Đánh giá tiền gây mê là một cơ hội để làm rõ bệnh nhân bệnh nội khoa, xác định xem bệnh nhân có được tối ưu hóa không, điều trị các điều kiện có thể sửa đổi, sàng lọc các rối loạn có khả năng không nhận ra được, đưa ra hình ảnh rõ nét về toàn bộ biến chứng phẫu thuật của bệnh nhân. Liên quan đến các đồng nghiệp của họ không được đánh giá, những bệnh nhân được đánh giá trước phẫu thuật kỹ lưỡng trong một phòng khám tiền gây mê đã được cho thấy là đã giảm sự chậm trễ và hủy bỏ trường hợp cùng ngày, giảm thời gian nằm viện và giảm tỷ lệ tử vong
ĐÁNH GIÁ PHỔI TRƯỚC PHẪU THUẬT MỞ ĐẦU (INTRODUCE) Đánh giá tiền gây mê hội để làm rõ bệnh nhân bệnh nội khoa, xác định xem bệnh nhân có tối ưu hóa khơng, điều trị điều kiện sửa đổi, sàng lọc rối loạn có khả khơng nhận được, đưa hình ảnh rõ nét tồn biến chứng phẫu thuật bệnh nhân Liên quan đến đồng nghiệp họ không đánh giá, bệnh nhân đánh giá trước phẫu thuật kỹ lưỡng phòng khám tiền gây mê cho thấy giảm chậm trễ hủy bỏ trường hợp ngày, giảm thời gian nằm viện giảm tỷ lệ tử vong Trong viết này, tác giả trình bày đánh giá trước phẫu thuật bệnh nhân phổi phần Đầu tiên, thành phần đánh giá kỹ lưỡng bệnh nhân trình bày để đánh giá tiền sản, nên xảy cho tất bệnh nhân, diện bệnh lý phổi, thảo luận ĐÁNH GIÁ GÂY MÊ CHUNG Theo Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ (ASA) Tư vấn Thực hành Đánh giá Gây mê, thành phần tối thiểu đánh giá gây mê bao gồm lịch sử, đánh giá hồ sơ y tế thích hợp, bố trí xem xét xét nghiệm định, vấn bệnh nhân tập trung vào kiểm tra thể chất Việc kiểm tra phải bao gồm đánh giá đường thở kiểm tra tim phổi XÉT NGHIỆM Khơng có xét nghiệm điều tra phịng thí nghiệm định thường xun, bệnh nhân không mắc bệnh hệ thống đáng kể trải qua phẫu thuật rủi ro thấp nên tiến hành phẫu thuật mà không cần xét nghiệm, tuổi tác Giảm xét nghiệm thường quy trước phẫu thuật bệnh nhân trọng tâm chiến dịch Chọn lọc kỹ lưỡng Hội đồng Nội khoa Hoa Kỳ ((www.choosingwisely.org) Xét nghiệm định kỳ trước phẫu thuật, xét nghiệm tim X quang ngực xác định nguồn đáng kể xét nghiệm không cần thiết Mặt khác, bệnh nhân lên lịch để phẫu thuật có nguy rủi ro cao (chẳng hạn mở mạch máu, cắt bỏ phổi cột sống chính) nên kiểm tra huyết sắc tố, số lượng tiểu cầu điện giải đồ đặt loại sàng lọc Bệnh nhân mắc bệnh tồn thân nghiêm trọng yêu cầu xét nghiệm lên lịch để phẫu thuật có nguy rủi ro thấp, để đánh giá liệu bệnh nhân có tối ưu hóa hay khơng Ví dụ, bệnh nhân mắc bệnh gan yêu cầu xét nghiệm chức gan, số lượng tiểu cầu xét nghiệm đông máu Bệnh nhân tăng huyết áp nên đo creatinine Việc xem xét kỹ lưỡng hệ thống dẫn đến thử nghiệm bổ sung nếu, ví dụ, bệnh nhân báo cáo tiền sử chảy máu đáng kể X quang phổi định kỳ không khuyến cáo Đại học X quang Hoa Kỳ định có triệu chứng, phát khám chụp X quang bất thường trước Tư vấn khoa học Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) năm 2009 đánh giá quản lý tim mạch cho bệnh nhân béo phì nghiêm trọng tiến hành phẫu thuật để chụp X quang sàng lọc bệnh nhân béo phì nặng (chỉ số khối thể [BMI]> 40) Sàng lọc ECG thường quy không định bệnh nhân khơng có triệu chứng với nguy tử vong thấp phẫu thuật nhồi máu tim Ở bệnh nhân có yếu tố nguy mắc bệnh động mạch vành, cần tiến hành thê, xét nghiệm định Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hướng dẫn AHA Đánh giá Quản lý Phẫu thuật Tim mạch Thuật toán để kiểm tra yêu cầu đánh giá nguy tim đánh giá tình trạng chức bệnh nhân ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG Bệnh nhân đạt mức độ hoạt động lớn tương đương trao đổi chất nhiệm vụ (MET) mà triệu chứng khơng cần xét nghiệm thêm Một MET tương đương với hấp thụ oxy nghỉ ngơi người trưởng thành (3,5 ml O2 / kg / phút) Tình trạng chức đánh giá cách hỏi bệnh nhân hoạt động vất vả mà họ tham gia sau tương quan hoạt động với điểm số MET theo bảng mã hoạt động MET Ví dụ, làm việc nhà vất vả, cắt cỏ lên cầu thang tất hoạt động thường dẫn đến lớn MET lượng tiêu hao Các khảo sát bệnh nhân, Chỉ số trạng thái hoạt động Duke, thiết lập xác nhận công cụ đánh giá xác Thử nghiệm tim phổi tiêu thụ oxy đơn vị đo thời gian coi tiêu chuẩn vàng để thử nghiệm chức sử dụng không phổ biến Hoa Kỳ chi phí, khả tiếp cận giới hạn vật lý Lên lịch phẫu thuật với yếu tố rủi ro biết CAD Khơng có thêm xét nghiệm Dưới 1% Ước tính rủi ro phẫu thuật MACE Nâng cao >= METs Tình trạng chức Chưa rõ 5) 84% trường hợp, 93% trường hợp bị OSA vừa (AHI> 15) 100% bị OSA (AHI> 30) Nhưng độ đặc hiệu bảng câu hỏi thấp (37% chút 56%) khơng dung để chẩn đốn, bệnh nhân coi có nguy cao mắc OSA thơng qua bảng câu hỏi STOP-Bang nên xét nghiệm kiểm tra Báo cáo cho thấy triệu chứng ngáy, ngưng thở quan sát, mệt mỏi vào ban ngày, tăng huyết áp, BMI lớn 35 kg / m2, giới tính nam tăng chu vi cổ (> 41 cm nữ và> 43 cm nam) có liên quan đến nguy mắc OSA (Bảng ) Bệnh nhân chuẩn đoán bị OSA biết liệu pháp PAP nhà nên tiếp tục sử dụng liệu pháp thời gian nằm viện, trừ có chống định Theo thể thức , bệnh nhân mang theo thiết bị PAP riêng họ sử dụng thiết bị sở PAP quản lý liên tục, tự động hóa, sử dụng Bilevel Việc sử dụng thuốc giảm đau nonopioid kỹ thuật gây tê giúp giảm nguy sau hậu phẩu Bệnh nhân mắc OSA phẫu thuật trung tâm ngoại trú họ từ chối sử dụng liệu pháp PAP, sử dụng PAP sau phẫu thuật có bệnh kèm đáng kể Bảng 2: able STOP-Bang questionnaire to assess obstructive sleep apnea risk Stop Ngáy Bạn có ngáy to khơng (ngáy to nói đủ để nghe qua cửa đóng)? Mệt mỏi Bạn có thường xuyên cảm thấy mệt mỏi, mệt mỏi, Buồn ngủ vào ban ngày? Quan sát Có quan sát bạn dừng lại không thở ngủ? BANG Huyết áp Bạn có bạn điều trị cao huyết áp Đánh giá thang điểm Từ đến câu trả lời có Nguy thấp Từ đến câu trả lời có Nguy mắc phải trung bình Từ đến câu trả lời có Nguy cao câu trả lời có+dừng trả lời+BMI>35 Nguy cao câu trả lời có+dừng trả lời+tăng chu vi cổ Nguy cao câu trả lời có+dừng trả lời+bạn nam Nguy cao Dữ liệu từ Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al Bảng câu hỏi STOP: công cụ sàng lọc bệnh nhân khó thở ngủ Gây mê 2008; 108 (5): 812 2121 NGƯNG HÚT THUỐC Ngừng hút thuốc giai đoạn tiền phẫu thuật chứng minh có hiệu lâu dài so với cai thuốc vào thời điểm khác Người ta biết hút thuốc làm ảnh hưởng tới sức khỏe Trong thời kỳ phẫu thuật, người hút thuốc có tỷ lệ tử vong tăng 30 ngày nguy mắc bệnh lớn, bao gồm biến chứng phổi sau hậu phẩu( PPCs), nhiễm trùng vết mổ, nhập viện phòng hồi sức cấp cứu, biến chứng vết thương, biến chứng thần kinh sốc nhiễm trùng Phần lớn người hút thuốc khuyên nên cai thuốc đánh giá trước phẫu thuật hội để hỗ trợ cai nghiện Ngừng tuần đến tuần trước phẫu thuật theo lịch trình lý tưởng đạt Ngừng cho thời gian ngắn dẫn đến giảm mức độ lưu thông carboxyhemoglobin, tăng lượng oxy cung cấp cho mô cải thiện độ thải đường mật ĐÁNH GIÁ TIỀN PHẪU CHO BỆNH NHÂN COPD Đánh giá tiền phẩu cụ thể cho bệnh nhân mắc bệnh COPD việc nên làm Có số viết đánh giá xuất sắc chương sách đề cập chi tiết chủ đề Hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn (OSA) nguy bệnh phổi thảo luận trước đặc biệt áp dụng cho đa số bệnh nhân Các vấn đề phổi phổ biến khác thảo luận phần Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có kết hợp bệnh kèm phổi, hen suyễn COPD OSA PH Trong bệnh nhân quản lý bệnh mãn tính bác chuyên khoa hô hấp, nên tham khảo ý kiến trước phẫu thuật với bác sĩ chuyên khoa hô hấp Điều cần thiết để xác định mức độ, mức độ nghiêm trọng ổn định bệnh để xác định xem bệnh nhân lạc quan hay không, đánh giá tuân thủ liệu pháp theo quy định, đánh giá rủi ro phổi sau hậu phẩu ( PPCs), lấy lời khuyên để giảm thiểu rủi ro giai đoạn phẫu thuật thu thập kết gần xét nghiệm chức phổi (PFT) x- quang ngực Nếu thời gian cho phép, đánh giá tiền phẩu thức với bác sĩ phổi hồn thành Ngồi ra, ghi hội chẩn gần với bác sĩ chuyên khoa hô hấp bác sĩ phẩu thuật bác sĩ gây mê Việc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa hô hấp nên lưu tâm bệnh nhân khó thở khơng giải thích gắng sức, giảm oxy máu, ho máu, Tăng huyết áp động mạch phổi (PH), hen suyễn COPD, x-quang ngực bất thường, nhập viện gần từ phong cấp cứu bệnh phổi cấp tính (Bảng 3) Nên trì hỗn phẫu thuật tự chọn bệnh nhân bị bệnh gia đoạn cấp tính, nhiễm trùng gần làm bệnh nặng thêm triệu chứng tuần đến tuần kể từ giải triệu chứng Tất bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh phổi, cần tư vấn hỗ trợ cai thuốc Bảng Lý giấy giới thiệu X-quang ngực bất thường Khó thở gắng sức Khám khoa cấp cứu nhập viện bệnh phổi Ho máu Hạ oxi máu Tăng huyết áp động mạch phổi (PH) Cân nhắc đến bệnh Xem triệu chứng nốt ngực, bệnh phổi kẽ, COPD, tắc nghẽn đường thở Nghi ngờ nguyên nhân phổi Xem xét: X-quang ngực, kiểm tra chức phổi (PFTs),công thức máu (CBC), Chỉ số nhịp tim (BMP), xét nghiệm peptide natri niệu não(BNP),xét nghiệm albumin,siêu âm tim Bệnh phổi mãn tính chưa chuẩn đốn điều trị Xem xét: X-quang ngực, kiểm tra chức phổi (PFTs),làm khí máu động mạch(ABG), Chỉ số nhịp tim (BMP), xét nghiệm peptide natri niệu não(BNP),siêu âm tim,kiểm tra hội chứng ngưng thở ngủ Xem xét: X-quang ngực, cơng thức máu(CBC) Giảm độ bão hịa nghỉ ngơi hoạt động cần nhiều oxi Xem xét: X-quang ngực, kiểm tra chức phổi (PFTs),làm khí máu động mạch(ABG), Chỉ số nhịp tim (BMP), xét nghiệm peptide natri niệu não(BNP),siêu âm tim,kiểm tra hội chứng ngưng thở ngủ Phát hình ảnh tim: giới thiệu đến chuyên gia bệnh tăng huyết áp động mạch phổi(PAH) HEN SUYỄN Hen suyễn kiểm soát tốt yếu tố biến chứng việc biến chứng phổi sau hậu phẩu (PPCs) Tuy nhiên, hen suyễn kiểm soát / diện khò khè kiểm tra yếu tố nguy Các dấu hiệu hen suyễn kiểm soát bao gồm diện triệu chứng sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn ngày tuần, lưu lượng thở tối đa 80% người, thức dậy vào ban đêm hàng tuần nhiều đợt cấp cần dùng corticosteroid toàn thân năm vừa qua Điều trị xác định dựa cách tiếp cận bước Các triệu chứng thường gặp trầm trọng tuân thủ điều trị nên gợi ý giới thiệu khám chuyên khoa phổi Hơ hấp ký lấy để đánh giá tình trạng bệnh nhân Tất loại thuốc nên tiếp tục uống trước phẫu thuật uống vào ngày phẫu thuật BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH COPD yếu tố rủi ro cho biến chứng phổi sau hậu phổi ( PPCs) Tổ chức toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) đánh giá mức độ nghiêm trọng COPD dựa thể tích thở gắng sức giây (FEV1) là% dự đoán Nhiều bệnh nhân mắc COPD khơng có chẩn đốn thức Bệnh nhân có yếu tố nguy mắc COPD, thiếu oxy khơng khí phịng triệu chứng, ho, khạc đờm khó thở, nên xét nghiệm điều trị trước phẫu thuật tự chọn Bệnh nhân bị bệnh nặng gần COPD kiểm sốt khơng nên trải qua phẫu thuật tự chọn tối ưu hóa Phục hồi chức phổi chứng minh quần thể bệnh nhân để giảm tỷ lệ mắc tử vong sau phẫu thuật, đặc biệt bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ phổi Thử nghiệm thường xuyên bệnh nhân mắc COPD mạn tính, COPD ổn định không cần thiết Tuy nhiên, triệu chứng báo cáo có phát thực thể kiểm tra, X quang phổi, đo phế dung khí máu động mạch (ABG) hữu ích BỆNH PHỔI KẼ (INTERSTITIAL LUNG DESEASE) Bệnh nhân mắc bệnh phổi kẽ (ILD) có nguy bệnh tình trầm trọng tử vong phẫu thuật Bệnh nhân ILD nguy hiểm yếu tố nguy sau: thiếu oxy trước phẫu thuật, ILD tiến triển nhanh, phẫu thuật khẩn cấp, giới tính nam, tuổi cao, bệnh chẩn đốn bệnh mơ liên kết liên quan đến ILD Bệnh nhân ILD bị thiếu oxy thời gian dài cần kiểm tra tim mạch nên có kết ECG gần Những bất thường dẫn đến cần siêu âm tim để đánh giá chức tim phải Bệnh nhân mắc bệnh liên quan đến mô liên kết cần đánh giá dị tật toàn thân bệnh Xét nghiệm bổ sung cần hướng dẫn lịch sử thể chất xét nghiệm bao gồm bảng chuyển hóa (BMP), xét nghiệm chức gan (LFT), kiểm tra tế bào máu hoàn chỉnh (CBC), ABG, ECG, siêu âm tim, X quang ngực PFT Tất bệnh nhân với chẩn đoán mắc bệnh ILD nên chăm sóc bác sĩ chuyên khoa phổi, tham khảo ý kiến bác sĩ TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI ( PULMONARY HYPERTENSION) Tỷ lệ mắc bệnh tử vong phẫu thuật bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp động mạch phổi (PH) cao Khơng có bệnh nhân chẩn đoán bệnh PH nên tiến hành phẫu thuật tự chọn mà không cần kiểm tra đánh giá kỹ lưỡng với bác sĩ chuyên khoa PH PH phân thành nhóm dựa nguyên nhân PH nên dự kiến bệnh nhân gia tăng khó thở , dấu hiệu suy thất phải, đau ngực đánh trống ngực Kiểm tra bao gồm bone natriuretic peptide (BNP), ECG, X quang ngực, siêu âm tim đặt ống thông tim phải (RHC) Mặc dù mức độ nghiêm trọng PH xác định theo mức độ tăng áp lực động mạch phổi trung bình (mPAP), mPAP nên thực lúc áp lực toàn thân, mPAP tăng cao có liên quan nhiều việc thiết lập hệ thống hạ huyết áp Tương tự vậy, giãn nở RV / giảm chức đặc biệt liên quan đến dấu hiệu siêu âm tim Đánh giá chức thông qua Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Bảng Tổ chức y tế giới phân loại chức tăng huyết áp phổi Nhóm Định nghĩa Khơng giới hạn hoạt động thể chất Nhóm I Khơng khó thở mệt mỏi q mức, đau ngực gần ngất với hoạt động thể chất thông thường Giới hạn nhẹ hoạt động thể chất Khỏe nghỉ ngơi Nhóm II Khó thở mức mệt mỏi, đau ngực gần ngất với hoạt động thể chất thông thường Giới hạn đáng ý hoạt động thể chất Khỏe nghỉ ngơi Nhóm III Khó thở mức mệt mỏi, đau ngực gần ngất với hoạt động bình thường gây Nhóm IV Dấu hiệu suy tim phải Khó thở / mệt mỏi nghỉ ngơi Khơng có khả thực hoạt động thể chất mà không gây nên triệu chứng Bệnh nhân thuộc nhóm III IV WHO không nên trải qua phẫu thuật tự chọn, họ có nguy tử vong tới 40% Đặt ống thơng tim phải(RHC) cần thiết để chẩn đốn phân loại, khuyến cáo mạnh mẽ cho bệnh nhân có áp suất tâm thu động mạch phổi ước tính lớn 45 mm Hg siêu âm tim Thuốc giãn mạch oxit nitric dạng hít thực RHC để xác định nhóm nhỏ bệnh nhân có phản ứng mạch máu phổi dương tính (xấp xỉ %) Tất loại thuốc điều trị PH nên tiếp tục trước phẫu thuật bệnh nhân có nguy bù cao trong thuyên tắc phổi (PE), điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) nên tính đến điều UNG THƯ PHỔI (LUNG CANCER) Phẫu thuật cắt bỏ phổi có nguy biến chứng cao tất ca phẫu thuật ngoại trừ tim mạch Các bệnh lý phẫu thuật thường gặp bao gồm rối loạn nhịp tim, viêm phổi, suy hô hấp cấp tính cần truyền máu Khơng có lạ bệnh nhân cắt bỏ ung thư phổi có bệnh kèm theo khác Nghiên cứu kết cắt bỏ phổi cho thấy tỷ lệ biến chứng cao người hút thuốc bệnh nhân mắc COPD bệnh phổi kẽ (ILD) Những ca phẫu thuật khẩn cấp không rõ nét nên thận trọng hoãn phẫu thuật để giảm thiểu rủi ro tốt hơn, đặc biệt bối cảnh chức phổi ngày xấu Dấu hiệu ung thư phổi tìm thấy kiểm tra xem xét lịch sử chụp hình ảnh đánh giá thêm trước phẫu thuật Bao gồm khàn giọng, tăng huyết áp, hội chứng Horner, hạch, đau ngực cục bộ, tràn dịch màng phổi tắc nghẽn tĩnh mạch chủ Những bệnh nhân nên có cơng thức máu (CBC), thời gian prothrombin / thời gian thromboplastin phần (PT / PTT), BMP, albumin xét nghiệm chức gan để đánh giá chức sàng lọc bệnh di Họ nên phân loại máu trước phẫu thuật Hầu hết bệnh nhân có hình ảnh CT-PET theo yêu cầu bác sĩ phẫu thuật lồng ngực bác sĩ chuyên khoa phổi Đây nhóm bệnh nhân kiểm tra chức phổi (PFT) thường quy Dự đốn thể tích thở gắng sức giây (FEV1) sau phẫu thuật khả khuếch tán phổi carbon monoxide thành phần để xác định tình trạng phẫu thuật Liệu pháp tập thể dục trước phẫu thuật ngắn hạn dường không cải thiện kết lâu dài sau phẫu thuật ung thư phổi việc tập thể dục làm giảm tỷ lệ mắc bệnh thời gian ngắn Bệnh nhân có chức phổi khơng đầy đủ bệnh di rộng khơng phải ứng cử viên để cắt bỏ xuất phòng khám trước phẫu thuật để đánh giá trước phẫu thuật giảm nhẹ làm thủ thuật Những bệnh nhân có nguy cao biến chứng phổi sau phẫu thuật (PCCs) Tất bệnh nhân mắc bệnh ung thư có nguy mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch (VTE) nên lập kế hoạch điều trị dự phòng VTE phẫu thuật đầy đủ GHÉP PHỔI Người bệnh ghép phổi phải có mặt để đánh giá tiền phẩu trước ghép phải đánh giá hậu phẩu ghép tạng để chuẩn bị cho lần phẩu thuật Vì kết qảu tốt, bệnh nhân thường làm phẩu thuật ghép phổi đôi Tuy nhiên ghép phổi đơn ghép tim- phổi thực Chỉ định ghép phổi bao gồm xơ nang, giãn phế quản mãn tính, bệnh phổi kẻ (ILD), tăng huyết áp động mạch phổi (PH), Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh bẩm sinh đào thải ghép trước Các điểm phân phối phổi (LAS) kết hợp vs biến số bệnh nhân để xác định phân bố nội tạng Điểm LAS cung cấp cho United Network for Organ Sharing (UNOS) phải cập nhật tuần đến tháng, tùy thuộc vào điểm số Một phần hệ thống, bệnh nhân có xét nghiệm chức phổi (PFTs), thơng tim phải (RHC), siêu âm tim đánh giá tập thể dục Các xét nghiệm kiêm tra bổ sung cho bệnh nhân bao gồm ECG, BNP, BMP, CBC, PT/PTT albumin Các tế bào hồng cầu khối (pRBC), huyết tươi đông lạnh, tiểu cầu cần phân loại kiểm tra chéo Bênh nhân nên kiểm tra thêm bệnh kèm theo suy tim, suy thận VTE Theo dõi đánh giá định kỳ cần thiết để xác định việc ghép phổi người nhận Bệnh nhân ghép phổi trước làm sinh thiết thủ thuật phẩu thuật không liên quan đến phổi Người phẩu thuật nên theo dõi thường xuyên nhóm cấy ghép tham khảo với họ việc đánh giá trước phẩu thuật kỹ lưỡng Cần lưu ý định ngày cấy ghép phương thức phẩu thuật có phải ghép đơn, ghép đôi hay thu hồi Chú ý rằng, vị trí tương quan giải phẩu diện loại ống đặt hỗ trợ nhóm gây mê việc can thiệp vô cảm đường hô hấp Bệnh nhân thường xuyên theo dõi sinh thiết PFT Từ chối mãn tính dẫn đến hội chứng viêm tiểu phế quản suy gỉam chức phổi Khoảng 2% ca cấy ghép ghép lại đào thải ghép thất bại Việc đánh giá báo cáo PFT sớm đánh giá chức tốt quan trọng Các phát kiểm tra thể chất đảm bảo hình ảnh lồng ngực với đóng góp nhóm cấy ghép Bệnh nhân có quan cấy ghép bị ức chế miễn dịch mãn tính nên tiếp tục phẩu thuật Liều thuốc steroid chống căng thẵng định Các dấu hiệu di chứng việc sử dụng steroids mãn tính nên xác định tránh rủi ro dung Điều trị tăng huyết áp, tăng lipit máu đường huyết đảm bảo để giảm nguy cải thiện kết U TRUNG THẤT TRƯỚC Bệnh nhân có khối u trung thất trước thách thức lớn biến trứng báo cáo nguy gây đường thở trụy tim mạch gây mê trình phẩu thuật Đánh giá kỹ lưỡng trước phẩu thuật tác động chèn ép khối u lên cấu trúc trung thất cần thiết cho việc lập kế hoạch quản lý gây mê phẩu thuật, biến chứng sau phẩu thuật, chống nhiễm trùng Mức độ nghiêm trọng dấu hiệu triệu chứng khác tùy thuộc vào cấu trúc bị nén chèn ép Ví dụ, chèn ép dây thần kinh quản tái phát gây khàn giọng thở rít Chèn ép khí quản dẫn đến thở rít, khó thở nằm, sử dụng quan hô hấp phụ, thiếu oxy cần oxy bổ sung Hậu chèn ép thực quản gây khó nuốt, suy dinh dưỡng nước Sự chèn ép tĩnh mạch chủ có biểu sưng mặt, chi trên, tĩnh mạch cổ thấy tuần hoàn bàn hệ Bệnh nhân có dấu hiệu với nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp lo lắng, thiếu oxy ứ đọng dioxide Độ phản quang hình ảnh CT cần thiết để đánh giá Xét nghiệm phịng thí nghiệm gồm ABG, CBC BMP Mặc dù PFT ủng hộ để phản ánh mức độ tắc nghẽn đường thở, mối tương quan đáng kể tìm thấy tốc độ lưu lượng thở cao xẹp đường thở Tốc độ lưu lượng thở cao 40% có liên quan đến gia tăng gấp 10 lần biến chứng hô hấp sau phẫu thuật Dự báo biến chứng phẩu thuật triệu chứng dấu hiệu tim mạch, phổi tắc nghẽn hỗn hợp bệnh phổi hạn chế PFT, tràn dịch ngồi màng tim Trong đó, chèn ép khí quản lớn 50% hội chứng phổi hỗn hợp PFT thường liên quan đến biến chứng hơ hấp sau phẫu thuật Tiền xử bệnh nhân có khối u trung thất trước xử lý hóa trị / xạ trị làm giảm kích thước khối tác dụng chèn ép gây nguy khác tác dụng phụ điều trị, ví dụ nhiễm độc phổi bleomycin nhiễm độc tim doxorubicin TÓM LƯỢC Đánh giá trước phẫu thuật hội quan trọng để cải thiện kết bệnh nhân giai đoạn phẫu thuật Biến chứng phổi sau phẩu thuật (PPCs) dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh lâu dài, tăng chi phí chăm sóc sức khỏe chí tử vong Do đó, điều tối quan trọng giảm thiểu rủi ro biến chứng nhiều tốt Bệnh nhân mắc bệnh phổi tiềm ẩn cần ý lập kế hoạch cẩn thận để có kết tối ưu Ngồi việc đảm bảo bệnh phổi tiềm ẩn họ tối ưu hóa ổn định, bệnh nhân hưởng lợi từ chin giảm thiểu rủi ro tiêu chuẩn Đánh giá rủi ro tim, VTE, phổi OSA nên thực tất bệnh nhân Xét nghiệm trước phẩu thuật phải phù hợp vs thủ thuật phẩu thuật (phẩu thuật xâm lấn) phụ thuốc vào tiền sử bệnh kết khám lâm sang bệnh nhân Nhiệm vụ bác sĩ trước phẫu thuật khuyến khích hỗ trợ cai thuốc để có sức khỏe lâu dài tối ưu ... thuật đầy đủ GHÉP PHỔI Người bệnh ghép phổi phải có mặt để đánh giá tiền phẩu trước ghép phải đánh giá hậu phẩu ghép tạng để chuẩn bị cho lần phẩu thuật Vì kết qảu tốt, bệnh nhân thường làm phẩu. .. thận VTE Theo dõi đánh giá định kỳ cần thiết để xác định việc ghép phổi người nhận Bệnh nhân ghép phổi trước làm sinh thiết thủ thuật phẩu thuật không liên quan đến phổi Người phẩu thuật nên theo... Tim mạch Hoa Kỳ / Hướng dẫn AHA Đánh giá Quản lý Phẫu thuật Tim mạch Thuật toán để kiểm tra yêu cầu đánh giá nguy tim đánh giá tình trạng chức bệnh nhân ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG Bệnh nhân đạt mức độ