Kết quả can thiệp thử nghiệm nâng cao năng lực sức khỏe tâm thần của sinh viên khoa xã hội học, trường đại học khoa học xã hội và nhân văn, hà nội

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÁI QUỲNH CHI KẾT QUẢ CAN THIỆP THỬ NGHIỆM NÂNG CAO NĂNG LỰC SỨC KHỎE TÂM THẦN CHO SINH VIÊN KHOA XÃ HỘI HỌC, TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN, HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 HÀ NỘI, 2021 ii BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÁI QUỲNH CHI KẾT QUẢ CAN THIỆP THỬ NGHIỆM NÂNG CAO NĂNG LỰC SỨC KHỎE TÂM THẦN CHO SINH VIÊN KHOA XÃ HỘI HỌC, TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN, HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Đặng Hoàng Minh TS Lê Thị Kim Ánh HÀ NỘI, 2021 iv LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, có nhiều người mà muốn gửi lời cảm ơn đến họ Những người muốn cảm ơn chồng hai Chồng tôi, bận với công việc quan sẵn sàng hỗ trợ chợ, nấu cơm rửa bát Tôi cảm ơn chồng hai cố gắng chịu đựng cáu giận lúc stress với việc học Tơi muốn gửi lời cảm ơn đến mẹ tôi, người đồng hành lúc khó khăn Xin trân trọng cảm ơn PGS TS Đặng Hoàng Minh TS Lê Thị Kim Ánh nhiệt tình hướng dẫn tơi suốt q trình thực nghiên cứu can thiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến PGS TS Nguyễn Thanh Hương, cô giáo viên hướng dẫn ln sẵn lịng giúp tơi giải đáp thắc mắc trình thực nghiên cứu Chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp Bộ môn Xã hội học-Giáo dục sức khỏe, trường Đại học Y tế công cộng hỗ trợ công việc động viên tinh thần giai đoạn “chạy nước rút” để tơi trình luận án hội đồng Tơi xin cảm ơn bạn công tác Trung tâm Thông tin hướng nghiệp Tư vấn tâm lý, trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội hỗ trợ phần mềm Shining Mind cho can thiệp Xin gửi lời cảm ơn tới lãnh đạo hai Khoa Xã hội học thuộc hai trường mà chọn làm nghiên cứu tạo điều kiện để tiến hành nghiên cứu với sinh viên Khoa Xin cảm ơn giảng viên, cán lớp bạn sinh viên hai Khoa hỗ trợ tơi nhiều suốt q trình khảo sát trước-sau can thiệp giai đoạn thực can thiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện ln hỗ trợ tơi q trình học tập hoàn thành luận án Tác giả luận án Nguyễn Thái Quỳnh ChiChi ĐẶT VẤN ĐỀ "Sẽ sức khỏe khơng có sức khỏe tâm thần - There's no health without mental health" (Ban Ki Moon, Tổng thư ký Liên hợp quốc, 2011) Theo nhận định Tổ chức Y tế giới (WHO), toàn giới có khoảng 450 triệu người mắc rối loạn tâm thần (RLTT) (mental disorders) nhiều số người gặp vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) (mental health problems); 75% người mắc RLTT không điều trị sống nước phát triển; RLTT chiếm khoảng 13% gánh nặng bệnh tật toàn cầu ngày trở nên phổ biến (1) Ở Việt Nam, báo cáo từ kết nghiên cứu gánh nặng bệnh tật tuổi thọ khỏe mạnh (2019) cho thấy: RLTT chiếm 4,93% tổng gánh nặng bệnh tật (2) Cũng báo cáo này, 1/3 tổng gánh nặng tàn tật nhóm tuổi từ 14 trở lên nam giới bệnh tâm thần kinh nữ giới tương tự Các vấn đề SKTT thường khởi phát sớm khơng có biện pháp dự phịng sớm không can thiệp kịp thời để lại hậu lâu dài cho cá nhân Các giải pháp giải vấn đề SKTT theo hai hướng điều trị dự phịng, chủ yếu điều trị thuốc trị liệu tâm lý; biện pháp dự phòng chưa đề cập nhiều Trong năm 1970, khái niệm “năng lực sức khỏe” (health literacy) xuất lần Mỹ trở thành chủ đề đề cập nhiều từ năm 1990 Từ đến có nhiều khái niệm lực sức khỏe nhà nghiên cứu giới đưa Năm 2012, tác giả Kristine Sorensen cộng tổng hợp phân tích 17 khái niệm lực sức khỏe để đưa định nghĩa sau: “Năng lực sức khỏe có liên quan đến khả đọc viết bao hàm kiến thức, động khả cá nhân để tiếp cận, hiểu, đánh giá, ứng dụng thông tin sức khỏe để có nhận định, từ đưa định việc phòng bệnh, nâng cao sức khỏe sử dụng dịch vụ y tế để nâng cao chất lượng sống suốt đời ” (3) Các nhà nghiên cứu chuyển sang hướng nghiên cứu lực sức khỏe để tìm hiểu kiến thức, động khả người dân cộng đồng việc tiếp cận, hiểu, đánh giá ứng dụng thông tin vấn đề sức khỏe để tự định hành vi Năm 1997 khái niệm “năng lực SKTT” (mental health literacy) lần đề cập đến nghiên cứu SKTT Theo đó, lực SKTT định nghĩa “hiểu biết niềm tin cá nhân RLTT để từ hỗ trợ cá nhân việc phát hiện, quản lý phòng ngừa” (4) Khái niệm nhấn mạnh đến vai trò hiểu biết niềm tin cá nhân vấn đề SKTT việc phát vấn đề SKTT biết cách dự phòng Khi cá nhân nhận biết dấu hiệu vấn đề SKTT họ có người thân/bạn bè gặp vấn đề SKTT có xu hướng cố gắng tìm cách xử lý vấn đề Các dự định giải pháp để xử lý vấn đề SKTT (làm để hỗ trợ) phụ thuộc nhiều vào lực SKTT cá nhân WHO nhấn mạnh vào vấn đề can thiệp nâng cao SKTT cho nhóm người trẻ tuổi nhóm có nhiều nguy phát triển vấn đề SKTT (5) Các vấn đề SKTT thường khởi phát sớm khơng có biện pháp dự phịng sớm khơng can thiệp kịp thời để lại hậu lâu dài cho cá nhân Khoảng nửa số người có vấn đề SKTT nói vấn đề SKTT họ khởi phát từ trước tuổi 18 (6) Theo thống kê tổ chức NAMI (National Alliance on Mental Illness) Mỹ (7), 25% sinh viên đại học (18-24 tuổi) chẩn đốn điều trị người có chun mơn tâm thần; 11% sinh viên mắc rối loạn lo âu khoảng 10% mắc trầm cảm; 73% sinh viên có trải nghiệm với khủng hoảng tinh thần trình học trường 34,2% nói bạn bè họ khơng biết vấn đề mà họ gặp phải Nghiên cứu vấn đề SKTT giới cho thấy tỷ lệ mắc vấn đề SKTT (như stress, lo âu, trầm cảm, lạm dụng chất kích thích, rối nhiễu hành vi) nhóm người trẻ tuổi rơi vào khoảng 25-75% (8-12) Ở Việt Nam, tỷ lệ niên (trong có nhóm sinh viên) có xuất triệu chứng khác vấn đề SKTT khoảng 25-60% (13, 14) Nhận biết sớm vấn đề SKTT hành vi tìm kiếm trợ giúp phù hợp có người trẻ tuổi có đủ lực vấn đề Nghiên cứu Jorm (2000) phần lớn người dân nói chung có hiểu biết hạn chế vấn đề SKTT: họ không xác định RLTT, họ không nêu nguyên nhân gây vấn đề SKTT đó, nhiều người cảm thấy sợ người có vấn đề SKTT, họ không tin vào hiệu can thiệp, thường chần chừ việc tìm kiếm trợ giúp, hỗ trợ người khác (4) Khả nhận biết dấu hiệu vấn đề SKTT cho yếu tố quan trọng việc không xác định vấn đề SKTT dẫn đến việc chậm trễ việc tìm kiếm trợ giúp phù hợp (15) Người dân nói chung biết đến vấn đề SKTT trầm cảm, lo âu lại không coi vấn đề SKTT phổ biến nghiêm trọng (4) Thái độ người vấn đề SKTT thường liên quan đến định kiến, kì thị Người có vấn đề SKTT sợ kì thị xã hội điều làm ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm trợ giúp (16) Liên quan đến hành vi tìm kiếm trợ giúp, số nghiên cứu cho thấy số người tìm đến hỗ trợ người có chun mơn tăng dần năm vừa qua số vơ nhỏ số người có vấn đề SKTT (17-19) Hành vi tìm kiếm trợ giúp chịu ảnh hưởng hiểu biết cá nhân vấn đề, nguyên nhân gây vấn đề chẩn đốn vấn đề Can thiệp nâng cao lực SKTT nhằm giúp đối tượng có kiến thức bệnh, có khả hành động phù hợp để phịng ngừa phát sớm có ý nghĩa lớn lĩnh vực y tế công cộng Mặc dù vậy, đến Việt Nam chưa có nghiên cứu vào tìm hiểu lực SKTT nhóm đối tượng khác cộng đồng Trong bối cảnh này, câu hỏi đặt người trẻ tuổi Việt Nam, có nhóm sinh viên đại học, có hiểu biết vấn đề SKTT phổ biến (cụ thể rối loạn lo âu trầm cảm)? Họ có khả nhận biết dấu hiệu vấn đề SKTT phổ biến nào? Họ tham gia chương trình nâng cao sức khỏe tập trung vào vấn đề SKTT chưa? Sinh viên ứng phó cảm thấy thân có vấn đề SKTT thấy bạn học có vấn đề SKTT? v.v Để trả lời câu hỏi đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu theo tiếp cận y tế công cộng, với thiết kế nghiên cứu can thiệp trước-sau có nhóm chứng "Đánh giá kết can thiệp thử nghiệm nâng cao lực sức khỏe tâm thần sinh viên Khoa Xã hội học, trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn, Hà Nội" Việc thực nghiên cứu góp phần cho thấy hiểu biết nhóm người trẻ tuổi vấn đề SKTT để từ có định hướng can thiệp phù hợp Bên cạnh đó, kết nghiên cứu góp phần khẳng định tính giá trị giải pháp can thiệp nâng cao lực SKTT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tính giá trị (bề mặt, nội dung, cấu trúc) công cụ mô tả lực sức khỏe tâm thần; Đánh giá kết can thiệp nâng cao lực sức khỏe tâm thần rối loạn lo âu trầm cảm sinh viên Khoa Xã hội học, trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn, Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Sức khỏe tâm thần, vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn tâm thần, bệnh tâm thần Hiện có nhiều nhầm lẫn cách hiểu khác khái niệm/thuật ngữ liên quan đến SKTT Nhiều người nghĩ hành vi bất thường, hay hành vi lệch chuẩn, RLTT hai điều không giống Các tác giả Rogers Parker (20) giải thích điều biết SKTT RLTT bị ảnh hưởng hai yếu tố: 1/ Ngôn ngữ thơng dụng hàng ngày (cách nói, phim ảnh, truyền thông ) 2/ Ngôn ngữ chuyên môn người nghề (bác sĩ tâm thần, cán tâm lý, công tác xã hội ) Hai yếu tố tương tác với theo cách phức tạp, quy chuẩn nên tạo nhầm lẫn từ thông dụng với kiến thức khoa học Từ định nghĩa WHO sức khỏe "là trạng thái hoàn toàn khỏe mạnh thể chất, tâm thần, xã hội, không đơn trạng thái khơng có bệnh tật hay tình trạng ốm yếu", thấy SKTT phần khơng thể thiếu sức khỏe WHO định nghĩa SKTT "là tình trạng thái sức khỏe (well-being) mà cá nhân nhận thức rõ khả mình, ứng phó với căng thẳng bình thường sống, làm việc hiệu quả, từ tạo đóng góp cho cộng đồng mình" (21) Theo từ điển thuật ngữ Tâm lý học Vũ Dũng, SKTT "là trạng thái thoải mái, dễ chịu tinh thần, khơng có biểu rối loạn tâm thần, trạng thái đảm bảo cho điều khiển hành vi, hoạt động phù hợp với môi trường" (22) Với hai định nghĩa này, thấy SKTT tảng cho khỏe mạnh hoạt động chức hiệu cá nhân cộng đồng Ở Việt Nam, khái niệm SKTT sức khỏe tinh thần dùng thay cho Hai khái niệm có ý nghĩa xuất phát từ khái niệm tiếng Anh "mental health" Trong bối cảnh xã hội Việt Nam, từ tâm thần mang nhiều định kiến gắn liền với bệnh tâm thần nặng động kinh, tâm thần phân liệt nên nhà nghiên cứu thường sử dụng từ "sức khỏe tinh thần" để thay nhằm làm giảm nhẹ định kiến xã hội với SKTT Tuy nhiên, để thống chung với nghiên cứu giới, sử dụng thuật ngữ SKTT nghiên cứu Ngược lại với SKTT có vấn đề SKTT (mental health conditions) Trong sáng kiến đặc biệt SKTT WHO giai đoạn 2019-2023 bao phủ chăm sóc SKTT toàn dân, WHO sử dụng thuật ngữ “mental health conditions” để “các rối loạn tâm thần, thần kinh rối loạn sử dụng chất kích thích, nguy tự tử khuyết tật tâm lý xã hội, nhận thức trí tuệ có liên quan” (23) Các chuyên gia lĩnh vực tâm thần sử dụng thuật ngữ khác rối nhiễu tâm trí/RLTT (mental disorder), bệnh tâm thần (mental illness) Rối nhiễu tâm trí RLTT hai thuật ngữ dùng song song Việt Nam xuất phát từ thuật ngữ tiếng Anh "mental disorder" Tác giả Nguyễn Khắc Viện đề xuất nên dùng thuật ngữ "rối nhiễu tâm trí" (24) Tác giả Trần Tuấn, viết mình, phân tích thuật ngữ "mental" chuyên gia sức khỏe hiểu cộng đồng hiểu Từ ơng khuyến nghị dịch sang tiếng Việt "tâm trí" khơng nên dịch "tâm thần" để tránh định kiến cộng đồng xã hội Tương tự vậy, thuật ngữ "mental health" dịch "sức khỏe tâm trí" thay cho thuật ngữ "sức khỏe tâm thần" mà chuyên gia hoạt động lĩnh vực sử dụng Rối nhiễu tâm trí định nghĩa "tình trạng lệch lạc sức khỏe tâm trí khỏi ngưỡng bình thường, trạng thái bệnh khả tự điều chỉnh trở bình thường" Khi nói đến rối nhiễu tâm trí, cộng đồng liên tưởng đến "bệnh" mức độ trạng thái dễ chấp nhận so với RLTT hay bệnh tâm thần (25) Trong từ điển Tâm lý học Hiệp hội Tâm lý học Mỹ (American Psychology Association - APA), RLTT định nghĩa “bất trạng đặc trưng rối loạn nhận thức cảm xúc, hành vi không bình thường, suy giảm chức năng, kết hợp tình trạng này” (26) 166 Q31.3 Hầu hết người cho vấn đề sức khỏe Hùng vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Q31.4 Hầu hết người cho người có vấn đề sức khỏe Hùng người nguy hiểm Q31.5 Hầu hết người cho tốt nên tránh người có vấn đề sức khỏe giống Hùng để tránh bị lây Q31.6 Hầu hết người cho người có vấn đề sức khỏe Hùng khó dự đốn hành vi Q31.7 Hầu hết người khơng nói cho biết họ gặp vấn đề sức khỏe giống Hùng Q31.8 Hầu hết người khơng làm việc người có vấn đề sức khỏe giống Hùng 167 Q32 Bạn cho biết mức độ sẵn sàng làm việc sau: Q32.1 Chuyển sang phòng trọ/cùng khu nhà trọ/chuyển đến sống gần nhà với Hùng Q32.2 Rủ Hùng chơi Q32.3 Làm bạn với Hùng Q32.4 Nói chuyện Hùng vấn đề sức khỏe cậu với gia đình Q32.5 Mời Hùng nhà chơi Mời bạn tiếp tục với số câu hỏi hình thức tài liệu truyền thông phù hợp để cung cấp thông tin vấn đề sức khỏe tâm thần 168 Câu hỏi đến bạn sinh viên qua hình thức tài liệu qua kênh phù hợp? (có thể chọn nhiều phương án) Cuối vài câu hỏi thông tin cá nhân bạn Q36 Giới tính bạn là? Q37 Bạn sinh năm nào? Q38 Hiện bạn sinh viên năm thứ mấy? Q39 Gia đình bạn thuộc dân tộc nào? Q40 Gia đình bạn theo tơn giáo nào? Q41.Gia đình bạn sống đâu? 169 ai? thường làm gì? Bộ câu hỏi kết thúc Chúng tơi xin chân thành cảm ơn bạn dành thời gian trả lời câu hỏi! 170 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm ĐTNC trước-sau can thiệp Đối tượng: …………………………………………………………………………… Thời gian thảo luận: ………………………………………………………………… Địa điểm: …………………………………………………………………………… Mục tiêu: Tìm hiểu thái độ sinh viên với trường hợp có RLLA trầm cảm; yếu tố ảnh hưởng (tích cực tiêu cực) đến dự định tìm kiếm trợ giúp; loại hình tài liệu truyền thông phù hợp để chuyển tải thông tin RLLA trầm cảm đến sinh viên; ưu điểm hạn chế hoạt động/tài liệu can thiệp; học kinh nghiệm Nội dung Trước can thiệp - Cảm giác thấy bạn có lời nói hành vi ứng xử khơng bình thường? Khi thấy bạn trở nên trầm lặng, không muốn tham gia hoạt động thường ngày? - Suy nghĩ người bạn mắc RLLA trầm cảm? - Có sẵn sàng giúp đỡ người bạn vượt qua tình trạng khơng? Nếu có, giúp đỡ nào? - Điều thúc đẩy bạn muốn giúp đỡ người bạn đó? - Điều làm bạn khơng muốn giúp đỡ người bạn đó? - Nếu có chương trình can thiệp RLLA trầm cảm, bạn mong muốn tìm hiểu thêm chủ đề gì? - Hoạt động/tài liệu truyền thông phù hợp với bạn sinh viên để chuyển tải thông tin RLLA trầm cảm? Sau can thiệp - Cảm giác thấy bạn có lời nói hành vi ứng xử khơng bình thường? Khi thấy bạn trở nên trầm lặng, khơng muốn tham gia hoạt động thường ngày? 171 - Suy nghĩ người bạn mắc RLLA trầm cảm? - Có sẵn sàng giúp đỡ người bạn vượt qua tình trạng khơng? Nếu có, giúp đỡ nào? - Điều thúc đẩy bạn muốn giúp đỡ người bạn đó? - Điều làm bạn khơng muốn giúp đỡ người bạn đó? - Bạn nhận xét hoạt động tập huấn phát sách mỏng lớp? Điều làm bạn thấy thích? Điều cần rút kinh nghiệm cho lần sau? - Bạn nhận xét hoạt động hướng dẫn cài app Shining Mind vào điện thoại bạn? Điều làm bạn thấy thích? Điều cần rút kinh nghiệm cho lần sau? - Các tài liệu hoạt động can thiệp mà chương trình thực giúp bạn thay đổi hiểu biết thái độ với RLLA trầm cảm? 172 Phụ lục Sách mỏng “Bạn biết rối loạn lo âu trầm cảm?” 173 Phụ lục Hình ảnh số nội dung phần mềm ShiningMind 174 175 176 177 Phụ lục Hình ảnh buổi tập huấn rối loạn lo âu trầm cảm cho ĐTNC 178 ... TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÁI QUỲNH CHI KẾT QUẢ CAN THIỆP THỬ NGHIỆM NÂNG CAO NĂNG LỰC SỨC KHỎE TÂM THẦN CHO SINH VIÊN KHOA XÃ HỘI HỌC, TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN,... cụ mô tả lực sức khỏe tâm thần; Đánh giá kết can thiệp nâng cao lực sức khỏe tâm thần rối loạn lo âu trầm cảm sinh viên Khoa Xã hội học, trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn, Hà Nội 6 Chương... nghiên cứu can thiệp trước-sau có nhóm chứng "Đánh giá kết can thiệp thử nghiệm nâng cao lực sức khỏe tâm thần sinh viên Khoa Xã hội học, trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn, Hà Nội" Việc