NGÔ KIM CHI PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế THỊ xã từ sơn TỈNH bắc NINH năm 2019 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGÔ KIM CHI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Tháng 7/2020 – 12/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu, thực hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ tận tình q thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành với PGS TS Nguyễn Thị Song Hà trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Phòng Sau đại học tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn tới quý Thầy, Cô môn Quản lý Kinh tế Dƣợc truyền đạt kiến thức cho tơi để tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Dƣợc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Kế tốn- Tài Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn taọ điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp sát cánh, tạo động lực niềm tin để tơi n tâm học tập hồn thành đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Ngô Kim Chi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.1 Khái niệm: 1.1.2 Các phƣơng pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.3 Một số văn quy phạm pháp luật hƣớng dẫn việc thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Việt Nam 1.2.1 Xu hƣớng mắc bệnh tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 1.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc số Bệnh viện Việt Nam 10 1.3 Vài nét Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh 14 1.3.1 Mơ hình bệnh tật 15 1.3.2 Kết số hoạt động khám chữa bệnh thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm Y tế Từ Sơn năm 2019 17 1.3.3 Tính cấp thiết đề tài 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, lấy số liệu phƣơng pháp hồi cứu tài liệu sẵn có báo cáo, sổ sách, chứng từ liên quan đến thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 21 2.2.2 Biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.3.Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng taị Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh theo số tiêu 29 3.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 29 3.1.2 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo xuất xứ 29 3.1.3 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc thuốc generic 34 3.1.6 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng 35 3.1.7 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo đơn thành phần- đa thành phần 35 3.1.8 Thuốc sử dụng cần quản lý đặc biệt 36 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 theo phƣơng pháp ABC/VEN 37 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 37 3.2.2 Cơ cấu thuốc thuộc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 38 3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40 3.2.4 Ma trận ABC/VEN 41 3.2.5 Cơ cấu nhóm thuốc N hạng A 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Về cấu số lƣợng giá trị danh mục thuốc sử dụng TTYT Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 47 4.1.1 Về cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 47 4.1.2 Về cấu thuốc hóa dƣợc theo xuất xứ 47 4.1.3 Về cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 03/2019/TTBYT 48 4.1.4 Về cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 48 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dƣợc gốc generic 49 4.1.6 Về cấu thuốc hóa dƣợc theo dạng đƣờng dùng 50 4.1.7 Về cấu thuốc hóa dƣợc theo đơn thành phần- đa thành phần 50 4.1.8 Về cấu thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất 51 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Từ Sơn Tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN ABC/ VEN 51 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 51 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 52 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 53 4.3 Một số hạn chế đề tài 54 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STTC Nội dung đầy đủ Chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng Generic Tên chung quốc tế HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị 12 KCB Khám chữa bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật SKM Số khoản mục TGN, HTT& TC Thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất 10 TT Thông tƣ 11 TTYT Trung tâm Y tế 12 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hƣớng dẫn cho phân loại VEN Bảng 1.2 Ma trận phân tích ABC / VEN Bảng 1.3 Xu hƣớng bệnh tật toàn quốc từ năm 1976 – 2015 Bảng 1.4 Các bệnh mắc cao toàn quốc Bảng1.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Thị xã Từ Sơn năm 2019 15 Bảng 1.6 Kết số hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm Y tế Từ Sơn năm 2019 17 Bảng 2.7 Các biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng 21 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 29 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc tân dƣợc sử dụng theo xuất xứ 30 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 03/2019/TTBYT 30 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc thuốc generic 34 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng 35 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo đơn thành phần- đa thành phần 36 Bảng 3.15 Thuốc sử dụng cần quản lý đặc biệt 36 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 37 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc thuộc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 38 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40 Bảng 3.19 Phân tích ma trận ABC/ VEN 41 Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm AN theo tác dụng dƣợc lý 43 Bảng 3.21 Các thuốc cụ thể nhóm AN 44 DANH MỤC CÁC HÌNH STT hình Hình 2.1 Tên hình Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu Trang 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám chữa bệnh yếu tố quan trọng hệ thống y tế nhằm hồn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày đƣợc nâng cao Để thực đƣợc mục tiêu cơng tác sử dụng thuốc an tồn, hiệu quả, hợp lý đóng vai trị quan trọng Cùng với phát triển kinh tế nƣớc ta năm gần thị trƣờng dƣợc phẩm đƣợc sản xuất với số lƣợng lớn, đa dạng chủng loại, tốt chất lƣợng, mạng lƣới phân phối phát triển rộng khắp Tuy nhiên, đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn lúng túng việc lựa chọn, sử dụng thuốc sở y tế Sự cạnh tranh công ty dƣợc phẩm, thuốc sản xuất nƣớc với thuốc nhập khẩu, với việc sử dụng thuốc bất hợp lý thiếu hiệu nhƣ: thuốc không thiết yếu sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin….đã tác động đến tính hợp lý danh mục thuốc Bệnh viện Hậu việc lựa chọn sử dụng thuốc bất hợp lý ảnh hƣởng xấu đến cơng tác chăm sóc, khám, chữa bệnh mà cịn ngun nhân làm tăng chi phí đáng kể cho ngƣời bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội Sử dụng thuốc bất hợp lý dẫn đến hiệu vấn đề bất cập nhiều quốc gia giới Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe Để hạn chế tình trạng sử dụng thuốc khơng hợp lý lãng phí Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng Thuốc điều trị HĐT&ĐT đóng vai trị quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc Mục đích HĐT&ĐT nhằm đảm bảo cho ngƣời bệnh đƣợc hƣởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định thuốc cần phải cung ứng giá hợp lý Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh Bệnh viện hạng II, thuộc sở Y tế Bắc Ninh có nhiệm vu KCB cho nhân dân toàn thị xã vùng lân cận Hiện nay, Trung tâm Y tế có sở vật chất trang thiết bị đại, đáp ứng tốt chất lƣợng KCB, tạo thƣơng hiệu làm tốt công tác quản lý bệnh viện Tuy nhiên lĩnh vực quản lý dƣợc Trung tâm Y tế triển khai chƣa có đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện, nhƣ đánh giá tính hiệu việc xây dựng DMT Trung tâm Y tế, để tăng cƣờng việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu cho Trung tâm Y tế Chúng tơi tiến hành làm đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019” với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN ABC/ VEN Từ kết nghiên cứu đó, góp phần phản ánh đƣợc thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh nhằm đƣa đề xuất góp phần tăng cƣờng sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý Trung tâm Y tế đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa giá trị sử dụng thuốc nhập (73,1%) gần gấp lần giá trị sử dụng so với thuốc sản xuất nƣớc (26,9%) [23] 4.1.3 Về cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 03/2019/TT- BYT Kết phân tích thuốc nhập có hoạt chất TT03/2019 TTYT cho thấy, có 51/154 hoạt chất có giá trị sử dụng 3.397.704 nghìn đồng Tình trạng xảy Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Mơn tỉnh Hải Dƣơng thuốc nhập có 14/58 hoạt chất có Thơng tƣ 10/2019 TT- BYT [17] Tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa thuốc nhập có 34/160 hoạt chất có Thơng tƣ 10/2019TT- BYT [23] Sử dụng thuốc sản xuất nƣớc thay cho thuốc nhập giảm chi phí cho điều trị đồng thời thúc đẩy ngành dƣợc nƣớc phát triển Vì TTYT nên dần điều chỉnh thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc Cần cân nhắc thay thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc có hoạt chất tác dụng tƣơng đƣơng, chi phí thấp mà an tồn hiệu để tiết kiệm ngân sách giảm gánh nặng tài cho ngƣời bệnh 4.1.4 Về cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý * Về thuốc hóa dƣợc Kết nghiên cứu cho thấy danh mục thuốc sử dụng TTYT Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh năm 2019 gồm 426 khoản mục thuốc với 22 nhóm tác dụng dƣợc lý Kinh phí sử dụng thuốc tập trung nhiều vào nhóm thuốc Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết; Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm thuốc hạ nhiêt, giảm đau, chống viêm khơng steroid; Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa nhóm thuốc chiếm 62,6% tổng giá trị sử dụng danh mục thuốc sử dụng TTYT Từ Sơn năm 2019 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm cao với 17,1% khoản mục 20,6% giá trị sử dụng thuốc toàn TTYT Kết thấp số Bệnh viện tuyến huyện, Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dƣơng, 19,0% khoản mục 22,3% tổng giá trị sử dụng thuốc [15] Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ, 19,61% số khoản mục 48 35,24% giá trị sử dụng [16] Kết nghiên cứu Vũ Thu Hƣơng năm 2009 38 bệnh viện kinh phí sử dụng trung bình từ 32,3% đến 32,5% [24] Vậy kết sử dụng kháng sinh TTYT Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh khơng lạm dụng Nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết (chiếm 11,7%); Nhóm thuốc tim mạch (chiếm14,8%); Nhóm thuốc hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút (chiếm5,6%); Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa (chiếm 8,0%) nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số khoản mục So sánh với mơ hình bệnh tật TTYT Từ Sơn năm 2019 nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao bệnh hệ tuần hoàn; Bệnh hệ hơ hấp; Bệnh nội tiết, dinh dƣỡng, chuyển hóa; Bệnh hệ tiêu hóa; Vết thƣơng, ngộ độc kết nguyên nhân bên ngoài; Bệnh hệ thống cơ, xƣơng mô liên kết; Bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật Nhƣ việc sử dụng thuốc TTYT Từ Sơn tƣơng đối phù hợp với mô hình bệnh tật * Về chế phẩm y học cổ truyền Nhóm thuốc chế phẩm YHCT với 33 khoản mục, chiếm 7,7% nhƣng lại có giá trị sử dụng cao 3.902.610 nghìn đồng chiếm 15,3% tổng giá trị sử dụng danh mục thuốc Kết thấp so với Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dƣơng với 21 khoản mục giá trị sử dụng 4.098.064 nghìn đồng chiếm 20,7% tổng giá trị sử dụng danh mục thuốc [15] Các thuốc chế phẩm YHCT tập trung nhiều nhóm lớn: Nhóm thuốc an thần, định chí, dƣỡng tâm chiếm 7,1% tổng giá trị sử dụng; Nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy chiếm 3,3% tổng giá trị sử dụng Các nhóm thuốc YHCT thƣờng dùng hỗ trợ điều trị cho nhóm thuốc tân dƣợc chƣa có tác dụng điều trị bệnh rõ ràng mà kinh phí điều trị lớn Do TTYT Từ Sơn 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dƣợc gốc generic Thuốc generic chiếm phần lớn danh mục thuốc TTYT Từ Sơn 361 khoản mục (91,9%), giá trị sử dụng chiếm 90,4%, kết thấp Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dƣơng với 95,22% tổng số khoản mục nhƣng cao giá trị sử dụng (chiếm 86,10% tổng giá trị sử dụng) [17]; Điều nói lên TTYT Từ Sơn ƣu tiên sử dụng thuốc 49 genegic nhƣng chƣa cao, thuốc generic nhập ngoại nhiều nên giá trị sử dụng cao Thuốc biệt dƣợc gốc 32 khoản mục (chiếm 8,1%), giá trị sử dụng 9,6% cao so với Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Mơn tỉnh Hải Dƣơng gồm có 10 khoản mục (4,78%) chiếm 13,90% giá trị sử dụng [17] Số khoản mục có tỷ lệ cao nhƣng giá trị sử dụng thấp hơn, điều cho thấy Trung tâm Y tế Từ Sơn sử dụng nhiều biệt dƣợc gốc số khoản mục, dùng dàn trải nhƣng số lƣợng không nhiều nên giá trị sử dụng khơng cao 4.1.6 Về cấu thuốc hóa dƣợc theo dạng đƣờng dùng Theo kết cho thấy số lƣợng thuốc dùng theo đƣờng uống cao chiếm 56,5% số khoản mục, giá trị sử dụng 62,7%; Sau đến thuốc dùng cho đƣờng tiêm chiếm tỷ lệ cao thứ với 119 khoản mục (chiếm 30,3%) với giá trị sử dụng 31,3%, kết thấp bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ với số khoản mục chiếm 34,31%, giá trị sử dụng 43,99% [16] So với kết nghiên cứu cuả Vũ Thị Thu Hƣơng Bệnh viện tuyến huyện số thuốc tiêm truyền tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [24] Từ phân tích cho thấy TTYT Từ Sơn sử dụng thuốc tiêm hợp lý 4.1.7 Về cấu thuốc hóa dƣợc theo đơn thành phần- đa thành phần Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Từ Sơn, thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn với 321 khoản mục (81,7%) gía trị sử dụng 17.124.736 nghìn đồng (79,1%) Thuốc đa thành phần gồm 72 khoản mục (18,3%) chiếm 20,9% giá trị sử dụng; Thuốc đa thành phần chủ yếu vitamin, thuốc da, thuốc tim mạch, thuốc tiểu đƣờng số kháng sinh TTYT cần xem xét đánh giá tính hợp lý hiệu điều trị thuốc đa thành phần để tùy trƣờng hợp thay thuốc đơn thành phần Phân tích đa số Bệnh viện sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn danh mục thuốc Tại Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ thuốc đơn thành phần chiếm 84,86% số khoản mục, chiếm 89,44% giá trị sử dụng [15] Tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa thuốc đơn thành phần chiếm 85,1% số khoản mục, chiếm 84,4% giá trị sử dụng [23] 50 Nhƣ phân tích thuốc đơn thành phần- đa thành phần phù hợp theo quy định Bộ y tế: “Ƣu tiên lựa chọ thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợ vƣợt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất” [5] 4.1.8 Về cấu thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất Các thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần thuốc đƣợc quản lý đặc biệt theo nghị định 54/2017/NĐ- CP [11], Thông tƣ 19/2014/TT –BYT [6] quy định quản lý thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất, Kết phân tích cho thấy nhóm thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất đƣợc sử dụng ít, có 15 khoản mục (3,8%), giá trị sử dụng 103.736 triệu đồng (0,48%) So với Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dƣơng tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc cao nhƣng số khoản mục có tỷ lệ thấp hơn; Cụ thể có 12 khoản mục (5,74%), giá trị sử dụng 49,42 triệu đồng (0,43%) [17] Chứng tỏ TTYT cân nhắc sử dụng nhóm thuốc này, đƣợc sử dụng bệnh nặng, cấp cứu hay phẫu thuật; TTYT cần tiếp tục trì cẩn trọng để đảm bảo thuốc đƣợc sử dụng mục đích năm 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Từ Sơn Tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN ABC/ VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Kết phân tích ABC cho thấy nhóm thuốc hạng A có 110 khoản mục (25,8%) nhƣng có giá trị sử dụng 20.391.419 nghìn đồng (79,8%) Nhóm thuốc hạng B có 96 khoản mục (22,5%) có gíá trị sử dụng 3.871.506 nghìn đồng (15,1%) Nhóm thuốc hạng C có số khoản mục nhiều 220 khoản mục (51,6%) nhƣng giá trị sử dụng lại 1.291.683 nghìn đồng (5,1%) Theo khuyến cáo WHO Bộ y tế [5] nhóm thuốc hạng A thƣờng chiếm 10 – 20% tổng số khoản mục; Nhóm thuốc hạng B chiếm 10 - 20% cịn lại nhóm thuốc hạng C chiếm 60- 80% So với tỷ lệ thuốc hạng A, hạng B, 51 hạng C TTYT Từ Sơn sử dụng năm 2019 lần lƣợt 25,8%; 22,5%; 51,6% Tỷ lệ chƣa hợp lý nhóm thuốc hạng A tỷ lệ lên tới 25,8% so với tổng số khoản mục So sánh kết phân tích ABC Bệnh viện đa khoa huyện Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa thuốc nhóm A, B, C lần lƣợt 16,3%, 20,1%, 63,6% tổng số khoản mục thuốc [24] Kết phân tích Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ tỷ lệ 16,67%; 19,93%; 63,40%; Để nhóm A chiếm tỷ lệ 20% số khoản mục thuốc hạng A phải giảm 25 khoản mục; Nhóm B chiếm 20% số khoản mục thuốc hạng B giảm khoản mục Kết phân tích hai Bệnh viện tƣơng đồng Do TTYT Từ Sơn cần phải xem xét nhóm thuốc hạng A tiêu thụ với số lƣợng lớn; Việc lựa chọn thuốc thay có chi phí điều trị thấp hạn chế sử dụng không thật cần thiết nhằm tiết kiệm nguồn ngân sách, tránh lãng phí Phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dƣợc lý cho thấy thuốc thuộc nhóm hỗ trợ điều trị nhƣ vitamin số chế phẩm YHCT có giá trị sử dụng tƣơng đối lớn Lƣu ý hai thuốc Cerecaps có giá trị sử dụng 765.064 nghìn đồng Ceginkton có giá trị sử dụng 611.215 nghìn đồng Hiện nhóm thuốc chế phẩm YHCT chƣa đƣợc chứng minh rõ ràng tác dụng dƣợc lý, mà kinh phí sử dụng lớn; Vì TTYT Từ Sơn cần phải xem xét để hạn chế sử dụng thuốc nhằm giảm chi phí điều trị 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy: Nhóm thuốc thiết yếu (E) có số khoản mục giá trị sử dụng nhiều chiếm 73,2% số khoản mục 67,8% giá trị sử dụng; Nhóm thuốc tối cần (V) có số khoản mục nhóm (E) chiếm 12,4% giá trị sử dụng chiếm 10,8%; Nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) có số khoản mục 14,3% giá trị sử dụng cao nhóm (V) chiếm 21,3% 52 So sánh kết phân tích nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) với số Bệnh viện nhƣ Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa thuốc nhóm (N) chiếm 11,8% số khoản mục 8,4% giá trị sử dụng [24] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dƣơng thuốc nhóm (N) chiếm 14,2% số khoản mục chiếm 24,5% giá trị sử dụng [15]; Nhận thấy kết phân tích danh mục sử dụng thuốc TTYT Từ Sơn cao số khoản mục giá trị sử dụng thuốc (N) so với bệnh viện đa khoa Hợp Lực; Thấp số khoản mục giá trị sử dụng so với Bệnh viện Thanh Hà Nhƣ tỷ lệ sử thuốc (N) TTYT Từ Sơn không cao so với mặt chung, phù hợp với mơ hình bệnh tật đa dạng đối tƣợng bệnh nhân phong phú bệnh viện tuyến huyện Tuy nhiên HĐT ĐT cần đƣa tiêu chí để lựa chọn loại bỏ thuốc nhóm khơng thiết yếu (N), đồng thời quản lý tốt thuốc nhóm (V) (E) 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN Kết phân tích cho thấy ba hạng A, B, C thuốc nhóm (E) chiếm nhiều số khoản mục giá trị sử dụng Thuốc nhóm (V) chiếm tỷ lệ tƣơng đối thấp; Nhƣng nhóm thuốc để cứu sống ngƣời bệnh nên ln có lƣợng dự trữ kho an tồn, khơng đƣợc để thiếu điều trị Phân tích danh mục thuốc ma trận ABC/VEN cần phải ý đến nhóm AN; Đây nhóm chi phí cao nhƣng khơng thật cần thiết cho điều trị TTYT cần phải quản lý chặt chẽ sử dụng nhóm thuốc nhằm đáp ứng yêu cầu điều trị an toàn, hiệu giảm chi phí, tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế; Nhóm AN gồm 22 thuốc chiếm 5,2% số khoản mục chiếm 17,3% giá trị sử dụng toàn danh mục thuốc TTYT Thuốc chế phẩm YHCT có giá trị sử dụng cao: Cụ thể Cerecaps có giá trị sử dụng chiếm 17,5%; Ceginkton Hoạt huyết dƣỡng não Dutamginko có hoạt chất cao đặc đinh lăng, cao bạch có giá trị sử dụng chiếm 18,1% tổng giá trị sử dụng nhóm AN Giá trị sử dụng cao mà tác dụng điều trị chƣa rõ ràng, nên cần hạn chế sử dụng thuốc Các thuốc vitamin tổng hợp (B1+B6+B12) có giá trị sử dụng chiếm 12,6% tổng giá trị sử dụng nhóm AN, mà thuốc vitamin thuốc hỗ trợ điều 53 trị nên loại bỏ khỏi danh mục thuốc TTYT, nên sử dụng vitamin thật cần thiêt nên sử dụng dạng đơn chất So sánh với số Bệnh viện tuyến, TTYT y tế Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh có số khoản mục giá trị sử dụng nhóm AN cao nhiều giá trị sử dụng so với số Bệnh viện nhƣ: Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hịa tỉnh Phú Thọ có 12 số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 14,3% [16] Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa có số khoản mục chiếm 5,8% tổng giá trị sử dụng [23] 4.3 Một số hạn chế đề tài Phân tích VEN chƣa thực theo trình tự bƣớc, tự phân loại thuốc vào nhóm V, E, N theo hƣớng dẫn Tổ chức Y tế giới nhƣng có điểm chƣa phù hợp theo cảm tính; Vì kết nghiên cứu chƣa khách quan 54 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 Danh mục thuốc sử dụng TTYT Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 gồm có 426 KM thuốc tân dƣợc 393 KM (92,3%), giá trị sử dụng (84,7%); Chế phẩm YHCT 33 KM (7,7%), giá trị sử dụng chiếm (15,3%) Thuốc hóa dƣợc gồm 16 nhóm phân theo tác dụng dƣợc lý, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 17,1% KM 20,6% giá trị sử dụng Danh mục thuốc sử dụng tƣơng đối đầy đủ nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật TTYT; Đáp ứng đủ nhu cầu chăm sóc điều trị cho nhân dân địa bàn; Nhóm chế phẩm YHCT gồm có nhóm theo tác dụng dƣợc lý, nhóm thuốc an thần, định chí, dƣỡng tâm chiếm tỷ lệ 1,9% KM nhƣng giá trị sử dụng cao 7,1%, cụ thể thuốc Cerecaps, Ceginkton số lƣợng sử dụng nhiều giá thành cao mà hiệu điều trị chƣa rõ ràng; Vì cần cân nhắc lựa chọn thuốc thay hạn chế sử dụng Tỷ lệ thuốc sản xuất nƣớc gấp 1,5 lần số khoản mục TTYT ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc thay cho thuốc nhập Tuy nhiên có tới 51 hoạt chất thuốc nhập thay thuốc sản xuất nƣớc nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, giá hợp lý, nguồn hàng dồi Thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 8,1% tổng số khoản mục 9,6% giá trị sử dụng; Thuốc genegic chiếm 91,9% số khoản mục chiếm 90,4% giá trị sử dụng Kết cho thấy TTYT ƣu tiên sử dụng thuốc generic nhƣng chƣa cao giá trị sử dụng thuốc generic lớn, chứng tỏ thuốc nhập ngoại giá cao nhiều, sử dụng biệt dƣợc gốc dàn trải Thuốc sử dụng theo đƣờng uống 56,5% tổng số khoản mục 62,7% tổng giá trị sử dụng Thuốc sử dụng theo đƣờng tiêm chiếm 30,3% số khoản mục 31,3% giá trị sử dụng 55 Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn 81,7% tổng số khoản mục 79,1% tổng giá trị sử dụng TTYT thực hƣớng dẫn Bộ Y tế ƣu tiên sử dụng thuốc đơn chất sử dụng thuốc dạng phối hợp đƣợc chứng minh có hiệu vƣợt trội Thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất có 15 KM (3,8%) chiếm 0,48% giá trị sử dụng Các thuốc cần quản lý chiếm tỷ lệ nhỏ số khoản mục giá trị sử dụng Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Từ Sơn Tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN ABC/ VEN Phân loại thuốc hạng ABC có thuốc hạng A chiếm tỷ lệ 25,8% tổng số khoản mục chiếm 79,8% tổng giá trị sử dụng Nhƣ cấu sử dụng thuốc nhóm A nhóm B khơng hợp lý so với hƣớng dẫn phân tích ABC Thơng tƣ 21/2013/TT- BYT ban hành Trong thuốc nhóm A, nhóm chiếm tỷ lệ cao số khoản mục giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 17,1% số khoản mục 20,6% giá trị sử dụng Nhóm AN gồm có 22 thuốc, có giá trị sử dụng 4.483.788 nghìn đồng Đây thuốc khơng thiết yếu có giá trị sử dụng lớn, cần phải hạn chế sử dụng chế phẩm YHCT loại bỏ vitamin phối hợp khỏi danh mục thuốc sử dụng TTYT 56 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lƣợng quản lý sử dụng thuốc TTYT Từ Sơn, nhóm nghiên cứu xin có số ý kiến đề xuất sau: Hàng năm Trung tâm Y tế Từ Sơn cần phải phân tích VEN, để giảm thuốc AN khơng thiết yếu nhằm tiết kiệm kinh phí mà đảm bảo cho công tác khám điều trị TTYT cần phải giảm nhóm A xuống 20%, nhóm B xuống 20% tăng nhóm C lên 60% Chế phẩm YHCT có 33 KM (7,7%), giá trị sử dụng chiếm (15,3%) Nhóm chế phẩm YHCT có số khoản mục nhƣng có giá trị sử dụng cao, hiệu điều trị chƣa rõ ràng Để khắc phục tình trạng sử dụng nhiều chế phẩm YHCT, xây dựng danh mục thuốc TTYT cần hạn chế lựa chọn Trong nhóm tác dụng dƣợc lý, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 17,1% KM 20,6% giá trị sử dụng Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng rộng rãi Do TTYT Từ Sơn cần xây dựng quy trình giám sát sử dụng kháng sinh, tăng cƣờng hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn, truyền thơng nâng cao nhận thức cho cán y tế cộng đồng kháng kháng sinh Thuốc nhập có 154 KM chiếm 42,2% giá trị sử dụng Để giảm kinh phí thuốc nhập khẩu, TTYT cân nhắc lựa chọn thay thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc có giá hợp lý mà đảm bảo yêu cầu điều trị Nhóm thuốc vitamin sử dụng lớn số khoản mục giá trị sử dụng, chiếm 3,3% so tổng số KM 3,4% tổng giá trị sử dụng Đây nhóm thuốc mang tính hỗ trợ điều trị nên TTYT Từ Sơn cần phải cân nhắc sử dụng chuyển nhóm thuốc từ đa thành phần sang đơn thành phần nhằm giảm chi phí hỗ trợ điều trị 57 Nhóm AN gồm 22 thuốc có giá trị sử dụng 4.483.788 nghìn đồng Nhóm thuốc AN thuốc khơng thiết yếu có giá trị sử dụng lớn, cần phải hạn chế sử dụng chế phẩm YHCT loại bỏ vitamin phối hợp khỏi danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Từ Sơn 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ Y tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT- BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, ngày 10/6/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT- BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ngày 10/06/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trƣởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, ngày 8/8/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/06/2014 quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, ngày 17/3/2015, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ngày 11/5/2016, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT ban hành tài liệu “ Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, ngày 4/3/2016, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2017), Niên giám thống kê Y tế năm 2015, nhà xuất Y học, Hà Nội 11.Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, ngày 10/5/2017, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu, ngày 30/8/2018, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ngày 30/10/2018, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị , giá thuốc khả cung cấp, ngày 28/3/2019, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Mai (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương, năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Phạm Thị Thu Hà (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ, năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Trƣơng Quốc Hùng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dương, năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18.Hoàng Kim Huyền (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội 19 Hoàng Lâm (2017), “ Giảm tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc sở khám chữa bệnh”, Báo Nhân Dân điện tử 20 Mai Lâm (2017), “ Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp với khả chi trả Quỹ BHYT”, Thời báo Tài Việt Nam Online 21 Quốc hội (2009), Luật khám bệnh chữa bệnh số 40/2009/QH 12, ngày 23/11/2009, Hà Nội 22 Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH 13, ngày 6/4/2016, Hà Nội 23.Nguyễn Thùy Trang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa, năm 2017, luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 24.Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động cuả Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25.WHO (2013), Hội đồng thuốc điều trị, Cẩm nang hƣớng dẫn thực hành Trang WEB 26 Bộ Y tế- Cục quản lý Dƣợc (2015, 2020), Danh mục thuốc Biệt dược gốc công bố Website www.dav.gov.vn từ đợt đến đợt 20 PHỤ LỤC STT Tên thuốc Hoạt chất (1) (2) (3) Nồng độ, hàm lƣợng (4) ABC VEN Nguồn Xuất gốc Xứ (11) (12) (13) (14) Phân Phân Thuốc nhóm nhóm cần thuốc thuốc quản điều trị hocmon lý đăc tim nội biệt mạch tiết (21) (22) (23) Đơn vị tính Đơn giá (5) (6) Số Thành lƣợng tiền (7) (8) Tỷ lệ % Cộng dồn (9) (10) Thuốc Đƣờng Phân Nhóm Phân Phân theo dùng loại tác nhóm nhóm biệt đơn dụng thuốc kháng dƣợc TP; dƣợc điều trị sinh gốc Đa lý ký sinh Betathuốc TP trùng, Lactam generic nhiễm khuẩn (15) (16) (17) (18) (19) (20) BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGƠ KIM CHI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... sử dụng TTYT Thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 Mô tả danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Từ Sơn, năm 2019 theo phƣơng... Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN ABC/ VEN Từ kết nghiên... hiệu cho Trung tâm Y tế Chúng tiến hành làm đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung