Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Là học viên đào tạo mái trường Đại học Dược Hà Nội, lời em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Từ tận đáy lịng mình, em xin cảm ơn cô TS Trần Thị Lan Anh – Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giúp đỡ, bảo, dạy dỗ em trình học tập, truyền đạt cho em nhiều kiến thức hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới Phòng Sau đại học, Quý Thầy cô giáo môn Quản lý kinh tế Dược truyền đạt cho em nhiều kiến thức trình học tập Em xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Đức Trung, trưởng khoa Dược Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 tạo điều kiện giúp đỡ em học tập nghiên cứu đề tài khoa Dược Em xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể anh, chị, em khoa Dược bệnh viện Trung Ương quân đội 108, đặc biệt Ths Lê Văn Tám giúp đỡ em nhiệt tình trình thu thập số liệu Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình, anh chị em thuộc lớp CK1-K22 động viên giúp đỡ em nhiều suốt trình học tập hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Lê Thị Thu Hằng MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN…………………………………………… 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú…………… 1.1.1 Đơn thuốc……………………………………………………………… 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú……………… 1.1.3 Một số số kê đơn……………………………………………… 1.2 Bệnh Tăng huyết áp Thuốc điều trị tăng huyết áp…………… 1.2.1 Bệnh Tăng huyết áp…………………………………………………… 1.2.2 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp…………………………… 1.2.3 Liệu pháp kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp…………………… 10 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp năm gần 18 đây……………………………………………………………………… 1.3.1 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp giới…… 18 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp Việt Nam… 19 1.4 Giới thiệu bệnh viện Trung ương Quân đội 108……………… 21 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ………………………………………………… 21 1.4.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung Ương quân đội 108……………… 22 1.5 Tính cấp thiết đề tài…………………………………………… 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 24 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu……………………… 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 24 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu…………………………………… 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………… 24 2.2.1 Biến số nghiên cứu…………………………………………………… 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………… 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu……………………………………… 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu……………………………………………………… 29 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu…………………………… 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 37 3.1 Phân tích thực trạng thực quy định kê đơn thuốc điều trị tăng 37 huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019………………………………………………………… 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú……………… 37 3.1.2 Ghi thông tin người kê đơn……………………………………… 37 3.1.3 Thông tin thuốc kê đơn…………………………………………… 38 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp theo 39 liệu pháp điều trị điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019……………………………………………… 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp…………………………… 39 3.2.2 Các liệu pháp điều trị cấu giá trị tiền thuốc liệu pháp 40 3.2.3 Liều xác định ngày kê so với liều khuyến cáo……… 47 3.2.4 Tương tác thuốc mức độ tương tác thuốc đơn………… 49 Chương BÀN LUẬN……………………………………………… 50 4.1 Về thực trạng thực quy định kê đơn thuốc điều trị tăng huyết 50 áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019……………………………………………………………… 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú……………… 50 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn……………………………………… 51 4.1.3 Thông tin thuốc kê đơn…………………………………………… 51 4.2 Về thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp theo liệu 53 pháp điều trị điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019……………………………………………………… 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp…………………………… 53 4.2.2 Các liệu pháp điều trị cấu giá trị tiền thuốc liệu pháp 55 4.2.3 Liều xác định ngày kê so với liều khuyến cáo……… 63 4.2.4 Tương tác thuốc mức độ tương tác thuốc đơn………… 64 4.3 Hạn chế đề tài……………………………………………………… 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………… 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc Reaction ACE-I Angiotensin- Thuốc ức chế men chuyển converting-enzyme inhibitors ARB Angiotensin receptor Thuốc ức chế thụ thể AT1 blockers angiotensin II AT1 Angiotensin I AT2 Angiotensin II BB Beta blocker Thuốc chẹn beta giao cảm BHYT Bảo hiểm y tế BQP Bộ Quốc Phòng BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CCB Calcium Channel Thuốc chẹn kênh canxi Blocker DDD Defined Dose Daily ĐTĐ FDC Liều xác định ngày Đái tháo đường Fixed dose Kết hợp liều cố định combination HAMT Huyết áp mục tiêu HATTr Huyết áp tâm trương HATTh Huyết áp tâm thu HDSD Hướng dẫn sử dụng INN International Tên chung quốc tế Nonproprietary Name Báo cáo lần thứ ủy ban quốc gia JNC VII phòng ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Báo cáo lần thứ ngăn ngừa, phát JNC VIII hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Ủy ban liên hợp Quốc gia Hoa kỳ LT Lợi tiểu NMCT Nhồi máu tim NSAID Non-steroidal Anti Thuốc chống viêm không Steroid Inflammatory Drug PDD Prescribed daily dose Liều xác định ngày kê TB Trung bình TĐLS Thay đổi lối sống TĐSH Tương đương sinh học THA Tăng huyết áp TM Tim mạch TT Thông tư TTT Tương tác thuốc TƯQĐ Trung ương quân đội ƯCTT Ức chế thụ thể WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Nội dung Bảng 1.2.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội tim mạch học quốc gia Trang Việt Nam (VNHA/VSH ESC/ESH) Bảng 1.2.2 Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng Bảng 1.2.3 Danh mục thuốc kết hợp liều cố định thuộc danh sách 13 WHO Bảng 1.3 Chiến lược thuốc điều trị THA 16 Bảng 2.1 Nhóm biến số thực quy định kê đơn thuốc 24 điều trị tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bảng 2.2 Các biến số phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị 26 tăng huyết áp theo liệu pháp điều trị điều trị ngoại trú Bảng 2.3 Cơng thức tính tốn mục tiêu 33 Bảng 2.4 Cơng thức tính tốn mục tiêu 35 Bảng 3.1 Tỷ lệ % đơn ghi thông tin bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Tỷ lệ % đơn ghi thông tin người kê đơn 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ % thuốc ghi theo tên chung quốc tế INN 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ % đơn ghi HDSD thuốc 39 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân khảo sát 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ % liệu pháp điều trị cấu giá trị tiền thuốc 41 Bảng 3.7 Số đơn chi phí điều trị trung bình đơn trị liệu 42 Bảng 3.8 Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp liều cố định 43 Bảng 3.9 Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp hai thuốc 44 Bảng 3.10 Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp ba thuốc 45 Bảng 3.11 Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp bốn thuốc 45 Bảng 3.12 Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp năm thuốc, 46 sáu thuốc Bảng 3.13 Liều xác định ngày kê so với liều khuyến cáo 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ % đơn có tương tác thuốc 49 “Lợi tiểu thiazide + ARB” Về chi phí điều trị, Ấn Độ [18] chi phí điều trị trung bình 67.730,7 VNĐ/30 ngày, thấp nhiều so với BV 108 171.870,9 VNĐ/30 ngày Theo khuyến cáo JNC VIII [19], lợi tiểu thiazide phối hợp CCB ACE-I/ARB lựa chọn ban đầu khuyến cáo đa trị liệu Thiazide loại thuốc lợi tiểu có chứng tốt hiệu “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018” [6] kết hợp ACEI, ARB, CCB với lợi tiểu thiazide có hiệu giảm HA biến cố TM qua thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với mức chứng A Chỉ kết hợp BB với nhóm thuốc khác có tình trạng lâm sàng đặc biệt đau thắt ngực, sau NMCT, suy tim kiểm sốt tần số nhịp tim Vì vậy, FDC kết hợp BB với ACE-I/BB/CCB chưa phải lựa chọn ưu tiên hàng đầu Kết luận đưa kết hợp FDC- liều cố định “ARB + Thuốc lợi tiểu thiazide” lựa chọn nhiều với mức chi phí điều trị trung bình so với liệu pháp khác FDC có nhiều ưu điểm, thuận tiện sử dụng người bệnh cần sử dụng viên thuốc Một nguyên nhân giá thành thuốc cao chi phí sản xuất lớn (hoạt chất Amlodipin phải thử TĐSH) thuốc FDC chưa có danh mục TTY quy định Thơng tư số 19/2018/TT-BYT Do chưa ưu tiên sử dụng liệu pháp điều trị tăng huyết áp Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp hai nhóm thuốc Kết nghiên cứu cho thấy, liệu pháp kết hợp hai nhóm thuốc “ACE-I + CCB” sử dụng nhiều 25 đơn tổng số 99 đơn sử dụng liệu pháp kết hợp hai thuốc, chiếm tỷ lệ 25.25% có chi phí trung bình 340.850,4 VNĐ Kết hợp nhóm thc “ARB + Lợi tiểu” có chi phí trung bình cao 390.000 VNĐ cho đợt điều trị So sánh với nghiên cứu UAE [20] năm 2018, kết hợp “ARB + CCB” kết hợp có tỷ lệ cao nhất, chiếm 30.9% tổng số 588 đơn thuốc nghiên cứu Nghiên cứu Ấn Độ [19] năm 2014 lại có kết quả: kết hợp thuốc “BB + 60 CCB” liệu pháp có tỷ lệ cao nhất, chiếm 56.66% tổng số đơn thuốc kết hợp nhóm thuốc Một nghiên cứu khác Hàn Quốc [21] năm 2019 cho kết “ARB + CCB” kết hợp sử dụng thường xuyên nhất, chiếm tỷ lệ 12.59% tăng lên năm Theo “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2019” [6] điều trị ban đầu, ưu tiên ACE-I + CCB/LT ARB + CCB/LT BB kết hợp với nhóm thuốc khác có tình trạng LS đặc biệt đau thắt ngực, sau NMCT, suy tim kiểm soát tần số nhịp tim Vì vậy, liệu pháp kết hợp hai nhóm thuốc CCB + ACE-I/ARB liệu pháp kết hợp tối ưu lựa chọn Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp kết hợp ba nhóm thuốc Kết hợp ba nhóm thuốc ARB + BB + CCB kê nhiều 42 đơn chiếm tỷ lệ 33.33% liệu pháp kết hợp thuốc, với chi phí trung bình đơn thuốc 369.967,9 VNĐ, kết hợp ACE-I + BB + CCB có 21 đơn thuốc chiếm tỷ lệ 16.67% Theo “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2019” [6], phối hợp thuốc “ACE-I + CCB + Lợi tiểu” “ARB + CCB + Lợi tiểu” thường ưu tiên Tuy nhiên nghiên cứu này, kết hợp “ACE-I + CCB + Lợi tiểu” kê đơn, có chi phí điều trị trung bình cao 402.395,1 VNĐ Đây nguyên nhân dẫn đến kết hợp sử dụng Kết hợp “ARB + CCB + Lợi tiểu” 17 đơn thuốc, có chi phí điều trị trung bình 324.165,9 VNĐ So sánh với nghiên cứu UAE [20] năm 2018, kết hợp “ARB + CCB + Lợi tiểu” có tỷ lệ cao nhất, chiếm 25.8% liệu pháp kết hợp thuốc “ACE-I + CCB + Lợi tiểu” có tỷ lệ 23.1% tổng số liệu pháp kết hợp thuốc Nghiên cứu có kết tương đồng với nghiên cứu Ấn Độ [18] năm 2014, “ARB + CCB + Lợi tiểu” chiếm tỷ lệ 7.54% tổng số liệu pháp nghiên cứu 61 Đây kết hợp kê nhiều phù hợp với hướng dẫn khuyến cáo Như vậy, liệu pháp kết hợp thuốc “ARB + BB + CCB” sử dụng bệnh viện chưa phù hợp với nghiên cứu khuyến cáo Sử dụng kết hợp “ARB + CCB + Lợi tiểu” có chi phí thấp an tồn hơn, phù hợp với khuyến cáo nghiên cứu trước Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp kết hợp bốn nhóm thuốc Kết hợp thuốc “ACE-I + BB + CCB + Lợi tiểu” kê nhiều nhất, 12 đơn thuốc chi phí điều trị trung bình đơn 412.827,6 VNĐ Tiếp theo kết hợp “ARB + BB + CCB + Lợi tiểu” có đơn thuốc chi phí điều trị trung bình 432.450 VNĐ Ngồi ra, cịn nhiều đơn lẻ kết hợp nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp với thuốc Pravastatin, Trimetazidin, Atorvastatin + Ezetimibe, Metformin kê loại đơn Pravastatin có tác dụng hạ lipid máu, ngăn ngừa bệnh tim mạch Trimetazidin có tác dụng điều trị đau thắt ngực Như kết hợp kê cho bệnh nhân có bệnh mắc kèm, chưa phù hợp với điều trị tăng huyết áp bệnh mắc kèm So sánh với nghiên cứu UAE [20] năm 2018, kết hợp “ARB + BB + CCB + Lợi tiểu” sử dụng nhiều với tỷ lệ 52% liệu pháp kết hợp thuốc Đứng thứ hai kết hợp ACE-I + BB + CCB + Lợi tiểu chiểm tỷ lệ 20.8% kết hợp thuốc Theo “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2019” [6], THA độ II, III nguy cao phối hợp thuốc ACEI/ARB + CCB + Lợi tiểu thêm kháng aldosterone hay lợi tiểu khác, chẹn alpha chẹn beta Như kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu khác phù hợp so với khuyến cáo Số đơn chi phí điều trị trung bình kết hợp kết hợp năm, sáu nhóm thuốc Liệu pháp kết hợp thuốc điều trị tăng huyết áp “ACE-I + BB + CCB + 2Lợi tiểu” “ACE-I + BB + ARB + 2Lợi tiểu” kê liệu pháp đơn, với chi phí điều trị 358.290 VNĐ 612.090,5 VNĐ 62 So sánh với nghiên cứu UAE năm 2018 [20], liệu pháp “BB + CCB + ARB + Lợi tiểu” kê nhiều Như vậy, thuốc lợi tiểu ưu tiên định hạ áp Liệu pháp kết hợp nhiều thuốc, giá thành cao định đối tượng bệnh nhân THA độ III THA Kháng trị Bàn luận kết hợp đa trị liệu Từ kết bàn luận kết hợp 2,3,4,5 hay thuốc, kết hợp thuốc kê nhiều với 126 đơn tổng số 400 đơn, chiếm tỷ lệ 31.05% Sau thứ tự giảm dần đơn kê nhóm thuốc> đơn trị liệu>4 nhóm thuốc> kết hợp liều cố định>5 nhóm thuốc> nhóm thuốc Trong kết hợp thuốc, “ARB + BB + CCB” kết hợp kê nhiều lại chưa phù hợp với khuyến cáo vài nghiên cứu giới Kết hợp thuốc “ACE-I + BB + ARB + 2Lợi tiểu” có chi phí cao liệu pháp đơn trị liệu BB có chi phí điều trị thấp Kết hợp liều cố định FDC liệu pháp sử dụng nhiều nước giới, tỷ lệ sử dụng cao, chi phí điều trị hợp lý lại chưa sử dụng nhiều nghiên cứu Điều lý giải FDC chưa đưa vào danh mục thuốc thiết yếu WHO cập nhật FDC vào danh mục TTY năm 2019 Hơn nữa, thực tế việc sản xuất thuốc FDC phức tạp, phải thử TĐSH dẫn tới chi phí sản xuất cao, số lượng thuốc không nhiều nên không xem lựa chọn ưu tiên điều trị Tại nước Ấn Độ, Hàn Quốc có cơng nghiệp dược phẩm phát triển, họ sản xuất nhiều loại thuốc FDC sử dụng rộng rãi 4.2.3 Liều xác định ngày kê (PDD) so với liều khuyến cáo (DDD) WHO DDD sử dụng tiêu chuẩn để đo lường sử dụng thuốc PDD khơng phải lúc tương ứng với DDD PDD thay đổi tùy theo đặc điểm bệnh nhân yếu tố bệnh lý Tỷ lệ PDD / DDD cho biết liệu 63 thuốc sử dụng có đủ liều, sử dụng liều khuyến cáo PDD/DDD lý tưởng trị số Kết cho thấy, nhóm CCB, Cilnidipin Lacidipin cho tỷ lệ gần (1.03 1.05) Điều chứng tỏ việc sử dụng hai thuốc hợp lý theo liều khuyến cáo Trong nghiên cứu này, tỷ lệ PDD/DDD nhóm ARB dao động từ 0.62 đến 1.77 Nhìn chung có Ibersartan có tỉ lệ PDD/DDD 1 Như việc sử dụng BB so với thuốc cịn lại Các ACE-I có PDD/DDD dao động từ 1.33 đến 3.89, Ramipril có trị số cao 3.89 Nhìn chung, PDD cao DDD ACE-I, CCB ARB, thấp BB Lợi tiểu So sánh kết với nghiên cứu UAE [20] năm 2018 cho kết tương tự Kết nghiên cứu cho thấy liều xác định ngày kê thuốc hạ huyết áp Bệnh viện TƯQĐ 108 tương đồng với nghiên cứu giới 4.2.4 Tương tác thuốc mức độ tương tác thuốc đơn Trong 400 đơn thuốc tiến hành phân tích, có 100 đơn thuốc chiếm tỷ lệ 25% có tương tác Có đơn thuốc có TTT mức độ nghiêm trọng, tương tác “Ramipril Losartan”; “Benazepril Losartan” Đây TTT có mức độ nghiêm trọng cần tránh kết hợp ACE-I ARB theo khuyến cáo JNC VIII [19] Việc sử dụng đồng thời thuốc suy giảm chức thận tình trạng gọi tăng kali huyết Trong trường hợp nghiêm trọng, tăng kali máu dẫn đến suy thận, tê liệt cơ, nhịp tim không ngừng tim Tuy nhiên đơn thuốc chưa có lời dặn điều chỉnh chế độ ăn bệnh nhân như: hạn chế thực phẩm giàu kali, uống nước đầy đủ tái khám có dấu hiệu buồn nôn, suy nhược, nhịp tim chậm khơng 64 Có 92 TTT mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 23% đơn thuốc có TTT mức độ nhẹ Kết thấp với nghiên cứu Bệnh viện Quân dân Y Phú Quý năm 2014 [9], có 46.79% TTT mức độ trung bình Như vậy, thơng qua kết nghiên cứu tương tác thuốc nhận thấy bác sĩ chưa có lời dặn cụ thể chế độ sinh hoạt, điều chỉnh ăn uống bệnh nhân tăng huyết áp để người bệnh tự theo dõi trình điều trị thân 4.3 Hạn chế đề tài Các phiếu khám bệnh đa số không ghi số huyết áp bệnh nhân, không ghi rõ phân độ tăng huyết áp (độ I, II, III) Do đề tài dừng lại việc nghiên cứu liệu pháp kê đơn điều trị thuốc tăng huyết áp chi phí trung bình liệu pháp điều trị, chưa nghiên cứu tính hợp lý liệu pháp kê đơn thuốc so với chẩn đoán theo phân độ tăng huyết áp độ I, II, III theo khuyến cáo VNHA/VSH 2018 [6] - Một số liệu pháp điều trị khác đơn thuốc điều trị tăng huyết áp có bao gồm thuốc khác Trimethazin, Ezetimib, Simvastatin…khơng phải thuốc có tác dụng điều trị tăng huyết áp Điều cho thấy bệnh nhân có bệnh mắc kèm, triệu chứng khác tiền sử không ghi phiếu khám bệnh Tuy nhiên đề tài giới hạn nghiên cứu đối tượng tăng huyết áp, chưa mở rộng sang việc nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mắc kèm đái tháo đường, suy tim… để từ bàn luận liệu pháp kê đơn phù hợp 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Về thực trạng thực quy định kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019 Bệnh viện thực tốt quy định kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp điều trị ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp tiến hành nghiên cứu thực hành tốt quy định việc ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ghi đầy đủ thơng tin người kê đơn bao gồm tên chữ kí 98.25% đơn thuốc ghi địa bệnh nhân: Ghi đầy đủ số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/phường/thị trấn, quận/huyện/ thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố đơn thuốc tổng số 400 đơn thuốc nghiên cứu chiếm tỷ lệ 1.75% không ghi tên phường nơi bệnh nhân cư trú 100% thuốc ghi theo tên chung quốc tế + (tên Thương mại) đơn thuốc 100% thuốc ghi liều dùng, cách dùng, thời điểm dùng thuốc hướng dẫn sử dụng đặc biệt, lưu ý có bệnh nhân tăng huyết áp Về thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp theo liệu pháp điều trị điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019 Nhóm tuổi 61-70 độ tuổi có tỷ lệ mắc tăng huyết áp cao 46% Không có bệnh nhân 38 tuổi mắc bệnh tăng huyết áp Có 117 bệnh nhân tổng số 400 bệnh nhân có độ tuổi từ 38-60 nhóm độ tuổi lao động mắc tăng huyết áp Có 11 bệnh nhân 80 tuổi, chiếm tỷ lệ 2.75% mắc tăng huyết áp Bệnh nhân mắc tăng huyết áp nữ nhiều nam, nữ giới chiếm tỷ lệ 54.50% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp 66 Liệu pháp đa trị liệu liệu pháp có tỷ lệ điều trị cao 78% tổng số liệu pháp điều trị có chi phí trung bình cho đơn thuốc cao nhất: 364.688 VNĐ Kết hợp thuốc Đa trị liệu có tỷ lệ cao nhất, chiếm 31.50% tổng số tất liệu pháp điều trị kết hợp thuốc ARB + BB + CCB có tỷ lệ số đơn kê nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 10.05% với chi phí điều trị trung bình 369.967,9 VNĐ chưa phù hợp với khuyến cáo Đơn trị liệu: Ramipril thuốc kê nhiều với 25 đơn thuốc chưa phù hợp với khuyến cáo PDD cao DDD ACE-I, CCB ARB, thấp BB Lợi tiểu CCB ARB có PDD/DDD gần 1, cho thấy việc sử dụng hiệu nhóm thuốc với liều khuyến cáo Các thuốc BB Lợi tiểu sử dụng so với nhóm thuốc cịn lại Nhóm thuốc ACE-I có liều sử dụng chưa phù hợp với khuyến cáo 25% tổng số đơn tiến hành nghiên cứu có tương tác thuốc, nhiên tương tác mức độ nghiêm trọng chiếm tỉ lệ 0.75% 67 II KIẾN NGHỊ  Khoa Khám bệnh cho bệnh nhân BHYT ngoại trú: - Cập nhật thơng tin địa bệnh nhân xác, lưu trữ thông tin người bệnh trường hợp bệnh nhân tái khám nhiều lần - Tập huấn cho bác sĩ ghi đầy đủ thông tin phiếu khám bệnh hệ thống phần mềm Đối với bệnh nhân tăng huyết áp: ghi số huyết áp bệnh nhân phiếu khám bệnh Nên ghi rõ phân độ tăng huyết áp chẩn đoán - Tập huấn cho bác sĩ kê đơn thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả: ưu tiên kê dạng đơn chất + Ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc, thời điểm dùng thuốc, lưu ý dùng thuốc đặc biệt đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp người cao tuổi người già Ghi lời dặn chế độ sinh hoạt, ăn uống bệnh nhân có + Đối với đơn thuốc có tương tác thuốc, lợi ích cân nhắc vượt trội so với nguy cơ: ghi rõ khuyến cáo đặc biệt, điều chỉnh chế độ ăn uống tái khám có tác dụng khơng mong muốn xảy để có phương pháp xử trí phù hợp - Lựa chọn liệu pháp điều trị kê đơn thuốc: + Tăng cường liệu pháp đơn trị liệu, đặc biệt ưu tiên sử dụng nhóm thuốc lợi tiểu điều trị THA độ I + Xem xét cân nhắc việc tăng cường kê đơn kết hợp liều cố định đa trị liệu + Giảm thiểu kê đơn kết hợp ARB + BB + CCB đa trị liệu, thay ARB/ACE-I + CCB + Lợi tiểu + Xem xét lại liều điều trị với nhóm thuốc ACE-I, giảm liều để phù hợp với liều khuyến cáo  Khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108 - Khoa Dược bệnh viện cần tiếp tục phối hợp với Phòng ban, nâng cao hoàn thiện phần mềm khám chưa bệnh để lưu trữ liệu thông tin người bệnh cách đầy đủ 68 - Tăng cường cập nhật thông tin tương tác thuốc, đặc biệt nhóm thuốc tránh phối hợp điều trị tăng huyết áp tạo thuận lợi cho bác sĩ kê đơn lựa chọn thuốc nhanh chóng 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dược số 105/2016/QH 13 Luật Khám bệnh, chữa bệnh (2009), số 40/2009/QH12 TS Đỗ Thị Phương Hà – Viện dinh dưỡng Quốc gia, “Thực trạng xu hướng tăng huyết áp bệnh tim mạch giới Việt Nam” Bộ Y tế (2013), “Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện” Bộ Y tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế)” Hội Tim mạch Việt Nam (2018), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018” Bộ Y tế (2017), “Thông tư số 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” Bộ Y tế (2018), “Thông tư số 19/2018/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc thiết yếu” Phạm Minh Nguyện (2014), “Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp kèm đái tháo đường bệnh nhãn điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân dân Y Phú Quý năm 2014” Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 10 Trần Thị Anh (2016), “Phân tích thực trạng kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Hương Sơn, Hà tĩnh năm 2015”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 11 Phạm Xuân Ngọc (2020), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 12 Đào Thị Thùy (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc việc tn thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phố Nối – Hưng Yên”, Luận văn thạc sỹ dược học 13 Lưu Tuấn Ngọc (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điệu trị tăng huyết áp ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 14 Nguyễn Thị Mai Dung (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch chuyển hóa bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2018”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 15 Trần Thị Phương (2019) “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế huyện Ân Thi năm 2019”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp Tài liệu Tiếng Anh 16 World Health Organization , “Guide to good Prescribing” 17 World Health Organization, “Model List of Essential Medicines 21st List 2019” 18 Dr Rachana PR (2014), “AntiHypertensive Prescribing Patterns and Cost Analysis for Primary Hypertension: A Retrospective Study” 19 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII) 20 Maryam Salem Alkaabi1, Syed Arman Rabbani1, Padma G M Rao1, Syed Rashid Ali (2018), “Prescription Pattern of Antihypertensive Drugs: An Experience from a Secondary Care Hospital in the United Arab Emirates” 21 Sang Hyuck Kim,1 Dong Wook Shin ,2 Shinhye Kim,3 Kyungdo Han,4 Sang-hyun Park,4 Yul-Hee Kim,5 Shin-Ae Jeon,5 and Yong-Chol Kwon (2019), “Prescribing Patterns of Antihypertensives for Treatment-Naıve Patients in South Korea: From Korean NHISS Claim Data” 22 Chobanian Aram V Bakris George L, et all (2003), “The seventh report of joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC report”, Jama, 289 (19), pp 2560-2571 23 Vasan Ramanchandran S, Beiser Alexa, et al (2002), “Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Franmingham Heart Study”, Jama, 287 (8), pp 1003-1010 24 Isah AO*, Ross-Degnan D, Quick J, Laing R, Mabadeje AFB, INRUD - Nigeria1, Support Group2; DAP - WHO3 The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators 25 Oluseyi Adejumo1, Enajite Okaka2, Ikponmwosa Iyawe2 (2017), “Prescription pattern of antihypertensive medications and blood pressure control among hypertensive outpatients at the University of Benin Teaching Hospital in Benin City, Nigeria” Website 26 http://vnha.org.vn/huyetap.vn/baiphatthanh/1.THA-Van-de-dang-bao dong.pdf 27 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension 28 http://benhvien108.vn/mot-so-dieu-can-biet-ve-benh-tang-huyet-ap.htm 29 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/glossary/fixed-dose-combination-fdc PHỤ LỤC I Biểu mẫu thu thập số liệu chung từ đơn thuốc (Ghi chú: 1= có; 0= khơng) Đơn Họ tên số bệnh nhân Tuổi Giới Xã, Quận, Tỉnh/ Chẩn Ngày tính phường Huyện Thành đốn kê đơn phố Số ngày Chữ kí bác Họ tên HDSD kê đơn bác sĩ kê thuốc sĩ kê đơn đơn PHỤ LỤC II Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc điều trị (Số khoản/mục = ghi số lượng cụ thể, Ghi chú: 1= có; 0= khơng) Đơn Tên Tên Đơn Đa Nhóm Liệu Tương số hoạt thuốc thành thành thuốc pháp/1 tác chất phần phần đơn thuốc Mức độ TTT Số Nồng Số Liều Liều Giá Thành khoản độ, lượng dùng/24h dùng/lần bán/viên tiền mục hàm (viên) (mg) (mg) (VNĐ (VNĐ) thuốc/1 lượng đơn (mg) ... định kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp theo liệu pháp điều trị điều trị ngoại. .. 3.1 Phân tích thực trạng thực quy định kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019 Tiến hành phân tích 400 đơn thuốc. .. thực để tài ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2019? ?? với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực