HUỲNH THỊ TUYẾT TRINH PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế HUYỆN tân BIÊN, TỈNH tây NINH năm 2019 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HUỲNH THỊ TUYẾT TRINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH TÂY NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 7/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân Trƣớc hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Trƣởng Phịng Sau đại học ngƣời quan tâm giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho đƣợc học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc chuyên ngành Quản lý dƣợc hƣớng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2021 Học viên Huỳnh Thị Tuyết Trinh MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Đ T VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG VÀ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc sử dụng 1.1.2 Phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh vitamin 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc bổ trợ vitamin 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc thuốc generic 1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc theo nguồn gốc – xuất xứ 10 1.2.6 Cơ cấu thuốc nhập theo thông tƣ 03/2018/TT-BYT 12 1.2.7 Tình hình sử dụng thuốc theo đƣờng dùng 13 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH TÂY NINH 14 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ 15 1.3.2 Khoa Dƣợc 15 1.3.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Tân Biên năm 2019 17 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: Toàn danh mục thuốc trúng thầu Trung tâm năm 2019 Cỡ mẫu 479 số khoản mục 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH TÂY NINH NĂM 2019 29 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dƣợc thuốc đông y/ thuốc từ dƣợc liệu 29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần/ đa thành phần 32 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 33 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 37 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo danh mục quản lý đặc biệt 38 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng với danh mục thuốc trúng thầu năm 2019 38 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/ VEN 40 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC 40 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tác dụng dƣợc lý nhóm A 40 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp VEN 42 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC/VEN 42 3.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm AN 43 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH TÂY NINH NĂM 2019 45 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/ VEN 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DLS Dƣợc lâm sàng DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KD Khoa dƣợc MHBT Mô hình bệnh tật SL Số lƣợng SYT Sở Y tế TTB Trang thiết bị TTT Thông tin thuốc VTYT Vật tƣ y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mô hình bệnh tật đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 .17 Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu 20 Bảng 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hóa dƣợc thuốc đơng y/ thuốc từ dƣợc liệu .29 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 30 Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn 32 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc đơn thành phần/đa thành phần 33 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 33 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc nhập có hoạt chất thơng tƣ 03/2019 34 Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý đƣợc nhập thông tƣ 03/2019 35 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn 36 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 37 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo danh mục thuốc quản lý đặc biệt 38 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng với DMT trúng thầu năm 2019 39 Bảng 3.14 Các mặt hàng đƣợc sử dụng với số trúng thầu năm 2019 39 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 theo phƣơng pháp phân tích ABC .40 Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc theo tác dụng dƣợc lý nhóm A .41 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tác dụng phƣơng pháp VEN 42 Bảng 18 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC/VEN 43 Bảng 3.19 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm AN 44 Đ T VẤN ĐỀ Thuốc chế phẩm có chứa dƣợc chất dƣợc liệu dùng cho ngƣời nhằm mục đích phịng bệnh, chẩn đốn bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức sinh lý thể ngƣời bao gồm thuốc hóa dƣợc, thuốc dƣợc liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin sinh phẩm Danh mục thuốc bệnh viện phù hợp phản ánh đƣợc mơ hình bệnh tật bệnh viện, việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hàng năm địi hỏi phải rà sốt, phân tích thuốc sử dụng bệnh viện đánh giá thuốc đề nghị bổ sung vào danh mục thuốc bệnh viện năm tới nhằm lựa chọn thuốc bổ sung loại bỏ thuốc khơng cịn phù hợp [2] Việc xây dựng danh mục thuốc hợp lý yếu tố mang tính định việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn bệnh viện Tuy nhiên, nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viện thƣờng không đƣợc quan tâm, đánh giá mức [2] Hơn nữa, danh mục thuốc khơng hợp lý ảnh hƣởng nghiêm trọng đến ngân sách thuốc Vì vậy, giới q trình lựa chọn thuốc ln đƣợc sở khám chữa bệnh đặc biệt quan tâm Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sĩ tập trung đƣợc nhiều kinh nghiệm số lƣợng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Tuy nhiên cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm thuốc nhƣ chống nhiễm khuẩn - ký sinh trùng, vitamin, thuốc bổ, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm thuốc điều trị chuyên khoa nhƣ chuyên khoa tim mạch, ung thƣ, nội tiết cịn dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trƣờng, doanh nghiệp nhập nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chƣa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến không lành mạnh thị trƣờng, ảnh hƣởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc Tại bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị có nhiệm vụ tƣ vấn cho Giám đốc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Các nghiên cứu tổng qt tình hình sử dụng thuốc nhƣ phân tích ABC, phân tích VEN giúp ích cho Hội đồng thuốc điều trị nhƣ nhà quản lý xác định vấn đề sử dụng thuốc, làm tảng cho hoạt động can thiệp nhƣ lựa chọn, cung cấp, kế hoạch dự trù dự trữ thuốc Do vậy, đánh giá tổng quát tình hình sử dụng ngân sách thuốc tác động can thiệp lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện thông qua phân tích ABC - VEN chiến lƣợc có ý nghĩa to lớn việc nâng cao chất lƣợng điều trị quản lý kinh tế y tế bệnh viện Để góp phần tăng cƣờng sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu cho Trung tâm Y tế huyện Tân Biên, tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019” Với mục tiêu nghiên cứu sau: tiêu; ABC/VEN Từ kết nghiên cứu, đƣa số ý kiến đề xuất nhằm góp phần quan trọng việc xây dựng DMT sát với tình hình thực tế, mang lại tính xác cao, góp phần việc sử dụng thuốc hiệu quả, đáp ứng đƣợc yêu cầu chất lƣợng, khả cung ứng có giá phù hợp nhằm giảm tới mức thấp chi phí cho ngƣời bệnh Từ tăng cƣờng sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG VÀ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc sử dụng Danh mục thuốc sử dụng kết trình cung ứng thuốc, lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng Việc phân tích danh mục thuốc sử dụng giúp cho việc phát kịp thời bất hợp lý cung ứng thuốc Từ có điều chỉnh, hợp lý cho chu kỳ cung ứng thuốc năm sau 1.1.2 Phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc Theo tổ chức Y tế giới, có phƣơng pháp để làm rõ vấn đề sử dụng thuốc phòng khám mà HĐT&ĐT nên thƣờng xuyên sử dụng [4], là: - Thu thập thông tin mức độ cá thể: liệu đƣợc thu thập từ ngƣời không kê đơn để xác định đƣợc vấn đề xung quanh liên quan đến sử dụng thuốc Tuy nhiên nhƣợc điểm phƣơng pháp thƣờng khơng có đủ thơng tin để điều chỉnh thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán - Các phƣơng pháp định tính: nhƣ tập trung thảo luận nhóm, vấn sâu vấn đề câu hỏi cơng cụ hữu ích để xác định ngun nhân vấn đề sử dụng thuốc - Các phƣơng pháp tổng hợp liệu: phƣơng pháp liên quan đến liệu tổng hợp mà cá thể, liệu thu thập dễ dàng Phƣơng pháp xác định liều DDD, phân tích ABC phân tích VEN…Những phƣơng pháp đƣợc sử dụng để xác định vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc Trong số phƣơng pháp trên, phân tích DMT gồm phân tích ABC phân tích VEN giải pháp hữu ích cần đƣợc áp dụng để xác định vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc Phƣơng pháp phân tích trở thành Trung tâm Y tế huyện Tân Biên có 30 thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất chiếm 6,9%, giá trị sử dụng 423 triệu đồng chiếm 3,5% Kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Hồng Thúy (2017) có 19 khoản mục chiếm 0,45% giá trị sử dụng[26] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất gồm 36 khoản mục, chiếm 0,7% giá trị sử dụng [7] So với kết tác giả Đỗ Ngọc Hân (2019) Bệnh viện đa khoa Thị xã Lagi tỉnh Bình Thuận nhóm thuốc GNHTT đƣợc sử dụng ít, giá trị sử dụng số lƣợng sử dụng, chiếm 0.19% giá trị sử dụng, 2.18% số lƣợng sử dụng (8/367 thuốc) [13] 4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu sử dụng với danh mục trúng thầu Trong 511 danh mục thuốc trúng thầu trung tâm năm 2019 có 479 thuốc đƣợc sử dụng 32 thuốc trung tâm không sử dụng, chiếm tỷ lệ 6,3% số lƣợng thấp so với kết tác giả Đỗ Ngọc Hân (2019) Bệnh viện đa khoa Thị xã Lagi tỉnh Bình Thuận 522 thuốc có số trúng thầu bệnh viện năm 2017 có tới 155 thuốc bệnh viện khơng sử dụng, chiếm tỷ lệ 29,69% số lƣợng 41,35% giá trị trúng thầu toàn danh mục Nguyên nhân xây dựng danh mục đấu thầu trung tâm chọn nhiều nhóm lo lắng mặt hàng khơng trúng thầu ảnh hƣởng đến cơng tác điều trị Có 32 mặt hàng khơng sử dụng năm 2019, trung tâm nên cân nhắc xem xét xây dựng thầu cho năm 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/ VEN 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC Việc tiến hành sử dụng phƣơng pháp phân tích ABC để phân tích tồn DMT đƣợc sử dụng năm 2019 để từ tìm bất hợp lý cấu thuốc đƣợc sử dụng giá trị tiêu thụ Thơng qua việc phân 53 tích ABC ABC/VEN mấu chốt quan trọng để Khoa Dƣợc đề xuất giải pháp can thiệp cần thiết nhằm hạn chế thuốc khơng cần thiết có danh mục cho năm tới, tránh gây tình trạng lạm dụng thuốc khơng cần thiết, nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc Khoa Dƣợc tránh đƣợc tình trạng thiếu thuốc sử dụng cho bệnh nhân Thuốc nhóm A đƣợc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tân Biên gồm 89 thuốc chiếm 18,58% tổng danh mục thuốc đƣợc sử dụng Trung tâm, có giá trị sử dụng cao 10.484 triệu đồng chiếm 79,96% Thuốc hạng B có 94 thuốc chiếm 19,62% so với quy định thông tƣ 21/2013/ TT – BYT (thuốc hạng B chiếm 10-20%) có giá trị sử dụng 1.967 triệu đồng chiếm 15,00% Trong đó, thuốc hạng C có 296 thuốc chiếm 61,80 % so với quy định thông tƣ 21/2013/TT – BYT (thuốc hạng C chiếm 60 – 80%) nhƣng giá trị sử dụng thấp 661 triệu đồng, chiếm 5,04% So với kết đƣợc nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa thị xã Lagi, tỉnh Bình Thuận thuốc nhóm A đƣợc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi tỉnh Bình Thuận gồm 70 thuốc chiếm 19,07% tổng danh mục thuốc đƣợc sử dụng Bệnh viện, có giá trị sử dụng cao 18.660 triệu VNĐ (78,94%) Thuốc hạng B chiếm 17,44% số lƣợng sử dụng 14,19% giá trị sử dụng Trong đó, thuốc hạng C lại chiếm 63,49% số lƣợng sử dụng (233 thuốc) nhƣng giá trị sử dụng thấp nhất, chiếm 6,87% [13] So với kết tác giả Nguyễn Cảnh Dƣơng (2016) danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 nhƣ sau: Thuốc nhóm A có tỷ lệ giá trị sử dụng 79,90% chiếm 18,33% số khoản mục; thuốc nhóm B có tỷ lệ giá trị sử dụng 15,00% chiếm 22,71% số khoản mục; thuốc nhóm C có tỷ lệ giá trị sử dụng 5,10% chiếm 58,96% số khoản mục [10] So với kết Trung tâm Y tế huyện Hớn Quản năm 2015 thuốc hạng A chiếm 11,3% tổng số lƣợng thuốc chiếm 75,2% giá trị sử dụng; Thuốc nhóm B chiếm 10,3% tổng số lƣợng 54 thuốc sử dụng; Nhóm C chiếm 78,6% tổng số lƣợng thuốc [1] So với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Tân tỉnh An Giang nhóm thuốc hạng A đƣợc sử dụng 109 thuốc chiếm 24,6%, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng hạng A (tƣơng ứng 22.003.026.944 VNĐ) chiếm 79,97% 15,01% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng đơn vị hạng B (tƣơng ứng 4.130.358.312 VNĐ) gồm 129 KM tƣơng ứng 29,1% KM 5,02% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng hạng C (tƣơng ứng 1.379.459.358.312 VNĐ) 205 KM với tỷ lệ 46,3% KM [18] 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tác dụng dƣợc lý nhóm A Nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao có 3.438 triệu đồng chiếm 32,8%; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có giá trị sử dụng 2.336 triệu đồng chiếm 22,3%; Nhóm thuốc có giá trị sử dụng thấp nhóm thuốc lợi tiểu có 32,90 triệu đồng chiếm 0,3% So với kết đƣợc nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa thị xã Lagi, tỉnh Bình Thuận nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 16 khoản mục, tổng giá trị 6.812 triệu đồng, chiếm 36,51% Tiếp theo nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa với khoản mục, tổng giá trị 1.708 triệu đồng chiếm 9,15%, thuốc tim mạch với khoản mục có giá trị sử dụng đứng thứ (1.637 triệu đồng, 8,77%) Đáng ý, nhóm A có thuốc thuộc nhóm khống chất vitamin vitamin 3B (Hemblood) calcicarbonat + calcigluconolactat (goncal) có giá trị sử dụng 405 triệu (2,17%), nhƣng thuốc không thiết yếu Do đó, cần nghiên cứu hạn chế sử dụng thuốc để giảm chi phí điều trị [13] So với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Tân tỉnh An Giang nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa chiếm 17 KM có giá trị tiền thuốc sử dụng cao 4.071.100.720 đồng Nhóm thuốc có giá trị tiền thuốc sử dụng cao thứ nhóm điều trị ký sinh trùng; chống nhiễm khuẩn với 19 SKM chiếm giá trị sử dụng 3.881.627.604 VNĐ Các nhóm thuốc có giá trị 55 sử dụng cao lần lƣợt nhƣ sau: Nhóm tim mạch với SKM 20 có giá trị sử dụng 3.268.017.836 VNĐ; Nhóm thuốc Giảm đau, hạ sốt; viêm khơng steroid; Thuốc điều trị Gout bệnh xƣơng khớp có SKM 09 với giá trị tiền thuốc 1.954.845.000 VNĐ [18] 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp VEN Nhóm E chiếm giá trị sử dụng cao 11.404 triệu đồng chiếm 87,0%, số khoản mục 390 thuốc chiếm 81,4% Nhóm N chiếm giá trị sử dụng 1.547 triệu đồng chiếm 11,8%, số khoản mục 63 thuốc chiếm 13,2% Nhóm V chiếm giá trị sử dụng thấp 162 triệu đồng chiếm 1,2 %, số khoản mục 26 thuốc chiếm 5,4% So với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Tân tỉnh An Giang nhóm V nhóm thuốc tối cần thiết cho điều trị chiếm giá trị sử dụng 14,06%, với SKM 83 (tỷ lệ 18,74%) Nhóm E nhóm thuốc cần thiết cho điều trị chiếm giá trị sử dụng lớn 60,33% với SKM 242 (tỷ lệ 54,63%) Nhóm N nhóm thuốc khơng cần thiết chiếm giá trị sử dụng tƣơng đối lớn 25,61% với DKM 118 (tỷ lệ 26,63%) [16] Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% nhƣ giá trị sử dụng 7,6% [12] 4.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC/VEN Nhóm thuốc AE có giá trị sử dụng cao có 9.230,9 triệu đồng chiếm 70,4% Nhóm thuốc AN có giá trị tƣơng đối cao 1.165,8 triệu đồng chiếm 8,9% Nhóm thuốc CN có giá trị có 103 triệu đồng chiếm 0,8%.Nhóm thuốc BN có giá trị 278 triệu đồng chiếm 2,1% Nhóm thuốc CV có giá trị 38,4 triệu đồng chiếm 0,3% So với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Tân tỉnh An Giang nhóm AN có 56 32 thuốc chiếm tỷ lệ 7,22% thuốc không thiết yếu, giá trị sử dụng 5.300.602.040 đồng chiếm 19,27% Nhóm CV có 48 thuốc chiếm tỷ lệ 10,84% thuốc cần thiết cho điều trị, giá trị sử dụng chiếm 282.186.137 đồng chiếm tỷ lệ 1,03% Nhóm BN có 43 thuốc khơng thiết yếu chiếm tỷ lệ 9,71%, giá trị sử dụng 1.390.689.710 đồng chiếm tỷ lệ 5,05 [18] So với kết tác giả Nguyễn Cảnh Dƣơng (2016) danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015 nhƣ sau: Thuốc nhóm AE chiếm tỷ lệ cao giá trị (chiếm 72,50%), nhóm CE chiếm tỷ lệ cao số khoản mục (chiếm 47,81%, nhóm CN chiếm tỷ lệ thấp giá trị sử dụng (0,31%) [10] 4.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm AN Nhóm thuốc AN có giá trị sử dụng tƣơng đối cao chiếm 1.165,8 triệu đồng Vitamin B1 + B6 + B12 có giá trị cao 138,8 triệu đồng chiếm 11,9% Độc hoạt, Phòng phong, tang ký sinh, đỗ trọng, ngƣu tất, trinh nữ, hồng hoa, bạch chỉ, tục đoạn, bổ cốt có giá trị thấp 42,0 triệu đồng chiếm 3,7% So với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Tân tỉnh An Giang nhóm thuốc Vitamin – khống chất: có 05 SKM gồm: Calci DHasan, Calcium VPC, Calcilactat 500mg, Magnesi-B6, Clipoxid-300 với tổng giá trị tiền thuốc 1.854.714.580 VNĐ Nhóm chế phẩm YHCT: có 12 SKM gồm: Viên huyết Sanofit, Viên phong thấp Toppote, Rheumapain – f, Phyllantol, Flavital 500, Fitôgra – f, Thấp khớp Nam Dƣợc, Thấp khớp hoàn P/H, Hoạt huyết dƣỡng não, Đại tràng hoàn PH, Thuốc Ho bổ phế, Thuốc hen PH với tổng giá trị sử dụng 1.182.738.060 VNĐ Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa: có SKM 05 gồm thuốc: Zizegler (Arginin hydroclorid), Tanagimax(Arginin), Ventinat(Sucralfat), Enterpass, Grazyme với tổng giá trị tiền thuốc 398.073.000 VNĐ Thuốc thuộc nhóm giãn có 02 KM gồm: Detracyl 250, Mephenesin 500mg với tổng giá trị tiền thuốc 245.960.000 57 VNĐ Thuốc giảm đau, kháng viêm khơng steroid; thuốc chống thối hóa khớp có 05 KM gồm: Statripsine(Alpha chymotrypsin), Edosic 400, Etocox 200, Glucosamin 1500mg, Ruzittu(Diacerein) với giá trị sử dụng 1.280.239.020 VNĐ Thuốc chống rối loạn tâm thần với 01 KM Devodil 50(Sulpirid) có giá trị sử dụng 199.680.000 VNĐ Thuốc chữa ho với 01 KM có giá trị sử dụng 65.497.380 VNĐ Thuốc đƣờng tiết niệu với 01 KM Flotral (Alfuzosin) có giá trị sử dụng 73.500.000 VNĐ [18] 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Trong q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chƣa sâu phân tích đƣợc vấn đề sau: Đề tài chƣa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa Đề tài chƣa sâu phân tích nhằm đƣa đƣợc giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH TÂY NINH NĂM 2019 KẾT LUẬN - Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Tân Biên đánh giá tƣơng đối hợp lý tốt với nhu cầu điều trị thực tế Trung tâm - Tổng số tiền mua thuốc năm 2019 là: 13.113 triệu đồng (thuốc hóa dƣợc 12.143 triệu đồng thuốc từ dƣợc liệu 970 triệu đồng) - Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 gồm 437 thuốc đƣợc chia thành 21 nhóm (trong thuốc hóa dƣợc có 15 nhóm; thuốc từ dƣợc liệu có nhóm) - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có số lƣợng khoản mục nhƣ giá trị sử dụng lớn nhất, có 69 khoản chiếm 14,4%, giá trị sử dụng 3.800 triệu đồng chiếm 29,0% Trong Nhóm thuốc kháng sinh β - lactam đƣợc sử dụng nhiều có giá trị sử dụng 3.605 triệu đồng chiếm 94,9% - Thuốc đơn thành phần có giá trị sử dụng 9.411 triệu đồng, chiếm 77,5% Thuốc đa thành phần có giá trị sử dụng 2.721 triệu đồng, chiếm 22,5% - Thuốc nhập có 129 thuốc chiếm 41,5% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nƣớc có 308 thuốc chiếm 58,5% giá trị sử dụng + Thuốc nhập có hoạt chất thơng tƣ 03/2019 có 70 thuốc chiếm 42,8% giá trị sử dụng Thuốc nhập khơng có hoạt chất thơng tƣ 03/2019 có 59 thuốc chiếm 57,2% giá trị sử dụng + Nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có hoạt chất thơng tƣ 03/2019 có 14 thuốc, chiếm 47,2% giá trị sử dụng, Trong thuốc Cefaclor 375mg chiếm 69,9% 59 - Đƣờng dùng chủ yếu thuốc đƣờng uống chiếm 79,3% giá trị sử dụng; thuốc dùng đƣờng khác chiếm 1,2% giá trị sử dụng - Số lƣợng thuốc GN-HTT đƣợc sử dụng có 30 thuốc chiếm 6,9% giá trị sử dụng -Số lƣợng thuốc trúng thầu không đƣợc sử dụng có 32 thuốc chiếm 6,3% 1.2.CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/ VEN - Thuốc nhóm A có 89 SKM (18,58%), theo quy định (10 - 20%), điều cho thấy SKM thuốc nhóm A đƣợc sử dụng phù hợp với quy định - Thuốc nhóm B có 94 SKM (19,62%), theo quy định (10 - 20%), điều cho thấy SKM thuốc nhóm B đƣợc sử dụng phù hợp với quy định - Thuốc nhóm C có 296 SKM (61,80%), theo quy định (60 - 80%), điều cho thấy SKM thuốc nhóm C đƣợc sử dụng phù hợp với quy định - Nhóm A đƣợc phân loại theo tác dụng dƣợc lý: + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiếm khuẩn có 17 SKM (chiếm 19,1%), GTSD (chiếm 32,8%) + Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 11 SKM (chiếm 14,6%), GTSD (chiếm 22,3%) - Nhóm E có số thuốc đƣợc sử dụng nhiều 390 SKM (chiếm 81,4%) GTSD (chiếm 87,0%) - Nhóm V có 26 SKM (chiếm 5,4%) GTSD (chiếm 1,2%) - Nhóm N có 63 SKM (chiếm 13,2%) GTSD (chiếm 11,8%) - Nhóm AN có 15 SKM (chiếm 3,1%) GTSD (chiếm 8,9%) Nhóm thuốc AN chủ yếu thuốc Vitamin thuốc từ dƣợc liệu có giá thành cao có 15 SKM có giá trị sử dụng lên tới 1.165,8 triệu đồng Điều có thấy trung tâm sử dụng thuốc Vitamin thuốc từ dƣợc liệu nhiều 60 KIẾN NGHỊ Qua kết luận trên, để danh mục thuốc sử dụng Trung tâm đƣợc hồn thiện hơn, tơi có số ý kiến kiến nghị nhƣ sau:  Đối với Trung tâm Y tế huyện Tân Biên Kiện toàn tăng cƣờng hoạt động HĐT&ĐT, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc đƣa vào danh mục thuốc bệnh viện với tiêu chí quy định thơng tƣ 31/2011/TT–BYT Thơng tƣ 21/2013/TT–BYT BYT Để làm giảm thuốc nhóm AN lớn, Hội đồng thuốc điều trị cần đƣa hƣớng dẫn điều trị trƣờng hợp cần thiết phải sử dụng nhóm này, loại bỏ số thuốc khơng có hiệu việc điều trị, đặc biệt nhóm thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu có giá thành cao mang lại hiệu không cao Thay thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc, lựa chọn mặt hàng tƣơng đƣơng sinh học thay cho thuốc biệt dƣợc gốc, vừa nhằm tiết kiệm chi phí, vừa thúc đẩy công nghiệp dƣợc Việt Nam phát triển 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Thanh Bình (2016), “Phân tích danh mục thuốc đư c sử dụng Trung tâm y tế huyện H n uản - tỉnh Bình Phư c năm 2015”, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tƣ 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 Bộ Y tế, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nư c đáp ng yêu c u v u trị, giá thuốc hả cung cấp Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế, Hư ng d n sử dụng th́c s y tế có giư ng bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế, uy định v tổ ch c hoạt động c a Hội đ ng Thuốc u trị bệnh viện Bộ Y Tế (2018), Thông tƣ số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế, Ban hành danh mục t ệ, u iện tốn đới v i th́c hóa dư c, sinh ph m, th́c phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi đư c hư ng c a ngư i tham gia bảo hi m y tế Bộ Y tế (2015), Thông tƣ số 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế, Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc t dư c iệu , vị th́c YHCT thuộc phạm vị tốn c a quỹ BHYT Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa hoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bùi Huy Cƣờng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Nghệ n năm 2015 Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục h u c n giai đoạn 2006-2008, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 10 Nguyễn Cảnh Dƣơng (2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa hoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ n năm 2015”, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 11 Nguyễn Quang Dƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc đư c sử dụng bệnh viện đa hoa hu v c huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 12 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa hoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 13 Đỗ Ngọc Hân (2019), Phân tích danh mục thuốc đư c sử dụng bệnh viện đa hoa Lagi, tỉnh Bình Thu n năm 2018, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 14 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc đư c sử dụng bệnh viện đa hoa huyện uang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hiền (2017), Khảo sát danh mục đư c sử dụng Bệnh viên Đa hoa huyện Gò uao tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động c a hội đ ng thuốc u trị xây d ng th c danh mục thuốc số bệnh viện đa hoa, Luận án Tiến sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 17 Hồ Đức Hịa (2019), Phân tích danh mục th́c đư c sử dụng bệnh viện đa hoa tỉnh Tây Ninh năm 2018, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 18 Phạm Cƣờng Khang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ph Tân, tỉnh n Giang năm 2017, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 19 Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài chính sử dụng th́c s hám ch a bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 20 Lê Văn Lâm (2016) Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2015 BVĐK huyện Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 21 Mai Thị Ngà (2017), Phân tích danh mục thuốc đư c sử dụng bệnh viện đa hoa hu v c Yên Minh, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 22 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích th c trạng sử dụng th́c bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 23 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên c u hoạt động đấu th u mua thuốc BHYT cho s KCB công p Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội pp 24 Lê Song Yến Thảo (2016 ,“Phân tích danh mục thuốc sử dụng BV D u Giây Tỉnh Đ ng Nai năm 2016”, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 25 Chu Quốc Thịnh (2008), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008, Tạp chí Dư c h c số 412, tháng 8/2010 26 Trần Thị Hồng Thúy (2017), Phân tích danh mục thuốc đư c sử dụng Trung tâm Y tế Thị xã Đ ng ồi tỉnh Bình Phư c năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 27 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động a ch n sử dụng thuốc bệnh viện đa hoa Đông nh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 28 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc đư c sử dụng bệnh viện đa hoa huyện Thu n Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 29 Nguyễn Quốc Toàn (2014), “Phân tích th c danh mục thuốc sử dụng thuốc Bệnh viện Đa hoa huyện Vĩnh Tư ng tỉnh Vĩnh Ph c năm 2012” Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 30 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa hoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 31 Lƣu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích th c trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 32 Nguyễn Thị Hải Yến ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa hoa huyện Đ ng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội PHỤ LỤC Phân Tên Thuốc loại biệt Hóa Nồng Nƣớc theo Nguồn Tên Hoạt Đơn vị Đơn Số Thành dƣợc/ Đƣờng Thành dƣợc/ STT độ, hàm sản nhóm gốc/ Tỷ lệ ABC VEN thuốc chất tính giá lƣợng phần tên dùng tiền Thuốc lƣợng xuất tác xuất xứ thƣơng từ dƣợc dụng mại liệu dƣợc lý … … … … … … … … … … … … … … … … … … BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HUỲNH THỊ TUYẾT TRINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH TÂY NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2021 ... CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG T? ?I TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH T? ?Y NINH NĂM 2019 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân lo? ?i thuốc hóa dƣợc thuốc đông y/ thuốc từ dƣợc liệu Bảng... DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG T? ?I TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN, TỈNH T? ?Y NINH NĂM 2019 29 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân lo? ?i thuốc hóa dƣợc thuốc đơng y/ thuốc từ dƣợc. .. dụng Trung thuốc sử dụng tâm Y tế huyện Tân Biên, Trung tâm Y tế huyện tỉnh T? ?y Ninh năm 2019 Tân Biên năm 2019 theo phương pháp - Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC - Phân tích