Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa nội soi bệnh viện triều an , năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LƢU NGỌC ĐỒN HÙNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHỬ KHUẦN, TIỆT KHUẨN ỐNG NỘI SOI MỀM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI KHOA NỘI SOI BỆNH VIỆN TRIỀU AN, NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LƢU NGỌC ĐỒN HÙNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHỬ KHUẦN, TIỆT KHUẨN ỐNG NỘI SOI MỀM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI KHOA NỘI SOI BỆNH VIỆN TRIỀU AN, NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ VĂN QUÂN PGS.TS NGUYỄN THUÝ QUỲNH ỜI CẢM ƠN HÀ NỘI, 2018 I LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: TS.BS Lê Văn Quân PGS.TS Nguyễn Thuý Quỳnh tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức khoa học cho q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc cán Bệnh viện Triều An ủng hộ tạo điều kiện tốt để tơi triển khai nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, đồng nghiệp luôn bên tôi, động viên, chia sẻ khích lệ tơi suốt thời gian học tập, giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng Học viên năm 2018 II MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IV DANH MỤC CÁC BẢNG .V DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ 1.2 Lịch sử phát triển tình hình sử dụng ống nội soi mềm .5 1.3 Quy trình khử khuẩn tiệt khuẩn ống nội soi mềm 1.4 Nguy nhiễm khuẩn không tuân thủ chặt chẽ quy trình xử lý ống nội soi mềm .11 1.5 Tình hình tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm 12 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm .14 1.7 Thơng tin tóm tắt địa bàn nghiên cứu 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu .17 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .17 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.6 Các biến số nghiên cứu 21 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 22 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 24 III Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An, năm 2018 26 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An, năm 2018 .33 Chƣơng BÀN LUẬN 39 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm khoa nội soi Bệnh viện Triều An năm 2018 .39 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm khoa nội soi Bệnh viện Triều An năm 2018 42 4.3 Hạn chế nghiên cứu 47 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 PHỤ LỤC 57 Phụ lục 1: Khung lý thuyết 57 Phụ lục 2: Danh mục biến số nghiên cứu định lượng .58 Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia trả lời vấn 62 Phụ lục 4: Phiếu thu thập số liệu định lượng 63 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu (Đối tượng: đại diện Ban Giám đốc bệnh viện, Trưởng khoa Nội soi, Điều dưỡng trưởng khoa Nội soi) 67 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm 68 IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ CSYT Cơ sở y tế ĐTV Điều tra viên KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KKTK Khử khuẩn, tiệt khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu THCN Trung học chuyên nghiệp TLN Thảo luận nhóm V DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại dụng cụ dùng nội soi theo phân loại Spaulding Bảng 1.2 Các bước xử lý ống nội soi mềm tay Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Tỷ lệ sai sót thao tác bước 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ sai sót thao tác bước bước 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ sai sót thao tác bước 28 Bảng 3.5 Tỷ Tỷ lệ sai sót thao tác bước bước 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ sai sót thao tác bước 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ sai sót thao tác bước bước 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ sai sót bước quy trình khử khuẩn tiệt khuẩn 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ sai sót chung NVYT quan sát 31 Bảng 3.10 Mối liên quan thực hành tuân thủ quy trình KKTK kết xét nghiệm vi sinh ống nội soi 32 VI DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm tay 10 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thâm niên công tác .26 Biểu đồ 3.2 Phân bố loại hình nội soi quan sát .26 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sai sót chung thực hành KKTK ống nội soi mềm 31 Biểu đồ 3.4 Kết xét nghiệm vi sinh ống nội soi mềm .32 VII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trên giới Việt Nam, nội soi mềm kỹ thuật phổ biến sử dụng chẩn đoán điều trị bệnh Sau sử dụng, ống nội soi mềm thường bị nhiễm nhiều loại vi khuẩn Nếu trình xử lý ống nội soi mềm khơng dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện gây hậu nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chất lượng khám điều trị cho người bệnh Ngày 28/8/2017, Bộ trưởng Bộ Y tế ký Quyết định số 3916/QĐ-BYT phê duyệt Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, ban hành “Hướng dẫn xử lý dụng cụ phẫu thuật nội soi xử lý ống nội soi mềm sở khám bệnh, chữa bệnh” Tuy nhiên, đến chưa có nghiên cứu đánh giá việc thực quy định theo Hướng dẫn Bộ Y tế Do đó, nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm số yếu tố ảnh hưởng Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An, năm 2018” tiến hành với mục tiêu: (1) Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An, năm 2018; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An, năm 2018 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính, thực Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An Trong tháng tháng năm 2018, nghiên cứu quan sát 120 lần thực hành quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn toàn điều dưỡng nội soi; khảo sát nuôi cấy vi sinh 60 mẫu ống nội soi; thực 01 thảo luận nhóm với điều dưỡng nội soi, 03 vấn sâu với đại diện Ban Giám đốc bệnh viện; Trưởng khoa Điều dưỡng trưởng Khoa Nội soi Kết cho thấy với quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm tay gồm bước với 26 thao tác, tỷ lệ sai sót chung 120 lần thực hành quan sát điều dưỡng nghiên cứu 18,3% Điều dưỡng thường sai sót 04 bước: bước (tiền làm sạch), bước (tháo ống), bước (kiểm tra rò rỉ) bước (tráng làm khơ) với tỷ lệ sai sót tương ứng 0,8%; 5,8%; 10,8% 10,8% Các VIII thao tác có tỷ lệ sai sót cao là: kiểm tra rị rỉ (10,8%); tráng lại ống cồn ethyl hay cồn isopropyl 700- 900 (6,7%); tháo ống khỏi nguồn sáng xử lý (5,8%); lau khơ bên ngồi ống soi khăn vô khuẩn (5,8%) Với điều dưỡng nội soi quan sát, tần số sai sót dao động từ 5% đến 45% Kết nuôi cấy mẫu xét nghiệm vi sinh cho thấy có 13,3% mẫu khơng đạt Kết tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn điều dưỡng nội soi cho thấy: điều dưỡng tn thủ tốt họ có trình độ học vấn cao hơn; phương tiện, điều kiện cần thiết cho quy trình xử lý sở y tế trang bị đầy đủ có sẵn; việc kiểm tra, giám sát, đào tạo, tập huấn bệnh viện tổ chức thường xuyên Hạn chế thời gian dành cho trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi; việc thiếu sở vật chất phòng xử lý ống nội soi riêng biệt, hệ thống nước RO yếu tố làm hạn chế tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm điều dưỡng Nhằm tăng cường tuân thủ điều dưỡng nội soi thực quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm, từ góp phần kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, nghiên cứu đưa số khuyến nghị bệnh viện: trì việc tập huấn, đào tạo lại kiểm tra, giám sát thực hành điều dưỡng kiểm sốt nhiễm khuẩn nói chung quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm nói riêng; xây dựng thực chế thưởng – phạt thực quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi; lắp đặt hệ thống nước RO cho khu vực nội soi; cân nhắc nhu cầu người bệnh nguồn lực bệnh viện để bố trí khu vực riêng để xử lý ống nội soi; đầu tư mua máy xử lý ống nội soi mềm trang bị thêm dây nội soi 69 Hiện khoa/phòng anh/chị có biện pháp can thiệp để thúc đẩy NVYT tăng cường tuân thủ KKTK ống nội soi? Theo anh/chị biện pháp hiệu chưa? Tại sao? Theo anh/chị làm để thúc đẩy NVYT tăng cường việc tuân thủ KKTK ống nội soi hiệu quả? Những mong muốn nhận hỗ trợ từ phía bệnh viện để tăng cường khả NVYT chấp hành quy trình KKTK ống nội soi? Kết thúc: Cảm ơn hẹn gặp lại cần thêm thông tin! 70 71 72 73 74 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU PHẢN BIỆN ĐỘC LẬP (Đính kèm theo Biên giải trình chỉnh sửa kết luận Hội đồng sau bảo vệ luận văn) Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm số yếu tố ảnh hưởng khoa Nội soi, bệnh viện Triều An năm 2018 Mã số đề tài: 28 Nội dung Nội dung góp ý Phản biện Nội dung góp ý Phản biện Nội dung giải trình/ chỉnh sửa Học viên (góp ý đầy đủ PB1) (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có chỉnh sửa) Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành Đúng định hướng chuyên ngành Có phù hợp tên đề tài với nội QLBV dung, nội dung với chuyên ngành mã số chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu Đồng ý Tóm tắt nghiên cứu Cần viết lại tóm tắt kết nghiên cứu cho mục tiêu 2: liệt kê tên YTAH, cần nói rõ nhóm YTAH tích cực/tiêu cực gì? Phần đặt Đặt vấn đề nêu lý Triều An bệnh viện lớn Tp Hồ Chí Minh, ngày có 60 Học viên mô tả thực trang tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm số yếu tố ảnh hưởng Khoa Nội Soi, Bệnh Viện Triều An năm 2018 Học viên tiếp thu ý kiến Phản biện chỉnh sửa lại phần tóm tắt kết mục tiêu (trang v) theo hướng nói rõ nhóm yếu tố ảnh hưởng tích cực “trình độ học vấn cao hơn; phương tiện, điều kiện cần thiết cho quy trình xử lý sở y tế đầy đủ sẵn có; việc kiểm tra, giám sát, đào tạo, tập huấn bệnh viện tổ chức thường xuyên” yếu tố ảnh hưởng tiêu cực “hạn chế thời gian dành cho trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi; thiếu sở vật chất phòng xử lý ống nội soi riêng biệt, hệ thống nước RO” Nội dung Nội dung góp ý Phản biện Nội dung góp ý Phản biện Nội dung giải trình/ chỉnh sửa Học viên (góp ý đầy đủ PB1) (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có chỉnh sửa) vấn đề tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Đồng ý Tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu viết sơ sài Tải trọng lớn phần TQTL giới thiệu nội soi Thiếu phần quan trọng sau đây: - Thang đo đánh giá tuân thủ quy trình khử khuẩn nội soi gì? Các nghiên cứu tác giả liệt kê phần NC Việt nam có thang đo khơng? lượt bệnh nhân cần làm nội soi tiêu hóa có 10 ống nội soi mềm Thực qui trình người, lơ kiểm sốt xảy tai họa cho bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành thật khoa học kết có ý nghĩa lớn thực tiễn, vận dụng cho nhiều bệnh viện khác toàn quốc Phần tổng quan cho thấy tác giả có hiểu biết cập nhật lĩnh vực nội soi giới Việt Nam nói riêng Các kiến thức đủ để tác giả thiết nghiên cứu mô tả cắt ngang đầy đủ, thu thập phân tích biến số định lượng định tính sát hợp cho Bệnh viện Triều An - Yếu tố liên quan viết sơ sài thiếu tổng hợp nghiên cứu mà liệt kê, phần tổng quan tài liệu YTLQ mỏng - Học viên xin giải trình “Thang đo đánh giá tuân thủ quy trình khử khuẩn”, nghiên cứu đánh giá tuân thủ quy trình khử khuẩn ống nội soi bảng kiểm quan sát CĨ hay KHƠNG thực thao tác theo Hướng dẫn Bộ Y tế, NVYT đánh giá “Có sai sót” “Khơng thực thao tác” theo quy trình Các nghiên cứu học viên liệt kê phần nghiên cứu Việt Nam khơng có thang đo Các nghiên cứu không đánh giá thực hành qua quan sát bảng kiểm mà sử dụng câu hỏi phát vấn, vấn NVYT thực hành họ có hay khơng thực thao tác - Do khơng tìm nhiều nghiên cứu, tài liệu tham khảo với minh chứng số liệu cụ thể yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình KKTK ống nội soi NVYT nên phần tổng quan nghiên cứu hạn chế ý kiến nhận xét Phản Nội dung Nội dung góp ý Phản biện Nội dung góp ý Phản biện Nội dung giải trình/ chỉnh sửa Học viên (góp ý đầy đủ PB1) (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có chỉnh sửa) biện Học viên chỉnh sửa mục 4.3 bàn luận hạn chế nghiên cứu (trang 49), đưa hạn chế tổng quan tài liệu hạn chế nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần chọn mẫu: Lẽ không nên phân bổ qua quan sát 20 lần cho NVYT Nếu cần chọn mẫu 120 lượt soi, nên phân bổ theo ngày tuần theo ca sáng chiều, sau áp dụng khoảng cách k để tính xem trung bình sáng chiều quan sát lần, NVYT thực Việc quan sát theo ngày tuần, sáng chiều, cấp cứu lẫn có chuẩn bị có góc nhìn tổng qt, khách quan thực quy trình Khoa Phụ lục thu thập thông tin liên qua đến đối tượng làm việc Khoa Nội Soi (trang 63), có bảng kiểm (checklist) chi tiết theo dõi 120 lượt nội soi qua bước đến bước Các biến số đánh dấu thông qua quan sát Do đó, chất nghiên cứu định lượng, phân tích lại biến số định tính Với mẫu 120 ổn, cho phép phân tích sâu vào phân tầng nội soi chẩn đoán, nội soi điều trị, phân tầng nhân chủng học Nếu dùng phương pháp quan sát với bảng thang điểm (rating score) có Phần phương pháp phân tích số liệu: trình bày test thống kê theo thể cho phân tích sâu nhiều, tiếc học viên không làm mục tiêu nghiên cứu Sai số hạn chế chuyển sang phần bàn luận Chú ý nêu rõ tính khách quan só liệu: biện pháp tiến hành để giảm sai số quan sát trức tiêp NVYT Các phụ lục câu hỏi dùng để vấn Ban Giám Đốc, Trưởng Khoa Điều Dưỡng trưởng Khoa Nội Soi, thể vấn đề mà học viên định trước cần trao đổi Tôi có cảm tưởng học viên chưa hiểu nghiên cứu định tính: dùng giai đoạn xây dựng công cụ thu thập biến số định lượng, tham khảo ý kiến chuyên gia - Đối với góp ý Phản biện 1: Học viên xin giải trình sau: + Về phần chọn mẫu: Học viên thực theo đề cương phê duyệt Phương pháp chọn mẫu ý kiến phản biện 1, học viên tiếp thu ý kiến đưa vào phần khuyến nghị gợi ý cho nghiên cứu (trang 51, 52) + Về phần phương pháp phân tích số liệu: Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Phản biện 1, bổ sung trình bày test thống kê theo mục tiêu nghiên cứu (trang 22, 23) + Về sai số hạn chế: Học viên tiếp thu ý kiến Phản biện chỉnh sửa mục 2.10 (trang 24) theo hướng chuyển phần hạn chế nghiên cứu xuống phần bàn lận mục 4.3 (Trang 48) Phần sai số biện pháp khắc phục sai số, học viên xin để mục 2.10 cho phù hợp với quy định cấu trúc báo cáo luận văn - Đối với góp ý Phản biện 2: Học viên xin giải trình sau: + Về việc nghiên cứu không sử dụng phương pháp quan sát với bảng thang điểm (rating score) để có phân tích sâu hơn: Học viên xin ghi nhận chỉnh sửa, bổ sung vào hạn chế nghiên cứu mục 4.3 (Trang 48) + Về hạn chế thiết kế câu hỏi dùng để Nội dung Kết nghiên cứu Nội dung góp ý Phản biện Nội dung góp ý Phản biện Nội dung giải trình/ chỉnh sửa Học viên (góp ý đầy đủ PB1) (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có chỉnh sửa) YTCC, QLBV, Nội Soi số bệnh nhân tiêu biểu để hoàn thiện questionnaire (phụ lục 4); sau phân tích kết định lượng, dùng để soi sáng điều mà nghiên cứu, phân tích định lượng chưa lý giải Nói cách khác, nội dung trao đổi Focus Group Discussion (phụ lục - 5) xác định, đào sâu sau có kết phân tích định lượng Nếu lại ơm đồm nêu phụ lục kể hóa lại định lượng cần thứ nhì cấp số mẫu bé, khơng có giá trị thống kê Người Mỹ - Anh họ dùng từ focus discussion ý vấn sâu thảo luận nhóm với đối tượng (phụ lục 5, 6): Học viên chỉnh sửa mục 2.5 nói rõ việc cấu phần định tính nghiên cứu thực song song với cấu phần nghiên cứu định lượng với mục đích yếu tố ảnh hưởng đến thực hành NVYT KKTK ống nội soi mềm (trang 21) Học viên bổ sung điểm chưa làm theo ý kiến góp ý Phản biện vào phần hạn chế nghiên cứu (trang 48) khuyến nghị cho nghiên cứu (trang 51, 52) Kết trình bày theo mục Kết nghiên cứu định lượng cho tiêu nghiên cứu thấy tác giả thống kê tỉ lệ thực sai sót bước Kết mục tiêu cần lưu ý: 1,2,3,4,5,6,7,8 (bảng 3.3 đến 3.9, - Nên có biểu đồ tổng hợp kết trang 28 -31) Bảng 3.10 phân tích sai bước để biết bước phân tầng tỉ lệ sai sót cán Khoa (trang 32) Bảng 3.11 có - Xem lại bảng 3.10, nên bỏ bảng phân tích mối liên quan tuân thủ qui trình KKTK với XN vi sinh, em tính OR, KTC 95% OR - Với phân tích liên quan vi lại không hiểu ý nghĩa sinh thực hành sai: nên thử số Vấn đề tương tự phân tích T tổng sai sót bảng 3.13 Các hoạt động KKTK xuất trình với kết vi sinh, bên phát từ người nên OR có ý nghĩa - Đối với góp ý Phản biện 1: Học viên xin giải trình sau: + Học viên trình bày tổng hợp kết sai sót bước để biết bước bảng 3.9 (trang 30) Bảng tương đương với biểu đồ tổng hợp kết sai bước + Bảng 3.10 (trang 30) trình bày tỷ lệ sai sót chung NVYT quan sát: Học viên xin giữ theo góp ý Phản biện ủng hộ cách phân tích + Với phân tích liên quan vi sinh thực hành sai: Trong q trình phân tích số liệu, học viên thử phân tích tổng số thao tác có sai sót tổng số 26 thao tác thuộc bước quan sát trinh KKTK ống nội soi mềm Tuy nhiên, kết Nội dung Nội dung góp ý Phản biện Nội dung góp ý Phản biện Nội dung giải trình/ chỉnh sửa Học viên (góp ý đầy đủ PB1) (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có chỉnh sửa) cạnh việc để bảng có/khơng Mục tiêu 2: phân tích định lượng lẫn định tính Tuy nhiên phần định lượng tồn biến khơng thay đổi được, khơng có ý nghĩa cho quản lý Một số biến thu thập ví dụ đào tạo liên tục kiểm soát nhiễm khuẩn lại khơng có mơ hình Mục tiêu cần đẩy mạnh việc phân tích yếu tố liên quan định tính Khổ đầu trang 38 liệt kê số nhóm yếu tố can thiệp được, học viên nên sử dụng nhóm yếu tố tìm kết định tính bổ trợ cho nhóm yếu tố nêu lớn việc xác định yếu tố nguy cơ, sở cho việc nâng cao chất lượng nội soi bệnh viện Ở đây, thấy mô tả điều kiện hành Bệnh Viện Triều An không thấy so sánh với bệnh viện khác (với minh chứng thống kê học) Việt Nam nước để rút học cho kế hoạch can thiệp phân tích thử cho thấy với tổng số 120 quan sát, trung bình số thao tác sai 01 quan sát nhỏ (0,3) với độ lệch chuẩn SD=0,7 Phân tích riêng nhóm có sai sót (SL= 22 hội quan sát) trung bình hội quan sát có 1,7 thao tác sai sót Học viên thử chạy kiểm định so sánh giá trị trung bình (t_test) nhóm có kết vi sinh khơng đạt nhóm có kết vi sinh đạt phương sai khơng đồng nhất, có 06 hội quan sát có sai sót ni cấy vi khuẩn, kết kiểm định t_test cho thấy khơng có Chưa thấy nội dung luận văn cơng bố khác biệt có ý nghĩa thống kê Do đó, học viên tạo chí, kỷ yếu hội nghị khoa học định đưa kết phân tích với kiểm định bình phương so sánh tỷ lệ có kết vi sinh khơng đạt nhóm có sai sót nhóm khơng có sai sót + Với mục tiêu 2: Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Phản biện chỉnh sửa sau:  Bỏ Bảng 3.12 3.13 yếu tố đưa vào phân tích mối liên quan định lượng biến khơng thay đổi được, khơng có ý nghĩa cho quản lý  Bổ sung hạn chế phần bàn luận hạn chế nghiên cứu (trang 48)  Bổ sung nội dung khuyến nghị cho nghiên cứu (trang 51, 52)  Tăng cường nội dung phân tích định tính, bổ sung đoạn khái quát kết Tuy nhiên, hạn chế khả học viên việc tiến hành nghiên cứu định tính nên chưa có phân tích sâu vấn đề Học viên ghi nhận hạn chế bổ sung vào phần bàn luận hạn Nội dung Nội dung góp ý Phản biện Nội dung góp ý Phản biện Nội dung giải trình/ chỉnh sửa Học viên (góp ý đầy đủ PB1) (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có chỉnh sửa) chế nghiên cứu mục 4.3 (trang 48) - Đối với góp ý Phản biện 2: + Học viên xin ghi nhận góp ý Phản biện chỉnh sửa phần nhận xét ý nghĩa giá trị OR, KTC 95% OR Bảng 3.11, (trang 32) Bảng 3.12 Bảng 3.13 học viên bỏ thay vào đó, học viên tăng cường nội dung phân tích định tính yếu tố ảnh hưởng theo góp ý phản biện + Học viên bổ sung nội dung “Những kết nghiên cứu dừng lại mức mô tả điều kiện Bệnh Viện Triệu An, chưa có so sánh với bệnh viện khác Việt Nam nước với minh chứng số liệu thống kê học cụ thể để từ rút học cho kế hoạch can thiệp sau này” vào phần hạn chế nghiên cứu (trang 48, 49) + Học viên có 01 báo trình bày nội dung luận văn cơng bố tạp chí Y học Qn số 330 (7-8/2018), từ trang 33 đến trang 36 với tên báo “Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm bệnh viện T.A” Bàn luận Kết luận Khuyến nghị Lưu ý viết bàn luận cần có khái quát kết nghiên cứu bật, thay vào trình bày mục nhỏ lẻ, lặp lại kết Học viên xin cảm ơn ý kiến Phản biện Học viên rà soát lại phần Bàn luận, Kết luận Khuyến nghị chỉnh sửa sau: + Phần Bàn luận (Từ trang 40 đến trang 49): học viên bổ sung đoạn khái quát kết nghiên cứu bật sau trình bày mục nhỏ lẻ, bỏ đoạn nhắc lại kết nghiên cứu Mục tiêu 1: Cần khái quát CẢ QUY TRÌNH khử khuẩn, bước Nội dung Nội dung góp ý Phản biện Nội dung góp ý Phản biện Nội dung giải trình/ chỉnh sửa Học viên (góp ý đầy đủ PB1) (góp ý đầy đủ PB2) (HV giải trình rõ số trang có chỉnh sửa) sai sót nhất, bước nhiều sai sót nhất, Tỷ lệ sai sót chung so sánh với NC khác + Phần Kết luận: học viên chỉnh sửa phần kết luận cho mục tiêu theo hướng nói rõ chiều hướng ảnh hưởng yếu tố (trang 50) Mục tiêu 2: Tổng kết lại nhóm yếu tố liên quan xem xét nhóm yếu tố khẳng định nghiên cứu, để từ làm sở cho khuyến nghị bàn luận cải cách cần có cở sở + Phần Khuyến nghị: học viên bổ sung nội dung khuyến nghị nghiên cứu (trang 51, 52) BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Lưu Ngọc Đoàn Hùng Tên luận văn/luận án: Thực trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm số yếu tố ảnh hưởng khoa nội soi bệnh viện Triều An , năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý do) Học viên chỉnh sửa theo Học viên rà soát lại nhận xét chi tiết góp ý nhận xét 02 phản biện đính kèm theo Biên phản biện Hội đồng Theo đó, ý kiến góp ý, nhận xét 02 phản biện học viên nghiêm túc tiếp thu, chỉnh sửa có giải trình cụ thể, chi tiết giải trình chỉnh sửa sau phản biện độc lập (Bản giải trình chi tiết chỉnh sửa theo góp ý 02 phản biện đính kèm) Chỉnh sửa theo góp ý chi tiết Học viên nghiêm túc tiếp thu ý hội đồng: kiến góp ý thành viên Hội đồng Học viên xin tổng hợp lại mô tả * Ý kiến Ủy viên: chi tiết phần chỉnh sửa theo góp ý Hội - Cần nêu hạn chế đồng sau: nghiên cứu người thu thập số liệu nhân viên đơn vị - Học viên rà soát chỉnh sửa cho ngắn gọn lại phần tóm tắt nghiên cứu nội soi - Học viên mơ tả rõ quy trình khử - Trung bình ca nội soi/ ngày? Bao nhiêu ca nội khuẩn ống nội soi áp dụng bệnh viện Triều An làm rõ lần nội soi soi dày/ ngày? phải đáp ứng quy trình này, - Khi khử khuẩn thường khơng phải cuối ngày xử lí (trang 8, bệnh viện khơng thao dây Mục 1.3.2 Quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn khỏi nguồn sáng Ở bệnh viện ống nội soi mềm, Chương Tổng quan) Triều An có tháo không hay - Học viên bổ sung thông tin Khoa khử khuẩn cuối ngày? Nội soi bệnh viện ngày có 60 ca * Ý kiến Thư ký: nội soi, có 40 ca soi dày (trang 17, Mục 1.7 Thông tin tóm tắt địa bàn - Tóm tắt nên ngắn gọn nghiên cứu, Chương1 Tổng quan) - Đưa phần hạn chế vào phần - Về cách chọn mẫu: Học viên thực bàn luận theo đề cương phê duyệt Do * Ý kiến Chủ tịch: đó, ý kiến góp ý phản biện Chủ - Chọn mẫu: số quan sát 120/6 tịch Hội đồng cách chọn mẫu, học viên người khơng phù hợp Nên chọn theo quan sát, có người lần, có người lần, có người nhiều lần… Khi phân tích xác tiếp thu đưa vào phần hạn chế nghiên cứu (trang 48, Mục 4.3 Hạn chế nghiên cứu, Chương Bàn luận) khuyến nghị gợi ý cho nghiên cứu (trang 52, 53, Phần Khuyến nghị) - Nghiên cứu không kết luận nguy cơ, giải thích mối liên quan/ có khả cao gấp lần - Học viên chỉnh sửa phần nhận xét kết theo hướng không kết luận nguy giải thích mối liên quan/ có khả cao gấp lần trang 34 (nhận xét bảng 3.10 Mối liên quan thực hành tuân thủ quy trình KKTK Nêu hạn chế phần bàn kết xét nghiệm vi sinh ống nội soi, luận phương pháp chọn thuộc Chương Kết quả) trang 42, 43 mẫu theo cá nhân (Chương Bàn luận) Mơ tả rõ quy trình khử - Học viên bổ sung hạn chế khuẩn ống nội soi nghiên cứu người thu thập số liệu nhân viên Khoa Nội soi (trang 48, Mục 4.3 Hạn chế nghiên cứu, Chương Bàn luận) TP.HCM, ngày 03 tháng 12 năm 2018 Học viên Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lưu Ngọc Đoàn Hùng Nguyễn Thuý Quỳnh Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) ... trạng tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An, năm 2018; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống. .. ống nội soi mềm Khoa Nội soi Bệnh viện Triều An, năm 2018 26 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm Khoa Nội soi Bệnh viện Triều. .. tiệt khuẩn ống nội soi mềm khoa Nội soi bệnh viện Triều An, năm 2018 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn ống nội soi mềm khoa Nội soi bệnh viện