PHẠM THU HƯƠNG PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN bảo lộc, TỈNH lâm ĐỒNG, năm 2019 LUẬN văn dược sỹ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THU HƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BẢO LỘC, TỈNH LÂM ĐỒNG, NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ:CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học:PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người cô tâm huyết, tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi q trình học tập thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, môn Quản lý kinh tế Dược quý thầy cô giảng dạy giúp đỡ q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phịng Tài kế tốn, Khoa Dược Bệnh viện tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân tơi ln bên, động viên khích lệ ngày qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Bảo Lộc, ngày tháng 11 năm 2020 Học viên Phạm Thu Hương i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iiv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v DANH MỤC HÌNH… vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.1.3 Các văn liên quan đến sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc YHCT Bệnh viện 1.2.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 10 1.2.2 Về phân tích ABC/VEN 14 1.3 Vài nét bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm đồng 15 1.3.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện YHCT Bảo Lộc 15 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ 16 1.3.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện YHCT Bảo Lộc, năm 2019 17 1.3.4 Vài nét khoa Dược 19 1.3.5 Một vài nét thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện YHCT Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng 19 1.3.6 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả cấu DMT sử dụng bệnh viện Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc, năm 2019 29 3.1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụngdược lý 29 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 35 g 3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dược theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược nhập theo thông tư 37 thông tư 03/2019/TT-BYT 37 ii 3.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo đường dùng 38 3.1.6 Cơ cấu thuốc tân dược theo thành phần 38 3.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 39 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 39 3.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tíchVEN 41 3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Về cấu DMT sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, năm 2019 45 4.1.1 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng 45 4.1.2 Cơ cấu giá tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 49 4.1.3 Về cấu thuốc tân dược theo đường dùng 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo thành phần 52 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC VEN 53 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC 54 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 55 4.2.3 Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 56 4.3 Một số hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN 58 ĐỀ XUẤT 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 01: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 64 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt (tiếng Anh) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật SKM Số khoản mục STG Hướng dẫn điều trị chuẩn (Standard Treatment Guidelines) STT Số thứ tự TĐYTTDL Thuốc đông y thuốc từ dược liệu WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Ma trận ABC/ VEN Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện YHCT Bảo Lộc ,tỉnh Lâm Đồng năm 2019 18 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược năm 2019 19 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 22 Bảng 3.5.Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Bảo Lộc 29 Bảng 3.6 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm thuốc giảm đau hạ sốt; chống viêm không steroid điều trị gút bệnh xương khớp sử dụng BV YHCT Bảo Lộc năm 2019.31 Bảng 3.8.Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch sử dụng BV YHCT Bảo Lộc năm 2019 32 Bảng 3.9.Cơ cấu vị thuốc YHCT theo y lý YHCT 33 Bảng 3.10.Cơ cấu thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT 34 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.12 Cơ cấu vị thuốc YHCT theo nguồn gốc xuất xứ 36 Bảng 3.13.Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.14 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược nhập theo thông tư 03/2019/TT-BYT 37 Bảng 3.15.Cơ cấu thuốc tân dược theo đường dùng 38 Bảng 3.16.Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo thành phần 38 Bảng 3.17.Phân tích ABC DMT tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu 39 Bảng 3.18.Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý với thuốc tân dược, theo y lý YHCT với thuốc đông y thuốc từ dược liệu 40 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc tân dược , thuốc đông y thuốc từ dược liệu vị thuốc theo phương pháp phân tích VEN 41 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệusử dụng bệnh viện theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN nhóm A thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu 43 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc 16 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 24 vi ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người, sử dụng phịng bệnh chữa bệnh Thuốc trở thành nhu cầu thiết yếu đóng vai trị quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ nhân loại Do vấn đề liên quan đến thuốc ngày trọng Trong năm gần đây,nhu cầu dược phẩm nước ngày lớn trình tăng dân số thu nhập bình quân đầu người tăng, kéo theo nhu cầu chăm sóc y tế chi tiêu cho thuốc ngày nhiều Bệnh viện có vai trò quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Sử dụng thuốc cho người bệnh hoạt động xuyên suốt toàn trình hoạt động bệnh viện Một thực tiễn tồn nhiều bệnh viện việc sử dụng thuốc chưa thực hợp lý, việc xây dựng danh mục thuốc cịn mang tính truyền thống, thiếu khoa học, tình trạng dễ dãi , lạm dụng kê đơn thuốc xảy Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh rằng: kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách nghành y tế phần số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý Điều vừa ảnh hưởng đến hiệu điều trị, vừa gây lãng phí cho xã hội, gây khó khăn cho phận nhân dân lao động có thu nhập thấp Do đó, việc lựa chọn thuốc công việc quan trọng, với nhiệm vụ xác định nhu cầu số lượng, chủng loại thuốc làm sở để đảm bảo tính chủ động cung ứng tính an tồn, hợp lý, hiệu Một nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị quản lý danh mục thuốc Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng, có ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc y tế Thường xuyên rà soát danh mục thuốc công việc thiếu quản lý danh mục thuốc Càng ngày có nhiều thuốc phác đồ điều trị khơng có xem xét đánh giá danh mục thuốc sẻ trở thành sưu tập toàn thuốc cũ hiệu Do phân tích danh mục thuốc việc làm cần thiết góp phần phát bất hợp lý việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng bệnh viện chuyên khoa y học cổ truyền hạng có chức năng, nhiệm vụ khám điều trị cho nhân dân địa bàn tỉnh Tuy nhiên thời gian qua hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cịn nhiều hạn chế Để góp phần nâng cao công tác quản lý sử dụng thuốc đơn vị tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh việnY họccổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2019” với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc,tỉnh Lâm Đồng, năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN Từ kết nghiên cứu trên, đưa đề xuất giúp cho Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện xây dựng, lựa chọn danh mục thuốc sử dụng hợp lý, đưa số giải pháp cho nhà quản lý nhằm nâng cao hiệu hoạt động lựa chọn danh mục thuốc quản lý sử dụng thuốc CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc (DMT) bệnh viện danh mục loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu KCB thực y học dự phòng bệnh viện, phù hợp với mơ hình bệnh tật, phân tuyến dịch vụ kỹ thuật điều trị, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những thuốc ln sẵn có lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá phải DMT đóng vai trò quan trọng dự trữ, quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe đa số nhân dân xây dựng hàng năm theo định kỳ, bổ sung loại bỏ thuốc DMT bệnh viện kỳ họp hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng danh mục tổng hợp tất thuốc cấp phát sử dụng bệnh viện năm dùng để đáp ứng yêu cầu lâm sàng bác sĩ, dược sĩ, chuyên gia y tế khác chẩn đốn, phịng ngừa, điều trị bệnh cải thiện sức khỏe cho người bệnh điều trị bệnh viện 1.1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc Tại Việt Nam, thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách bệnh viện Để công tác sử dụng thuốc tránh bất cập, nhà quản lý cần có biện pháp cải thiện Một số cơng cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN, phân tích ma trận ABC/VEN Từ HĐT&ĐT xác định vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc lựa chọn giải pháp can thiệp phù hợp[3] 1.1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao chi phí nhiều nước Bệnh viện phải sử dụng nhiều vị thuốc bắc nên GTSD thuốc bắc cao 4.1.3 Về cấu thuốc tân dược theo đường dùng Trong DMT tân dược sử dụng Bệnh viện YHCT, Bảo Lộc thuốc dùng dạng uống chiếm 87,91% SKM tương ứng 98,2% GTSD, thuốc dạng tiêm truyền chiếm 10,98% SKM ứng với 1,4% GTSD, thuốc dạng dùng đường khác chiếm tỉ lệ nhỏ Thuốc dạng khác bôi, nhỏ , hít, đặt Vậy thấy rõ thuốc dùng đường uống SKM GTSD cao thuốc tiêm truyền, thuốc sử dụng theo đường khác như: khí dung, bơi ngồi da chiếm tỉ lệ nhỏ Theo thơng tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “Chỉ dùng thuốc tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Qua kết nghiên cứu bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 thuốc tiêm truyền chiếm 33,1% SKM tương ứng 58,2% GTSD, thuốc uống chiếm 61,1% SKM tương ứng 41,3%GTSD Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc tiêm truyền chiếm 44.3% SKM tương ứng 51,4% GTSD, thuốc uống chiếm 54,1% SKM tương ứng 48,5%GTSD [16] [20] Bệnh viện YHCT Bảo Lộc thuốc dùng đường uống có SKM GTSD cao nhóm thuốc sử dụng đường tiêm truyền 4.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo thành phần Thuốc tân dược sử dụng bệnh viện YHCT Bảo Lộc năm 2019 Thuốc đơn thành phần chiếm 84,62% SKM tương ứng 91,18% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 15,38% SKM tương ứng 8,82 % GTSD Kết nghiên cứu bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ lớn SKM 81,4% GTSD 84,8%[20]; Bệnh viện YHCTTW năm 2015 thuốc đơn thành phần chiếm 88% SKM 86,8% GTSD [17] 52 Bệnh viện YHCT Bảo Lộc sử dụng với tỷ lệ thuốc đa thành phần thấp, thực theo tiêu chí ưu tiên dùng thuốc đơn thành phần để điều trị Như phù hợp với thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện [3] Thông tư quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn hiệu sử dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.1.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược Nhận xét: Thuốc nước chiếm 89,0% SKM 89,2,% GTSD, thuốc nhập chiếm 11,0% SKM 10,8% GTSD 4.1.5.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo nguồn gốc xuất xứ Từ kết bảng DMT tân dược có thuốc nước chiếm 89,0% SKM 89,2,% GTSD, thuốc nhập chiếm 11,0% SKM 10,8% GTSD Bệnh viện thực sử dụng thuốc sản xuất nước chủ yếu, thuốc nhập chiếm sử dụng Chứng tỏ bệnh viên thực tốt theo đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế[2] 4.1.5.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược nhập theo thông tư 03/2019/TT-BYT Từ kết bảng DMT tân dược có thuốc nhập thông tư 03 chiếm 90,0% SKM 96,8% GTSD, thuốc nhập ngồi thơng tư 03 chiếm 10,0% SKM 3,2% GTSD Bệnh viện thực sử dụng thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 03 với tỷ lệ cao, nhập thuốc thông tư để bổ sung tủ trực cấp cứu khơng ảnh hưởng nhiều đến kinh phí đơn vị chi phí điều trị 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC VEN 53 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ KM GTSD nhóm thuốc chưa phù hợp với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định việc tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện Hạng A có số loại thuốc chiếm GTSD cao chiếm 79,31% tổng GTSD, chiếm 6,1% tổng SKM thuốc tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu,vị thuốc Hạng B có 14 KM chiếm 15,4% tổng GTSD chiếm 10,6% tổng SKM Theo TT 21/2013/TT-BYT hạng A, hạng B khơng đạt tỷ lệ % SKM , không hợp lý theo thông tư Chứng tỏ Bệnh viện sử dụng thuốc từ dược liệu có lạm dụng thuốc giá cao Hạng C có SKM nhiều chiếm GTSD thấp gồm 110 SKM chiếm 5,33% tổng GTSD , chiếm 83,30% tổng SKM khơng hợp lý(>60%) Kết phân tích ABC Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 cho kết 75,1% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 19,7 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 8,3% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 61,2 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C)[21] BV YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 cho kết tương tự 79,6% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 9,4 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 0,5% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 75,0 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) [21].Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 cho 54 kết 75,1% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 19,7 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A) 15,4% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 15,6% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 8,3% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 61,2 % số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C)[21] Tuy nhiên DMT bệnh viện xây dựng DMT Sở Y tế đấu thầu tập trung hội đồng thuốc điều trị bệnh viện không trọn nhiều biệt dược trúng thầu với hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế DMT bệnh viện thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành thuộc phạm vi toán BHXH, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT Đồng thời qua phân tích ABC xác định thuốc sử dụng nhiều kinh phí, kết phân tích hạng A cho thấy: Nhóm thuốc an thần định trí dưỡng tâm đứng đầu bảng số lượng GTSD với KM chiếm 33,3% SKM 31,6% GTSD nhóm A gồm thuốc: Dưỡng cốt hồn Thứ hai nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ,tiêu thực ,bình vị,kiện tì có Hồn quy tỳ có giá trị 333.039 909 đồng Bệnh viện cần xem xét hạn chế sử dụng để giảm chi phí cho người bệnh 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN DMT tân dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu Bệnh viện YHCT Bảo Lộc năm 2019 cho thấy thuốc nhóm E với 99 KM chiếm 75% tổng SKM có GTSD lớn 2.764.156.299 đồng chiếm 84,38% tổng GTSD Nhóm V đứng thứ hai với 19 KM chiếm 14,39% tổng SKM; có GTSD 14.945.172đồng chiếm 0,46% tổng GTSD Thuốc nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị có SKM với 14 KM chiếm 10,61% tổng SKM có GTSD 496.929.505 đồng chiếm 15,17% tổng GTSD Về giá trị sử dụng nhóm N đứng thứ sau nhóm E 55 Theo nghiên cứu Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 64,8% cao nhấtGTSD 58,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 26,7% SKM chiếm tỷ lệ GTSD39,4% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp SKM8,5%cũng GTSD2,3% [20].Tại BV YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 41,00% cao GTSD 58,5% Nhóm V chiếm tỷ lệ 36,1% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 10,3% Nhóm N chiếm tỷ lệ thứ ba SKM 22,9% GTSD đứng thứ chiếm 31,2% [16] So sánh với nghiên cứu ta thấy thuốc nhóm N đơn vị SKM lại chiếm GTSD cao Ngoài việc dùng phối hợp điều trị để giảm trần Bảo hiểm năm 2019 Bệnh viện phải sử dụng thuốc đông y thuốc từ dược liệu thay vị thuốc YHCT GTSD vị thuốc cao nên nhóm thuốc chiếm GTSD cao phù hợp với điều kiện thực tế tỉnh năm 2019 nhằm trì đáp ứng phần nhu cầu KCB, điều trị YHCT nhân dân 4.2.3 Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C - Tiểu nhóm AE có GTSD cao 2.265.275.863 đồng chiếm 69,15% GTSD với KM, chiếm 4,55 % tổng SKM thuốc sử dụng - Tiểu nhóm khơng cần thiết nhóm AN có GTSD 333.039.909 đồng chiếm 10,17% GTSD với KM, chiếm 1,52% tổng SKM - Tiểu nhóm CV nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị có GTSD thấp 1.4945.172 đồng chiếm 0,46% GTSD với 19 KM, chiếm 14,39% SKM Kết phân tích ABC/VEN DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017[20]cho thấy: Thuốc E hạng có tỷ lệ GT SKM cao Về GT nhóm AE chiếm 43,5%; nhóm BE 11,7%; nhóm CE 3,2% Vị thuốc nhóm N hạng A chiếm 31,1% giá trị; Tại Bệnh Viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 [28] cho thấy với tỷ lệ % theo chi phí nhóm A/B/C 70/20/10 có tỷ lệ theo chủng loại tương ứng: 12,3%; 15,5% 72,3% Nhóm V có tỷ lệ theo chủng loại 13,7%, tỷ lệ theo chi phí 11,20%; nhóm E có tỷ lệ theo chủng loại 56 75,2%, tỷ lệ theo chi phí 82,3%; nhóm N có tỷ lệ theo chủng loại 11,2%, tỷ lệ theo chi phí 6,5% Mặc dù DMT sử dụng bệnh viện hàng năm xây dựng theo phương pháp truyền thống không áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN Song đáp ứng nhu cầu điều trị Hợp lý với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT quy định chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm khu phong trừ thấp; nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tỳ;… Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 57 KẾT LUẬN Danh mục thuốc 2019 phù hợp với danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 1.Về cấu DMT sử dụng Bệnh viện YHCT Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng năm 2019 cho kết sau: DMT sử dụng năm 2019 có giá trị 5.564.793.142 VNĐ, gồm 250 KM đó: + Thuốc tân dược có 91 KM chiếm 23,8% 2% GTSD gồm 15 nhóm TDDL + Chế phẩm YHCT có 41 KM chiếm 10.7% 56,9% GTSD gồm 18 nhóm TDDL + Thuốc giảm đau hạ sốt nhóm TDDL chiếm tỷ lệ cao GTSD với 36,7% gồm 11 KM, chiếm 12,1% KM, nhóm có GTSD cao so với MHBT + Thuốc điều tim mạch nhóm TDDL có số KM nhiều nhất: 22 KM, chiếm 24,2% 23,6% GTSD, đứng thứ GTSD - Về nguồn gốc xuất xứ: + Thuốc sản xuất nước chiếm 60.38% KM 55.43% GTSD, tỷ lệ thấp + Thuốc nhập chiếm 39.62% KM 44.57% GTSD, 223 KM(18.60%) thuốc nhập có hoạt chất TT 03/2019/TT-BYT thay thuốc sản xuất nước để giảm chi phí - Về thành phần thuốc Tân dược + Thuốc đơn thành phần: chiếm 84,6% KM 91,2% GTSD + Thuốc đa thành phần chiếm 15,4% KM 8,8% GTSD - Về đường dùng thuốc Tân dược , thuốc từ dược liệu + Thuốc đường uống chiếm 89,0% KM 98,2% GTSD + Thuốc tiêm chiếm 9,9% KM 1,4% GTSD + Đường dùng khác chiếm 1% KM 0,382% GTSD Về phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YHCT Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC VEN * Kết phân tích ABC - Thuốc hạng A: KM(6,1%); 79,3% GTSD - Thuốc hạng B: 14 KM(10,6%); 15.4% GTSD - Thuốc hạng C: 110 KM(83,3%); 5,3% GTSD Tỷ lệ KM thuốc A, B, C không theo khuyến cáo TT 21/2013/TT-BYT phân 58 tích ABC.Bệnh viện cần giảm sử dụng KM thuốc hạng A chuyển sang sử dụng KM thuốc hạng B , KM hạng C nhằm để giảm chi phí cho phí cho người bệnh đồng thời tỷ lệ KM phù hợp theo khuyến cáo TT 21/2013/TT-BYT * Kết phân tích VEN - Thuốc nhóm V: 19KM (14,4%); 0,5% GTSD - Thuốc nhóm E: 99 KM (76,0%); 84,4 % GTSD - Thuốc nhóm N với 14 KM(10,6%); 15,1 % GTSD * Kết phân tích ma trận VEN/ABC - Nhóm AE có KM, chiếm 5% 69,2 % GTSD, nhóm thuốc thiết yếu, chiếm tỷ lệ cao số KM GTSD hợp lý - Nhóm AN có KM chiếm 2% 10,2% GTSD, nhóm thuốc khơng thiết yếu đứng thứ GTSD không hợp lý, cần điều chỉnh 59 ĐỀ XUẤT Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng trên, đề tài có số đề xuất bệnh viện sau: - Để giảm chi phí thuốc điều trị bệnh viện cần cân nhắc giảm thuốc tiểu nhóm AN số khoản mục giảm tần suất sử dụng, đồng thời lựa chọn thuốc có giá thành rẻ nhằm tiết kiệm ngân sách để sử dụng hợp lý nguồn quỹ khám chữa bệnh BHYT - Đề nghị Hội đồng thuốc điều trị xem xét đưa giải pháp để giảm tần suất sử dụng loại bỏ thuốc nhóm AN khơng cần thiết chiếm GTSD cao để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2011), Đề án quy hoạch tổng thể phát triển dược liệu từ đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành danh mục thuốc tỷ lệ,điều kiện toán thuốc hóa dược,sinh phẩm,thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế Bộ Y Tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 Bộ Y Tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 10 Bộ Y Tế (2018), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2019 11 Bộ Y Tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu 12 Bộ Y Tế (2018), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/09/2011Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 61 13 Bộ Y Tế (2019),Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 17/3/2019 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều tri,giá thuốc khả cung ứng 14 Nguyễn Văn Cường (2011), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Viện Y học cổ truyền quân đội giai đoạn 2006-2010, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Văn Cường (2017), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Y học cổ truyền Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Chiêm (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 17 Đỗ Thị Thái Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Trung Ương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 18 Tăng Thị Mai Hương (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện trung tâm y tế Thái Nguyên,tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 19 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Thị Thu Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 21 Đặng Văn Hoằng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Việt Hoàng (2013), Thực trạng YHCT hiệu can thiệp tăng cường hoạt động KCB BV YHCT tỉnh Hưng Yên, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 62 23 Nguyễn Thị Thanh Huyền(2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 24 Bùi Thị Hiền(2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình-tỉnh Hà Giang năm 2016,Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa-tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2015", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Hà Nội 27 Nguyễn Sơn Nam, Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Quỳnh Hoa (2018), Phân tích ABC-VEN thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, Tạp chí Dược học, 3, pp 58 28 Cao Minh Quang, Tổng quan ngành Kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 2012: Hà Nội 29 La Thế Thành (2020), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông năm 2017", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 30 Đào Thị Hồi Thu (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện YHCT Hải Dương năm 2011, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 31 An Thị Thúy (2020), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên,Thành Phố Hà Nội năm 2018", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 32 Hà Văn Thúy, Nguyễn Văn Cường (2018), "Phân tích ABC-VEN danh mục thuốc sử dụng Viện Y học cổ truyền Quân đội năm 2015", Tạp chí Dược học, 4, pp 58 33 Nguyễn Thị Ngọc Trâm (2018), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017", Luận văn Dược 63 sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 34 Phạm Thị Mai Xinh (2016), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Bình năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 35 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng Thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển 64 PHỤ LỤC 01: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Tên Dạng Đơn Tên Hàm Đường Số bào vị TT hoạt Giá thuốc lượng dùng lượng chất chế tính Thành tiền VEN 10=8*9 11 Tỷ Cộng ABC Thành lệ% dồn phần 12 13 Ghi chú: Cột (6): Tiêm 1, Uống 2, Khác Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần Cột (15): Thuốc đơn thành phần 1, đa thành phần Cột (17): Thuốc nội 1, thuốc nhập 64 14 15 Tên INN ; Tên BD 16 Phân nhóm Nước tác dụng sản dược lý, xuất y lý YHCT 17 18 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THU HƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BẢO LỘC, TỈNH LÂM ĐỒNG, NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... danh mục thu? ??c sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, năm 2019 Là cấu thu? ??c sử dụng theo nhóm : Cơ cấu thu? ??c -Thu? ??c Tân dược: Danh mục -Thu? ??c YHCT: thu? ??c +Vị thu? ??c +Thu? ??c ĐYTTDL... dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc ,tỉnh Lâm Đồng, năm 2019 Phân tích danh mục thu? ??c sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN Từ kết nghiên... cổ truyền tỉnh Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng, năm 2019 Mô tả cấu DMT sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bảo Lộc, tỉnh Lâm Đồng năm 2019 Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YHCT Bảo Lộc ,tỉnh Lâm Đồng năm