Nghiên cứu đặc điểm hình thái một số cấu trúc não và nồng độ serotonin huyết tương, dịch não tủy ở bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ XUÂddddN TĨNH ĐỖ XUÂN TĨNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO VÀ NỒNG ĐỘ SEROTONIN HUYẾT TƯƠNG, DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM MỨC ĐỘ NẶNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 HỌC VI Q Y BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ XUÂN TĨNH ĐỖ XUÂN TĨNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO VÀ NỒNG ĐỘ SEROTONIN HUYẾT TƯƠNG, DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM MỨC ĐỘ NẶNG Chuyên ngành: Khoa học thần kinh Mã số : 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Cao Tiến Đức GS.TS Nguyễn Lĩnh Toàn o Tiến Đức Nguyễn nh To HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Đỗ Xuân Tĩnh Đỗ Xuân Tĩnh LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Phòng sau đại học Học viện Quân y cho phép tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 103 tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - GS.TS Cao Tiến Đức, Chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần - Học viện Quân y, người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận án - GS.TS Nguyễn Lĩnh Tồn, Trưởng phịng Sau đại học - Học viện Quân y, người thầy trực tiếp hướng dẫn, sửa chữa, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban chủ nhiệm tồn thể thầy Bộ mơn Tâm thần Tâm lý Y học - Học viện Quân y, Bộ môn Sinh lý bệnh - Học viện Quân y, Bộ môn Giải phẫu - Học viện Quân y, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn lời cám ơn chân thành tới: - Gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp u q ln bên cạnh tơi, động viên hết lịng giúp đỡ tơi học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2020 Đỗ Xuân Tĩnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ TRẦM CẢM 1.1.1 Khái niệm rối loạn trầm cảm trầm cảm nặng .3 1.1.2 Dịch tễ học rối loạn trầm cảm 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm 1.1.4 Tiến triển tiên lượng bệnh nhân trầm cảm 12 1.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CẤU TRÚC NÃO Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM 14 1.3 NGHIÊN CỨU VỀ SEROTONIN VÀ CÁC YẾU TỐ SINH HỌC KHÁC Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 19 1.3.1 Một số nghiên cứu serotonin 19 1.3.2 Một số nghiên cứu yếu tố sinh học khác rối loạn trầm cảm 25 1.4 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ SEROTONIN VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM 26 1.4.1 Các nghiên cứu chung 26 1.4.2 Nghiên cứu mối liên quan serotonin với hành vi tự sát .33 1.4.3 Nghiên cứu mối liên quan serotonin hành vi bạo lực .36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 40 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .42 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng 42 2.1.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .44 2.2.2 Sơ đồ nghiên cứu 45 2.2.3 Công cụ nghiên cứu 45 2.2.4 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng .46 2.2.5 Phương pháp nghiên cứu hình thái não .48 2.2.6 Phương pháp ELISA định lượng nộng độ serotonin huyết tương dịch não tủy đối tượng nghiên cứu .53 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .57 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 59 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 61 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 69 3.4 NỒNG ĐỘ SEROTONIN HUYẾT TƯƠNG VÀ DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 71 3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ SEROTONIN HUYẾT TƯƠNG, DỊCH NÃO TỦY VÀ THỂ TÍCH MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 77 3.5.1 Mối liên quan nồng độ serotonin huyết tương dịch não tủy với số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trầm cảm nặng 77 3.5.2 Mối liên quan thể tích số cấu trúc não với số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trầm cảm nặng 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 95 4.1.1 Tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 95 4.1.2 Giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 96 4.1.3 Trình độ học vấn bệnh nhân nghiên cứu .96 4.1.4 Nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 97 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .98 4.2.1 Số lần vào viện đối tượng nghiên cứu 98 4.2.2 Thời gian mắc bệnh .98 4.2.3 Tỷ lệ bệnh nhân trầm cảm mạn tính 99 4.2.4 Triệu chứng khởi phát bệnh bệnh nhân nghiên cứu 99 4.2.5 Các triệu chứng phổ biến nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng 100 4.2.6 Các triệu chứng rối loạn cảm giác tri giác 101 4.2.7 Các biểu rối loạn hình thức tư 102 4.2.8 Các biểu rối loạn nội dung tư .102 4.2.9 Các biểu rối loạn lo âu .103 4.2.10 Các biểu rối loạn ý trí nhớ 104 4.2.11 Các biểu triệu chứng thể .104 4.2.12 Các biểu rối loạn hoạt động, hành vi tác phong 105 4.2.13 Các phương thức tự sát 105 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 106 4.3.1 Thể tích nội sọ bệnh nhân trầm cảm nặng 106 4.3.2 Thể tích thùy trán bệnh nhân trầm cảm nặng 107 4.3.3 Thể thích não thất bệnh nhân trầm cảm nặng 108 4.3.4 Thể tích hồi hải mã bệnh nhân trầm cảm nặng .108 4.3.5 Thể tích nhân bệnh nhân trầm cảm nặng 109 4.3.6 Thể tích thể chai bệnh nhân trầm cảm nặng 110 4.4 NỒNG ĐỘ SEROTONIN HUYẾT TƯƠNG VÀ DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 111 4.4.1 Nồng độ serotonin huyết tương dịch não tủy nhóm nghiên cứu .111 4.4.2 Giảm nồng độ Serotonin huyết tương dịch não tủy nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng 112 4.4.3 Mức độ giảm serotonin dịch não tủy nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng 112 4.4.4 Nồng độ serotonin huyết tương dịch não tủy theo giới nhóm nghiên cứu .113 4.4.5 Nồng độ serotonin huyết tương dịch não tủy theo nhóm tuổi ≥ 45 nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng .114 4.4.6 Tỷ lệ giảm nồng độ serotonin huyết tương, dịch não tủy nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng so với nhóm chứng 115 4.4.7 Tỷ lệ thay đổi nồng độ serotonin huyết tương, dịch não tủy có số lần vào viện ≥ .116 4.4.8 Tỷ lệ thay đổi nồng độ serotonin huyết tương, dịch não tủy theo thời gian mắc bệnh ≥ năm 116 4.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ SEROTONIN HUYẾT TƯƠNG, DỊCH NÃO TỦY VÀ THỂ TÍCH MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 117 4.5.1 Mối liên quan nồng độ serotonin huyết tương dịch não tủy với số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trầm cảm nặng 117 4.5.2 Mối liên quan thể tích số cấu trúc não với số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trầm cảm nặng 125 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân CI CLVT CS Cộng DNT Dịch não tủy DSM-IV Diagnostic and Statiscal manual of Mental disorders Confidence Interval Cắt lớp vi tính 4th Edition DSM-5 Diagnostic and Statiscal manual of Mental disorders 5th Edition ELISA Enzym - Linked Immuno Sorbent Assay HT Huyết tương 10 5-HT 5-Hydroxytryptamin 11 ICD- 10 International Classification of Disseases and related Health problems 10th Edition 12 MAO Mono-Amino-Oxydaza 13 MRI Magnetic resonance imaging 14 OD Optical Density 15 OR Odds ratio 16 PET Positron emission tomography 17 RLTC Rối loạn trầm cảm 18 SPECT Single photon emission computerized tomograph 19 SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitor 20 TCYTTG Tổ chức y tế giới 21 TPV Tứ phân vị 91 Mathias K.R., Goicolea I.B., Kermode M.C., et al (2015) Crosssectional study of depression and help-seeking in Uttarakhand, North India BMJ Open., 10: 1-8 92 Chiu E (2004) Epidemiology of depression in the Asia Pacific region”, Australas psychiatry Australasian Psychiatry., 12: 4-10 93 Andrade L and Caraveo J.J (2003) The epidemiology of major depressive episodes: Results from the international consortium of Psychiatric Epidemiology surveys Int J Methods Psychiatr Res., 12(1): 3-21 94 Blanco C.L., López O.V., Stewart J.W., et al (2012) Prevalence, correlates, comorbidity and treatment-seeking among individuals with a lifetime major depressive episode with and without atypical features: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions J Clin Psychiatry., 73(2): 224-232 95 Wang S.P., Mosher C.R., Gao S.J., et al (2017) Antidepressant Use and Depressive Symptoms in Intensive Care Unit Survivors Journal of Hospital Medicine., 12(9): 731-734 96 Carnethon M.R., Kinder L.S., Fair J.M., et al (2003) Symptoms of depression as arisk factor for incident diabetes Am J Epidemial., 158(5): 416-423 97 Fortuyn H.A., Lappenschaar M.A., Furer J.W (2010) Anxiety and mood disorders in narcolepsy: a case-control study Gen Hosp Psychiatry., 32 (1): 49-56 98 Oakes T.M., Martinez J.M., Dellva M.A., et al (2015) Safety and Tolerability of Edivoxetine for Long-Term Treatment of Major Depressive Disorder in Adult Patients Open Journal of Psychiatry., 4: 131-140 99 Devance C.L., Chiao E., Franklin M., et al (2005) Anxiety disorder in the 12stt century: Status, challenges, opportunities, and comorbidity with depression American Journal of managed care., 11: 344-353 100 Patten S.B., Wang J.L., Williams J.V., et al (2006) Descroptive epidemiology of major depression in Canada Can J psychiatry., 51(2): 84-90 101 Đặng Trần Khang, Cao Tiến Đức, Nguyễn Thanh Xuân (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân trầm cảm Tạp chí y học Việt Nam, 2: 86-91 102 Nguyễn Thành Quang, Bùi Quang Huy, Ngô Ngọc Tản cs (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn khí sắc có hành vi phạm tội Tạp chí y học Việt Nam, 5: 8-11 103 Cao Tiến Đức ( 2003) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng 43 bệnh nhân có biểu trầm Tạp chí y dược học qn sự, 28: 73-75 104 Kessler R.C., Berglund P (2003) The epidemiology of major depressive desorder: Result from the National Comorbidity Survey Replication JAMA., 289 (23): 3095-3105 105 Goveas J.S., Hogan P.E., Kotchen J.M., et al (2012) Depressive symptoms, antidepressant use, and future cognitive health in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study Int Psychogeriatr., 24(8): 1252-1264 106 Maslov B., Marcinko D., Milicevic R., et al ( 2009) Metabolic syndrome, anxiety, depression and suicidal tendencies in post-traumatic stress disorder and schizophrenic patients Coll Antropol , 2: 7-10 107 Neugebauer R.,  Kline J., O'Connor P., et al (1992) Determinants of Depressive Symptoms in the Early Weeks after Miscarriage Am J Public Health., 82: 1332-1339 108 Lillestol K., Berstad A., Lind R., et al (2010) Anxiety and depression in patients with self-reported food hypersensitivity Gen Hosp Psychiatry., 32(1): 42-48 109 Brajkovic L., Bras M., Milunovic V., et al ( 2009) The connection between coping mechanisms, depression, anxiety and fatigue in multiple sclerosis Coll Antropol., 3: 135-40 110 Maslov B., Marcinko D., Milicevic R., et al ( 2009) Metabolic syndrome, anxiety, depression and suicidal tendencies in post-traumatic stress disorder and schizophrenic patients Coll Antropol , 33: 7-10 111 Dan J.S et al (2005) Textbook ot Anxiety Disorder, American Psychiatric Publishing 112 Scherrer J.F., Chrusciel T., Freedland K.E., et al (2011) Increased Risk ofMyocardial Infarction in Depressed Patients With Type Diabetes Diabetes Care., 34: 1729-1734 113 Cao Tiến Đức (2017) Đặc điểm rối loạn lo âu, ý, trí nhớ bệnh nhân trầm cảm Tạp chí y học thực hành, 5: 129-131 114 Kitis A., Buker N.H., Unal A.E., et al (2003) Effects of musculoskeletal system problems on quality of life and depression in students preparing for university entrance exam Korean J of Pain., 30(3): 192-196 115 Holt R.I., Groot M.D., Golden S.H (2015) Diabetes and Depression Curr Diab Rep., 14(6): 491-509 116 Stewart R.A., North F.M., West T.M., et al (2003) Depression and candiovascular morbidity and mortality cause on consequence Eur Heart J., 24(22): 207-237 117 Kraus C.K., Kdriu B.K., Lanzenberger R.P., et al (2019) Prognosis and improved outcomes in major depression: a review Translational Psychiatry., 9: 127-144 118 Freeman A.L., Tyrovolas S.F., Koyanagi A., et al (2016) The role of socio-economic status in depression: results from the COURAGE (aging survey in Europe) BMC Public Health1., 16: 1098-2105 119 Piekard A.S., Dalal M.R., Kushnell D.M., et al (2006) A Comparison of depression symptoms in stroke and Primary care: applying rasch models to evaluate the center for epidemiology Studies - depression Scale Value Health., 9(1): 59-64 120 Callado A., Lim A.C., Pherson L.M (2016) A systematic review of depression psychotherapies among Latinos Clin Psychol Rev., 45: 193209 121 Bromis K., Calem M., Reinders A., et al (2018) Meta-Analysis of 89 Structural MRI Studies inPosttraumatic Stress Disorder and Comparison With Major Depressive Disorder AJP in Advance.,10: 1-10 122 Lee B., Bennett L.L., Bernick C., et al (2019) The Relations Among Depression, Cognition, and Brain Volume in Professional Boxers: A Preliminary Examination Using Brief Clinical Measures J Head Trauma Rehabil., 34: 29-39 123 Lin C., Bian Y., Han X.L., et al (2017) Gray Matter Reduction in Currently Depressed Patients of Major Depressive Disorder: A MetaAnalysis Neuropsychiatry., 5: 596-605 124 Hendrie C.A., Pickles A.R (2010) Depression as an evolutionary adaptation: Anatomical organisation around the third ventricle Medical Hypotheses., 74: 735-740 125 Wigmore E.M., Clarke T.K., Howard D.M., et al (2017) Do regional brain volumes and major depressive disorder share genetic architecture? A study of Generation Scotland (n=19762), UK Biobank (n=24048) and the English Longitudinal Study of Ageing (n=5766) Translational Psychiatry., 7: 1-9 126 Yüksel D., Engelen J., Schuster V., et al (2018) Longitudinal brain volume changes in major depressive disorder Journal of Neural Transmission., 18:191-208 127 Hahn C., Lim H.,Won W., et al (2015) Sub-regional volumes changes of the corpus callosum in the drug naive patients with late-onset depression Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry., 56: 46-51 128 Taro K., Tomoko T., Masashi I., et al (2009) Serotonin 1A receptor gene and major depressive disorder: an association study and metaanalysis Journal of Human Genetics., 54: 629-633 129 Asberg M., Thoren P., Traskman L., et al (2003) Serotonin depressioa bichemical subgroup within the affective disode Science., 19: 478-480 130 Luykx J.J., Bakker S.C., Geloven N.V., et al (2013) Seasonal variation of serotonin turnover in human cerebrospinal fluid, depressive symptoms and the role of the 5-HTTLPR Citation: Transl Psychiatry., 3: 311-316 131 Mann J.J., Waternaux C., Gretchen L., et al (1999) Toward a Clinical Model of Suicidal Behavior in Psychiatric Patients Am J Psychiatry., 156: 181-189 132 Saldanha B.D., Kumar M.N., Ryali S.C., et al (2009) Serum Serotonin Abnormality in Depression MJAFI., 65: 108-112 133 Stanley B., Molcho A., Stanley M., et al (2000) Association of Aggressive Behavior With Altered Serotonergic Function in Patients Who Are Not Suicidal Am J Psychiatry., 157: 609-614 134 Wayne C.D., Michael T., Eydie M., et al (2007) Serotonin-1A Receptor Imaging in Recurrent Depression: Replication and Literature Review Nucl Med Biol., 34(7): 865-877 135 Reimod M., Batra A., Knobel A., et al (2008) Anxiety is associated with reduced central serotonin transporter availability in unmedicated patients with unipolar major depression: a [11C]DASB PET study Molecular Psychiatry., 13: 606-613 136 Gregor G., Rupert L., Georg S.K., et al (2014) Meta-analysis of molecular imaging of serotonin transporters in major depression Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism., 34: 1096-1103 137 Vaidya V.A., Fernandes K.B., Jha S.H (2007) Regulation of adult hippocampal neurogenesis: relevance to depresion Neurotherapeutics., 7(7): 853-864 Expert Rev 138 Hofmann S.G., Wu J.Q., Boettcher H.N (2015) Effect of Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety Disorders on Quality of Life: A MetaAnalysis Consult Clin Psychol., 82(3): 375-391 139 Miler J.M., Natalie H.N., Ogden R.T., et al (2013) PET quantification of serotonin transporter in suicide attempters with major depressive disorder Biol Psychiatry., 74(4): 287-295 140 Engum A., Bjoro T., Mykletun A., et al (2005) Thyroid autoimmunity, depression and anxiety; Are there any conections? an epidemiological study of a large population J Psychosom Res., 59(5): 263-268 141 Wang L., Zhou C., Zhu D., et al (2016) Serotonin-1A receptor alterations in depression: a meta-analysis of molecular imaging studies BMC Psychiatry., 16: 319-328 Phụ lục 1: HỌC VIỆN QUÂN Y Số BA nghiên cứu: BỘ MÔN TÂM THẦN VÀ TÂM LÝ Y HỌC Số vào viện: Số lưu trữ: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần Thủ tục hành chính: 1.1 Họ tên: Tuổi: 1.2 Ngày vào viện: Giới: Vào viện lần thứ mấy: 1.3 Đơn vị: 1.4 Quê quán: 1.5 Dân tộc: Tơn giáo: 1.6 Trình độ học vấn: Mù chữ c Tiểu học THCS THPT c THCN, CĐ, ĐH, SĐH c c c 1.7 Nghề nghiệp: Nông dân c Công nhân c Viên chức c HSSV c Nghỉ hưu c Nghề khác c 1.8 Nơi thường trú: Thành thị c Nông thôn c Miền núi c Ven biển c Chưa kết c 1.9 Tình trạng nhân: Đã kết Ly hơn/ ly thân c c Góa c Phần Hỏi bệnh 2.1 Lý vào viện: 2.2 Bệnh sử 2.2.1 Tuổi khởi phát:………….Thời gian bị bệnh : ……( Năm) …… (Tháng) 2.2.2 Bị bệnh lần thứ: ………… Lần trước chẩn đoán là: Trầm cảm c Hưng cảm RLCXLC Khác c: …………………………………………………… c c Tình trạng điều trị củng cố: Đều c Không Không điều trị c c 2.2.3 Hoàn cảnh xuất hiện: Sau bệnh thể c Sau căng thẳng tâm lý c Không rõ c 2.3 Tiền sử: 2.3.1 Bản thân: a Quá trình phát triển thân: + Thời kỳ mẹ mang thai: Bình thường c Bất thường c + Sang chấn sản khoa: c Không c c Thu hẹp c Có + Mối quan hệ với bạn bè: Cởi mở a Những bệnh mắc liên quan đến tại: 2.3.2 Gia đình (Họ hàng nội ngoại đời): Ông bà Anh chị em ruột c c Bố, mẹ Họ hàng c Phần 3: Khám bệnh 3.1 Toàn thân: Thể trạng Da, niêm mạc: Cân nặng Mạch: l/p Chiều cao: Nhiệt độ: Huyết áp: mmHg 3.2 Tuần hoàn: 3.3 Hơ hấp: 3.4 Tiêu hóa: 3.5 Tiết niệu: 3.6 Các phận khác: 3.7 Khám thần kinh: + Dây thần kinh sọ não: + H/c màng não: + Vận động tứ chi: + Cảm giác: + Phản xạ: + Trương lực cơ: 3.8 KHÁM TÂM THẦN 3.8.1 Biểu chung: Thái độ tiếp xúc: Hợp tác c Không hợp tác c c Lôi thôi, bẩn thỉu c Vệ sinh, trang phục: Gọn gàng, 3.8.2 Ý thức: Bình thường Rối loạn Định hướng không gian c c Định hướng thời gian c c Định hướng thân c c Định hướng xung quanh c c 3.8.3 Các triệu chứng khởi phát: Triệu chứng Có Khơng Có Khơng Rối loạn giấc ngủ Mệt mỏi vào buổi sáng Giảm dần sở thích Đau đầu Chán ăn, gầy sút cân Ngại tiếp xúc Khó tập trung ý Giảm hiệu suất lao động Giảm tự tin Giảm mäi ham muốn Nhìn tương lai ảm đạm 3.8.4 Các biểu rối loạn cảm xúc: Triệu chứng Khí sắc giảm Giảm hứng thú, sở thích Giảm nghị lực Tâm trạng bi quan, tự tin Căng thẳng, sợ sệt Cảm giác buồn chán Dễ bị kích thích Tâm trạng dễ xúc động Cảm xúc không ổn định Ý định tự sát 3.8.5 Các biểu rối loạn tri giác: Cảm giác: Bình thường Triệu chứng c Tăng c Có Giảm Khơng c Ảo giác thơ sơ Ảo thật Ảo giả Ảo thị giác Ảo xúc giác Ảo Ảo giác khác Mô tả: 3.8.6 Các biểu rối loạn tư duy: aHình thức tư duy: Triệu chứng Suy nghĩ chậm chạp, nói Nói nhiều Khơng nói Tư gián đoạn Quan hệ giao tiếp nghèo nàn Có Khơng Có Khơng a Nội dung tư duy: Triệu chứng Ám ảnh sợ bị bệnh nặng Ám ảnh sợ khoảng trống Ám ảnh sợ đám đông Ý nghĩ yếu đuối, tự ti, hèn Ý tưởng bất hạnh Hoang tưởng bị hại Hoang tưởng bị theo dõi Hoang tưởng nghi bệnh Hoang tưởng tự buộc tội Hoang tưởng liên hệ Hoang tưởng khác Mô tả: 3.8.7 Các biểu rối loạn lo âu: Triệu chứng Lo lắng bệnh khơng chữa khỏi Có Khơng Lo lắng tương lai bệnh nhân Cơn hoảng sợ Tâm trạng thất thường 3.8.8 Các biểu rối loạn ý trí nhớ: Triệu chứng Giảm khả tập trung ý Suy giảm trí nhớ Mất nhớ Có Khơng 3.8.9 Các biểu thể: Triệu chứng Mất ngủ Ngủ nhiều Đau đầu Đau không rõ vị trí Mệt mỏi, đuối sức Chán ăn Ăn nhiều Gầy sút cân Rối loạn tiêu hóa Hồi hộp,đánh trống ngực Có Khơng Triệu chứng Ra nhiều mồ Rối loạn tình dục: Bình thường Tăng Giảm Rối loạn kinh ngut: Mất kinh Khơng Đều Có Khơng 3.8.10 Các biểu rối loạn hành vi tác phong: Triệu chứng Giảm vận động, nằm nhiều Bồn chồn đứng, lại nhiều Bất động Kích động Từ chối ăn Né tránh hoạt động xã hội Xung động tự sát Có Khơng Uống Triệu chứng Có Hành vi tự sát: Cắt mạch máu Thắt cổ Nhảy lầu Uống thuốc Cắn lưỡi, đập đầu Nhảy xuống giếng thuốc diệt cỏ, trừ sâu Hành vi khác Không 3.8.11 Thời gian mắc bệnh, số lần phát bệnh, số lần nằm viện: Thời gian mắc bệnh Dưới tháng Từ tháng đến năm Từ năm đến năm Từ năm đên 10 năm Trên 10 năm Số lần phát bệnh Số lần nằm vện Phần Cận lâm sàng 4.1.Xét nghiệm công thức máu: Hồng cầu: T/L Huyết sắc tố: Bạch cầu: G/L ( N: %; L: g/l %; M: %) 4.2 Xét nghiệm sinh hóa máu: Glucose: SGOT: mmol/l u/l SGPT: Ure: u/l mmol/l Creatinin: SGGT: u/l 4.3 Điện tim: 4.4 Điện não: Phần Kết đo thể tích não MRI: + Ngày chụp: 5.1 Thể tích hộp sọ: 5.2 Thể tích não chung: 5.3 Thể tích não trán: + Não trán chung: + Não trán bên phải: + Não trán bên trái: 5.4 Thể tích hải mã: + Hải mã chung: + Hải mã bên phải: + Hải mã bên trái: 5.5 Thể tích nhân đi: Phần Kết định lượng serotonin: µmol/l + Ngày lấy mẫu: Phần Chẩn đoán: 7.1 Chẩn đoán xác định: 7.2 Chẩn đoán phân biệt: Ngày tháng năm 201 XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ BỆNH NHÂN Người làm bệnh án ... hình thái số cấu trúc não nồng độ serotonin huyết tương, dịch não tủy bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng Khảo sát mối liên quan nồng độ serotonin huyết tương, dịch não tủy hình thái số cấu trúc não. .. hình thái số cấu trúc não nồng độ serotonin huyết tương, dịch não tủy bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng Phân tích đặc điểm hình. .. 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 69 3.4 NỒNG ĐỘ SEROTONIN HUYẾT TƯƠNG VÀ DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM NẶNG 71 3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ