? Trình bày ngun tắ c phịng điề u trị bệ nh Rickettsia gây ? 283 Trình bày đặ c điể m sinh họ c, khả gây bệ nh chấ n đoán vi sinh họ c đố i vớ i Chlamydial Nguyên tắ c phòng điề u trị bệ nh Chlamydia gây ra? Trình bày đặ c điế m sinh họ c, khả gây bệ nh chẩ n đoán vi sinh họ c đố i vớ i Mycoplasmal Nguyên tắ c phòng bệ nh Mycoplasma gây ra? 284 ... môn : vi sinh vậ t thố ỡ ng, vi sinh vậ t thú y, vi sinh vậ t thự c vậ t, vi sinh vậ t công nghiệ p vi sinh vậ t y hoc Vi sinh vậ t y họ c (Medical microbiology) môn họ c chuyên nghiên u vi sinh. .. vi sinh vậ t g? ?y bệ nh “ xâm lư ợ c ” Do vi sinh vậ t ký sinh chiế m đư ợ c receptor , làm cho vi sinh vậ t g? ?y bệ nh khơng có chồ bám đe g? ?y bệ nh Trong số vi sinh vậ t ký sinh có mộ t số vi. .. góp củ a R Koch cho vi sinh y họ c họ c thuyế t xác định nguyên g? ?y nhiễ m trùng, mà ng? ?y lý thuyế t ấ y vẫ n đư ợ c sử dụ ng mộ t nguyên tắ c để xác định vi sinh vậ t g? ?y bệ nh H ìn h R o b