Tài liệu Khảo sát tình trạng nhược thị trên trẻ em lé cơ năng tại bệnh viện mắt TP.HCM trong hai năm 1999&2000 ppt

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG NHƯC THỊ TRÊN TRẺ EM LÉ CƠ NĂNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TP.HCM TRONG HAI NĂM 1999 & 2000 Lê Thò Kim Chi*, Đoàn Trọng Hậu* TÓM TẮT Mục đích: Phân tích các đặc điểm của nhược thò trên trẻ lé cơ năng và đánh giá quá trình theo dõi điều trò cũng như kết quả điều trò nhược thò. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 244 trường hợp nhược thò trong số 1009 bệnh nhân lé từ 3 đến 15 tuổi nhập viện tại Bệnh Viện Mắt TPHCM trong hai năm 1999 và 2000. Kết quả: Tỉ lệ nhược thò ở trẻ em lé cơ năng là 24,2%.Đa số phát hiện lé trước 6 tuổi (63,6% trước hai tuổi và 34,2% lúc 3-5 tuổi) nhưng có đến 53,3% đến khám lần đầu sau 6 tuổi. Lé trong chiếm 77,9%, lé ngoài 22,1%. Lé thường xuyên chiếm 78,3%, lé từng lúc 21,7%. Lé một mắt 74,6%, lé luân phiên hai mắt 25,4%. Tật khúc xạ chiếm 93,4%. Bất đồng khúc xạ chiếm 45,5%. Đa số nhược thò ở mức độ trung bình (61,9%). Về theo dõi điều trò, tỉ lệ bỏ tái khám cao (62,3%). Về kết quả điều trò, 30,6% đạt kết quả tốt,36,5% đạt kết quả trung bình, 32,9% kết quả kém. Kết luận: Nhược thò là một trong những hậu quả nghiêm trọng của lé nhưng chưa được phụ huynh quan tâm đưa trẻ đến khám sớm và điều trò nghiêm túc dẫn đến kết quả điều trò chưa cao. SUMMARY AMBLYOPIA IN STRABISMUS CHILDREN IN HCMC EYE HOSPITAL 1999 – 2000 Le Thi Kim Chi, Doan Trong Hau * Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 150 - 154 Purpose: To describe the clinical characterristics of the strabismus children with amblyopia and to evaluate follow-up and management of amblyopia Methods: A retrospective study on 244 amblyopia patients from 1009 strabismus patients from 3 to 15 years who were examinated first at HCM city eye hospital in 1999 & 2000. Results: The percentage of amblyopia in strabismus children is 24.2%. Most patiens were discovered having strabismus before 6 years (63.6% before 2 years and 34.2% from 3 to 5 years), whereas 53.3% were examinated first after 6 years.Esodeviation 77.9%, exodeviation 22.1%. Tropia 78.3%, intermittent tropia 21.7%. Monocular strabismus 74.6%, alternating strabismus 25.4%. Refractive error 93.4%. Anisometropia 45.5%. Most is moderate amblyopia (61.9%). During follow-up, 62.3% drops out. A result of treatment, 30.6% good, 36.5% mild, 32.9% bad. CONCLUSION: Amblyopia is seious consequence of strabismus, which was not concerned by parents for examination early. So result is not good. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lé chiếm tỉ lệ khá cao trong dân số. Tỉ lệ lé ở trẻ em khoảng 3% đến 4% (3) . Một tổn hại nặng nề thường đi kèm với lé -đó là nhược thò. Theo công trình nghiên cứu của Dense Godde-Jolly trên 1757 bệnh nhân khám vì lé từ tháng 1/1978 đến tháng 11/1982, phát hiện 593 nhược thò (1) . Ở Việt Nam, theo * Bộ môn Mắt - ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 150 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 luận văn tốt nghiệp cao học của bác só Nguyễn Thò Xuân Hồng, Bệnh viện Mắt TPHCM, tỉ lệ nhược thò chung cho lé cơ năng là 27,4%(2).Nhược thò có thể do nhiều nguyên nhân:tật khúc xạ, bất đồng khúc xạ, lé cơ năng, đục thủy tinh thể bẩm sinh Để khắc phục nhược thò, phải khám phát hiện và điều trò sớm cho trẻ từ 2-3 tuổi, chậm là 6-7 tuổi. Có như vậy mới có thể phục hồi được thò lực của mắt lé, khôi phục được chúc năng thò giác hai mắt, chức năng nhìn bằng hai mắt. Nếu không được phát hiện sớm, mắt nhược thò sẽ ngày càng mờ hơn dẫn đến mù. Trẻ nhìn bằng một mắt sẽ chòu nhiều thiệt thòi trong công việc hàng ngày và trong sinh hoạt. Nếu vì một tai nạn hay bệnh lý khác xảy ra đối với mắt lành, trẻ sẽ trở thành khiếm thò. Vì vậy, phát hiện và điều trò sớm nhược thò là một phần quan trọng trong công tác điều trò lé. Với nghiên cứu này, chúng tôi muốn khảo sát nhược thò ở trẻ em bò lé cơ năng để xác đònh tỉ lệ nhược thò, khảo sát các đặc điểm của nhược thò, đánh giá sự phục hồi thò lực sau điều trò Qua đó nói lên tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và điều trò kòp thời nhược thò ở trẻ bò lé. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây là nghiên cứu quan sát mô tả hồi cứu có phân tích. Đối tượng nghiên cứu là tất cả bệnh nhân lé trẻ em từ 3 đến15 tuổi đến khám lần đầu tại phòng khám lé Bệnh viện Mắt trong hai năm 1999 và 2000. Nhược thò một mắt được ghi nhận khi hai mắt có thò lực sau điều chỉnh kính chênh nhau từ 3 hàng thò lực thập phân trở lên, không có bất thường ở bán phần trước và ở đáy mắt ảnh hưởng đến thò lực. Loại các hồ sơ không ghi nhận được thò lực kính do trẻ không trả lời được bảng thò lực hay do trẻ không tái khám. Thò lực xa thử bằng bảng chữ E cách 5m đối với trẻ 3 -6 tuổi, bằng bảng chữ Monoyer cách 5m đối với trẻû trên 6 tuổi. Chúng tôi phân loại nhược thò làm 3 độ: - Nhược thò nhẹ: thò lực mắt nhược thò từ 4/10 đến 7/10. - Nhược thò trung bình: thò lực mắt nhược thò từ ĐNT 3m đến 3/10. - Nhược thò nặng: thò lực mắt nhược thò từ dưới ĐNT 3m. Đánh giá kết quả điều trò nhược thò một mắt thông qua thò lực, chia làm 3 nhóm: - Tốt: Thò lực mắt nhược thò tương đương mắt lành, chênh lệch tối đa 1 hàng thò lực thập phân. - Trung bình: Chênh lệch thò lực mắt nhược thò so với mắt lành từ 2 hàng thò lực thập phân đến 3 hàng thò lực thập phân, có sự cải thiện thò lực so với trước điều trò. - Kém: Chênh lệch thò lực mắt nhược thò so với mắt lành trên 3 hàng thò lực thập phân và/ hoặc không có sự cải thiên thò lực. Kiểu đònh thò được ghi nhận đơn giản bằng phương pháp che mắt, có 3 loại: đònh thò trung tâm, ngoại tâm, ngoại tâm không tuyệt đối Khúc xạ được khám với liệt điều tiết. Phương pháp điều trò nhược thò: Tại phòng khám lé, nhược thò một mắt được điều trò bằng phương pháp che mắt lành bằng miếng che mắt. Thời gian che mắt thay đổi từ 4 giờ đến 12 giờ một ngày tuỳ trường hợp. Sau khi điều trò che mắt, phẫu thuật chỉnh lé được thực hiện trên các bệnh nhân còn tồn tại lé. KẾT QUẢ Chúng tôi nghiên cứu 1009 hồ sơ của các bệnh nhân đến khám và làm hồ sơ nhập viên tại phòng khám lé bệnh viện Mắt TPHCM trong hai năm 1999 và 2000, kết quả có: - 54 ca nhược thò/ 608 trường hợp lé ngoài - 190 ca nhược thò/ 401 trường hợp lé trong. Như vậy, tỉ lệ nhược thò ở lé ngoài là 8,9%, ở lé trong là 47,4%, tỉ lệ nhược thò chung là 24,2%. Tỉ lệ phân bố nhược thò:Nam chiếm tỉ lệ 48%, nữ chiếm 52%.Số bệnh nhân thuộc TP HCM chiếm 41%, bệnh nhân từ các tỉnh chiếm 59%. Tỉ lệ nhược thò liên quan đến tuổi (bảng 1) Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 151 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học Bảng1 : Phân bố nhược thò theo tuổi đến khám lé và tuổi phát hiện lé ≤ 2tuổi 3-5 tuổi 6-15 tuổi TC Số ca % Số ca % Số ca % Tuổi đến khám 0 0 114 46,7 130 53,3 244 Tuổi phát hiện 145 63,6 78 34,2 5 2,2 228 Bảng này cho thấy sự khác nhau giữa tuổi phát hiện lé và tuổi đến khám lé. Tuổi khởi đầu lé được ghi nhận dựa trên lời khai của phụ huynh, do đó kết quả không chắc chắn hoàn toàn. Tuổi khởi đầu lé ghi nhận được ở 93,4% số bệnh nhân (228/244 bệnh nhân). Số còn lại không biết con mình lé từ lúc nào. Ta thấy 2/3 số trẻ nhược thò khởi đầu lé dưới 2 tuổi (63,6%), 34,2% trường hợp khởi đầu lé ở tuổi từ 3-5. Chỉ 2,2% trường hợp nhược thò có tuổi khởi đầu lé trên 6 tuổi. Trong khi đó số bệnh nhân đến khám từ 3-5 tuổi chiếm 46,7%, số bệnh nhân đến khám ở tuổi trên 6 chiếm 53,3%. Sự khác nhau giữa tuổi phát hiện lé và tuổi đến khám lé cho thấy trẻ thường được cha mẹ đưa đến khám nhiều năm sau khi phát hiện lé. Thời gian trung bình từ lúc xuất hiện lé đến lúc đến khám lần đầu là 4,37 ± 2,82 năm. Số bệnh nhân đến khám lần đầu trong vòng 1 năm sau khi xuất hiện lé ít, chỉ chiếm 17,5%, trong khi số bệnh nhân đến khám lần đầu trễ hơn 5 năm sau khi xuất hiện lé chiếm 41,2% (bảng 2). Bảng 2: Phân bố nhược thò theo thời gian từ lúc xuất hiện lé đến lúc khám lần đầu ≤1 năm 2 năm 3 năm 4 năm ≥ 5 năm TC 40 27 33 34 94 228 17,5% 11,8% 14,5% 14,9% 41,2% 100% Trong số 244 ca nhược thò, lé trong chiếm tỉ lệ cao 77,9%, lé ngoài chiếm 22,1%. Lé thường xuyên chiếm tỉ lệ cao 78,3%, lé từng lúc có tỉ lệ là 21,7%. Lé một mắt chiếm tỉ lệ cao 74,6%, lé luân phiên hai mắt chiếm tỉ lệ thấp hơn(25,4%). Kiểu đònh thò: Kiểu đònh thò trung tâm chiếm tỉ lệ cao nhất 73,4%, đònh thò ngoại tâm tuyệt đối chiếm 16,4%, ngoại tâm không tuyệt đối 10,2%. Mức độ nhược thò: Đa số nhược thò ở mức độ trung bình chiếm 61,9%, nhược thò nhẹ chiếm 18,9%, nhược thò nặng chiếm 19,3%. Liên quan với tật khúc xạ:Tật khúc xạ được phân loại dựa trên kết quả Skiascopie. Bất đồng khúc xạ được tính khi chênh lệch khúc xạ giữa hai mắt từ 1D trở lên. Các loại tật khúc xạ được phân bố theo bảng 3. Bảng 3: Phân bố nhược thò theo tật khúc xạ Chính thòCận thò Viễn thò BĐKX cận viễn Loạn thò hỗn hợp TC Lé ngoài 5 20 23 5 1 54 Lé trong 11 3 176 0 0 190 TC 16 23 199 5 1 224 % 6,6% 9,4% 81,6% 2% 0,4% 100% Tật khúc xạ chiếm tỉ lệ cao 93,4% trong nhược thò do lé, trong đó viễn thò chiếm tỉ lệ cao nhất với tỉ lệ 81,6%, cận thò chiếm tỉ lệ nhỏ 9,4%. Cận thò chiếm tỉ lệ khá cao ở lé ngoài 37%%, rất ít ở lé trong 1,6%. Viễn thò chiếm tỉ lệ rất cao ở lé trong 92,6%, ở lé ngoài 42,6%. Bảng 4 biểu diễn tình trạng bất đồng khúc xạ trong nhược thò. Bảng 4: Phân bố nhược thò theo sự hiện diện của bất đồng khúc xạ Không BĐKX BĐKX Tổng cộng Lé ngoài 22 32 54 Lé trong 111 79 190 Tổng cộng 133 111 244 54,5% 45,5% 100% Có 111 trường hợp có bất đồng khúc xạ, chiếm 45,5% số trường hợp nhược thò ở trẻ lé cơ năng. Bất đồng khúc xạ trong nhược thò ở lé ngoài nhiều hơn lé trong. Theo dõi kết quả điều trò Tỉ lệ bỏ tái khám: Có 152/244 bệnh nhân bỏ tái khám khi chưa kết thúc điều trò nhược thò chiếm 62,3%. Tỉ lệ bệnh nhân ở tỉnh bỏ tái khám nhiều hơn so với bệnh nhân ở TP HCM (54/100 so với 98/144). Trong số 92 bệnh nhân có tái khám theo dõi điều trò, chỉ có 55 bệnh nhân thực hiện che mắt tương đối tốt, 30 bệnh nhân ít che mắt, có 7 bệnh nhân hoàn toàn không che mắt. Chúng tôi đánh giá sơ bộ kết quả điều trò trên 85 bệnh nhân có thực hiện che mắt. Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 152 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Kết quả điều trò theo mức độ nhược thò trước điều trò được biểu diễn trong bảng 5. Bảng 5: Kết quả điều trò theo mức độ nhược thò Kết quả điều trò Mức độ nhược thò Tốt Trung bình Kém Tổng cộng Nhẹ 12 5 0 17 Trung bình 12 26 20 58 Nặng 2 0 8 10 Tổng cộng 26 31 28 85 Sau thời gian điều trò, 26/85 ca đạt kết quả tốt chiếm 30,6%, 31/85 ca đạt kết quả trung bình chiếm 36,5%, 28 ca kết quả kém chiếm 32,9%. Nhược thò nhẹ cho tỉ lệ điều trò khá cao, 12/17 ca kết quả tốt(70,6%), 5/17 ca kết quả trung bình. Không có trường hợp nào kết quả kém. Nhược thò trung bình sau điều trò có 12/58 ca kết quả tốt(20,7%), 26/58 ca kết quả trung bình(44,8%), 20/58 ca kết quả kém(34,5%). Nhược thò nặng có kết quả điều trò thấp với 2/10 (20%) ca kết quả tốt và 8/10 (80%) ca kết quả kém. Bảng 6 biểu diễn kết quả điều trò theo loại lé trong hay lé ngoài. Bảng 6: Kết quả điều trò theo loại lé trong hay lé ngoài Kết quả điều trò Loại lé Tốt Trung bình Kém Tổng cộng Lé ngoài 6 9 7 22 Lé trong 20 22 21 63 Tổng cộng 26 31 28 85 Kết quả điều trò ở hai loại lé trong và lé ngoài khác nhau không có ý nghóa thống kê (p>0,05). Kết quả điều trò teo tuổi đến khám được biểu diễn trong bảng 7. Bảng 7: Kết quả điều trò theo tuổi đến khám: Kết quả điều trò Tuổi đến khám Tốt Trung bình Kém Tổng cộng 3 5 9 1 15 4 11 5 9 25 5 4 5 6 15 6 4 4 2 10 7 1 3 3 7 8 1 0 2 3 9 0 2 4 6 10 0 1 1 2 Kết quả điều trò Tuổi đến khám Tốt Trung bình Kém Tổng cộng 11 0 1 0 1 12 0 0 0 0 13 0 1 0 1 Bảng trên cho thấy hầu hết các trường hợp đạt kết quả điều trò tốt và trung bình ở trẻ nhỏ hơn hay bằng 6 tuổi 47/65 trường hợp chiếm 72,3%. Từ 7 tuổi trở lên kết quả điều trò kém, chỉ 10/20 đạt tốt và trung bình chiếm 50% và không có trường hợp nào đạt kết quả tốt sau 9 tuổi. Bảng 8 biểu diễn kết quả điều trò theo kiểu đònh thò. Bảng 8:Kết quả điều trò theo kiểu đònh thò Kết quả điều trò Kiểu đònh thò Tốt Trung bình Kém Tổng cộng Trung tâm 24 29 17 70 Ngoại tâm 2 1 7 10 Ngoại tâm không tuyệt đối 0 1 4 5 Tổng cộng 26 31 28 85 Tỉ lệ đạt kết quả tốt và trung bình trong đònh thò trung tâm là 71,4%, trong đònh thò ngoại tâm và ngoại tâm không tuyệt đối là 22%. Vì thò lực thập phân không thay đổi tuyến tính nên khi tính thò lực trung bình trong mẫu,sử dụng bảng đổi thò lực thập phân sang thò lực logMAR và tính thò lực trung bình theo logMAR. Thò lực trung bình trước điều trò là 0,72±0,37 đơn vò logMAR (tương đương 1,9/10). Thò lực trung bình sau điều trò là 0,34±0,36 đơn vò logMAR (tương đương 4,6/10). Như vậy, thò lực trung bình sau điều trò tăng lên 3,8 hàng thò lực logMAR. BÀN LUẬN Tỉ lệ nhược thò ở bệnh nhân lé cơ năng là 24,2% cho thấy nhược thò đóng vai trò quan trọng trong lé cơ năng và gây hậu quả nặng nề cho trẻ bò lé. Hầu hết bệnh nhân xuất hiện lé trước 6 tuổi (97,8%)(bảng 1) nhưng số bệnh nhân đến khám sau 6 tuổi lại chiếm tỉ lệ 53,3% (bảng 1). Điều này gây bất lợi cho việc điều trò nhược thò vì từ 6 tuổi trở lên, sự phục hồi thò lực bắt đầu trở nên kém. Nguyên nhân cha mẹ đưa bé đi khám lé trễ ngoài lý do khó khăn về kinh tế, đường xá xa xôi, còn có nguyên nhân sự kém hiểu biết về bệnh Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 153 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học lé. Nhiều người cho rằng lé không thể chữa được và chờ bé lớn để mổ chỉnh lé. Thò lực mắt nhược thò rất thấp, 61,9% nhược thò trung bình với thò lực ở nhóm khiếm thò và 19,3% nhược thò nặng với thò lực ở nhóm mù. Nguyên nhân là bệnh nhân thường đến khám trễ nhiều năm sau khi lé xuất hiện khi nhược thò đã ảnh hưởng nặng nề. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến thò giác hai mắt làm trẻ không nhìn hình nổi được mà còn là nguy cơ lớn nếu trẻ bò chấn thương hay bệnh lý mắt ở mắt không nhược thò. Thò lực mắt nhược thò thấp còn gây khó khăn cho việc điều trò che mắt vì khi chỉ nhìn bằng mắt nhược thò, trẻ rất khó chòu và không cho che mắt. Việc điều trò nhược thò ở những mắt này là rất cần thiết. Tật khúc xạ chiếm tỉ lệ rất cao trong nhược thò 93,4% với viễn thò chiếm đa số. Vì vậy công tác thử kính, đặc biệt kính điều chỉnh viễn thò, để cho trẻ có kính đeo thích hợp rất quan trọng trong điều trò. Tỉ lệ bỏ tái khám là 62,3%. Bệnh nhân bỏ tái khám đồng nghóa với thất bại điều trò. Điều trò nhược thò chỉ là bước đầu tiên quan trọng trong phức hợp điều trò lé. Thò lực sau điều trò chỉ được giữ ổn đònh với những bước điều trò tiếp theo như tiếp tục đeo kính, điều trò chỉnh thò phục hồi thò giác hai mắt, điều trò phẫu thuật chỉnh lé. Ngưng điều trò khi thò lực mắt nhược thò chưa cải thiện đến mức tối đa để có thể cùng nhìn với mắt lành hay không có các bước điều trò tiếp theo, nhược thò sẽ tiếp tục và nặng lên. Đây là một điều đáng tiếc bởi vì nhược thò hoàn toàn có khả năng chữa được. Tỉ lệ bệnh nhân bỏ tái khám ở các tỉnh là 68% có thể nói là do điều kiện đi lại khó khăn, nhưng tỉ lệ này ở thành phố cũng cao đến 54% chứng tỏ ý thức của người dân về tác hại của lé chưa cao. Mặt khác, chúng tôi nhận thấy tình trạng quá tải ở phòng khám lé, nhất là vào dòp hè cũng khiến một số cha mẹ bé ngại chờ đợi khám. Kết quả điều trò phụ thuộc mức độ nhược thò ban đầu, tuổi bắt đầu điều trò và kiểu đònh thò. Nhược thò nhẹ cho kết quả điều trò cao, không có trường hợp nào kết quả điều trò kém. Nhược thò trung bình có tỉ lệ kết quả điều trò kém cũng khá cao 34,5%, và nhược thò nặng có đến 80% ca kết quả kém. Kết quả điều trò cao ở trẻ dưới 6 tuổi và kém ở trẻ trên 9 tuổi.Vì vậy việc phát hiện và điều trò nhược thò sớm là rất quan trọng. Kết quả điều trò kém trong nhược thò có đònh thò không phải trung tâm. Tiên lượng điều trò nhược thò ở những trường hợp nhược thò có đònh thò ngoại tâm cho kết quả kém. KẾT LUẬN Nhược thò là một trong những hậu quả nghiêm trọng của lé. Nhược thò chiếm 24,2% - tỉ lệ khá cao trong lé cơ năng ở trẻ em lé cơ năng. Nhiều phụ huynh chưa nhận thấy được tác hại lớn lao của hậu quả này nên đưa trẻ đến khám trễ và không kiên trì điều trò. Điều này dẫn đến kết quả điều trò chưa cao. Cần tăng cường công tác giáo dục tuyên truyền trong nhân dân về lé và hậu quả của việc không điều trò kòp thời, nhất là nhược thò và rối loạn chức năng thò giác hai mắt. Ngoài ra cần tổ chức tốt công tác khám và điều trò nhược thò nói riêng và lé nói chung, lập nhiều phòng khám và điều trò lé ở các đòa phương, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân đến khám và điều trò lé. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Ngô Như Hòa: Nhãn khoa lâm sàng. Sách lưu hành nội bộ 1988: 195-205. 2. Nguyễn Thò Xuân Hồng: Khảo sát tình trạng lé biểu hiện ở trẻ em tại Trung Tâm Mắt TP.Hồ Chí Minh trong hai năm 1997-1998. Luận văn tốt nghiệp cao học 2000. 3. Phạm Văn Tần: Điều trò phục hồi thò giác hai mắt trong phức hợp điều trò lác cơ năng. Luận án tốt nghiệp tiến só y học 1998. 4. David Mittelman: Amblyopia. Ophthalmology Clinics of North America Volume 14 Number 3 September 2001. 5. Jonathan M. Holmes, Roy W. Beck, Michael X. Repka: Amblyopia- Current Clinical Studies. Ophthalmology Clinics of North America Volume 14 Number 3 September 2001. 6. The Paediatric Eye Disease Investigator Group: The Clinical Profile of Moderate Amblyopia in Children Younger Than 7 Years. Arch Ophthalmol/vol120, Mar2002. 7. The Paediatric Eye Disease Investigator Group: A Randomized Trial of Atropine vs Patching for Treatment of Moderate Amblyopia in Children. Arch Ophthalmol/vol120, Mar2002. 8. William Tasman, MD: Duane’s Clinical Ophthalmology. J.B.Lippincott Company 1999. 9. Yanoff: Ophthalmology, First Edition. Mosby International Ltd 1999. Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 154 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 155 . Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG NHƯC THỊ TRÊN TRẺ EM LÉ CƠ NĂNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TP. HCM TRONG. trò nhược thò. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 244 trường hợp nhược thò trong số 1009 bệnh nhân lé từ 3 đến 15 tuổi nhập viện tại Bệnh Viện Mắt TPHCM trong