NHỮ THỊ vũ GIANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC TRONG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH TUYÊN QUANG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NHỮ THỊ VŨ GIANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 07/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I này, nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS,TS Nguyễn Thị Song Hà người Cô giáo quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để tơi rèn luyện, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Nhữ Thị Vũ Giang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng việc thực qui chế kê đơn điều trị ngoại trú 1.2.2 Kê nhiều thuốc đơn: 11 1.2.3 Thực trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm vitamin 11 1.3 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Tuyên Quang 13 1.3.1 Tổng quan bệnh viện 13 1.3.2 Khoa Dược- Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 13 1.3.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 16 1.3.4 Một số đặc điểm kê đơn điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài: 17 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2.Các biến số nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 Chương 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.Phân tích thực trạng thực qui định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18 bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 30 3.1.1 Thủ tục hành kê đơn 29 3.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 30 3.1.3 Thông tin ghi chẩn đoán bệnh 32 3.1.4 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 32 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT chi trả ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 34 3.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo ICD-10 33 3.2.2 Số thuốc trung bình đơn phân bố thuốc đơn 374 3.2.3.Cơ cấu thuốc kê đơn theo nguồn gốc xuất xứ 39 3.2.4.Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh viện danh mục thuốc thiết yếu 39 3.2.5 Thuốc tân dược/ chế phẩm y học cổ truyền kê đơn 35 3.2.6 Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 36 3.2.7 Tỷ lệ có kê thuốc tiêm 38 3.2.8 Đơn có kê Vitamin 38 3.2.9 Thực quy chế kê đơn thuốc hướng thần gây nghiện .39 3.2.10 Chi phí sử dụng thuốc .39 3.2.11 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp .41 Chương 443 BÀN LUẬN 44 4.1 Đánh giá thực trạng qui chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 45 4.1.1.Mẫu đơn thuốc 45 4.1.2 Các mục in đơn 45 4.1.3 Ghi địa bệnh nhân 45 4.1.4 Ghi thông tin trẻ em 72 tháng tuổi 46 4.1.5 Ghi thông tin người kê đơn 47 4.1.6 Ghi chẩn đoán 47 4.1.7 Thông tin số thuốc hướng dẫn sử dụng 48 4.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 50 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát ICD-10 51 4.2.2 Số thuốc kê trung bình 51 4.2.3 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.2.4 Cơ cấu thuốc kê đơn theo danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc thiết yếu .51 4.2.5 Đơn có kê kháng sinh, vitamin thuốc tiêm, thuốc hướng thần gây nghiện 51 4.2.6 Các số sử dụng thuốc toàn diện .54 4.2.7 Tương tác thuốc mức độ can thiệp 55 4.3 Hạn chế đề tài 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế BS Bác sỹ BVĐK Bệnh viện đa khoa CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp) ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng INN International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) KS Kháng sinh NĐ/HL Nồng độ/hàm lượng PHCN Phục hồi chức SL Số lượng TT Thứ tự TL Tỷ lệ TP Thành phần TT-BYT Thông tư- Bộ y tế VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT Y học cổ truyền NĐ Nghị định HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị ADR Phản ứng có hại thuốc DANH MỤC BẢNG TT Nội dung Trang Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Đa khoa Tỉnh Tuyên Quang 2019 phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 17 Bảng 2.2 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 2.4 Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 2.5 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 3.4 Mẫu đơn thuốc 31 Bảng 3.5 Các mục in đơn 32 Bảng 3.6 Ghi địa bệnh nhân 32 Bảng 3.7 Ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 33 Bảng 3.8 Thông tin người kê đơn 33 Bảng 3.9 Nhóm thuốc kê đơn 36 Bảng 3.10 Ghi tên thuốc thuốc có hoạt chất 37 Bảng 3.11 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 38 Bảng 3.12 Ghi hướng dẫn sử dụng 38 Bảng 3.13 Số thuốc trung bình cho đơn thuốc 39 Bảng 3.14 Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh 39 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh theo phân nhóm 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần trăm thuốc kháng sinh kê có phù hợp với chẩn đốn 41 Bảng 3.17 Tỷ lệ phần trăm đơn có kê thuốc tiêm 43 Bảng 3.18 Tỷ lệ phần trăm đơn có kê vitamin 43 Bảng 3.19 Chi phí thuốc trung bình/đơn 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dược - BV đa khoa tỉnh Tuyên Quang……….15 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu……………………………… 21 Hình 2.3 Mẫu đơn thuốc ngoại trú………………………………………… 27 Hình 3.9 Biểu đồ số thuốc đơn…………………………………… 36 Hình 3.3 Biểu đồ thuốc tân dược/ chế phẩm y học cổ truyền 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, tồn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt thuốc công cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trường Thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần cải thiện Người dân đươc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng Tiền thuốc bình quân đầu người tăng nhanh Các mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng, sức khỏe nhân dân ngày trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế tồn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trị người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ưu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trong năm gần đây, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu – kinh tế Tuy nhiên nghiên cứu tập trung vào việc kê đơn cho bệnh nhân điều trị nội trú, chưa có nhiều nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú thực trạng triển khai thông tư 52/2017/TT/BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thông tư 18/2018/TT-BYT Thông tư sửa đổ bổ sung số điều Thông tư 52/2017 Nhằm khảo sát điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy Đặc biệt, sử dụng thuốc kháng sinh bừa bãi gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh gây ảnh hưởng lớn đến người bệnh cộng đồng Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, ngồi bệnh nhiễm khuẩn cịn tỷ lệ lớn bệnh cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết lý số đơn thuốc có kê kháng sinh có tỷ lệ cao Tuy nhiên, so sánh với số bệnh viện tuyến trung ương, tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh cao nhiều Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2018, tỷ lệ 23,3,%, Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tỷ lệ 20,5% [11], [23] cho thấy có tượng cịn lạm dụng kháng sinh điều trị Trong 284 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, có 356 lượt kháng sinh kê Trong đó,kháng sinh nhóm Beta-lactam kê nhiều chiếm 59,3%, kháng sinh nhóm Quinolon với tỷ lệ 13,8%, Macrolid chiếm 12%, Aminoglycosid chiếm 7,6 % nhóm 5-Nitro-Imidazol chiếm 7,3%.Phần lớn kháng sinh sử dụng đường uống thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Do đó, bệnh viện cần kiểm sốt hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Đường dùng khuyến cáo trường hợp điều trị thơng thường đường uống tính an toàn, đơn giản kỹ thuật điều trị Tuy nhiên số trường hợp cần thiết cần đường tiêm phải tuân thủ nghiêm chặt theo định giám sát nhân viên y tế Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 26 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 6,5% Kết 53 nghiên cứu cao so với TTYT thành phố Bắc Ninh số đơn có kê thuốc tiêm 3,4% [1] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,2% [16] Nhưng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [25] Các thuốc tiêm định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đường type 1, tất insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống Các trường hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đốn bệnh Tình hình sử dụng vitamin khống chất: Trong 400 đơn khảo sát có 20 đơn kê vitamin chiếm tỷ lệ 5%.Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin thấp cho thấy cókhơng có tình trạng lạm dụng vitamin kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện So sánh với số bệnh viện khác, tỷ lệ thấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin Một số nghiên cứu bệnh viện khác, tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất thấp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014 có 4,6% , Bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 có 16,9% Giảm thiểu việc vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết vitamin kê Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang viatmin đa thành phần B1, B6, B12… Ngoài viatamin 3B, số đơn kê vitamin A-D khoa mắt Như vitamin hầu hết kê với mục đích dự phịng thiếu hụt vitamin.Việc kê vitamin giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng khơng mong muốn thuốc Tình hình sử dụng thuốc gây nghiện hướng thần: 400 đơn khảo sát có 10 đơn có kê thuốc gây nghiện hướng thần chiếm tỷ lệ 2,5% Tỷ lệ hợp lý thuốc gây nghiện hướng thần thuộc nhóm thuốc kiểm sốt đặc biệt thuốc thường phát cho bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm 54 4.2.6 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí cho thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho vitamin Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 32.399.107,5 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 80.997,8 VNĐ, chi phí cao cho đơn 1.238.107,5 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 19.200VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn đái tháo đường, có định dùng insulin trộn, hỗn hợp (Scilin M30) có giá thành cao Chi phí trung bình đơn thuốc thấp kết nghiên cứu cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ Vậy chi phí trung bình đơn thuốc bệnh viện thấp trần trung bình BHYT vấn đề cần phải kiểm soát để chi phí khám chữa cho bệnh nhân hợp lý Trong 32.399.107,5 VNĐ,thì chi phí 356 lượt thuốc kháng sinh 13.370.860 VNĐ Tổng chi phí cho thuốc tiêm 4.421.697,5 VNĐ.Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin 3.340.390 VNĐ Tổng chi phí cho thuốc gây nghiện hướng thần 940.647VNĐ Tổng chi phí chế phẩm YHCT 10.325.513 VNĐ Kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thuận tiện, bệnh nhân sử dụng đa số thuốc sản xuất nước, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc chủ yếu dùng đường uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lượng y tế cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài Tuy nhiên, bệnh viện cần tập huấn, giám sát chặt chẽ để đảm bảo việc thực 100% quy định Bộ Y tế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 55 4.2.7 Tương tác thuốc mức độ can thiệp Kết nghiên cứu cho thấy có 32 đơn có tương tác chiếm tỉ lệ 8,0% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ nhẹ trung bình,khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng nguy hiểm Chủ yếu gặp tương tác hiệp đồng tác dụng, gây tăng tác dụng thuốc, dẫn đến hạ đường huyết máu… Một số tương tác thuốc với thức ăn, đồ uống,… Như Metronidazol với rượu, Atorvastatin với nước ép bưởi… Tuy nhiên 32 đơn tương tác khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn; khơng có ý, lời dặn hướng dẫn sử dụng thuốc… Kết thấp Khoa khám bệnh BVĐK Diễn Châu-Nghệ An năm 2015 11,5%[24], cao BVĐK Thanh Hóa năm 2016 3,3% Qua việc nghiên cứu tương tác thuốc đơn thấy vấn đề yếu hướng dẫn sử dụng thuốc bác sĩ, nhiều tương tác can thiệp hướng dẫn dùng thuốc cụ thể chi tiết, thời điểm dùng thuốc, tránh đồ uống thực phẩm dùng thuốc… 4.3 Hạn chế đề tài Đề tài tiến hành chọn mẫu ngẫu nhiên theo tháng, tháng chọn ngẫu nhiên khoảng 130 đơn ngoại trú BHYT, sau tháng chọn 400 đơn ngoại trú BHYT Đề tài khơng lập khung chọn mẫu,như làm giảm tính đại diện mẫu nghiên cứu 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận:  Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Qua phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang cho kết sau: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt mẫu qui định Thông tư 52/2017 100% đơn thuốc thực hiên mục in đơn,100% đơn thuốc ghi địa người bệnh xác tổ/ xã/phường, tỉnh (thành phố) 100% đơn ghi số tháng tuổi, ghi tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám chữa bệnh Trong số đơn thuốc khám cho trẻ em 72 tháng tuổi chưa đơn thực theo mẫu đơn kê sửa đổi theo Thông tư 18/2018/TT-BYT bỏ qua mục ghi cân nặng trẻ 100% đơn thuốc thực tốt quy định ghi hàm lượng/nồng độ ghi số lượng thuốc Tuy nhiên khơng có lượt thuốc kê tuân thủ quy định thông tư 52/2017/TT-BYT ghi số “0” trước số lượng thuốc 100% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần,liều dùng ngày đường dùng 91,25% đơn thuốc ghi thời điểm dùng thuốc ghi đầy đủ HDSD 57  Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,2 ±1,78 thuốc Số thuốc kê thuốc, nhiều thuốc Tuy nhiên có đơn thuốc kê thuốc, đơn thuốc kê thuốc chiếm đa số Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 265 đơn thuốc có kê kháng sinh, chiếm 93,3% cao khuyến cáo WHO (20-30%) Trong hầu hết đơn kê kháng sinh, có 6,7% đơn thuốc kê kháng sinh Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin chất chiếm tỷ lệ thấp 5% Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc tiêm 6,5% đơn thuốc điều trị ngoại trú Có 10 đơn thuốc kê thuốc phải kiểm soát đặc biệt,chiếm tỷ lệ 2,5% 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Chi phí trung bình cho đơn thuốc 80.997,8 VNĐ, đơn có chi phí thấp 19.200 đồng đơn có chi phí cao 1.238.107,5 VNĐ Trong 32.399.107,5 VNĐ 1288 lượt thuốc, Chi phí thuốc kháng sinh 13.370.860 VNĐ, chi phí dành cho thuốc tiêm chiếm 4.421.697,5 VNĐ chi phí dành cho vitamin 3.340.390 VNĐ Chi phí cho thuốc hướng thần gây nghiện 940.647 VNĐ chi phí chế phẩm YHCT 10.325.513 VNĐ Kiến nghị: Để có HDSD thuốc cụ thể, chi tiết: thân bác sĩ tham gia kê đơn ngoại trú BHYT cần trọng hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân thời điểm dùng hay lưu ý lời dặn dùng thuốc Để kiểm sốt tình trạng sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm; giảm số thuốc trung bình đơn giảm thiểu tương tác thuốc đơn Đối với hội đồng thuốc điều trị: - Hội đồng thuốc điều trị cần có biện pháp cụ thể để kiểm soát số thuốc trung bình đơn cho hợp lý Sử dụng thuốc đơn không vấn đề kinh tế mà cịn an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ đơn có kê kháng sinh cao so với khuyến cáo WHO bệnh viện cần 58 rà soát, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Đối với bác sỹ kê đơn: cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 Thông tư sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc (ghi rõ dùng, sau/trước ăn ), ghi đầy đủ cân nặng trẻ, ghi số “0” trước số lượng thuốc Đối với bệnh viện: Hàng năm cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà sốt, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách,tối ưu hóa cấu danh mục thuốc bệnh viện Bệnh viện lâu dài cần đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, cần củng cố thêm nhân lực để phát triển đưa cơng tác dược lâm sàng hoạt động có hiệu Đẩy mạnh giám sát hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú với mục tiêu: giảm số thuốc trung bình đơn, sử dụng kháng sinh, vitamin, thuốc kiểm soát đặc biệt chế phẩm YHCT cách hợp lý 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ–BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 10 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Duyên (2008), Khảo sát việc thực số quy chế chuyên môn dược bẹnh viện Xanh pơn năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Thị Bé Năm, Phương Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Bùi Thị Cẩm Nhung (2014), Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Trường Đại học dược Hà Nội 22 Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dược 23 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học Thực hành, 7(830):27 24 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Ngô Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá Quân dân Y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 32 Bộ Y tế_ Thông tư 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2107/TT-BYT Ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược,sinh dược phẩm điều trị ngại trú 33 Lê Ngọc Diễm (2018), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú địa bàn Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Thị Thu Hà (2018), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Phạm Xuân Ngọc (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu chung từ đơn thuốc Địa STT Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới Xã phường Huyện, thành phố Tỉnh Mẫu đơn thuốc Các mục in đơn Thông tin trẻ 72 tháng tuổi Ghi Tháng Cân tên tuổi nặng bố mẹ Số thuốc đơn … STT … Tên hoạt chất Tên biệt dược Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc điều trị Thuốc điều trị Nồng Số Đường Liều Thời điểm độ, hàm lượng ĐVT dùng dùng/lần dùng lượng thuốc Liều dùng Đơn giá CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I KHÓA 22 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I; - Phòng sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội; - Giáo viên hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Họ tên học viên:Nhữ Thị Vũ Giang Tên đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 16h00p ngày 02 tháng 04 năm 2021 tỉnh Tuyên Quang theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trưởng Trường đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng: STT Nội dung sửa chữa Sau sửa chữa Một số số kê đơn( trang 8) Loại bỏ phần kê đơn ngoại trú – TT21/2013/TT-BYT Thời gian nghiên cứu đề tài thời gian thực đề tài không khác Đã sửa lại thời gian Tên biến không gọi cấu Đã sửa lại biến định nghĩa biến ( trang 23,24) Định dạng lại phông chữ sơ đồ 2.2 Đã thay đổi phông chữ (trang 20) Bảng 3.8.Danh mục thuốc kê theo đường dùng chuyển xuống mục tiêu Đã chuyển sang mục tiêu Bảng 3.13 Nhóm thuốc kê đơn chuyển lên mục tiêu Đã chuyển sang mục tiêu Những nội dung xin bảo lưu: Khơng có Hà Nội, ngày Xác nhận cán hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Song Hà tháng năm 2021 Học viên Nhữ Thị Vũ Giang Thư ký Chủ tịch hội đồng Ds Vũ Văn Minh PGS TS Nguyễn Thị Song Hà BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI q NHỮ THỊ VŨ GIANG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... 52/2017/TT-BYT, tiến hành thực đề t? ?i: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc. .. thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc ngo? ?i trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 Từ đưa số kiến... Thực trạng việc thực qui chế kê đơn ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú 1.2.2 Kê nhiều thuốc đơn: 11 1.2.3 Thực trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm vitamin 11 1.3 Gi? ?i thiệu bệnh viện đa khoa Tuyên