phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện cần đƣớc tỉnh long an năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẦN ĐƢỚC TỈNH LONG AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẦN ĐƢỚC TỈNH LONG AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ Chức Quản Lý Dƣợc MÃ SỐ : CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu, nhận đƣợc dạy dỗ, hƣớng dẫn nhƣ giúp đỡ, động viên thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, trƣởng Phòng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội trực tiếp tận tình bảo, hƣớng dẫn suốt thời gian thực hồn thành đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu nhà trƣờng, quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc, q thầy Phịng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành tốt khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Khoa Dƣợc Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc, tỉnh Long An giúp tơi thu thập số liệu để hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, ngƣời thân bạn bè, ngƣời ln động viện khích lệ tinh thần giúp tơi vƣợt qua khó khăn học tập q trình làm luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2019 Học viên Vũ Thị Thủy DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hƣớng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SLSD Số lƣợng sử dụng SLDM Số lƣợng danh mục MHBT Mô hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Đ T VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc, danh mục thuốc sử dụng 1.2 Một số phƣơng pháp phân tích DMT sử dụng bệnh viện 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/ VEN 1.2.4 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 1.3.1 Cơ cấu nhóm thuốc DMT bệnh viện 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 11 1.3.3 Cơ cấu DMT nguồn gốc xuất xứ 12 1.3.4 Cơ cấu DMT theo đƣờng dùng thuốc 14 1.3.5 Cơ cấu DMT theo thành phần 14 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc BDG, thuốc mang tên thƣơng mại 15 1.3.7 Phân tích DMT sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC, ABC/VEN 15 1.4 Tại Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc tỉnh Long An 17 1.4.1 Giới thiệu chung Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc, tỉnh Long An 17 1.4.2 Chức nhiệm vụ Khoa dƣợc Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc tỉnh Long An 19 1.4.3 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Mô tả cấu số lƣợng giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc năm 2018 theo số tiêu 28 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 28 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo đơn thành phần, đa thành phần 33 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên BDG thuốc Generic 33 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 34 3.2 Phân tích DMT sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC VEN 34 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC 34 3.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phƣơng pháp phân tích VEN 40 3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41 3.2.4 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo nhóm tác dụng dƣợc lý 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 trung tâm y tế huyện Cần Đƣớc tỉnh Long An 44 4.1.1 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 44 4.1.2 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 45 4.1.3 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tim mạch năm 2018 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 47 4.1.5 Thuốc đơn thành phần đa thành phần 48 4.1.6 Cơ cấu thuốc tiêm đƣờng dùng khác 49 4.1.7 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo tên thuốc BDG, Generic 49 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2018 đơn vị theo phƣơng pháp ABC/VEN 50 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phân tích VEN 51 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 52 4.3 Hạn chế đề tài 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc V,E,N theo khuyến cáo WHO Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Cần Đƣớc năm 2018 đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 17 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 28 Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 31 Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 32 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 32 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 33 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dƣợc gốc thuốc generic 33 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 34 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC 34 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm A theo hoạt chất 37 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 41 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc sau phân tích ABC/VEN 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc TTYT Cần Đƣớc 19 Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 Hình 3.3 Tỷ lệ nhóm thuốc ABC theo giá trị sử dụng số khoản mục 35 Hình 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc VEN theo giá trị sử dụng số khoản mục 40 Đ T VẤN ĐỀ Hàng năm bệnh viện nói chung Trung tâm Y tế Cần Đƣớc nói riêng, vấn đề dự trù thuốc sử dụng thuốc nhiều bất cập, vấn đề mà Hội đồng thuốc lãnh đạo bệnh viện quan tâm xem xét hàng năm Thuốc mặt hàng đặc biệt có tác động trực tiếp lên thể ngƣời nhƣng để sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn chuyện khơng đơn giản Bởi vì, thuốc thật “con dao hai lƣỡi”, tác dụng điều trị, chúng hoàn tồn có khả gây nguy hiểm cho ngƣời đƣợc dùng thuốc không đƣợc sử dụng hợp lý Do đó, sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia, nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe Việc cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lƣợng hợp lý đóng vai trị quan trọng, góp phần đảm bảo chất lƣợng khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho ngƣời dân Một yếu tố quan trọng hàng đầu định đến cơng tác cung ứng thuốc hoạt động sử dụng thuốc Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trƣờng đa dạng hóa loại hình cung ứng, thị trƣờng thuốc ngày phong phú số lƣợng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính vậy, danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn lĩnh vực cung ứng Nó giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo có thuốc, có chất lƣợng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng, bác sĩ tập trung đƣợc nhiều kinh nghiệm số lƣợng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Để phản ánh hiệu công việc xây dựng danh mục thuốc hoạt động mua sắm nhƣ có nhìn tổng thể việc sử dụng thuốc bệnh Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện thấp bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc năm 2015 46 KM với GTSD (22,5%) [16] nhƣng lại cao bệnh viện Trung tâm Y tế huyện Tân Châu 54 KM tổng GTSD (19,0%) Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc nhƣ kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình bệnh viện nói riêng Nhƣng đáng lo ngại bên cạnh lý việc sử dụng số lƣợng lớn kháng sinh bệnh viện có xuất phát từ tình trạng lạm dụng kháng sinh hay khơng Để trả lời câu hỏi cần phải có nghiên cứu cụ thể, nhƣng có thực tế hữu tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn bệnh viện ngày tăng Do đó, để hạn chế tình trạng cán y tế , ngƣời bệnh phải hiểu đƣợc nguyên tắc sử dụng kháng sinh biện pháp phịng nhiễm khuẩn nhƣ giữ gìn vệ sinh, quản lý chất thải lây nhiễm, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 4.1.3 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tim mạch năm 2018 Nhóm thuốc đƣợc sử dụng vơi số khoản mục đứng thứ với tỷ lệ 11,9% nhƣng giá trị sử dụng đứng thứ ba chiếm 14,7% GTSD Trong nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc chống đau thắt ngực chiếm tỷ lệ cao GTSD (33,1%) Thuốc điều trị tăng huyết áp có số KM cao với 14 KM chiếm tỷ lệ 35,0% 32,3% GTSD Điều cho thấy gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm nhƣ tim mạch, tiểu đƣờng ngày gia tăng, nhƣ nhận định Bộ Y tế: "Mơ hình bệnh tật Việt Nam giai đoạn chuyển tiếp dịch tễ học Các bệnh lây nhiễm, suy dinh dƣỡng mức cao nhóm bệnh khơng lây nhiễm tai nạn thƣơng tích tăng nhanh" Nhƣ vậy, cấu sử dụng thuốc bệnh viện phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Tại Trung tâm Y tế Cần Đƣớc thuốc sản xuất nƣớc chiếm tới 283 KM (84,5%) 85,0% GTSD, thuốc nhập chiếm 52 KM (15,5%) 15,0% GTSD Một nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - tỉnh Thanh Hóa năm 2015 cho thấy việc sử dụng thuốc sản xuất nƣớc cao so với thuốc ngoại, chiếm 75,5% GTSD [16] Tại bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015 thuốc sản xuất nƣớc GTSD chiếm 92,1% [22] Còn bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa - Thanh Hóa năm 2015 thuốc sản xuất nƣớc GTSD chiếm tỉ lệ 81,5% [14] Theo khuyến cáo Bộ Y tế, tỷ lệ sử dụng thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Khi xây dựng DMT, bệnh viện quan tâm trình lựa chọn thuốc vào danh mục, với số mặt hàng thuốc, bệnh viện kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền (thƣờng thuốc ngoại nhập) thuốc rẻ tiền (thƣờng thuốc nội) để bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt đƣợc hiệu điều trị Tuy nhiên dạng thuốc nhƣ hóa chất, thuốc thử cận lâm sàng hay kháng sinh thƣờng đƣợc sử dụng loại ngoại nhập tính hiệu thƣơng hiệu nhƣng thuốc nội đƣợc sử dụng nhiều Còn thuốc đƣợc sản xuất từ nƣớc phát triển cao Điều chứng tỏ công ty, đặc biệt cơng ty tƣ nhân có xu hƣớng nhập thuốc từ nƣớc này, đặc biệt Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ, Pakistan, thuốc đƣợc bác sĩ bệnh viện kê nhiều ảnh hƣởng đội ngũ trình dƣợc viên Thực tế, thuốc nhập từ nƣớc có chất lƣợng chƣa thuốc đƣợc sản xuất nƣớc (nhất thuốc đƣợc nhập từ nƣớc thuộc giới thứ 3) nhƣng lại có giá cao thuốc sản xuất nƣớc nhiều Đây 47 bất cập lớn ngành Dƣợc Việt Nam, đặc biệt tạ đơn vị thuốc tiểu đƣờng huyết áp cao thuốc có chi phí cao toàn thuốc ngoại nhập lên giá thành cao đẩy mạnh chi phí khám bệnh điều trị bệnh viện Việc sử dụng thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT HĐT&ĐT trọng ƣu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu đƣợc giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội 4.1.5 Thuốc đơn thành phần đa thành phần Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng gồm 266 KM (85,8%) chiếm 75,4% GTSD, thuốc đa thành phần gồm 44 KM (14,2%) chiếm 24,6% GTSD Nhƣ bệnh viện thực quy định thông tƣ 21/2013/TT-BYT ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất So với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh năm 2016 tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 87% GTSD [19], kết bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình năm 2016 tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 80,7% GTSD [15] Tuy nhiên thấp kết nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện, số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vƣợt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đƣa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vƣợt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong DMT BV thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ chủ yếu loại thuốc siro ho, dịch truyền, thuốc đông y từ dƣợc liệu, vitamin tổng hợp Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng hợp lý theo khuyến cáo WHO 48 4.1.6 Cơ cấu thuốc tiêm đƣờng dùng khác Thuốc sử dụng bệnh viện tập trung chủ yếu dùng theo đƣờng uống chiếm 71,0% số lƣợng 87,8% GTSD, thuốc dùng theo đƣờng tiêm chiếm 16,4% số lƣợng 7,9% GTSD phù hợp đặc thù khám chữa bệnh bệnh viện theo báo cáo khám chữa bệnh ngoại trú phần lớn Kết bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dƣơng năm 2015, thuốc đƣờng uống sử dụng nhiều chiếm 52,4% số lƣợng 33,2% GTSD Nhóm thuốc tiêm truyền có số loại thuốc nhóm thuốc đƣờng uống nhƣng lại chiếm đến 55,2% GTSD [26] Kết nghiên cứu cho thấy cấu thuốc theo đƣờng dùng đơn vị phù hợp theo Thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh “Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm” 4.1.7 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo tên thuốc BDG, Generic Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc năm 2018 chủ yếu thuốc generic chiếm 97,7% số lƣợng 98,2% GTSD, thuốc biệt dƣợc gốc đƣợc sử dụng với số lƣợng thấp chiếm 2,3% số lƣợng 1,8% tổng GTSD Tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa, tỷ lệ thuốc mang tên biệt dƣợc gốc chiêm 4,42% số KM 2,12% GTSD năm 2015 [16] Tại bệnh viện đa khoa Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, tỷ lệ thuốc mang tên biệt dƣợc gốc chiếm 1,16% số KM 0,08% GTSD, thuốc mang tên generic chiếm 99,92% GTSD [17] Bệnh viện ƣu tiên lựa chọn thuốc generic nhằm giảm đƣợc chi phí điều trị cho bệnh nhân phù hợp với quỹ tốn BHYT bệnh viện khám điều trị chủ yếu cho đối tƣợng bệnh nhân có thẻ BHYT 49 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2018 đơn vị theo phƣơng pháp ABC/VEN Tại Trung tâm Y tế Cần Đƣớc kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 57 KM chiếm tỷ lệ 17,01% 79,63% GTSD , nhóm B chiếm 20% số lƣợng KM 15,36% GTSD, Nhóm C chiếm 62,99% số lƣợng KM 5,01% Tại bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang, phân tích ABC cho thấy nhóm thuốc A với 50 khoản mục tƣơng ứng 18,3% 79,7% giá trị sử dụng [11] Còn Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An, qua phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A chiếm 13,4% số khoản mục 78,7% giá trị sử dụng [21] Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2018 tƣơng đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 57 KM với giá trị sử dụng 9.357,1 triệu đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc đơng y , thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu với 11 KM chiếm tỷ lệ 19,3% 25,2% GTSD Đây nhóm thuốc theo phân tích hoạt chất từ nhóm A nhóm B, C nhóm thuốc bổ gan tuần hồn não bị sử dụng nói bị lạm dụng Đứng thứ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 17,5% số lƣợng KM 23,1% GTSD Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cƣờng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý Tiếp theo nhóm thuốc tim mạch với 11 KM chiếm tỷ lệ 19,3% 14,7% GTSD Phƣơng pháp phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ xác định sử dụng thuốc đơn vị có hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 50 Qua phân tích hàm lƣợng, nồng độ, dạng bào chế có nhóm có nhóm B, C gồm 20 loại thuốc có hoạt chất nồng độ hàm lƣợng, dạng bào chế nhƣ nhƣng có mặt nhóm thuốc B C Cho thấy đơn vị mua thuốc có nồng độ hàm lƣợng dạng bào chế giống từ gây loạn biệt dƣợc gây cho bác sỹ khó lựa chọn thuốc điều trị thuốc cho bệnh nhân.Mặt khác phân tích thuốc có nồng độ hàm lƣợng, dạng bào chế nhƣng nhóm A thuốc nhập thuốc biệt dƣợc từ công ty lớn nƣớc Phƣơng pháp phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ xác định sử dụng thuốc đơn vị có hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý Bởi năm tới để giảm bớt kinh phí nguồn thuốc kinh phí khám chữa bệnh đơn vị phải giảm mua thuốc ngoại nhập thuốc biệt dƣợc gốc tăng nhóm thuốc B, C để giảm chị phí điều tri bệnh viện 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phân tích VEN Nếu nhƣ phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chƣa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Phân tích VEN có ƣu điểm: xác lập quyền ƣu tiên lựa chọn, mua sử dụng hệ thống cung ứng , hƣớng dẫn hoạt động quản lý , tồn trữ, định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu đƣợc ƣu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp Kết phân tích VEN cho thấy , nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E) có GTSD lớn chiếm 66,0% tổng GTSD thuốc Nhóm thuốc khơng thật cần thiết (nhóm N) có GTSD chiếm 25,7% tổng GTSD thuốc Nhóm tối cần (nhóm V) chiếm 8,4% GTSD thuốc So với tỷ lệ nhóm N bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 18,8% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu 51 Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 16,4% giá trị sử dụng Tại bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 9,3% giá trị sử dụng [11][14][15] Là bệnh viện tuyến huyện với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tƣợng bệnh nhân đa dạng độ tuổi, yêu cầu mức độ chuyên môn không nhỏ Nhóm N có tỷ lệ 25,7% GTSD, điều mà HĐT & ĐT cần lƣu ý năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị nhƣng chiếm giá trị sử dụng cao 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy danh mục thuốc bệnh viện, số lƣợng thuốc nhóm A,B,C thuốc E chiếm tỷ lệ cao Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách chiếm 11,6% số lƣợng KM chiếm 50,9% GTSD Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao nhƣng khơng cần thiết cho điều trị chiếm 4,2% số lƣợng KM chiếm 22,3% GTSD thuốc Theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% GTSD, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% GTSD [9] Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Bình Dƣơng năm 2015, thuốc nhóm AE chiếm 42,6% GTSD, thuốc nhóm AN chiếm 3,1% GTSD [26] Nhóm CV nhóm quan trọng , cần thiết cho điều trị nhƣng chi phí thấp chiếm 0,6% GTSD Về cấu nhóm AN gồm có nhóm thuốc tác dụng dƣợc lý Nhóm AN nhóm chi phí cao nhƣng khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 52 4.3 Hạn chế đề tài Trong trình thực , thời gian có hạn nên đề tài chƣa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chƣa sâu phân tích nhằm đƣa đƣợc giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn HĐT&ĐT chƣa xây dựng danh mục VEN nên kết phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp phân tích VEN cịn mang yếu tố chủ quan nhóm tác giả nghiên cứu 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc đƣợc sử dụng năm 2018 - DMT sử dụng năm 2018 Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc gồm 335 thuốc đƣợc chia thành 20 nhóm phân theo tác dụng dƣợc lý Trong nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao chiếm 20,6% số lƣợng 22,3% GTSD Tất thuốc sử dụng bệnh viện có thơng tƣ 40/2014/TT-BYT thông tƣ 05/2015/TT-BYT - Các thuốc sản xuất nƣớc gồm 283 thuốc chiếm 84,5% GTSD, thuốc nhập gồm 52 thuốc chiếm 15,5% GTSD - Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng nhiều, với 266 thuốc chiếm 85,8% số lƣợng sử dụng 75,4% GTSD, thuốc đa thành phần sử dụng - Thuốc generic gồm 303 thuốc chiếm 97,7% số lƣợng sử dụng 98,2% GTSD, thuốc biệt dƣợc gốc sử dụng - Số lƣợng thuốc GN-HTT đƣợc sử dụng chiếm 2,7% số lƣợng sử dụng 0,2% GTSD - Đƣờng dùng chủ yếu đƣờng uống chiếm 71,0% GTSD, thuốc đƣờng tiêm chiếm 16,4% GTSD, đƣờng dùng khác chiếm GTSD nhỏ 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc theo ABC - Kết phân tích ABC cho thấy DMT sử dụng có 57 thuốc hạng A với 79,6% GTSD chiếm 17,0% số KM; thuốc hạng B với 15,4% GTSD chiếm 20,0% số KM; thuốc hạng C với 5,0% GTSD chiếm 63,0% số KM - Phân tích VEN, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách chiếm 11,6% số lƣợng KM chiếm 50,9% GTSD 54 Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao nhƣng khơng cần thiết cho điều trị chiếm 4,2% số lƣợng KM chiếm 22,3% GTSD thuốc Nhóm CV nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị nhƣng chi phí thấp chiếm 0,6% GTSD - Nhóm thuốc đơng y, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu chiếm tời 25,2% giá trị sử dụng Hơn kết phân tích cho thấy, nhóm A có xuất nhóm vitamin, khống chất nhóm thuốc hỗ trợ điều trị nên kết cho thấy có lạm dụng nhóm thuốc (nhóm vitamin khống chất nhóm thuốc đơng Y, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu) - Theo kết phân tích họat chất nhóm A cho thấy khơng nhóm thuốc nhóm vitamin khống chất nhóm thuốc đơng cần loại bỏ khỏi nhóm A mà cịn số thuốc ẩn nhóm thuốc cần phải loại bỏ khỏi nhóm A chuyển chúng sang nhóm B,C để đáp ứng nhu cầu tiết kiệm nguồn kinh phí mua thuốc mà đảm bảo cơng tác điều trị - Theo phân tích thuốc nhóm A có hoạt chất, nồng độ hàm lƣợng dạng bào chế nhóm A nhƣng có mặt nhơm B, C ta thấy đơn vị có mua thuốc trùng hoạt chất, nồng độ hàm lƣợng, dạng bào chế có xuất nhiều lý thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lƣợng, dạng bào chế nhƣng có số lƣợng giá trị sử dụng khác suất xứ thuốc khác ĐỀ XUẤT Từ kết phân tích DMT sử dụng nhƣ trên, đề tài có số đề xuất bệnh viện nhƣ sau: - Tăng cƣờng thúc đẩy sử dụng thuốc sản xuất nƣớc theo thông tƣ 10/2016/TT-BYT việc ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khản cung cấp - HĐT&ĐT cần thƣờng xun rà sốt DMT bệnh viện, nên có nghiên cứu ABC/VEN năm để đƣa điều chỉnh việc mua 55 thuốc sử dụng thuốc hợp lý nhằm giảm chi phí , kinh phí cho đơn vị mà đảm bảo công tác khám điều trị bệnh cho bệnh nhân - Cân nhắc việc sử dụng vitamin khống chất nhóm thuốc A, giảm thiểu sử dụng nhóm AN khơng cần thiết - Đƣa khuyến cáo để tăng cƣờng hiệu sử dụng kháng sinh, thực theo nguyên tắc sử dụng kháng sinh Tăng cƣờng công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, thực kháng sinh đồ để tránh tƣợng kháng kháng sinh - Cần có kế hoạch xây dựng cẩm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp tất thơng tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Phân tích giá , chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả vòng tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam , WHO (2017), Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT, Hội thảo “ Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc Quỹ BHYT chi trả” Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dƣợc bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, Phê duyệt đề án “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), “Dược thư Quốc gia Việt Nam”, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015) , “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (ban hành theo định 708/ QĐ-BYT ngày 02 tháng 03 năm 2015)”, NXB Y học, Hà Nội Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội 10 Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009, pp 11 Trần Ngọc Đại (2016) , Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Nguyễn Quang Dƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Nguyễn Trung Hà ( 2013) , Nghiên cứu số nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, đại học Dƣợc Hà Nội 14 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa - tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Bùi Thị Hiền (2017) , Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình, tỉnh Hà Giang, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội 17 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2012-2018, huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Nguyễn Thị Hiền Lƣơng (2012), “Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009-2011”, khóa luận tốt nghiệp Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Mai Thị Ngà (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu khực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Trần Lê Thu (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Cao Thị Thúy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội 22 Vi Văn Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thu Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Hàn Hải Yến (2017) , Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 27 Nguyễn Thị Hải Yến (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU Tên Stt hoạt chất (1) (2) Tên thuốc- Đơn Đơn Hàm vị giá lƣợng (3) (4) (5) Số lƣợng sử dụng (6) Nhóm Thuốc Thành tác đơn, đa tiền dụng thành dƣợc lý phần (8) (9) (7=5*6) Thuốc theo tên biệt dƣợc gốc generic (10) Thuốc theo đƣờng dùng (11) TL% Giá trị thành % tích tiền lũy (12) (13) ABC VEN (14) (15) ... sử dụng Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc, tỉnh Long An năm 2018? ?? với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc năm 2018; Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y. .. dành cho thuốc bệnh viện 16 1.4 Tại Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc tỉnh Long An 1.4.1 Giới thiệu chung Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc, tỉnh Long An Trung tâm Y tế huyện Cần Đƣớc tỉnh Long An thành... thập Để phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc năm 2018, đề tài thu thập số liệu liên quan đến biến số nêu nguồn sau: - Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Cần Đƣớc năm 2018