Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc trong quản lý nội trú bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp tại bệnh viện hữu nghị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ NGỌC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG QUẢN LÝ NỘI TRÚ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ NGỌC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG QUẢN LÝ NỘI TRÚ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ 8720205 Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Vân Anh TS Bùi Long HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc trân trọng cảm ơn hai người thầy: TS.DS Lê Vân Anh – Trưởng khoa Dược– Bệnh viện Hữu Nghị TS.BS Bùi Long– Trưởng khoa tim mạch can thiệp – Bệnh viện Hữu Nghị, tạo điều kiện thuận lợi, trực tiếp dẫn dắt, động viên, giúp đỡ nhiều phương diện ủng hộ tơi suốt q trình thực đề tài bệnh viện Tôi xin gửi lời chân thành cảm ơn ThS.DS Nguyễn Thị Thu Thủy, ThS.NCS Đồng Thị Xuân Phương ThS.DS Nguyễn Hữu Duy – Bộ môn Dược Lâm Sàng, trường Đại học Dược Hà Nội dành tâm huyết thời gian để dẫn dắt tơi đến ngày hồn thành luận văn Đồng thời chân thành cảm ơn Thầy Cơ mơn Dược lâm sàng ln nhiệt tình giúp đỡ, động viên cho ý kiến đóng góp q báu q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc ban lãnh đạo Bệnh viện, tập thể cán nhân viên khoa Dược y, bác sĩ khoa phịng mà tơi thực đề tài bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ, tạo điều kiện giúp thực đề tài Cuối cùng, tơi muốn dành lời cảm ơn tới gia đình, người bạn bên cạnh tôi, nguồn động viên lớn lao với học tập, công tác sống Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng Học viên Hồ Thị Ngọc năm 2021 MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quản lý hội chứng mạch vành cấp 1.1.1 Sơ lược hội chứng mạch vành cấp 1.1.2 Quản lý bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 1.1.3 Tổng quan liệu pháp điều trị hội chứng mạch vành cấp 12 1.2 Tổng quan nghiên cứu nước thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 21 1.2.1 Các nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc điều trị HCMVC 21 1.2.2 Các nghiên cứu xác định rào cản kê đơn quản lý HCMVC 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu mục tiêu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu mục tiêu 34 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 KẾT QUẢ 37 3.1 Phân tích đặc điểm kê đơn số nhóm thuốc khuyến cáo 37 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị HCMVC giai đoạn nội trú 41 3.2 Xác định rào cản việc áp dụng khuyến cáo Hướng dẫn điều trị quản lý nội trú bệnh nhân HCMVC 55 3.2.1 Đặc điểm bác sĩ tham gia vấn 55 3.2.2 Đặc điểm chung việc áp dụng hướng dẫn điều trị thực hành 56 3.2.3 Xác định rào cản việc áp dụng khuyến cáo Hướng dẫn điều trị quản lý nội trú bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 57 3.2.4 Đề xuất giải pháp từ góc nhìn bác sĩ 65 BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 67 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 67 4.1.2 Đặc điểm bệnh 69 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú HCMVC 71 4.2.1 Đặc điểm tần suất sử dụng thuốc điều trị nội trú 71 4.2.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống huyết khối 72 4.2.3 Đặc điểm sử dụng thuốc ƯCMC/CTTA 77 4.2.4 Đặc điểm sử dụng chẹn beta 79 4.2.5 Đặc điểm sử dụng statin 81 4.2.5 Đặc điểm kê đơn ức chế bơm proton 82 4.3 Xác định rào cản việc áp dụng khuyến cáo Hướng dẫn điều trị quản lý nội trú bệnh nhân HCMVC 83 4.3.1 Xác định rào cản việc áp dụng khuyến cáo Hướng dẫn điều trị 83 4.3.2 Đề xuất giải pháp từ góc nhìn bác sĩ 91 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Trường môn tim học Hoa Kỳ AMI The American College of Cardiology Adenosin DiPhosphate The American Heart Association Acute Myocardial Infarction BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể ACC ADP AHA Adenosin DiPhosphate Hội tim mạch học Hoa Kỳ Nhồi máu tim cấp BN Bệnh nhân BTMV Bệnh tim mạch vành Coronary Artery Bypass Graft Surgery Cyclic Adenosine cAMP Monophosphate Cardiac failure, Hypertension, Age 75(Doubled), Diabetes, CHA2DS2-VASc Stroke (Doubled) – VAScular disease, Age 65–74 and Sex category (Female) Creatine kinase myocardial CK-MB band COX Cyclooxygenanse Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành CTTA Angiotensin II receptor blocker Chẹn thụ thể AT CĐTNKÔĐ ECG Unstable angina Electrocardiogram European Society of Cardiology Đau thắt ngực không ổn định Điện tâm đồ CABG ESC FDA Food Drug Administration GP GPI HCMVC Glycoprotein Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitor Acute Coronary Syndrome High Density LipoproteinCholesterol HDL-C AMP vòng Suy tim, Tăng huyết áp, 75 tuổi (điểm gấp đôi), đái tháo đường đường, đột quỵ (điểm gấp đôi), bệnh lý mạch máu, 65 - 74 tuổi giới tính nữ Enzym tim creatin kinase Cyclooxygenanse Hội tim mạch học châu Âu Cục quản lý thuốc – thực phẩm Hoa Kỳ Glycoprotein Chất ức chế GP IIb/IIIa Hội chứng mạch vành cấp Cholesterol tỷ trọng cao INR International normalized ratio Chỉ số bình thường hóa quốc tế JAMA Journal of American Medical Association Tạp chí hiệp hội y khoa Mỹ KKTTC KÉP Dual Antiplatelet Therapy LBBB Left Bundle Branch block Low Density Lipoprotein Cholesterol LDL-C LMWH Low molecular weight heparin NMCT cấp ST chênh NMCT cấp ST không chênh ST-Elevation Myocardial Infarction Non-ST-Elevation Myocardial Infarction Percutaneous Coronary Intervention PCI Liệu pháp điều trị kép thuốc kháng kết tập tiểu cầu Block nhánh thất trái Cholesterol tỷ trọng thấp Heparin trọng lượng phân tử thấp Nhồi máu tim cấp ST chênh lên Nhồi máu tim cấp khơng có ST chênh lên Can thiệp mạch vành qua da PPI Proton-Pump Inhibitors Thuốc ức chế bơm proton RAA Renin angiotensin aldosteron Renin angiotensin aldosteron Rối loạn lipid máu RLLP SAPT Single Antiplatelet Therapy Liệu pháp điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu đơn độc TSH Tiêu sợi huyết TMCB UA Thiếu máu cục Đau thắt ngực không ổn định Unstable angina ƯCMC Angiotensin converting enzym inhibitor Ức chế men chuyển UFH Unfractionated Heparin Heparin không phân đoạn ULN Upper limit of normal Chỉ số bình thường cao VWF Von Willerbrand Von Willerbrand DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Sử dụng thuốc nội khoa điều trị nội trú HCMVC Bảng 1.2 Khuyến cáo lựa chọn liều sử dụng KKTTC kép 14 Bảng 1.3 Khuyến cáo lựa chọn liều sử dụng chống đông điều trị nội trú HCMVC 16 Bảng 1.4 Khuyến cáo lựa chọn liều dùng chẹn beta điều trị HCMVC 18 Bảng 1.5 Khuyến cáo lựa chọn liều dùng ƯCMC/CTTA điều trị HCMVC 20 Bảng 1.6 Khuyến cáo lựa chọn liều dùng Statin điều trị HCMVC 21 Bảng 1.7 Nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc quản lý HCMVC giới 23 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Đặc điểm chức gan thận theo thời điểm 38 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân điều trị theo thời điểm khoa phòng 39 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử bệnh 39 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc 40 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh 40 Bảng 3.7 Tần suất sử dụng nhóm thuốc điều trị nội trú HCMVC 41 Bảng 3.8 Đặc điểm kê đơn thuốc chống huyết khối 42 Bảng 3.9 Phác đồ thuốc chống huyết khối sử dụng 43 Bảng 3.10 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông 44 Bảng 3.11 Tính phù hợp sử dụng thuốc chống đông theo khuyến cáo 45 Bảng 3.12 Một số đặc điểm sử dụng thuốc KKTTC 46 Bảng 3.13 Đặc điểm phác đồ trì thuốc kháng kết tập tiểu cầu 47 Bảng 3.14 Tính phù hợp đơn kê thuốc KKTTC 48 Bảng 3.15 Một số đặc điểm sử dụng thuốc ƯCMC/CTTA 49 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng ƯCMC/CTTA số bệnh nhân 50 Bảng 3.17 Đặc điểm phù hợp sử dụng thuốc ƯCMC/CTTA theo khuyến cáo 50 Bảng 3.18 Đặc điểm sử dụng thuốc chẹn beta 51 Bảng 3.19 Đặc điểm sử dụng chẹn beta số nhóm bệnh 52 Bảng 3.20 Đặc điểm phù hợp chẹn beta theo khuyến cáo 52 Bảng 3.21 Một số đặc điểm sử dụng nhóm statin 53 Bảng 3.22 Tính phù hợp đơn kê thuốc statin 54 Bảng 3.23 Đặc điểm sử dụng ức chế bơm proton 54 Bảng 3.24 Đặc điểm bác sĩ tham gia vấn 55 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Hình ảnh điện tâm đồ tim hội chứng mạch vành cấp Hình 1.2 Quy trình chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp Hình 1.3 Sơ đồ xử trí rung nhĩ sau NMCT bệnh nhân STEMI 11 Hình 1.4 Sơ đồ xử trí biến chứng chảy máu trình PCI 12 Hình 2.1 Quy trình vấn sâu 35 ... mạch vành cấp Do đó, nghiên cứu ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc quản lý nội trú bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Bệnh viện Hữu Nghị? ?? tiến hành với hai mục tiêu sau: Phân tích đặc điểm kê đơn. .. quan quản lý hội chứng mạch vành cấp 1.1.1 Sơ lược hội chứng mạch vành cấp 1.1.2 Quản lý bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 1.1.3 Tổng quan liệu pháp điều trị hội chứng mạch vành. .. TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ NGỌC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG QUẢN LÝ NỘI TRÚ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN