Đang tải... (xem toàn văn)
Bài gỉang về chọc dịch não tủy ở trẻ em với các mục tiêu: Chỉ định, chống chỉ định và biến chứng của chọc dò tủy sống. Thực hiện được kĩ thuật chọc dò tủy sống trên mô hình. Phân tích kết quả dịch não tủy.
CHỌC DỊCH NÃO TỦY Ở TRẺ EM BS LÊ QUÝ DŨNG Khoa Nhi Cấp cứu - Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng Tháng 1, 2021 Nội dung trình bày • Chỉ định, chống định biến chứng chọc dò tủy sống • Thực kĩ thuật chọc dị tủy sống mơ hình • Phân tích kết dịch não tủy ĐẠI CƯƠNG • Được tiết từ đám rối màng mạch hệ thống não thất (cuộn mao mạch) • Nằm hệ thống não thất, khoang nhện tủy sống • V người lớn: 100-300ml • Tốc độ sản xuất: 600-700ml/ngày 0,2-0,7ml/phút • Đổi 4-5 lần/ngày ĐẠI CƯƠNG Vai trò dịch não tủy: • Duy trì áp lực ổn định cho hệ thống não thất • Giảm trọng lượng hệ TKTW • Bảo vệ não chấn thương CHỈ ĐỊNH • Chẩn đốn xác định theo dõi đáp ứng điều trị nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương • Sốt kèm theo bệnh lý não cấp (rối loạn tri giác, hành vi, tính tình và/hoặc co giật • Sốt kéo dài CRNN • Nhiễm trùng nặng trẻ sơ sinh • Bệnh lý chuyển hóa CHỈ ĐỊNH (tt) • Rối loạn vận động động kinh trẻ em nhũ nhi • Bệnh lý thối hóa myelin (xơ cứng rải rác, Guillain-Barre ) • Đưa thuốc vào dịch não tủy (cản quang, gây tê, hóa chất điều trị) • Chọc dị giải áp (TALNS?) • Thốt vị não • Khối chốn chỗ gây phù não • Sinh hiệu khơng ổn định : SHH, shock • Nhiễm trùng vùng da bị chọc • RL đơng máu nặng • Tổn thương cột sống cổ Tương đối Tuyệt đối CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Nghi ngờ khối chốn chỗ • Bệnh Hemophilia, bệnh giảm tiểu cầu, điều trị thuốc chống đơng BIẾN CHỨNG • Thốt vị não (hiếm) • Nhiễm trùng: viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết • Đau đầu • Xuất huyết: ngoài/dưới màng cứng, màng nhện • Đau nơi chọc dị CHUẨN BỊ - Giải thích cho người nhà bệnh nhân Viết giấy cam đoan - Kiểm để loại trừ chống định - Dùng thuốc tê (sơ sinh): trước thủ thuật 30-60 phút CHUẨN BỊ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 1: Đặt bệnh nhân tư CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 2: Xác định vị trí chọc dị CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 3: Rửa tay mang găng vô trùng Bước 4: Người phụ mở dụng cụ đổ dung dịch sát khuẩn vào vô trùng Bước 5: Sát trùng vị trí chọc dị, trải khăn lỗ Bước 6: Xác định vị trí chọc dị với ngón bàn tay lại CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 7: Cầm kim ngón 2, bàn tay phải, ngón đặt nịng kim, mặt vát ln hướng lên Đưa kim song song với mặt phẳng thủ thuật, đầu kim chếch lên 15-30 độ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 8: Đâm kim vào khe gian đốt sống, sát ngón bàn tay trái Bước 9: Đẩy kim vào chậm đến cảm giác đề kháng Trẻ nhỏ: ước lượng 1-2cm Bước 10: Rút nòng kim, hứng dịch não tủy vào lọ xét nghiệm Thường 6-10 giọt/lọ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 11: Ấn gạc nơi chọc dò rút kim Bước 12: Cố định vị trí chọc dị gạc băng keo y tế Bước 13: Kiểm tra lại dấu hiệu sinh tồn Bước 14: Cho bệnh nhi nằm đầu 30-60 phút hướng dẫn người nhà theo dõi để kịp thời phát biến chứng PHÂN TÍCH DỊCH NÃO TỦY • Quan sát đại thể (màu sắc, độ trong/mờ) • Phân tích số lượng bạch cầu thành phần bạch cầu • Định lượng nồng độ Glucose, protein, nhuộm Gram, cấy dịch tìm tác nhân PHÂN TÍCH DỊCH NÃO TỦY Bình thường: • Màu trắng (vàng nhạt) • Glucose DNT > 1/2 Glucose máu thời điểm • Khơng có tế bào BC BC