VÕ THỊ THÙY PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG LINEZOLID tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ THỊ THÙY Mã sinh viên: 1601765 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG LINEZOLID TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Tuyến ThS Đặng Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trung tâm DI&ADR Quốc gia Bệnh viện Thanh Nhàn HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Đặng Thị Lan Anh, Phó Trưởng khoa Dược Bệnh viện Thanh Nhàn ThS Nguyễn Thị Tuyến, Chuyên viên trung tâm DI&ADR Quốc gia tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian giúp đỡ tạo điều kiện tớt cho tơi hồn thành khóa ḷn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS Nguyễn Thị Mai Anh, Phó Trưởng khoa Dược, Bệnh viện Thanh Nhàn, người chị hướng dẫn từ ngày thực khóa luận cho lời khuyên quý báu suốt trình nghiên cứu bệnh viện Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Nguyễn Hồng Anh, Giám đớc trung tâm DI &ADR Quốc gia, Giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, Phó Trưởng Khoa Dược, Bệnh viện Bạch Mai, thầy quan tâm, dành nhiều thời gian hướng dẫn cho tơi śt q trình thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, lãnh đạo cán khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa lâm sàng Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể cán làm việc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia dạy và giúp đỡ thời gian vừa qua Cuối xin gửi lời cảm ơn tới người thân gia đình và người bạn ln gắn bó với tơi, nguồn động lực cho tiếp tục phấn đấu học tập công tác Hà Nội, ngày 01 tháng 06 năm 2021 Sinh viên Võ Thị Thùy MỤC LỤC Kháng sinh linezolid .3 Cấu trúc hóa học liên quan cấu trúc-tác dụng Đặc điểm dược động học .3 Đặc điểm dược lực học Tương tác thuốc Vai trò vị trí linezolid điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn Dịch tễ đề kháng khu vực giới Chương trình quản lí sử dụng kháng sinh 11 Vai trò chương trình quản lý kháng sinh .11 Vai trò đánh giá tiêu thụ và đánh giá sử dụng 12 Vài nét về Bệnh viện Thanh Nhàn can thiệp triển khai quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện 15 Đối tượng nghiên cứu 17 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 17 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 17 Phương pháp nghiên cứu 17 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 17 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 18 Phương pháp xử lý số liệu 24 Phân tích tình hình sử dụng linezolid thông qua mức độ và xu hướng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2016-2020 25 Mức độ tiêu thụ kháng sinh toàn viện giai đoạn 2016 – 2020 .25 Xu hướng tiêu thụ vancomycin, teicoplanin linezolid toàn viện giai đoạn 2016 – 2020 26 Mức độ và xu hướng tiêu thụ linezolid khoa lâm sàng giai đoạn 2016 – 2020 27 Phân tích thực trạng sử dụng linezolid bệnh nhân điều trị Bệnh viện Thanh Nhàn .28 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 31 Phân tích sử dụng linezolid 33 Tương tác thuốc 35 Biến cố bất lợi thời gian điều trị linezolid .36 Mức độ và xu hướng tiêu thụ kháng sinh linezolid Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2016 – 2020 37 Phân tích thực trạng sử dụng linezolid bệnh nhân điều trị Bệnh viện Thanh Nhàn .41 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 41 Đặc điểm vi sinh 42 Phân tích sử dụng linezolid 43 Tương tác thuốc 50 Biến cố bất lợi thời gian điều trị linezolid .50 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu .51 CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ABC Gen vận chuyển liên kết với ATP (ATP-binding cassette) AMS Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh (Antimicrobial stewardship) Thang điểm đánh giá mức động nặng và tiên lượng tử vong APACHE II AUC24h/MIC CAP CDC Clcr Tỷ sớ diện tích đường cong 24 và nồng độ ức chế tối thiểu Viêm phổi mắc phải cộng đồng (Community-acquired pneumonia) Trung tâm kiểm soát nhiễm khuẩn Hoa kỳ (Centers of Disease Control and Prevention) Độ thải creatinin huyết (Clearance creatinin) Cmax Viện chuẩn hóa lâm sàng và xét nghiệm Hoa Kỳ (Clinical and Laboratory Standards Institute) Nồng độ cao thất thuốc huyết Cmin Nồng độ thấp thuốc huyết CoNS CYP Tụ cầu vàng không sinh men coagulase (Coagulase-negative staphylococci) Hệ thống enzym cytochrom P450 DDD Liều xác định hàng ngày (Defined daily dose) DUE Đánh giá sử dụng thuốc (Drug utilisation evaluation) EARSS Hệ thống giám sát tình hình đề kháng kháng sinh châu Âu (European Antimicrobial Resistance Surveillance System) Viêm phổi mắc phải bệnh viện, viêm phổi liên quan đến thở máy (Healthcare associated pneumonia/ventilated associated pneumonia) Hemoglobin CLSI HAP/VAP HGB hVISA IDSA MAO Tụ cầu vàng dị kháng trung gian với vancomycin (hetero Vancomycin Intermediate Staphylococcus aureus) Hội truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) Enzym monoamin oxydase MRSA Nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn (Minimal inhibitory concentration) Tụ cầu vàng đề kháng methicilin (Methicilin resistant S aureus) MSSA Tụ cầu vàng nhạy cảm methicilin (Methicilin sensitive S aureus) NEU Bạch cầu trung tính MIC PD Mạng lưới An toàn Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ (National Healthcare Safety Network) Dược lực học (Pharmacodynamic) PK Dược động học (Pharmacokinetic) PK/PD Chỉ số dược động học-dược lực học PLT Số lượng tiểu cầu SHEA Hội Dịch tễ Chăm sóc sức khỏe y tế Hoa Kỳ (Society for Healthcare Epidemiology of America) Thang điểm đánh giá hậu suy đa tạng NHSN SOFA TDM VISA VRE VRSA Giám sát điều trị thông qua nồng độ thuốc (Therapeutic drug monitoring) Tụ cầu vàng nhạy cảm trung gian với vancomycin (Vancomycin intermediate Staphylococcus aureus) Enterococcus kháng vancomycin (Vancomycin resistant Enterococcus) Tụ cầu vàng kháng vancomycin (Vancomycin resistant Staphylococcus aureus) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các trường hợp xác định vi khuẩn nhạy cảm với vancomycin, linezolid 21 Bảng 2.2 Cơ sở xây dựng tiêu chí đánh giá định linezolid 22 Bảng 3.1 Mức độ và xu hướng tiêu thụ lineozolid toàn viện 10 khoa lâm sàng sử dụng nhiều giai đoạn 2016-2020 27 Bảng 3.2 .Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Các loại bệnh nhiễm khuẩn mẫu nghiên cứu .31 Bảng 3.4 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu .32 Bảng 3.5 Đặc điểm định linezolid mẫu nghiên cứu .33 Bảng 3.6 Các loại phác đồ, liều dùng, cách dùng, thời gian sử dụng linezolid 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ phù hợp về định linezolid theo tiêu chí xây dựng 35 Bảng 3.8 Tương tác thuốc với linezolid .36 Bảng 3.9 Biến cố bất lợi ghi nhận thời gian điều trị linezolid 36 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cơng thức cấu tạo linezolid Hình 3.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh toàn viện giai đoạn 2016 – 2020 25 Hình 3.2 Tình hình tiêu thụ vancomycin, teicoplanin và linezolid toàn viện 26 Hình 3.3 Xu hướng tiêu thụ vancomycin, teicoplanin linezolid tồn viện 27 Hình 3.4 Mức độ và xu hướng tiêu thụ linezolid số khoa lâm sàng toàn viện theo tháng giai đoạn 2016-2020 28 Hình 3.5 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu phân tích bệnh án sử dụng linezolid 29 Hình 3.6 Độ nhạy cảm chủng S aureus Enterococcus .33 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm trở lại đây, tình trạng đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram (+) trở thành thách thức không nhỏ thực hành lâm sàng Tháng 02/2017, Tổ chức Y tế Thế giới công bố danh sách vi khuẩn cần ưu tiên phát triển loại kháng sinh tình trạng kháng th́c mức độ đáng báo động Trong danh sách này, Staphylococcus aureus đề kháng methicillin (MRSA), Staphylococcus aureus đề kháng trung gian/đề kháng vancomycin (VISA/VRSA) Enterococcus faecium đề kháng vancomycin xếp vào nhóm ưu tiên cao [97] Tại Hoa Kỳ, Ban Quản lý kháng thuốc (Antibacterial Resistance Leadership Group - ARLG) đặt nhiệm vụ ưu tiên nâng cao nhận thức việc phòng ngừa, quản lý và điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn MRSA cầu khuẩn ruột đề kháng vancomycin (VRE) [23] Sau đời kháng sinh nhóm glycopeptid, nhóm kháng sinh có tác dụng chủng Gram (+) đa kháng thuốc sử dụng lâm sàng năm gần là dẫn chất oxazolidinon với đại diện linezolid Kháng sinh thông qua chế ức chế tổng hợp protein vi khuẩn, có hoạt tính tớt vi khuẩn Gram (+) bao gồm chủng kháng thuốc [18] Những ưu điểm về đặc điểm dược lực học đặc tính dược động học hiệu vượt trội số nghiên cứu lâm sàng khiến cho việc sử dụng linezolid lâm sàng có xu hướng gia tăng [32] Trong bới cảnh đó, kết đáng lưu ý từ nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc cho thấy tỷ lệ không phù hợp về định thực hành lâm sàng tương đối cao, khoảng 40-60% dao động nghiên cứu [22], [33], [98] Một số nghiên cứu giới gợi ý gia tăng mức tiêu thụ linezolid có liên quan đến việc sử dụng kháng sinh không hợp lý và đồng thời làm gia tăng tỷ lệ đề kháng với linezolid [32], [48] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hà Nội với mơ hình bệnh nhiễm khuẩn tương đới phức tạp, tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện quan tâm Nhằm đảm bảo sử dụng hợp lý hạn chế tình trạng gia tăng đề kháng, linezolid (dạng tĩnh mạch) đưa vào danh mục kháng sinh phải duyệt trước sử dụng [4] Với mong ḿn tìm hiểu thực trạng sử dụng linezolid bệnh viện bối cảnh vi khuẩn Gram (+) gia tăng đề kháng, thực đề tài “Phân tích thực trạng sử dụng linezolid Bệnh viện Thanh Nhàn” với hai mục tiêu: 1 Phân tích tình hình sử dụng linezolid thơng qua mức độ và xu hướng tiêu thụ Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2016 – 2020 Phân tích tính phù hợp sử dụng linezolid bệnh nhân điều trị Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01/2020 đến tháng 06/2020 Kết nghiên cứu hy vọng phản ánh thực trạng sử dụng linezolid bệnh viện Từ đó, chúng tơi mong ḿn đề xuất số biện pháp giám sát sử dụng kháng sinh quan trọng này chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện PHỤ LỤC Các hướng dẫn điều trị giới bệnh nhiễm khuẩn Nội dung Hướng dẫn điều trị chung về bệnh nhiễm khuẩn Hướng dẫn điều trị Hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT 2015 Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh HHSCCCĐ 2020 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Infections in Adults and Children 2011 Guidelines for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in Taiwan 2013 CAP IDSA Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia 2019 British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adults: 2016 clinical practice guidelines by the Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association Management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults: updated Swedish guidelines 2017 SWAB/NVALT (Dutch Working Party on antibiotic Policy and dutch association of Chest Physicians) Guidelines on the Management of Community-acquired Pneumonia in adults 2011 (Hà Lan) Management of community-acquired pneumonia in adults: 2016 guideline update from the Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) and Dutch Association of Chest Physicians (NVALT) (Hà Lan) The Lebanese Society for Infectious Diseases and Clinical Microbiology (LSIDCM) Guidelines for adult community-acquires pneumoniae in Lebanon 2014 SA Health 2017: Community Acquired Pneumonia (Adults) Management Clinical Guideline (Nam Úc) Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections ESC 2011 HAP International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia 2017 Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilatorassociated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society SA Health Hospital-acquired Pneumonia & Ventilator-associated Pneumonia (Adults) Clinical Guideline 2018 NICE Pneumonia (hospital-acquired): antimicrobial prescribing 2019 Recommendations and guidelines for the treatment of pneumonia in Taiwan 2018 Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy Hội Hô hấp Việt Nam Hội Hồi sức Cấp cứu Chống độc Việt Nam 2017 Nhiễm khuẩn IDSA 2014: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of da - mô mềm Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America Nội dung Hướng dẫn điều trị WSES 2018: 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections ISID/ISC 2011: Diagnosis and management of Skin and Soft-tissue infections (SSTI): a literature Review and Consensus Statement on behalf of the italian Society of infectious Diseases and international Society of Chemotherapy S2k guidelines for skin and soft tissue infections Excerpts from the S2k guidelines for “calculated initial parenteral treatment of bacterial infections in adults – update 2018” (Đức) Nhiễm khuẩn CDA 2013: Foot care bàn chân đái UMHS 2019: Diabetic Foot Infections tháo đường IWGDF 2016: guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes IDSA 2012 Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections SA Health 2019 Diabetic Foot Infections: Antibiotic Management Clinical Guideline (Nam Úc) NICE 2015: Diabetic foot problems: prevention and management Viêm màng ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial não meningitis 2016 HPSC: Guidelines for the Early Clinical and Public Health Management of Bacterial Meningitis (including Meningococcal Diseas) 2016 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis 2017 WHO: Managing meningitis epidemics in Africa 2015 The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults 2016 Áp xe Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of màng cứng America for the Treatment of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Infections in Adults and Children 2011 Nhiễm khuẩn ổ The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management bụng of Intra-Abdominal Infection 2017 The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intraabdominal infections Management of intra-abdominal infections Guidelines for management of intra-abdominal infections (SFAR) 2015 Sepsis/nhiễm RCOG: Bacterial Sepsis in Pregnancy 2012 khuẩn huyết SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy 2017 RCOG: Bacterial Sepsis following Pregnancy 2012 Management of sepsis in neutropenic patients: guidelines from the infectious diseases working party of the German Society of Hematology and Oncology 2011 (Đức 2011) Neutropenic sepsis: prevention and management in people with cancer (NICE 2012) Nội dung Viêm tủy khuẩn xương nhiễm Viêm khớp nhiễm khuẩn Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Hướng dẫn điều trị Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Staphylococcus aureus A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC) 2015 SA Health 2019: Staphylococcus aureus Bacteraemia (SAB) Management Clinical Guideline Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and (SEIMC) and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) 2017 Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society (DSG) and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI) 2010 10 BPAC&NICE Sepsis: recognition, diagnosis and early management 2018 (Newzealand) 11 Sepsis: recognition, diagnosis and early management (NICE 2017) 12 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults UMHS 2018: Vertebral Osteomyelitis, Discitis, and Spinal Epidural Abscess in Adults ESPID 2017: Bone and Joint Infections Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Infections in Adults and Children 2011 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis Clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis & management of infective endocarditis (Ministry of Health Malaysia 2017) JCS 2017 Guideline on Prevention and Treatment of Infective Endocarditis Diagnosis and treatment of bacteremia and endocarditis due to Staphylococcus aureus A clinical guideline from the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC 2015) Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association (AHA 2015) Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC 2011) PHỤ LỤC Bộ tiêu chí đánh giá định kháng sinh linezolid Chỉ định điều trị nhiễm khuẩn dựa nguyên gây bệnh trường hợp: 1.1 Nhiễm khuẩn Enterococcus kháng vancomycin (VRE)/Staphylococcus aureus đề kháng trung bình/đề kháng với vancomycin (VISA/VRSA) 1.2 Lựa chọn linezolid kháng sinh nhóm glycopeptid điều trị nhiễm khuẩn MRSA: Viêm phổi mắc phải cộng đồng (CAP); viêm phổi mắc phải bệnh viện (HAP); viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) 1.3 Lựa chọn linezolid thay cho kháng sinh nhóm glycopeptid trường hợp: - Nhiễm khuẩn MRSA: nhiễm khuẩn da mơ mềm có biến chứng khơng biến chứng, có nhiễm khuẩn bàn chân đái tháo đường; viêm màng não; áp xe màng cứng; nhiễm khuẩn ổ bụng; viêm xương tủy; viêm khớp nhiễm khuẩn; viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn; nhiễm khuẩn huyết mắc đồng thời với nhiễm khuẩn - Nhiễm khuẩn Streptococcus pneumoniae: Viêm phổi cộng đồng; viêm màng não; viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Chỉ định điều trị theo kinh nghiệm trường hợp: 2.1 Nhiễm khuẩn ổ bụng mắc phải tai bệnh viện/liên quan đến chăm sóc y tế5 (HAIAI) và có nguy nhiễm VRE5 2.2 Lựa chọn linezolid kháng sinh nhóm glycopeptid trường hơp - Bệnh nhân CAP mức độ nghiêm trọng1 có nguy cao nhiễm MRSA bệnh nhân CAP mức độ không nghiêm trọng1 có tiền sử phân lập MRSA trước - Bệnh nhân HAP có nguy nhiễm MRSA - Bệnh nhân VAP, có nguy nhiễm MRSA có yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc2 (MDR) 2.3 Lựa chọn linezolid thay cho kháng sinh nhóm glycopeptid trường hợp: - Nhiễm khuẩn có nguy MRSA (Viêm màng não; Áp xe màng cứng; Sepsis; Viêm xương tủy; Viêm khớp nhiễm khuẩn; Nhiễm khuẩn da-mô mềm) - Nhiễm khuẩn ổ bụng mắc phải tai bệnh viện/liên quan đến chăm sóc y tế4 (HAIAI) và có nguy nhiễm Enterococcus spp.4 MRSA - Bệnh nhân nhiễm khuẩn da – mô mềm kèm sốt giảm bạch cầu trung tính3 * Các trường hợp lựa chọn linezolid thay kháng sinh nhóm glycopeptid bao gồm: - Bệnh nhân có tiền sử dị ứng vancomycin/teicoplanin gặp phản ứng có hại với vancomycin/teicoplanin - Bệnh nhân khơng đáp ứng với phác đồ chứa vancomycin/teicoplanin trước - Bệnh viện khơng sẵn có vancomycin/teicoplanin cung ứng Bảng 1: Các định nhiễm khuẩn da mô mềm Nhiễm khuẩn da Mơ tả (nếu có) mơ mềm Viêm quầng/viêm mơ tế liên quan đến chấn thương xun thấu4, có hội chứng đáp ứng bào viêm toàn thân (SIRS)4 Áp xe da/cụm nhọt bệnh nhân thất bại điều trị với phác đồ ban đầu bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nhân có SIRS kèm tụt huyết áp; Nhiễm khuẩn vết mổ bán kính quầng đỏ > 5cm tính từ rìa vết mổ; bạch cầu >12 000 tế bào; nhiệt độ > 38ºC nhịp tim >110 nhịp/phút Nhiễm khuẩn hoại tử Viêm mủ Loét tỳ đè Nhiễm khuẩn vết bỏng Nhiễm khuẩn bàn chân - mức độ nặng: NK chỗ kèm dấu hiệu hội chứng bệnh đái tháo đáp ứng viêm tồn thân (Tiêu chí chẩn đốn hội chứng đáp đường ứng viêm toàn thân: ≥ 2/4 tiêu chí: nhiệt độ >38°C < 36°C, nhịp tim >90 nhịp/phút, nhịp thở >24 nhịp/phút số lượng bạch cầu bất thường (>12 000 2cm liên quan đến cấu trúc nằm sâu da và mơ da khơng có dấu hiệu đáp ứng viêm toàn thân Bảng 2: Giải thích thuật ngữ định Chỉ định CAP VAP Thuật ngữ - Mức độ nghiêm trọng: + có tình trạng shock nhiễm khuẩn cần sử dụng chất vận mạch + tình trạng suy hơ hấp cần thở máy + có ≥ tiêu chí tiêu chí sau: nhịp thở ≥ 30 nhịp/phút, PaO2/FiO2≥ 25, tổn thương nhiều thùy phổi, lú lẫn định hướng, ure máu ≥ 20mg/dl, số lượng bạch cầu < 4000 tế bào/µl, sớ lượng tiểu cầu < 100,000/µl, nhiệt độ thể < 36°C, hạ huyết áp cần hồi sức tích cực dịch truyền) - Mức độ không nghiêm trọng: không đáp ứng tiêu chí đánh giá mức độ nghiêm trọng - Các yếu tố nguy nhiễm MDR: + Có sớc nhiễm khuẩn thời gian VAP + Hội chứng suy hô hấp cấp trước VAP + Nhập viện ngày trước thời điểm khởi phát VAP + Lọc máu cấp cứu trước khởi phát VAP NK da mơ - Tiêu chí chẩn đốn hội chứng đáp ứng viêm toàn thân: (xem mục mềm Bảng 1) Giải thích thuật ngữ định - Dấu hiệu sốt giảm bạch cầu trung tính: nhiệt độ ≥38.5°C và số lượng bạch cầu 0.5G/L - Chấn thương xuyên thấu: Chấn thương xuyên thấu xuất dị vật xuyên qua da và xâm nhập vào thể gây vết thương Trong chấn thương xuyên thấu, dị vật vẫn nằm mô qua mô và khỏi thể Chấn thương xuyên thấu gây mảnh xương gãy, vết thương thương súng dạn, dao 4.Nhiễm khuẩn - HA-IAI: nhiễm khuẩn có yếu tớ sau: NK phát triển nhanh ổ bụng sau 48h kiểm soát đầu vào; nhập viện >48h đợt nhập viện vịng 90 ngày trước đó; sớng nhà điều dưỡng sở chăm sóc y tế dài hạn vịng 30 ngày trước đó; trùn dịch nhà, chăm sóc vết thương nhà lọc máu vịng 30 ngày trước đó; sử dụng kháng sinh phổ rộng ≥5 ngày vòng 90 ngày trước đó; có nhiễm khuẩn vết mổ; có vi khuẩn quần cư nhiễm khuẩn tác nhân kháng thuốc trước - Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn VRE: nhập viện dài ngày có phẫu thuật trước đó; có sử dụng vancomycin trước đó; có ghép tạng, đặc biệt gan; tiền sử nhiễm khuẩn VRE có VRE cư trú - Các yếu tố nguy nhiễm Enterococcus spp bao gồm tiền sử bệnh lý tim mạch bao gồm nhồi máu tim và suy tim; có tiền sử COPD; bệnh nhân ung thư; có dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da trước đó; điều trị th́c ức chế miễn dịch; có tình trạng sepsis đường vào ổ bụng và sử dụng cephalosporin kháng sinh phổ rộng bao phủ Enterococcus spp trước đó; bệnh nhân có van tim nhân tạo có vật liệu nhân tạo lịng mạch Bảng 3: Yếu tố nguy nhiễm MRSA định điều trị kinh nghiệm Viêm xương Viêm màng Chỉ định CAP HAP VAP Nhiễm khuẩn não/Áp xe Nhiễm khuẩn Sepsis/nhiễm tủy/Viêm da-mơ mềm ngồi màng ổ bụng khuẩn huyết khớp nhiễm cứng Tiền sử phân lập √1 khuẩn √5 √ √ √ √ √ √ √ √ √ MRSA (nhiễm khuẩn có vi khuẩn quần cư) Nhập viện √ vòng 90 ngày gần Nằm viện dài ngày √ √ √ Nhập khoa Hồi sức √ √ √ √ √ √ √ tích cực Sử dụng kháng sinh √2 √2 √2 √3 √3 √ √ √ vòng 90 ngày gần Tỉ lệ MRSA đơn vị cao √ Viêm xương Viêm màng Chỉ định CAP HAP VAP Nhiễm khuẩn não/Áp xe Nhiễm khuẩn Sepsis/nhiễm tủy/Viêm da-mơ mềm ngồi màng ổ bụng khuẩn huyết khớp nhiễm cứng Tỉ lệ lưu hành MRSA cộng đồng cao Có nguy tử vong cao4 khuẩn √ √ √ √ √ √ √ √ √ Được tiến hành thủ thuật xâm lấn lọc máu Tháo catheter tĩnh mạch trung tâm tháo catheter niệu Có vết thương hở √ √ √ √ Nhiễm HIV √ √ √ √ √ √ √ √ Điều trị dưỡng lão Tuổi ≥ 65 nhà √ √ √ Có nhiều bệnh mắc √ kèm Chú thích: Trong mẫu bệnh phẩm hô hấp; kháng sinh đường tĩnh mạch; tỷ lệ MRSA đơn vị ≥20% đối với HAP ≥ 10% đới với VAP khơng có liệu vi sinh đơn vị; Bệnh nhân có sớc nhiễm khuẩn cần phải thở máy HAP; MRSA quần cư vùng mũi hầu PHỤ LỤC Mức độ tiêu thụ linezolid khoa lâm sàng qua hai giai đoạn (Giai đoạn 1: 01/2016-06/2019; Giai đoạn 2: 07/2019-12/2020) STT Khoa DDD/100 ngày nằm viện Giai đoạn Giai đoạn Khoa Hồi Sức Tích Cực 0,85 7,33 Khoa Hồi Sức Ngoại 0,17 5,12 Khoa Ngoại Thận - Tiết Niệu 2,61 0,05 Khoa Cấp Cứu Nội 0,13 1,19 Khoa Thận Tiết Niệu 0,03 0,39 Khoa Ngoại Tổng Hợp 0,04 0,36 Khoa Ngoại Thần Kinh 0,2 0,18 Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình 0,29 0,08 Khoa Nội Tổng Hợp 0,1 0,12 10 Khoa Tim mạch 0,01 0,18 11 Khoa Ung Bướu 0,13 0,02 12 Khoa Nội Tiết & Cbch 0,05 0,06 13 Khoa Tiêu Hóa 0,07 0,03 14 Khoa Thần Kinh 0,1 15 Khoa Bệnh Nghề Nghiệp 0,04 0,04 16 Đơn Nguyên Da Liễu 0,07 17 Đơn Nguyên Đột Quỵ 0,01 0,05 18 Khoa Phục Hồi Chức Năng 0,04 PHỤ LỤC Kết đánh giá phù hợp định loại nhiễm khuẩn Số trường hợp Số định phù hợp (N) (n, (%)) Viêm phổi bệnh viện/viêm phổi thở máy 58 58 (100) Viêm phổi cộng đồng 28 14 (50,0) Nhiễm khuẩn da mô mềm 26 10 (38,5) Nhiễm khuẩn ổ bụng 15 (20,0) Viêm màng não (40,0) Viêm xương tủy 1 (100) Nhiễm khuẩn huyết/shock nhiễm khuẩn 54 14 (25,9) Loại nhiễm khuẩn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Ngày viện 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Lê Văn L Phạm Văn T Nguyễn Anh D Nguyễn Văn H Dương Bá K Trần Văn K Nguyễn Thị T Phạm Thị D Nguyễn Thị T Ngô Linh L Khúc Thị H Nguyễn Thế T Nguyễn Minh T Đỗ Văn H Phạm Thị Việt H Phùng Văn T Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Văn C Đinh Văn T Ngô Thị Đ Nguyễn Văn C Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Kim T Đồng Văn T Lý Bá H Nguyễn Văn Q Lê Thị Liên M Nguyễn Mạnh H Phan Dương B Trần Thị T Trương Thị C Nguyễn Đăng L Nguyễn Thị T Trần Thị H Phạm Thị G Nguyễn Văn U Lương Minh H Nguyễn Thị Hồng S Nguyễn Văn N 60 70 63 61 57 65 79 67 69 34 72 58 36 65 61 59 39 51 66 79 51 82 72 73 76 89 75 43 90 90 76 71 68 61 72 60 80 61 60 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 27/12/2019 11/02/2020 11/02/2020 01/02/2020 25/02/2020 21/02/2020 04/02/2020 20/02/2020 11/02/2020 06/02/2020 10/02/2020 03/02/2020 05/02/2020 19/02/2020 25/02/2020 28/02/2020 02/04/2020 08/03/2020 23/03/2020 04/04/2020 12/04/2020 16/04/2020 11/04/2020 20/04/2020 14/04/2020 06/04/2020 22/03/2020 09/04/2020 20/04/2020 18/04/2020 22/04/2020 06/05/2020 27/04/2020 29/04/2020 05/05/2020 05/05/2020 17/05/2020 05/05/2020 21/04/2020 08/02/2020 22/02/2020 23/02/2020 25/02/2020 27/02/2020 02/03/2020 03/03/2020 03/03/2020 04/03/2020 05/03/2020 06/03/2020 06/03/2020 10/03/2020 24/03/2020 24/03/2020 31/03/2020 04/04/2020 09/04/2020 10/04/2020 22/04/2020 24/04/2020 28/04/2020 04/05/2020 05/05/2020 05/05/2020 05/05/2020 08/05/2020 12/05/2020 15/05/2020 15/05/2020 16/05/2020 17/05/2020 17/05/2020 20/05/2020 21/05/2020 23/05/2020 26/05/2020 26/05/2020 26/05/2020 Khu vực lưu trữ bệnh án Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Mã lưu trữ 38 106 04 209 22 189 132 154 28 66 31 21 94 22 68 14 68 76 20 16 64 77 41 38 16 88 17 07 83 08 47 59 09 104 25 72 105 25 26 STT 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Họ tên Nguyễn Thị X Nguyễn Văn Đ Nguyễn Hải Y Đàm Thị N Hoàng Hồng K Lê Văn P Đỗ Thị Minh T Trương Văn M Lê Thị Thanh P Trịnh Quốc T Nghiêm Xuân T Phạm Ngọc A Hoàng Thị L Nguyễn Văn T Lê D Nguyễn Thị M Đinh Thị T Nguyễn Bá T Nguyễn Công Q Trần Thị Hồng N Vương Ngọc H Nguyễn Đình T Vũ Đình H Tạ Xuân V Nguyễn Thị Đ Lê Đình D Dương Thị T Lê Thị N Lê Thị Hồng H Nguyễn Thị B Nguyễn Mạnh H Đỗ Văn H Nguyễn Thị M Dương Thị T Lê Thị N Bùi Thị H Trần Duy Đ Hà Minh T Trần Thị B Đỗ Văn N Vũ Thị T Lê Văn T Nguyễn Thị P Tuổi Giới tính Ngày vào viện Ngày viện 59 66 36 75 64 53 81 49 76 58 57 49 89 60 45 68 80 72 61 43 69 57 60 61 30 69 78 72 35 88 45 85 75 78 93 80 86 75 80 68 64 79 68 Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 23/05/2020 25/05/2020 07/05/2020 09/05/2020 30/05/2020 02/06/2020 11/05/2020 21/05/2020 31/05/2020 12/06/2020 08/06/2020 11/06/2020 24/06/2020 20/05/2020 15/06/2020 31/05/2020 01/06/2020 01/06/2020 27/06/2020 19/06/2020 19/06/2020 13/12/2019 02/12/2019 06/01/2020 27/01/2020 13/01/2020 05/03/2020 25/02/2020 21/04/2020 14/04/2020 24/04/2020 14/12/2019 25/12/2019 06/01/2020 05/02/2020 18/02/2020 09/03/2020 23/03/2020 11/03/2020 04/04/2020 10/04/2020 28/04/2020 25/05/2020 30/05/2020 31/05/2020 03/06/2020 03/06/2020 06/06/2020 06/06/2020 16/06/2020 16/06/2020 19/06/2020 19/06/2020 21/06/2020 23/06/2020 26/06/2020 26/06/2020 29/06/2020 02/07/2020 07/07/2020 07/07/2020 07/07/2020 20/07/2020 21/07/2020 06/01/2020 08/01/2020 30/01/2020 21/02/2020 25/02/2020 12/03/2020 20/03/2020 28/04/2020 10/05/2020 03/06/2020 02/01/2020 13/01/2020 17/01/2020 27/02/2020 05/03/2020 27/03/2020 06/04/2020 06/04/2020 15/04/2020 27/04/2020 06/05/2020 01/06/2020 Khu vực lưu trữ bệnh án Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức tích cực Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Hồi sức ngoại Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Mã lưu trữ 16 84 82 79 10 78 79 81 47 78 73 15 01 63 57 56 80 03 21 13 24 29 08 40 24 80 238 143 23 39 181 29 54 74 23 96 20 94 17 103 34 12 39 STT 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 Họ tên Vũ H Trần Thị M Dương Thị N Kim Thị K Phạm Thị T Đinh Hữu T Phan Thị T Nghiêm Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Bá N Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Phùng Đình N Cao Chu T Ngơ Ích N Nguyễn Thu H Nguyễn ĐÌnh C Hà Thị T Đào Cơng T Đỗ Viết D Nguyễn Khánh T Đinh Văn T Lê Minh H Vũ Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Huy C Vũ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn D Nguyễn Hữu T Trương Thị N Tuổi Giới tính Ngày vào viện Ngày viện Khu vực lưu trữ bệnh án 93 73 90 70 85 80 64 59 80 65 55 81 85 46 72 48 72 67 75 53 92 79 71 89 78 78 67 72 78 63 83 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 01/06/2020 31/05/2020 07/06/2020 21/05/2020 05/02/2020 06/02/2020 26/02/2020 07/03/2020 10/06/2020 10/04/2020 13/05/2020 19/12/2019 31/03/2020 08/06/2020 28/02/2020 28/04/2020 23/10/2019 31/01/2020 15/02/2020 03/04/2020 07/04/2020 21/03/2020 20/04/2020 06/05/2020 14/05/2020 02/05/2020 17/04/2020 11/05/2020 27/05/2020 04/06/2020 16/06/2020 09/06/2020 16/06/2020 23/06/2020 11/06/2020 05/03/2020 20/03/2020 25/03/2020 10/04/2020 07/07/2020 05/05/2020 01/06/2020 20/01/2020 22/04/2020 01/07/2020 25/03/2020 05/06/2020 28/01/2020 14/02/2020 05/03/2020 10/04/2020 10/04/2020 14/04/2020 24/04/2020 10/05/2020 19/05/2020 20/05/2020 25/05/2020 28/05/2020 14/06/2020 16/06/2020 01/07/2020 Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu nội Cấp cứu ngoại Ngoại Thần kinh Ngoại Thần kinh Ngoại Tổng Hợp Ngoại Tổng Hợp Ngoại Tổng Hợp Ngoại Tổng Hợp Nội tiết Thần kinh Tim mạch Tim mạch CTCH CTCH Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Chú thích: CTCH: Chấn thương chỉnh hình Mã lưu trữ 40 17 03 19 32 31 20 18 14 11 13 16 01 22 08 122 05 46 23 27 08 31 20 57 04 106 02 07 31 17 88 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ THỊ THÙY PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG LINEZOLID TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2021 ... sử dụng [4] Với mong ḿn tìm hiểu thực trạng sử dụng linezolid bệnh viện bối cảnh vi khuẩn Gram (+) gia tăng đề kháng, chúng tơi thực đề tài ? ?Phân tích thực trạng sử dụng linezolid Bệnh viện. .. trị linezolid .36 Mức độ và xu hướng tiêu thụ kháng sinh linezolid Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2016 – 2020 37 Phân tích thực trạng sử dụng linezolid bệnh nhân điều trị Bệnh viện. .. viện Thanh Nhàn” với hai mục tiêu: 1 Phân tích tình hình sử dụng linezolid thông qua mức độ và xu hướng tiêu thụ Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2016 – 2020 Phân tích tính phù hợp sử dụng linezolid