NGUYÊN tắc sử DỤNG KHÁNG SINH

NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH A CHIẾN LƯỢC SỬ DỤNG KHÁNG SINH : nguyên tắc - Giải mối liên hệ giữa: Kháng Sinh – Vi Khuẩn – Người bệnh - Nguyên tắc sử dụng : Hiệu - Hợp lý – An tồn + Hiệu quả: độc tính chọn lọc thuốc dựa vào phổ kháng khuẩn, chế tác dụng để phối hợp kháng sinh + Hợp lý: không cho VK phát triển dòng đề kháng dựa vào dạng đề kháng, chế kháng thuốc VK, số liệu dịch tễ học VK + An toàn: biết độc tính thuốc PK: ảnh hưởng thể người bệnh lên tác dụng thuốc PD: độc tính chọn lọc để KS tiêu diệt vi khuẩn , PD cao ưu tiên lựa chọn - Điều trị thích hợp + Điều trị kinh nghiệm + Liệu pháp xuống thang : tối ưu hoá liều để cá thể hoá điều trị Cơ sử dụng số PK/PD VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH + + + + + Quản lý sử dụng kháng sinh: Nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm trùng Đảm bảo an toàn, giảm thiểu biến cố bất lợi Giảm khả xuất đề kháng vi sinh vật gây bệnh Giảm chi phí Thúc đẩy sách sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn VÕ HỒNG NGUN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÍ DỤ VỀ ĐIỀU TRỊ THÍCH HỢP ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG NẶNG # Điều trị theo kinh nghiệm ( Empiric Theraphy ) - Do NKOB thường 3-5 loại VK hiếu khí lẫn kỵ khí KS phải : + Bao phủ Ecoli, Klebsiella sp,… + Chống VK yếm khí ( B.Fragilis, Clostridium ) + Chống Hiếu khí ( Streptococcus,… ) - Có thể sử dụng: + Cefoxitin + Ticarcillin/ clavulanate + Ertapenem + Cefoperazone / sulbactam # Điều trị xuống thang ( 24 -72h ) sau biết rõ loại VK gây bệnh sau làm KSĐ - Giữ nguyên thuốc chuyển KS phổ hẹp thích hợp - Có lợi giảm tỷ lệ tử vong bệnh nặng, khơng tạo tình trạng kháng thuốc VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TÁC DỤNG HẬU KHÁNG SINH , PAE - Định nghĩa tác dụng ức chế phát triển VK nồng độ huyết tương KS thấp MIC, chí khơng cịn mơi trường, xác định mơ hình invitro invivo ĐẶC TÍNH DIỆT KHUẨN - Kiểu diệt khuẩn phụ thuộc vào nồng độ + Loại tốc độ mức độ diệt khuẩn phụ thuộc vào độ lớn nồng độ kháng sinh máu + Ví dụ: Aminoglycosid, Fluoroquinolon, Daptomycin, metronidazol , amphotericin B - Kiểu diệt khuẩn phụ thuộc thời gian: + Tốc độ mức độ diệt khuẩn phụ thuộc chủ yếu vào thời gian vi khuẩn tiếp xúc với KS, phụ thuộc vào độ lớn nồng độ thuốc máu + Khả diệt khuẩn đạt bão hoà nồng độ lớn MIC khoảng lần, tăng nồng độ, tốc độ mức độ diệt khuẩn tăng không đáng kể VD: Clindamycin, Betalactam, Macrolid, Tetracyclin, Vancomycin VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ỨNG DỤNG CHỈ SỐ PK/PD TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH B NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ 1.CHỈ SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHI CÓ NHIỄM KHUẨN - Các kháng sinh thơng dụng có tác dụng với vi khuẩn - Rất kháng sinh có tác dụng với virus, nấm gây bệnh, sinh vật đơn bào - Mỗi nhóm kháng sinh có tác dụng với số loại vi khuẩn định - Sử dụng kháng sinh khơng có nhiễm trùng: + Thất bại trị liệu, gây tốn + Mang lại tác dụng có hại cho bệnh nhân + Góp phần làm tăng chủng đề kháng thuốc VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH PHẢI CHỌN KHÁNG SINH HỢP LÝ VÀ ĐƯỜNG CHO THUỐC THÍCH HỢP - Điều trị khơng thích hợp ban đầu BN nguy kịch với NT nặng + Truyền thống : bắt đầu trị liệu sau lên thang, cần thiết + Thực tế : § Điều trị KS ban đầu khơng thích hợp Tăng tỉ lệ tử vong § Điều trị trễ Thay đổi từ khơng thích hợp sang thích hợp Khơng giảm tử vong § Điều trị KS thích hợp bị trì hỗn từ đầu điều trị khơng đủ - Kháng sinh trị liệu thích hợp + Vi khuẩn gây bệnh nhạy invitro với KS chọn + KS chọn xâm nhập tốt vào vùng mô / quan bị nhiễm khuẩn + KS dùng đủ liều cách + KS phổ rộng khởi đầu sau nhiễm trùng nặng nghi ngờ + Những yếu tố xem xét định nghĩa điều trị thích hợp § Số liệu vi sinh học § Đơn trị liệu với trị liệu phối hợp § Liều lượng số lần dùng § Tính thấm thuốc § Thời điểm cho thuốc § Độc tính § Nguy ảnh hưởng đến kháng thuốc § Sử dụng KS trước - Lựa chọn KS phụ thuộc vào yếu tố : + Vị trí nhiễm khuẩn + Độ nhạy cảm VK gây bênh với KS + Cơ địa bệnh nhân: sinh lý bệnh lý VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH - Lựa chọn đường uống thích hợp phụ thuộc vào nhiều yếu tố: + Tính khẩn cấp trị liệu + Vị trí nhiễm khuẩn + Tình trạng BN + Khả dùng thuốc qua đường uống BN + Đặc tính hấp thu KS 3.SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐÚNG LIỀU LƯỢNG VÀ ĐÚNG THỜI GIAN QUI ĐỊNH a) Phải sử dụng liều lượng - Dùng kháng sinh liều điều trị cần thiết - Dùng đủ liều để đạt nồng độ đủ ổn định - Không liều nhỏ tăng dần liều - Điều trị liên tục, không ngắt quãng ngừng đột ngột - Không giảm liều từ từ để tránh đề kháng thuốc # Hiệu chỉnh liều thích hợp với tình trạng sinh lý hay bệnh lý như: - Thiểu thận hay gan ( sinh lý) - BN suy gan , thận mức độ nặng # Liều sử dụng tăng trường hợp sau - Nhiễm trùng nặng, bội nhiễm - Có giảm nhạy cảm VK KS - Vị trí nhiễm trùng khó tiếp cận - BN suy giảm miễn dịch VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH b) Dùng kháng sinh thời gian qui định - Các trường hợp NK nhẹ: 7-10 ngày/ đợt điều trị - Phần lớn nhiễm trùng khác tuỳ thuộc: + Diễn tiến lâm sàng + XN sinh học, vi khuẩn + Nguyên tắc chung: Diễn tiến lâm sàng tốt, thêm KS 2-3 ngày ngừoi bình thường, 5-7 ngày người suy giảm miễn dịch CÁC NGUYÊN TẮC VỀ PHỐI HỢP KHÁNG SINH # Được khuyến khích với mục đích nhằm: - Mở rộng phổ kháng khuẩn + Điều trị nhiễm khuẩn nhiều loại vi khuẩn + Trong bệnh nặng chưa rõ nguyên nhân - Tăng cường hiệu lực diệt khuẩn điều trị chủng VK đề kháng mạnh với KS - Giảm khả kháng thuốc, phòng ngừa VK phát triển dòng đề kháng thuốc điều trị nhiễm khuẩn kéo dài - Giảm độc tính dùng liều cao hay dài ngày - Bất lợi : + Tạo tâm lý an tâm cho người bệnh, khơng cịn tích cực tìm kiếm tác nhân gây bệnh + Tăng tác dụng phụ kháng sinh + Tăng chi phí điều trị # Phối hợp phải hợp lý : khơng khuyến khích tự phối hợp vì: - Gặp tương tác bất lợi khơng nắm vững chế - Gặp sai lầm lựa chọn KS khơng có đặc tính dược động học phù hợp - Dễ dẫn tới tương kỵ trộn lẫn bơm tiêm - Tỷ lệ phối hợp tuỳ tiện , không cho tác dụng hiệp đồng tốt VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH # Phối hợp kháng sinh thật cần thiết - Đạt hiệu hợp đồng VD: + PNC + Aminoglycoside + Trimethoprim + Sulfamethoxazole + Aci Clavulanic + Amoxicillin ( Augmentin) + Ampicilline + Tazobactam ( Unasyl) - Không phối hợp kháng sinh gây hiệu đối kháng VD: Tetracycline PNC - Tránh phối hợp kháng sinh có đề kháng chéo, gây tác dụng độc quan VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | 10 ... HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ỨNG DỤNG CHỈ SỐ PK/PD TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÕ HOÀNG NGUYÊN YK44- HỌC CÙNG IKMN44 | NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH B NGUYÊN TẮC... NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ 1.CHỈ SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHI CÓ NHIỄM KHUẨN - Các kháng sinh thơng dụng có tác dụng với vi khuẩn - Rất kháng sinh có tác dụng với virus, nấm gây bệnh, sinh vật...NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH + + + + + Quản lý sử dụng kháng sinh: Nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm trùng Đảm bảo an toàn, giảm thiểu biến cố bất lợi Giảm khả xuất đề kháng vi sinh vật