Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện cát hải thành phố hải phòng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI VĂN HÀO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÁT HẢI – THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI VĂN HÀO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÁT HẢI – THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Trần Thị Lan Anh – Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, q thầy giáo môn Quản lý Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược khoa; phòng Trung tâm Y tế huyện Cát Hải giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nhiều q trình học tập, hoàn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Bùi Văn Hào MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc nội dung đơn thuốc 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Các số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn ngoại trú 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 11 1.3 Một vài nét Trung tâm y tế Huyện Cát Hải – Thành phố Hải Phòng ……………………………………………………………………….14 1.3.1 Quy mô, cấu nhân lực Trung tâm Y tế Huyện Cát Hải 16 1.3.2 Khoa Dược - TTB - VTYT 16 1.4 Tính cấp thiết đề tài 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 1.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 19 1.2 Phương pháp nghiên cứu 19 1.2.1 Các biến số nghiên cứu 19 1.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 1.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 1.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 1.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 27 1.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú tai Trung tâm Y tế huyện Cát Hải – Thành phố Hải Phòng năm 2019 28 3.1.1 Thủ tục hành kê đơn 28 3.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 30 3.1.3 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh 32 3.1.4 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo ICD10 32 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cát Hải – Thành phố Hải Phòng năm 2019 34 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn phân bố thuốc đơn 34 3.2.2 Cơ cấu thuốc kê đơn theo nguồn gốc xuất xứ 35 3.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Trung tâm DMT thiết yếu 35 3.2.4 Thực trạng kê đơn kháng sinh, vitamin, chế phẩm YHCT corticoid 36 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 38 3.2.6 Chi phí sử dụng thuốc 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cát Hải – Thành phố Hải Phòng năm 2019 41 4.1.1 Thủ tục hành kê đơn 42 4.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc 44 4.1.3 Thơng tin ghi chẩn đốn bệnh 45 4.1.4 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo ICD10 45 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cát Hải – Thành phố Hải Phòng năm 2019 46 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn 46 4.2.2 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 47 4.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Trung tâm DMT thiết yếu 47 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, chế phẩm YHCT 48 4.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 50 4.2.6 Chi phí sử dụng thuốc 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 Kết luận 51 Kiến nghị 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế CMND Chứng minh nhân dân DMT Danh mục thuốc DSCĐ Dược sĩ cao đẳng DSĐH Dược sĩ đại học DSTC Dược sĩ trung cấp HDSD Hướng dẫn sử dụng ICD International Classification Diseases Hệ thống phân loại bệnh tật quốc tế INN International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế không đăng ký quyền TT Thông tư TYT Trạm Y tế VNĐ Việt Nam Đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền BHXH Bảo hiểm xã hội DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Một số nghiên cứu kê đơn ngoại trú giới 10 Bảng 1.3 Một số nghiên cứu kê đơn ngoại trú Việt Nam 11-12 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 19-24 Bảng 3.1 Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ tên, giới tính, tuổi, địa bệnh nhân 28 Bảng 3.2 Thông tin bệnh nhân 72 tháng tuổi 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thông tin bác sĩ kê đơn, đánh số khoản 29 Bảng 3.4 Tỷ lệ lượt thuốc ghi tên theo quy định TT52 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ số lượng thuốc 30 Bảng 3.6 Tỷ lệ số lượng thuốc có chữ số kê quy định 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng thuốc 31 Bảng 3.8 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát theo mã ICD.10 33 Bảng 3.10 Số lượng thuốc trung bình đơn thuốc 34 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc kê đơn có DMT Trung tâm DMT thiết yếu theo thông tư 19/2018/TT-BYT 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn kê có sử dụng thuốc kháng sinh, Vitamin, Chế phẩm YHCT Corticoid 36 Bảng 3.14 Số lượng kháng sinh kê đơn thuốc 36 Bảng 3.15 Phân loại sử dụng kháng sinh theo cấu trúc hóa học 37 Bảng 3.16 Sử dụng Corticoid 38 Bảng 3.17 Tỷ lệ cặp tương tác mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.18 Chi phí đơn thuốc 39 Bảng 3.19 Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, Vitamin, Corticoid Chế phẩm YHCT 39 Bảng 3.20 Chi phí chế phẩm YHCT mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.21 Chi phí sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Kê đơn sử dụng thuốc hợp lý vấn đề quan trọng hoạt động sử dụng thuốc Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng thuốc phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám định chẩn đoán bệnh; bệnh nhân người thực tất định người thầy thuốc Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu chưa hợp lý trình kê đơn sử dụng vấn đề cần quan tâm, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống Y – Dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng ngày trở nên khó khăn Trung tâm Y tế huyện Cát Hải trung tâm y tế đa chức thuộc hạng quản lý trực tiếp Sở Y tế Hải Phòng, sở khám chữa bệnh phịng bệnh; chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh, đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế địa bàn, có chức khám điều trị cho cán bộ, quân nhân, nhân dân huyện Đảo khách du lịch nước Ở trung tâm y tế huyện Cát Hải bệnh viện trung tâm y tế khác thuộc thành phố Hải Phòng, việc sử dụng thuốc cho an toàn, hợp lý, tiết kiệm nội dung quan trọng quản lý Trong năm gần đây, Trung tâm Y tế huyện Cát Hải thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hoạt động kê đơn ngoại trú Để góp phần quản lý, sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Cát Hải tình hình kê đơn thuốc cho bệnh nhân BHYT ngoại trú, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế Huyện Cát Hải – Thành phố Hải Phòng năm 2019” với 02 mục tiêu sau: đủ xác đến số nhà, đường phố thôn xã, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân [18] Một nghiên cứa khác Lê Ngọc Diễm Thành phố Rạch Giá tỉnh Kiên Giang năm 2018 có 1,52% đơn thuốc có ghi đầy đủ địa bệnh nhân đến số nhà, lại đa số ghi đến tên đường [11] Kết thấp so với Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018 có 100% đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân, 95 % đơn thuốc Ghi đầy đủ chi tiết đến số nhà thôn người bệnh [16] Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYTquy định “Đối với trẻ 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên số chứng minh nhân dân số cước công dân bố mẹ trẻ người giám hộ trẻ” [9] Qua khảo sát thấy 100% đơn ghi đầy đủ thông tin liên quan đến BN ≤ 72 tháng ghi đầy đủ số tháng tuổi, tên bố mẹ người giám hộ trẻ Tuy nhiên đơn ghi số CMNN số cước công dân bố mẹ người giám hộ BN Thông tư 18/2018/TT-BYT ban hành vào cuối tháng 8/2018, đơn vị thực cập nhật thông tin phầm mềm kê đơn, thay đổi thu thập thơng tin bệnh nhân cách nhanh chóng đem lại hiệu định Cũng có kết tương đồng Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Lưu – Tỉnh Nghệ An với 100% đơn thuốc ghi đầy đủ số tháng tuổi, tên bố mẹ người giám hộ trẻ [18] Về việc ghi thông tin bác sĩ kê đơn, đánh số khoản, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, chữ ký người kê đơn ngày tháng kê đơn Việc thực ký ghi rõ họ tên bác sĩ thể trách nhiệm với đơn kê người thầy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kể đơn để thấy rõ hiệu lực đơn thuốc kê ra, theo quy chế kê đơn đơn thuốc có hiệu lực 05 ngày kể từ ngày kê đơn Trung tâm sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh kê đơn thuốc cho BN điều trị ngoại trú, nên kiểm sốt thơng tin người kê đơn ngày tháng kê 43 đơn đảm bảo thực đầy đủ Kết cao so với Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An quý 1/2019 với tỉ lệ 99% đơn ghi đầy đủ họ tên, chữ ký người kê đơn [13] 4.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc Trung tâm Y tế huyện Cát Hải sử dụng phần mềm quản lý cập nhật thông tin, số lượng thuốc từ nhập hàng kho quản lý Vì thơng tin tên thuốc, hoạt chất, hàm lượng/nồng độ thuốc ln xác đơn Khảo sát 400 đơn thuốc thấy có 1031 lượt thuốc kê, 699 thuốc có hoạt chất tất ghi quy định (theo tên chung quốc tế/ tên chung quốc tế + tên thương mại) Cịn lại thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế kê theo tên thương mại Hàm lượng/nồng độ thuốc ghi đầy đủ quy định Với có số lượng