Thực trạng thực hiện quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và một số yếu tố ảnh hưởng ở khoa Khám bệnh Bệnh viện Nội tiết Lào Cai năm 2020

Đái tháo đường là bệnh mạn tính, phải điều trị lâu dài, kết hợp nhiều loại thuốc do đó vấn đề thông tin thuốc, sử dụng thuốc hợp lý sẽ góp phần vào việc điều trị có hiệu quả, ổn định . Cấp phát thuốc là quá trình chuẩn bị và đưa thuốc cho bệnh nhân trên cơ sở đơn thuốc của họ. Đây là quy trình quan trọng trong chu trình sử dụng thuốc vì nếu xảy ra sai sót hay thực hiện không đầy đủ có thể dẫn đến những tác động xấu đối với sức khỏe của người bệnh. Nghiên cứu được tiến hành bằng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp định lượng và định tính, tiến hành từ tháng 8/2020 đến hết tháng 9/2020. Nghiên cứu định lượng tiến hành thông qua việc quan sát và đánh giá bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc của 290 bệnh nhân và đánh giá bảng kiểm thu thập các thông tin của khoa Dược. Nghiên cứu định tính được thu thập qua phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm cán bộ y tế, bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ các bước trong quy trình cấp phát thuốc còn thấp: không có sự kiểm tra lại sự hợp lý của đơn thuốc (thời điểm dùng, đường dùng, liều dùng và tương tác); 41,4% đơn thuốc được lấy theo nguyên tắc FEFO; 43,1% đơn thuốc được kiểm tra lần cuối thông tin trước khi cấp; 6,2% có tư vấn cách dùng thuốc; 4,8% đơn thuốc bị cấp phát thiếu thuốc. Các yếu tố ảnh hưởng tới qui trình cấp phát thuốc bao gồm: cơ sở vật chất; trang thiết bị; nhân lực. Về cơ sở vật chất: bố trí các phòng, kho của khoa Dược chưa hợp lý, kho chính nằm ở tầng 2, phòng cấp phát ở tầng 1, chưa thuận tiện cho việc vận chuyển thuốc; Về trang thiết bị: theo dõi nhiệt độ, độ ẩm vẫn đang theo cách thức thủ công. Chưa xây dựng được hệ thống cảnh báo tương tác thuốc, chưa số hoá thông tin sử dụng thuốc lên phần mềm; Về thực trạng nhân lực: tỷ lệ nhân viên khoa Dược so với tổng số nhân viên toàn bệnh viện (8%) thấp so với quy mô hoạt động chuyên môn và số giường bệnh. Chưa có dược sĩ lâm sàng. Công tác đào tạo cho dược sĩ tại Bệnh viện chưa được chú trọng. Khuyến nghị của nghiên cứu đưa ra gồm: xây dựng quy trình cấp phát chuẩn. Bổ sung nhân lực và tổ chức đào tạo cho nhân viên khoa Dược. Sắp xếp lại khu vực làm việc của khoa Dược, áp dụng công nghệ thông tin và tự động hoá trong việc quản lý tồn trữ như việc theo dõi nhiệt độ, độ ẩm của kho thuốc và tủ mát

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LỤC HẬU GIANG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUI TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN NỘI TIẾT LÀO CAI NĂM 2020 LUẬN VĂN CKII TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LỤC HẬU GIANG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN NỘI TIẾT LÀO CAI NĂM 2020 LUẬN VĂN CKII TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hoàng Cao Sạ HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Luận văn kết trình học tập học viên thời gian tham gia đào tạo chương trình chuyên khoa II chuyên ngành Tổ chức Quản lý Y tế Trường Đại học Y tế công cộng Học viên xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ học viên hồn thành chương trình học tập Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn PGS.TS Hoàng Cao Sạ dành thời gian quý báu, tận tình bảo học viên suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết tỉnh Lào Cai bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ, hỗ trợ cho suốt trình thực Luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Lào Cai, ngày tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN Lục Hậu Giang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường .4 1.2 Khái niệm cung ứng thuốc bệnh viện .4 1.3 Sử dụng thuốc .5 1.4 Hoạt động sử dụng thuốc ngoại trú bệnh viện 1.5 Quy trình cấp phát thuốc giới Việt Nam 13 1.6 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 16 1.7 Khung lý thuyết 18 CHƯƠNG II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu .19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.6 Các biến số nghiên cứu .23 2.7 Tiêu chí đánh giá 23 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .24 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung bệnh nhân nghiên cứu 25 3.2 Mơ tả quy trình cấp phát thuốc cho BN đái tháo đường típ .25 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình cấp phát thuốc 36 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 47 4.1 Mơ tả quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 47 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình cấp phát thuốc 54 4.3 Hạn chế, sai số gặp biện pháp khắc phục 57 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO .61 PHỤ LỤC 64 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BHYT ĐTĐ ĐTNC IDF NVYT FEFO PVS WHO Bệnh nhân Bảo hiểm Y tế Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu International Diabetes Federation - Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế Nhân viên y tế Nhập trước-xuất trước, hết hạn trước-xuất trước Phỏng vấn sâu (World Health Organization) - Tổ chức Y tế giới DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc Bệnh viện .8 Hình 1.2 Khung lý thuyết sử dụng nghiên cứu .18 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Mục tiêu điều trị cho người trưởng thành, khơng có thai………… …….6 Bảng 1.2: Các yếu tố dẫn tới việc sử dụng thuốc đối tượng nghiên không hợp lý………………………9 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học cứu……… ………………….25 Bảng 3.2: Kết quan sát trình tiếp nhận đơn thuốc……………………… 26 Bảng 3.3: Kết đánh giá bước hiểu kiểm tra đơn thuốc…………………… 27 Bảng 3.4: Kết đánh giá bước chuẩn bị thuốc, bao bì, ghi nhãn………………… 28 Bảng 3.5: Kiểm tra đơn thuốc lần cuối…………………………………………….30 Bảng 3.6: Ghi chép lại hoạt động……………………………………………….30 Bảng 3.7: Kết đánh giá trình phát thuốc ………………………………….31 Bảng 3.8: Tư vấn, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc………………………….32 Bảng 3.9 Thời gian cấp phát thuốc……………………………………………… 33 Bảng 3.10: Tỷ lệ thuốc cấp phát thực tế……………………………………… 34 Bảng 3.11: Tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ…………………………………… 35 Bảng 3.12: Đảm bảo điều kiện sở vật chất…………………………………… 37 Bảng 3.13: Bảng thống kê theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho tháng 2020……… 40 Bảng 3.14: Thực trạng trang thiết bị…………………………………………….40 Bảng 3.15: Thực trạng nhân lực………………………………………………….43 Bảng 3.16: Thống kê công tác khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn 20172020……….44 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường bệnh mạn tính, phải điều trị lâu dài, kết hợp nhiều loại thuốc vấn đề thơng tin thuốc, sử dụng thuốc hợp lý góp phần vào việc điều trị có hiệu quả, ổn định Cấp phát thuốc trình chuẩn bị đưa thuốc cho bệnh nhân sở đơn thuốc họ Đây quy trình quan trọng chu trình sử dụng thuốc xảy sai sót hay thực khơng đầy đủ dẫn đến tác động xấu sức khỏe người bệnh Nghiên cứu tiến hành phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp định lượng định tính, tiến hành từ tháng 8/2020 đến hết tháng 9/2020 Nghiên cứu định lượng tiến hành thông qua việc quan sát đánh giá bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc 290 bệnh nhân đánh giá bảng kiểm thu thập thông tin khoa Dược Nghiên cứu định tính thu thập qua vấn sâu, thảo luận nhóm cán y tế, bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ bước quy trình cấp phát thuốc cịn thấp: khơng có kiểm tra lại hợp lý đơn thuốc (thời điểm dùng, đường dùng, liều dùng tương tác); 41,4% đơn thuốc lấy theo nguyên tắc FEFO; 43,1% đơn thuốc kiểm tra lần cuối thông tin trước cấp; 6,2% có tư vấn cách dùng thuốc; 4,8% đơn thuốc bị cấp phát thiếu thuốc Các yếu tố ảnh hưởng tới qui trình cấp phát thuốc bao gồm: sở vật chất; trang thiết bị; nhân lực Về sở vật chất: bố trí phịng, kho khoa Dược chưa hợp lý, kho nằm tầng 2, phòng cấp phát tầng 1, chưa thuận tiện cho việc vận chuyển thuốc; Về trang thiết bị: theo dõi nhiệt độ, độ ẩm theo cách thức thủ công Chưa xây dựng hệ thống cảnh báo tương tác thuốc, chưa số hố thơng tin sử dụng thuốc lên phần mềm; Về thực trạng nhân lực: tỷ lệ nhân viên khoa Dược so với tổng số nhân viên toàn bệnh viện (8%) thấp so với quy mô hoạt động chuyên môn số giường bệnh Chưa có dược sĩ lâm sàng Cơng tác đào tạo cho dược sĩ Bệnh viện chưa trọng Khuyến nghị nghiên cứu đưa gồm: xây dựng quy trình cấp phát chuẩn Bổ sung nhân lực tổ chức đào tạo cho nhân viên khoa Dược Sắp xếp lại khu vực làm việc khoa Dược, áp dụng cơng nghệ thơng tin tự động hố việc quản lý tồn trữ việc theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho thuốc tủ mát ĐẶT VẤN ĐỀ Cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng giữ vai trò quan trọng, ảnh hưởng lớn đến chất lượng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe người bệnh Thực trạng cung ứng thuốc hiệu bất hợp lý bệnh viện vấn đề bất cập có ảnh hưởng lớn đến chất lượng điều trị chăm sóc người bệnh, diễn khơng với nước nghèo, nước phát triển mà với nước phát triển Mục tiêu chung Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá hợp lý loại thuốc theo cấu bệnh tật tương ứng với giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý (1) Trong mạng lưới cung ứng thuốc, bệnh viện mắt xích quan trọng, thuốc cung cấp trực tiếp cho người bệnh Quản lý cung ứng thuốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc bệnh viện, từ việc lựa chọn, mua sắm đến cấp phát quản lý việc sử dụng thuốc bệnh nhân Trong chu trình sử dụng thuốc gồm bốn bước: chẩn đoán, kê đơn, cấp phát sử dụng người bệnh cấp phát sử dụng thuốc trọng Các biện pháp thúc đẩy cải thiện việc sử dụng thuốc hợp lý thường tập trung vào việc đảm bảo kê đơn hợp lý, quan tâm đến trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân, dẫn đến việc điều trị hiệu quả, gây lãng phí khơng nhỏ cho xã hội… Trong cấp phát thuốc,việc kiểm sốt khơng tốt dẫn đến nguy cấp phát khơng xác, nhầm số lượng, nhầm hàm lượng nhầm thuốc có tên mẫu mã giống nhau… Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa đái tháo đường, basedow…gia tăng nhanh chóng, trở thành thách thức không nhỏ công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng nước phát triển có Việt Nam Trong số bệnh nội tiết, đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây phổ biến gia tăng nhanh toàn cầu kỷ 21 Đây 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu người lớn ước tính gây bốn triệu ca tử vong toàn cầu năm 2017 68 Phụ lục Bảng kiểm quy trình cấp phát thuốc I Thơng tin hành đơn thuốc Tuổi:………………………………… Nghề nghiệp: 3.Trình độ học vấn:………………………4 Nơi sống:…………… II Nội dung bảng kiểm Stt I Tiêu chí Một số số chung 1.Khu vực quầy, tủ chứa thuốc phải sẽ, ngăn nắp Thuốc phân bố hợp lý, phân chia khu vực để thuốc theo nhóm điều trị, Dễ tìm – Dễ thấy – Dễ lấy 2.Có quy định thuốc cấp phát theo nguyên tắc hết hạn trước-cấp phát trước 3.Các thuốc hạn ngắn dán nhãn cảnh báo 4.Có danh mục thuốc hạn sử dụng ngắn theo dõi hàng tháng 5.Có danh mục thuốc nhãn giống nhau, đọc giống 6.Người cấp phát cần phải mặc áo blu theo quy định, đeo thẻ nhân viên bệnh viện 7.Có sẵn bao bì đựng để đóng gói, nhãn phụ, dụng cụ hỗ trợ đếm viên thuốc đặt vị trí dễ lấy 8.Thời gian cấp phát thuốc (phút giây) 9.Số lượng thuốc cấp phát thực tế (tỷ lệ) 10 Số lượng thuốc có nhãn đầy đủ (tỷ lệ) Có Khơng 69 11 Số lượng thuốc hạn dùng (tỷ lệ 12 Số lượng thuốc đạt chất lượng II Các bước tiến hành cấp phát thuốc Tiếp nhận đơn thuốc 1.1 1.2 Đảm bảo đơn thuốc bệnh nhân xếp vào hộp theo thứ tự Kiểm tra đơn thuốc tính hợp lệ (đầy đủ chữ ký bác sỹ, dấu quầy thu phí) Hiểu kiểm tra đơn thuốc 2.1 Đảm bảo xác tên bệnh nhân 2.2 Liên hệ với bác sỹ để kiểm tra lại thơng tin chưa chắn, có vấn đề đơn 2.3 Kiểm tra hợp lý thời điểm dùng, đường dùng, liều dùng vài tương tác đơn thuốc Hướng dẫn bệnh nhân kiểm tra lại, hồn thiện đơn thuốc khơng hợp lệ Chuẩn bị thuốc, bao gói dán nhãn 2.4 3.1 3.1.1 Chuẩn bị thuốc, bao gói 3.2 Lấy thuốc theo tên, nồng độ, dạng bào chế, số lượng ghi đơn Đảm bảo thuốc chưa hết hạn, lấy theo nguyên tắc (nhập trước-xuất trước) (hết hạn trước-xuất trước) Không mở nhiều hộp thuốc lúc (trường hợp lẻ thuốc) không lấy thuốc cho nhiều đơn lúc Lấy xác số lượng thuốc lấy từ hộp, lọ ban đầu 3.2.1 Lấy thuốc đảm bảo trình lẻ tiến hành 3.1.2 3.1.3 dụng cụ thích hợp (khơng để tay tiếp xúc trực tiếp với thuốc) bề mặt 3.2.2 3.3 3.3.1 Đóng chặt nắp hộp, lọ sau thao tác đếm thuốc lẻ Đóng gói, dán nhãn Chọn vật liệu sạch, khô (túi nilon, túi giấy…) 70 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 để đóng gói thuốc khơng cịn bao bì tiếp xúc trực tiếp Đóng gói thật kín, đảm bảo bảo quản tránh nhiệt ẩm Có bao bì riêng cho loại thuốc lẻ Viết nhãn phụ cho thuốc lẻ, tối thiểu bao gồm: tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều, hạn dùng (viết trực tiếp lên bao bì bỏ kèm vào bao bì) cho nhãn phụ thuốc vào túi nilon vuốt miệng Chuyển thuốc đơn sang phận kiểm thuốc Kiểm lại thuốc lần cuối 4.1 Kiểm tra lại lần đơn thuốc bao bì đóng gói (tên,số lượng, liều, nhãn thuốc) 4.2 Ký tên giao thuốc cho bệnh nhân 5.1 Ghi chép lại hoạt động 5.2 Lưu lại đơn thuốc (tên, tuổi bệnh nhân; tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng, tên người cấp phát) sau cấp phát Ghi chép lại hoạt động vào sổ theo dõi Phát thuốc hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh 6.1 6.1.1 6.1.2 Phát thuốc Gọi tên bệnh nhân vào khu vực lĩnh thuốc theo thứ tự Kiểm tra thẻ BHYT CMTND so với thông tin đơn thuốc 6.1.3 Phát kèm túi đá khơ (gel lạnh, tuyết carbonic,…) đơn thuốc có thuốc cần bảo quản lạnh 6.1.4 Yêu cầu bệnh nhân ký tên xác nhận nhận đủ thuốc trước bệnh nhận về, lưu lại đơn thuốc 6.2 Hướng dẫn, tư vấn: 71 6.2.1 Tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân liều (liều lần, liều ngày), thời điểm uống thuốc (tương quan với bữa ăn), cách sử dụng (nhai, ngậm, uống với nhiều nước,…), bảo quản thuốc 6.2.2 Tư vấn kỹ cho bệnh nhân thuốc có dạng bào chế đặc biệt, cách sử dụng thuốc đặc biệt 6.2.3 Tư vấn thời gian thuốc phát huy tác dụng, nhấn mạnh để bệnh nhân hiểu lợi ích việc dùng đúng, đủ thuốc kê Đối với trường hợp đối tượng đặc biệt cần trao đổi thời gian uống thuốc cho phù hợp với lịch sinh hoạt Trao đổi phản ứng bất lợi xảy ra, cách ngăn ngừa khắc phục gặp phản ứng bất lợi Tư vấn cho bệnh nhân việc cần làm trót quên liều, hết đơn thuốc 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7 6.2.8 Trao đổi với bệnh nhân vấn đề liên quan đến tương tác thuốc-thuốc, thuốc-thức ăn, thuốc-đồ uống Kiểm tra lại việc nắm thông tin bệnh nhân 6.2.9 Tóm tắt lại thơng tin, nhấn mạnh điểm 6.2.10 Thái độ tư vấn: lịch sự, hòa nhã mực 72 Phụ lục 5: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI Thực trạng qui trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ típ số yếu tố ảnh hưởng khoa Khám bệnh, Bệnh viện Nội tiết tỉnh Lào Cai năm 2020 Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu Trường Đại học Y tế công cộng phối hợp với Bệnh viện Nội tiết Lào Cai thực nhằm thu thập thông tin thực trạng quy trình cấp phát thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ theo dõi ngoại trú để tìm hiểu số yếu tố liên quan đề xuất giải pháp khắc phục Sự tham gia Ông/Bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho công tác điều trị cho BN ĐTĐ Sự tham gia tự nguyện Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Ơng/Bà khơng phải trả lời câu hỏi mà Ơng/Bà khơng muốn trả lời, Ơng/Bà dừng lúc Ông/Bà muốn Tuy nhiên, việc Ông/Bà trả lời vô quan trọng nghiên cứu Những thông tin mà ông/bà cung cấp phục vụ cho cơng tác nghiên cứu, mong nhận cộng tác nhiệt tình ơng/bà cung cấp cho chúng tơi thơng tin xác Ông/Bà sẵn sàng tham gia trả lời cho nghiên cứu chúng tôi? Đồng ý Từ chối Lào Cai, ngày tháng năm 2020 Chữ ký người tham gia 73 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu đại diện lãnh đạo Bênh ̣ viêṇ Đối tượng: lãnh đạo Bệnh viện Thời gian: 30 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Tìm hiểu quan tâm lãnh đạo Bệnh viện đến hoạt động cấp phát thuốc Những giải pháp để cải tiến quy trình cấp phát thuốc Câu hỏi vấn: Câu 1: xin ông/bà cho biết theo đánh giá ông bà hoạt động cấp phát thuốc Bệnh viện đáp ứng quy định Bộ Y tế hay chưa? Đã đáp ứng hài lòng người bệnh thân nhân hay chưa? Câu 2: Bệnh viện tiến hành đánh giá nhằm xác định thực trạng công tác cấp phát thuốc Bệnh viện hay chưa? Theo ơng bà nhìn nhận cơng tác cấp phát thuốc đơn vị cịn có hạn chế nào? Đã có giải pháp cụ thể để khắc phục hạn chế nêu hay chưa? Câu 3: Theo ông bà điều kiện sở hạ tầng, trang thiết bị khoa Dược đáp ứng yêu cầu công việc hay chưa? Trong thời gian Bệnh viện có kế hoạch đầu tư, bổ sung, nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị cho khoa Dược hay không? Câu 4: Theo ông bà điều kiện nhân lực (số lượng, chất lượng) khoa Dược đáp ứng nhu cầu cơng việc hay chưa? Bệnh viện có kế hoạch tuyển dụng bổ sung, đào tạo ngắn hạn, dài hạn năm theo giai đoạn cho nhân viên Khoa Dược hay không? Câu 5: Theo ông bà hệ thống văn quy định nội liên quan đến công tác cấp phát thuốc Bệnh viện đầy đủ chưa? Câu 6: Bệnh viện có chế để thúc đẩy hoạt động giám sát hoạt động khoa Dược 74 Câu 7: Công tác quản lý chất lượng bệnh viện liên quan đến hoạt động khoa Dược quan tâm chưa? Trong giai đoạn Bệnh viện có giải pháp để nâng cao chất lượng quy trình cấp phát thuốc (đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị, đào tạo nhân lực, kiểm soát nguy sai sót…) Xin chân thành cảm ơn ông/bà trả lời vấn! Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu bác sỹ khám điều trị ngoại trú cho người bệnh đái tháo đường khoa Khám bênh ̣ Bênh ̣ viêṇ Nô ̣i tiết tỉnh Lào Cai Đối tượng: Bác sỹ khoa Khám bê ̣nh, Bệnh viện Nô ̣i tiết Thời gian: 60 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thông tin Câu 1: Anh/chị cho biết thực trạng nhân lực khoa Khám bệnh số lượng, cấu bác sĩ/điều dưỡng có đáp ứng cơng tác khám bệnh, chữa bệnh hay chưa? Câu 2: Trung bình ngày Anh/chị khám, điều trị cho bệnh nhân? Công việc anh chị có q tải hay khơng? Câu 3: Anh/chị phổ biến nội dung quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế? Câu 4: Bệnh viện có quy định cụ thể việc giám sát hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú tiến hành giám sát theo định kỳ hay không? Câu 5: Anh/chị tập huấn kĩ sử dụng máy tính, sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện hay không? Câu 6: Theo Anh/chị phần mềm quản lý khám chữa bệnh đáp ứng tiêu chí: dễ thao tác, đủ tính cần thiết hay chưa? Câu 7: Số lượng, cấu hình máy tính, máy in có đáp ứng nhu cầu sử dụng hay khơng? Câu 8: Anh/chị có giành thời gian tư vấn cho bệnh nhân vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc hay không? Câu Anh/chị đánh dịch vụ chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ…cho BN ĐTĐ Bệnh viện? 75 - Thời gian mở cửa phịng khám có hợp lý khơng? - Quy trình cấp phát thuốc nào? Câu 10 Theo anh/chị làm để tăng cường hiệu hoạt động kê đơn, cấp phát thuốc tư vấn cho người bệnh ĐTĐ típ Bệnh viện? Câu 11 Để nâng cao hiệu hoạt động cấp phát thuốc anh/chị có ý kiến đề xuất với lãnh đạo bệnh viện? - Đào tạo, tập huấn, tham gia học hỏi kinh nghiệm? - Bổ sung nhân lực - Sắp xếp phòng chức năng, bổ sung trang thiết bị, danh mục loại thuốc liên quan đến điều trị ĐTĐ? - Chế độ phụ cấp đãi ngộ? Xin chân thành cảm ơn anh/chị trả lời vấn! Điều tra viên 76 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu Dược sĩ cấp phát thuốc Đối tượng: Dược sĩ cấp phát thuốc Thời gian: 45 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình cấp phát thuốc cho BN ĐTĐ típ qua nhìn nhận dược sĩ cấp phát thuốc Câu hỏi vấn: Anh/chị cho biết điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, phần mềm quản lý khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu công việc hay chưa? Nếu chưa đáp ứng cụ thể điểm nào? Anh/chị được tham gia lớp tập huấn, đào tạo kĩ sử dụng máy tính, tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh ĐTĐ khơng? Trong q trình tư vấn cho người bệnh, anh/chị cảm thấy khó khăn điểm nào? Đánh giá anh/chị thực trạng quy trình cấp phát thuốc ĐTĐ típ nay? Theo anh/chị lý khiến việc thực quy trình cấp phát thuốc chưa đạt hiệu quả? Theo anh/chị bệnh viện cần có biện pháp để giúp việc thực quy trình cấp phát thuốc được thực tốt hơn? Xin chân thành cảm ơn anh/chị trả lời vấn! 77 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu trưởng khoa Dược làm việc khoa Khám bênh ̣ Bênh ̣ viêṇ Nô ̣i tiết Lào Cai Đối tượng: Trưởng khoa Dược Thời gian: 30 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình cấp phát thuốc cho BN ĐTĐ típ qua nhìn nhận Trưởng khoa Dược Câu hỏi vấn: Câu 1: Lãnh đạo bệnh viện có quan tâm đến hoạt động kê đơn, cấp phát thuốc hay không? Câu 2: Theo Anh/chị điều kiện nhân lực (số lượng, chất lượng) khoa Dược đáp ứng nhu cầu công việc hay chưa? Câu 3: Theo anh/chị hệ thống văn quy định nội liên quan đến công tác cấp phát thuốc Bệnh viện đầy đủ chưa? Câu 4: Theo Anh/chị trạng sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác chuyên môn (bố trí phịng, kho, hệ thống kệ, giá, máy tính, máy in, hệ thống loa gọi tên, ghế chờ…) đáp ứng nhu cầu sử dụng hay chưa? Câu 5: Theo anh/chị quy trình cung ứng thuốc đáp ứng yêu cầu cho việc điều trị bệnh nhân hay chưa? Câu 6: Anh/ chị đánh số lượng nhân lực phòng khám, kĩ tư vấn sử dụng thuốc bác sĩ phòng khám? Câu 7: Anh chị đánh việc tuân thủ yêu cầu quy chế kê đơn bác sĩ, việc tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán điều trị đảm bảo hay chưa? Câu 8: Anh chị đánh nhận thức bệnh nhân việc sử dụng thuốc nói chung? Câu 9: Anh chị có tổ chức tập huấn cho nhân viên khoa Dược, bác sĩ khoa Khám bệnh nội dung liên quan đến quy chế kê đơn, kĩ tư vấn sử dụng thuốc 78 hay khơng? Nếu có số lớp tập huấn năm bao nhiều? có nguồn kinh phí cho hoạt động từ Bệnh viện hay không? Câu 10: anh chị có giải pháp nhằm cải thiện việc chưa tuân thủ quy trình cấp phát thuốc, hạn chế việc sử dụng thuốc chưa yêu cầu chuyên mơn từ phía bệnh nhân? Câu 11: Anh chị có đề xuất với lãnh đạo đầu tư trang thiết bị, đào tạo (hình thức đào tạo, kinh phí…) để thực tốt quy trình cấp phát thuốc? Xin chân thành cảm ơn anh/chị trả lời vấn! 79 Phụ lục 10: Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh quy trình cấp phát thuốc khoa Khám bênh ̣ Bênh ̣ viêṇ Nô ̣i tiết tỉnh Lào Cai Đối tượng: Người bệnh điều trị ngoại trú đái tháo đường Thời gian: 60 phút Phương pháp: Thảo luận nhóm Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thơng tin Câu 1: Ơng/bà có hiểu biết sử dụng thuốc bệnh ĐTĐ không? Hiểu biết cách dùng thuốc, liều lượng, thời điểm dùng, đường dùng, tương tác thuốc Câu 2: Ơng bà có nhận tư vấn sử dụng thuốc từ nhân viên cấp phát thuốc hay không? Câu 3: Nếu có nhận tư vấn ơng/bà thực lời dặn chế độ dùng thuốc không? Những lý khiến ơng/bà khơng thực lời dặn đó? Câu 4: Ông/bà đánh dịch vụ chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ bệnh viện? - Bố trí phịng cấp phát thuốc hợp lý? Số ô cấp phát thuốc đủ theo nhu cầu hay chưa? Diện tích khu vực chờ cấp phát hợp lý chưa? Hệ thống loa, gọi tên đủ rõ ràng hay chưa? quy định ưu tiên cấp phát thuốc hợp lý hay chưa? - Nhân lực làm nhiệm vụ cấp phát thuốc theo ông bà số lượng đảm bảo chưa? Nếu chưa xin ông bà cho biết theo quan điểm cá nhân cần nhân viên? - Thời gian chờ đợi, thủ tục toán, cấp phát thuốc nào? - Hình thức tư vấn? Nội dung tư vấn có phù hợp? 80 Câu Ơng/bà có hài lịng với thái độ phục vụ thông tin mà ông/bà nhận được từ nhân viên y tế không? Lý hài lịng/khơng hài lịng (nếu có)? Câu 7: Để giúp ông/bà thực tốt chế độ dùng thuốc ông/bà có đề xuất, kiến nghị gì? - Về cán y tế? - Thời gian giành cho tư vấn sử dụng thuốc, hình thức cung cấp thơng tin bệnh hướng dẫn chế độ sử dụng thuốc (tư vấn trực tiếp từ bác sỹ, dược sĩ, sách, báo, tờ rơi, sinh hoạt câu lạc bộ…) - Về sở vật chất? - Khác? Xin chân thành cảm ơn ông/bà tham gia thảo luận Chúc ông/bà mạnh khỏe! 81 Phụ lục 11: biến số nghiên cứu định lượng I.Thông tin chung Biến cụ thể Thời gian cấp phát thuốc Loại biến Định lượng Số lượng thuốc cấp phát thực tế Định lượng Số lượng thuốc dán nhãn đầy đủ Định lượng Số lượt đảm bảo đơn thuốc xếp theo thứ tự Số lượt có tiến hành kiểm tra đơn tính hợp lệ Số lần có tiến hành kiểm tra lại hợp lý đơn thuốc thời điểm dùng, đường dùng, liều dùng, tương tác Số lượt có liên hệ với bác sỹ trường hợp đơn có vấn đề Số lượt hướng dẫn bệnh nhân kiểm tra lại, hoàn thiện đơn thuốc không hợp lệ Định lượng Chỉ số/ định nghĩa Tổng thời gian cấp phát/số phiếu Tổng lượng thuốc phát thực tế/ Tổng lượng thuốc đơn Tổng lượng thuốc dán nhãn đầy đủ/ tổng lượng thuốc cần dán nhãn Số phiếu đảm bảo thực Định lượng quy định/ Tổng số phiếu Định lượng Số phiếu đảm bảo thực Định lượng quy định/ Tổng số phiếu Định lượng Số phiếu đảm bảo thực Số lượt lấy thuốc theo tên, nồng độ, dạng bào chế, số lượng ghi đơn Số lượt có thực lấy thuốc đảm bảo khơng mở nhiều hộp thuốc lúc (trường hợp lẻ thuốc) không lấy thuốc cho nhiều đơn lúc Số lượt lấy thuốc đảm bảo Định lượng quy định/ Tổng số phiếu Định lượng Số phiếu đảm bảo thực Định lượng quy định/ Tổng số phiếu Định lượng Số phiếu đảm bảo thực 82 trình lẻ tiến hành dụng cụ thích hợp (khơng để tay tiếp xúc trực tiếp với thuốc) bề mặt (tờ giấy,nắp lọ, dụng cụ đếm…) Số lượt lấy thuốc đảm bảo có bao bì riêng cho loại thuốc Số lượt có kiểm tra lại lần cuối đơn thuốc bao bì đóng gói (tên,số lượng, liều, nhãn thuốc) Số lượt thực ký tên giao thuốc cho bệnh nhân Số lượt có lưu lại đơn thuốc (tên,tuổi bệnh nhân; tên thuốc, nồng độ/ hàm lượng, số lượng, tên người cấp phát) sau cấp phát Số lượt có thực ghi chép lại hoạt động vào sổ theo dõi (lưu vào máy tính) Số lượt có thực gọi tên bệnh nhân vào khu vực lĩnh thuốc theo thứ tự Số lượt đảm bảo kiểm tra thẻ BHYT Định lượng quy định/ Tổng số phiếu Định lượng Số phiếu đảm bảo thực Định lượng quy định/ Tổng số phiếu Định lượng Số phiếu đảm bảo thực Định lượng quy định/ Tổng số phiếu Định lượng Số phiếu đảm bảo thực Định lượng quy định/ Tổng số phiếu CMTND so với thông tin đơn thuốc Phát kèm túi đá khô (gel lạnh, tuyết Định lượng carbonic,…) đơn thuốc có thuốc cần bảo quản lạnh Số lượt có yêu cầu bệnh nhân ký tên Định lượng xác nhận nhận đủ thuốc trước bệnh nhận về, lưu lại đơn thuốc Số lượt có tư vấn trực tiếp cho bệnh Định lượng nhân liều (liều lần, liều ngày), thời điểm uống thuốc (tương quan với bữa ăn), cách sử dụng (nhai, ngậm, uống với nhiều nước, …), bảo quản thuốc Số phiếu đảm bảo thực quy định/ Tổng số phiếu Số phiếu đảm bảo thực ... đường típ số yếu tố ảnh hưởng khoa Khám bệnh Bệnh viện Nội tiết Lào Cai năm 20 20” 3 MỤC TIÊU Mô tả thực trạng thực quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ típ khoa khám bệnh Bệnh viện Nội tiết. .. CỘNG LỤC HẬU GIANG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN NỘI TIẾT LÀO CAI NĂM 20 20 LUẬN VĂN CKII TỔ... Lào Cai năm 20 20 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ típ khoa khám bệnh Bệnh viện Nội tiết Lào Cai năm 20 20 4 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh