TRẦN THỊ BÍCH THỦY PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hà NAM năm 2019 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BÍCH THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Hoàng Thị Minh Hiền Thạc sỹ: Lê Thu Thủy Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực : Từ tháng 07/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu thực luận văn này, nhận hướng dẫn tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Hoàng Thị Minh Hiền, Th.S Lê Thu Thủy - Giảng viên môn Quản lý Kinh tế Dược, người thầy trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban Giám hiệu nhà trường, Q thầy Phịng quản lý Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa Dược phòng ban chức toàn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ công tác để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè người thân động viên khích lệ tinh thần tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Trần Thị Bích Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN VÀ THỰC TRẠNG TRONG XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc theo số tiêu chí lựa chọn sử dụng thuốc 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích danh mục thuốc 12 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM 16 1.4.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 16 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2019 16 1.4.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 18 1.4.4 Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 19 1.4.5 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam tính cấp thiết đề tài 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 31 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hoá dược thuốc dược liệu 31 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 35 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 35 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 36 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 36 3.1.7 Thuốc nhập theo Thông tư số 10/2018/TT-BYT 38 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN 39 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 39 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 41 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 41 CHƢƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU 46 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hoá dược thuốc dược liệu 46 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 46 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 47 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 51 4.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 52 4.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 53 4.1.7 Cơ cấu thuốc nhập sử dụng theo thông tư 10 54 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN 55 4.2.1 Phân tích ABC 55 4.2.2 Phân tích VEN 58 4.2.3 Ma trận ABC/VEN 59 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 1.KẾT LUẬN 61 2.KIẾN NGHỊ 62 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt BDG Biệt dƣợc gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DLS-TTT Dƣợc lâm sàng – Thông tin thuốc DMT Danh mục thuốc GTCL Giá trị chênh lệch GTDK Giá trị dự kiến GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD International Classification of Diseases Phân loại Quốc tế bệnh tật KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục KQTT Kết trúng thầu KST- Ký sinh trùng, chống nhiễm CNK khuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật NSAIDs Thc giảm đau, hạ sốt, chống viêm SKM Số khoản mục SLSD Số lƣợng sử dụng SLTT Số lƣợng trúng thầu SXTN Sản xuất nƣớc TCKT Tiêu chí kỹ thuật TDDL Tác dụng dƣợc lý TP Thành phần UBND Ủy ban nhân dân WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới YHCT Y học cổ truyền VNĐ Việt Nam đồng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC-VEN Bảng 1.2 Tổng hợp tỉ lệ thuốc sản xuất nƣớc bệnh viện đa khoa hạng I năm 2018 Bảng 1.3 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT bệnh viện đa khoa hạng I năm 2018 10 Bảng 1.4 Tổng hợp kết phân tích VEN số bệnh viện đa khoa hạng I năm 2018 14 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật BVĐK tỉnh Hà Nam năm 2019 17 Bảng 1.6 Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 18 Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.8 Biến trung gian đƣợc hình thành q trình phân tích 24 Bảng 2.9 Cơng thức tính số nghiên cứu 29 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT theo thuốc hoá dƣợc thuốc dƣợc liệu 31 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc hố dƣợc sử dụng theo nhóm TDDL 32 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc chống nhiễm khuẩn theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng theo thành phần 35 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 35 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc thuốc generic 36 Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 36 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền theo nhóm TDDL 37 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT nhập theo thông tƣ số 10/2018/TT-BYT 38 Bảng 3.19 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 39 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 40 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 41 Bảng 3.23 Phân tích ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.24 Danh mục thuốc nhóm AN 43 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc hạng AE theo nhóm tác dụng dƣợc lý 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam………19 ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình tăng dân số thu nhập bình quân đầu ngƣời tăng, kéo theo nhu cầu chăm sóc y tế nhƣ chi tiêu cho thuốc ngày nhiều Chi tiêu bình quân đầu ngƣời dành cho thuốc tăng từ 22,25 USD năm 2010 lên 56 USD năm 2017 dự báo tiếp tục tăng với mức tăng 14%/năm năm 2025 [15] Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng nƣớc năm 2018 dự kiến đạt khoảng 4,2 tỷ USD (bao gồm thuốc sản xuất nƣớc thuốc nhập khẩu), tăng khoảng 22% so với năm 2015 [2] Cùng với gia tăng nhu cầu thuốc, thị trƣờng thuốc phát triển phong phú, đa dạng chủng loại lẫn nhà cung cấp Điều mặt, góp phần đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lƣợng, giá hợp lý đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, mặt khác gây nhiều khó khăn công tác lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Tổ chức Y tế giới (World Health Organization - WHO) khuyến cáo bệnh viện quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT), vừa diễn đàn cho tất bên có liên quan hợp tác nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khỏe, vừa đƣợc xem nhƣ công cụ để nâng cao tính hiệu quả, hợp lý sử dụng thuốc Một nhiệm vụ HĐT&ĐT quản lý danh mục thuốc Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng, có ảnh hƣởng tới chất lƣợng chăm sóc y tế Do đó, thƣờng xun rà sốt danh mục thuốc công việc thiếu công tác quản lý danh mục thuốc [11] Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam bệnh viện đa khoa hạng I tỉnh Hà Nam với quy mô 550 giƣờng kế hoạch tổng số 641 giƣờng thực kê Hàng năm bệnh viện thực khám chữa bệnh cho 800 nghìn ngƣời dân tỉnh vùng lân cận Năm 2019, bệnh viện khám điều trị cho 40.174 bệnh nhân nội trú 240.000 bệnh nhân ngoại trú tổng số tiền thuốc khoảng 68 tỷ đồng nguồn lực kinh tế ngày eo hẹp thuốc dùng đƣờng tiêm[8] Mặc dù số khoản mục thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam thấp thuốc đƣờng uống, nhƣng GTSD cao Bệnh viện cần có biện pháp quản lý hợp lý, tránh lạm dụng thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền, cân nhắc thay thuốc đƣờng uống trƣờng hợp thuốc dùng đƣờng uống đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị (thuốc có dạng bào chế đƣờng uống, bệnh nhân có khả uống đƣợc…) Bác sĩ cần phối hợp chặt chẽ với dƣợc sĩ lâm sàng nhằm lựa chọn đƣờng dùng thuốc hợp lý an toàn đảm bảo hiệu điều trị cho ngƣời bệnh Kết phân tích cấu thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền theo nhóm TDDL cho thấy, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng đầu, chiếm ¼ số khoản mục gần ½ giá trị sử dụng thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền Tỷ lệ phù hợp so với cấu thuốc sử dụng theo nhóm TDDL Tuy nhiên, tùy theo đối tƣợng ngƣời bệnh, cần xem xét thay thuốc kháng sinh đƣờng tiêm tiêm truyền thuốc đƣờng uống cho phù hợp theo hƣớng dẫn Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐBYT ngày 4/3/2016 việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” [15] Trong số nhóm TDDL thuốc dùng đƣờng tiêm tiêm truyền, có thuốc khơng có đƣờng uống nên bắt buộc phải dùng đƣờng tiêm tiêm truyền nhƣ: kháng sinh khơng có đƣờng uống (nhóm carbapenem, vancomycin, teicoplanin), insulin, dung dịch điều chỉnh nƣớc, điện giải, cân acid base dung dịch tiêm truyền khác… 4.1.7 Cơ cấu thuốc nhập sử dụng theo thông tư 10 Thông tƣ 10/2016/TT-BYT ban hành nhằm ƣu tiên lựa chọn thuốc SXTN đáp ứng điều trị, giá thuốc khả cung cấp Vì cần xem xét thuốc nhập đƣợc sử dụng bệnh viện có thuốc SXTN thuộc 54 thông tƣ 10/2018/TT-BYT để thay thuốc SXTN nhằm giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam thuốc nhập có thuốc SXTN thuộc thơng tƣ số 10/2018/TT-BYT chiếm 21,32% SKM 38,81% GTSD Tỉ lệ cao so với kết nghiên cứu số bệnh viện đa khoa hạng I khác nhƣ bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 [8] bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 [13] Tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 có 126 thuốc nhập có Thơng tƣ 10 chiếm 9,5% SKM 18,5% GTSD Trong thuốc phân bố đa dạng nhiều nhóm tác dụng dƣợc lý khác [8] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 thuốc nhập có hoạt chất thuộc Thông tƣ 10 chiếm 17,4% SKM 29,9% GTSD [13] Nhƣ vậy, bệnh viện cần xem xét thay thuốc thuốc SXTN 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 theo phƣơng pháp ABC, ma trận ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC cho thấy: Các thuốc hạng A chiếm 79,89% ngân sách gồm 23,04% số khoản mục, thuốc hạng B chiếm 14,54% ngân sách phân bổ cho 25,06% số khoản mục thuốc hạng C chiếm 5,57% ngân sách phân bổ cho 51,90 % số khoản mục Tỉ lệ tƣơng tự nhƣ kết nghiên cứu số bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh khác Kết phân tích ABC bệnh viện tuyến tỉnh cho thấy bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018, thuốc hạng A chiếm 17,3% SKM 79,4% GTSD Thuốc hạng C chiếm 4,6% GTSD nhƣng chiếm 60,0% SKM Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao thuốc nhóm A, chiếm 46,9% GTSD 32,7% SKM [12] Tại bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2018 55 thuốc nhóm A chiếm 27,6% SKM chiếm 79,9% GTSD Thuốc hạng C chiếm 5,0% GTSD 47,0% SKM Nhóm thuốc điều trị KST-CNK chiếm 20,7% GTSD 22,9% SKM [10] Tại bệnh viện đa khoa Thanh Nhàn, thuốc nhóm A chiếm 18,0% 79,9% GTSD Thuốc nhóm C chiếm 59,8% SKM 5% GTSD Trong nhóm A nhóm điều trị KST-CNK chiếm tỉ lệ cao SKM GTSD, tƣơng ứng tỉ lệ 26,1% SKM 38,1% GTSD [14] Kết phân tích ABC bệnh viện Thống Nhất- đa khoa hạng I tuyến trung ƣơng cho thấy thuốc nhóm A chiếm 79,9% GTSD 19,8% SKM Thuốc nhóm C chiếm 5,0% GTSD 56,4% SKM Nhóm kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao GTSD, chiếm 17,4% [8] Tại bệnh viện Hữu Nghị thuốc nhóm A chiếm 19,4% SKM 79,9% GTSD Thuốc nhóm C chiếm 10,0% GTSD chiếm 68,5% SKM Trong nhóm A thuốc điều trị ung thƣ điều hoà miễn dịch chiếm tỉ lệ cao chiếm 35,1% GTSD 20,9% SKM [9] Theo thông tƣ 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện: thông thƣờng, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm lại hạng C chiếm 60 – 80% Nhƣ tỷ lệ thuốc hạng Avà thuốc hạng B Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam cao khuyến cáo thông tƣ 21/2013-Bộ Y tế Do cần giảm 13 thuốc hạng A 22 thuốc hạng B đẻ thuôc hạng A thuốc hạng B chiếm khoảng 20% Các thuốc hạng A chiếm giá trị sử dụng lớn danh mục (79,89% GTSD) cần đƣợc xem xét phân tích sâu Phân tích cấu thuốc hạng A theo nhóm TDDL cho thấy, thuốc hạng A gồm 14 nhóm TDDL, chiếm giá trị sử dụng nhiều có nhóm TDDL là: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 56 (40,96%), nhóm thuốc tim mạch (18,48%), nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (10,72%), nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa (7,77%) nhóm thuốc tác dụng với máu (7,91%) Kết phù hợp với phân tích cấu tồn DMT theo nhóm TDDL tƣơng đồng với kết phân tích nhóm A bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh nghiên cứu Vũ Thị Thu Hƣơng năm 2012 với nhóm thuốc đứng đầu kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, hormon - nội tiết tố [26] Đáng lƣu ý DMT thuốc hạng A, khơng có nhóm vitamin khống chất nhƣng thuốc dƣợc liệu có khoản mục Điều cho thấy bệnh viện khơng lạm dụng vitamin khống chất mà thay vào thuốc dƣợc liệu với số lƣợng sử dụng nhiều giá thành cao Thuốc dƣợc liệu đƣợc xếp vào thuốc khơng thiết yếu nhóm N, đƣợc sử dụng làm thuốc hỗ trợ điều trị Bệnh viện cần xem xét lại việc sử dụng thuốc dƣợc liệu, lựa chọn thuốc dƣợc liệu có giá thành rẻ nhằm tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân để dành ngân sách cho thuốc khác quan trọng Nhóm A chiếm tỷ lệ lớn ngân sách mua thuốc bệnh viện, phải đƣợc quản lý chặt chẽ Chính q nhiều khoản mục thuốc nhóm A trùng hoạt chất, hàm lƣợng đƣờng dùng với mức giá khác nhau, gây khó khăn cho quản lý, đồng thời lãng phí ngân sách Kết phân tích trùng thuốc nhóm A cho thấy, 103 khoản mục thuốc nhóm A, chia thành 14 nhóm thuốc trùng hoạt chất, hàm lƣợng đƣờng dùng, lựa chọn thuốc mức giá rẻ tiết kiệm 13 tỷ đồng cho ngân sách Một danh mục thuốc nhóm A rút gọn, khơng dàn trải, tập trung lựa chọn thuốc có mức giá thấp mà đảm bảo yêu cầu điều trị giúp cho bác sĩ lựa chọn thuốc kê đơn dễ dàng, khoa Dƣợc quản lý kho thuốc thuận tiện bệnh viện tiết kiệm đƣợc ngân sách 57 4.2.2 Phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy: Các thuốc nhóm E có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng cao (88,37% số KM 92,60% GTSD) Thuốc nhóm V chiếm 7,38 SKM 4,67% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 4,25% SKM 2,73% GTSD So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tuyến trung ƣơng, cho kết nhóm E nhóm có SKM GTSD chiếm tỷ lệ cao DMT tỷ lệ nhóm V, N có khác bệnh viện Kết phân tích VEN số bệnh viện hạng I năm 2018 cho thấy thuốc nhóm V chiếm từ khoảng 6-30% SKM chiếm từ 326% GTSD, thuốc Nhóm N chiếm từ 7-16% SKM chiếm 4-10% GTSD [8], [9], [10], [12], [14] Sự khác tỷ lệ thuốc nhóm V bệnh viện phân loại thuốc nhóm V E, bệnh viện có đánh giá khác mơ hình bệnh tật khác nhau, chuyên khoa đầu ngành khác mức độ quan trọng loại thuốc khác Bên cạnh đó, việc phân loại VEN nghiên cứu dƣợc sĩ khoa Dƣợc phân loại, không tránh khỏi sai khác so với bệnh viện khác có phân loại VEN HĐT&ĐT Kết phân tích VEN khoa Dƣợc đƣợc đƣa xin ý kiến đồng thuận HĐT&ĐT, từ có đề xuất HĐT&ĐT để phân loại VEN cho năm Tỉ lệ nhóm thuốc N bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam thấp so với BVĐK Thanh Nhàn (9,7%) [14], bệnh viện Hữu Nghị Nghệ An (7,2%) [10] BVĐK Hữu Nghị (6,7%) [9], bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh (8,7%) [8] tƣơng đƣơng BVĐK tỉnh Hồ Bình (4,1%) [12] Đây nhóm thuốc HĐT&ĐT cần phải xem xét lại nhu cầu điều trị năm kế tiếp, từ cân nhắc hạn chế mua loại bỏ khỏi danh mục thuốc 58 4.2.3 Ma trận ABC/VEN Kết hợp hai phƣơng pháp phân tích ABC VEN ma trận ABC/VEN cho thấy: Bệnh viện phân bổ lƣợng lớn ngân sách cho thuốc AV AE nhóm A (AV chiếm 3,37% GTSD AE chiếm 75,25% GTSD) Riêng thuốc nhóm E ln chiếm lƣợng ngân sách lớn nhóm A, B, C Bệnh viện cần quản lý chặt chẽ nhóm thuốc AV AE không để thiếu thuốc không dự trữ tồn kho nhiều Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nghiên cứu quan tâm chủ yếu đến nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu nhƣng lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam có khoản mục nhóm AN chiếm 0,45% số KM chiếm 1,26% GTSD Số lƣợng thuốc nhóm AN BVĐK tỉnh Hồ Bình [12], bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An [10], BVĐK Thanh Nhàn [14], bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh [8]và bệnh viện Hữu Nghị [9] Đối với bệnh viện có mơ hình bệnh tật đa dạng, tỷ lệ bệnh nhân nặng cao nhƣ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, cần tập trung ngân sách cho thuốc thiết yếu tỷ lệ thuốc AN cần phải xem xét lại Vì vậy, cần thiết tiến hành sâu phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam gồm khoản mục, nhận thấy chủ yếu thuốc có tác dụng hỗ trợ ung thƣ hỗ trợ tăng cƣờng tuần hoàn não Thuốc AN Aslem (Glycyl funtumin) Cerecap (Cao khô Hồng hoa,Cao khô Đƣơngquy, Cao khô Sinh địa, Cao khô Sài hồ, Cao khô Camthảo, Cao khơ Xíchthƣợc, Cao khơ Xun khung, Caokhơ Chỉ xác, Cao khô Ngƣu tất, Cao khô Bạch Việt Nam sản xuất v v… Trong danh mục thuốc AN có khoản mục thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu chiếm 19,79% tổng GTSD thuốc nhóm AN Cerecaps Thuốc có tác dụng bổ trợ nhƣng lại đƣợc dùng nhiều kê đơn cho 59 bệnh nhân khám ngoại trú, chiếm GTSD không nhỏ danh mục thuốc AN Bệnh viện cần lựa chọn thay thuốc có giá thành thấp hơn, hạn chế kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu dƣới tác động công ty dƣợc Kết phân tích sâu nhóm thuốc AN cho thấy vài hoạt chất, khơng thiết yếu, có xu hƣớng bị lạm dụng bệnh viện, từ gây lãng phí nguồn ngân sách Để khắc phục tình trạng này, HĐT&ĐT bệnh viện cần phải phân tích DMT sử dụng hàng năm theo phƣơng pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN, đặc biệt phân tích thuốc AN để có định hƣớng hạn chế sử dụng thuốc này, đƣa họp đề xuất loại bỏ thực không cần thiết 4.3 Một số hạn chế đề tài Việc phân loại nhóm thuốc V, E, N chƣa lấy ý kiến đồng thuận khoa lâm sàng bệnh viện mà thực khoa Dƣợc Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chƣa sâu phân tích nhằm đƣa đƣợc giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.Kết luận - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam bao gồm 447 khoản mục, phần lớn thuốc hoá dƣợc Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn DMT, hợp lý so với khuyến cáo BYT - DMT hoá dƣợc bệnh viện gồm 444 khoản mục chia thành 22 nhóm TDDL, nhóm điều trị KST-CNK đứng đầu, chiếm 18,57% số KM 35,74% GTSD, chủ yếu thuốc kháng sinh Kháng sinh nhóm betalactam chiếm tới 67,42% GTSD thuốc kháng sinh, nhóm cephalosporin chiếm SKM GTSD cao - Thuốc có nguồn gốc nhập đƣợc sử dụng với SKM GTSD cao thuốc sản xuất nƣớc (chiếm 57,72% số KM 71,22% GTSD) - Thuốc biệt dƣợc gốc chiếm tỷ lệ thấp (12,39% số KM 11,23% GTSD thuốc hoá dƣợc) - Thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền chiếm 42,95% SKM 66,59% GTSD Nhóm thuốc điều trị KST-CNK đứng đầu, chiếm tỷ lệ 21,88% SKM, với GTSD 21 tỷ đồng chiếm 47,32% GTSD thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền - Kết phân tích ABC cho thấy: danh mục thuốc sử dụng chƣa hợp lý tỷ lệ SKM thuốc hạng A thuốc hạng B (thuốc hạng A thuốc hạng B có tỷ lệ % SKM cao khuyến cáo, thuốc hạng C có tỷ lệ % SKM thấp khuyến cáo) Cần giảm 13 thuốc hạng A 20 thuốc hạng B để thuốc hạng A B chiếm tỉ lệ khoảng 20% phù hợp với quy định - Thuốc hạng A chiếm 23,04% số khoản mục đƣợc phân bố 14 nhóm tác dụng dƣợc lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng đầu (14,58% số KM 40,96% GTSD) Thuốc dƣợc liệu có khoản mục 61 - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: Có khoản mục thuốc nhóm AN, chiếm 0,45% số KM chiếm 1,23% tổng GTSD DMT Kiến nghị Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019, đƣa số kiến nghị sau: Lãnh đạo bệnh viện: cần quan tâm đẩy mạnh công tác dƣợc lâm sàng, quản lý sử dụng kháng sinh phòng tránh kháng thuốc Hội đồng thuốc điều trị: - Đƣa quy định giám sát sử dụng thuốc đƣờng tiêm tiêm truyền - Ƣu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nƣớc, thay thuốc nhập thuốc đƣợc sản xuất từ nhà máy dƣợc phẩm có uy tín nƣớc - Phân tích danh mục thuốc hàng năm theo phƣơng pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Dựa vào kết phân tích, HĐT&ĐT cần tinh giảm danh mục thuốc nhóm N, xem xét hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, tiến tới loại bỏ thuốc nhóm AN khỏi DMT 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội (2017) Thống tỉ lệ sử dụng biệt dƣợc gốc tuyến điều trị theo đạo Chính Phủ Bộ Y tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017, Việt Nam Bộ Y tế (2013) Thông tƣ quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế (2018) Thông tƣ ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hoá dƣợc, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi đƣợc hƣởng ngƣời tham gia bảo hiểm y tế, Thông tƣ 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế (2012) Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế việc phê duyệt đề án “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2016) Hƣớng dẫn thực hành quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện, Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 4/3/2016 Bộ Y tế- Nhóm đối tác y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014, tăng cường dự phịng kiểm sốt bênh khơng lây nhiễm, Hồ Quốc Cƣờng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội Lê Thị Thu Hằng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thanh Thuỷ (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm2018, uận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị- cẩm nang hướng dẫn thực hành, 12 TCao Thị Thu Trang (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Mai Huyền Trang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm2017, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Hồng Hải Yến (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội TIẾNG ANH 15 Antonio Angelino, Do Ta Khanh, Nguyen An Ha cộng (2017) Pharmaceutical industry in Vietnam: Sluggish Sector in a growing market International Journal of Environmental Research and Public Health, 14(976) 16 Management Sciences for Health (2013), Managing Drug Supply-3: Managing access to medicines and Health Technologies, Kumarian Press PHỤ LỤC Dữ liệu chiết xuất từ hệ thống phần mềm bệnh viện Tên Stt hoạt chất Nồng Tên độ thuốc hàm lƣợng Đƣờng dùng Đơn Tồn vị đầu Nhập tính kỳ Số lƣợng Tồn Đơn Thành Ghi sử dụng cuối giá tiền PHỤ LỤC Bảng thu thập mã hoá liệu Thuốc Tên Stt hoạt chất Nồng Tên độ thuốc hàm Số Thành Đƣờng Đơn lƣợng Đơn Thành tiền dụng vị lƣợng sử giá tiền dụng cộng dồn Nhóm đơn tác thành dụng phần dƣợc – lý thành đa phần (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) Phân nhóm Phân Thuốc ký nhóm biệt Nguồn sinh thuốc dƣợc gốc trùng đƣờng gốc xuất chống hô thuốc nhiễm hấp generic ABC VEN Đƣờng dùng sứ khuẩn (13) (14) Ghi chú: Cột (11): Thuốc theo tác dụng dƣợc lý theo thông tƣ 30 Cột (12): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2;Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT (15) (16) (17) (18) (19) - Cột (13): Phân nhóm thuốc ký sinh trùng- Chống nhiễm khuẩnThuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2; - Cột (14): Phân nhóm thuốc chữa bệnh đƣờng hơ hấp.Thuốc biệt dƣợc gốc: 1, Thuốc generic: 2; - Cột (15): Thuốc biệt dƣợc gốc: 1, Thuốc generic: - Cột (16): Thuốc sản xuất nƣớc: 1, thuốc nhập khẩu: 2; - Cột (17) : Thuốc nhóm A,B, C theo danh mục - Cột (18) : Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT Thuốc nhóm A,B, C theo danh mục - Cột (19): Đƣờng uống-1; Đƣờng tiêm-2; Đƣờng dùng khác-3 - Cột (20): Thuốc thuộc thông tƣ 10-1; Không thuốc TT10- 2; BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ BÍCH THỦY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 1.4.1 Gi? ?i thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam tiền thân bệnh viện hạng II trực thuộc tỉnh Hà Nam Ninh, sau nhiều lần tách t? ?i lập... chức khoa Dƣợc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 1.4.4 H? ?i đồng thuốc ? ?i? ??u trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam H? ?i đồng thuốc ? ?i? ??u trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Giám đốc bệnh viện định thành lập Hiện... viện đa khoa tỉnh Hà Nam nhƣ nào? Do vậy, thực đề t? ?i ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh