Tổng hợp thang điểm và tiêu chuẩn sử dụng trong thực hành lâm sàng y khoa

PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN THEO GINA TIÊU CHUẨN HEN KHÁNG TRỊ THANG ĐIỂM WELLS VÀ GENEVA ĐÁNH GIÁ XÁC SUẤT BỊ THUYÊN TẮC PHỔI TRÊN LÂM SÀNG Thang điểm mMRC đánh giá COPD Thang điểm CAT Đánh giá COPD Phân giai đoạn của COPD theo hô hấp Ký Đánh giá đợt cấp của COPD theo GOLD, CAT và mRC Phân loại mức độ nặng của đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo Burge S Chẩn đoán phân biệt đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với hen phế quản Phân loại độ lớn của tuyến giáp theo Tổ chức Y tế Thế giới Các tổn thương mắt được chia độ NO SPECS theo Werner Phân biệt toan ceton và hôn mê tăng ALTT Khám monofilament Phân độ loét bàn chân ĐTĐ của Wagner Đánh giá ABI với bệnh nhân có biến chứng bàn chân đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp cấp do gout theo ACREULAR Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Bennett và Wood 1968 Tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR ) 1987 Tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ và Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu 2010 (ACREULAR 2010 American College of Rheumatology European League Against Rhumatism) Theo khuyến cáo ACR 2012 dùng thang điểm DAS28 để đánh giá mức độ hoạt động của bệnh Tiêu chuẩn chẩn đoán Lupus ban đỏ theo ARA 1982 TIÊU CHUẨN SLICC 2012 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh VKTPTN theo ILAR: là một chẩn đoán loại trừ Phân độ tổn thương sụn khớp. • Phân độ theo Outerbridge Phân độ theo Kellgren và Lawrence (1957) (dựa trên phim Xquang) Tiêu chuẩn chẩn đoán Thoái hoá khớp gối (Altman R 1986) gồm 6 tiêu chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán hoá khớp háng ACR D. Tiêu chuẩn chẩn đoán  3 TC cơ năng: đau, c  3 TC thực thể: dấu l Chẩn đoán 99% Y3K 2013=2019 29 Thoái hoá khớp gối ACR 1991 1986 Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán LOÃNG XƯƠNG Tiêu chuẩn chẩn đoán Viêm cột sống dính khớp tiêu chuẩn chẩn đoán viêm đa cơ viêm da cơ Tiêu chuẩn chẩn đoán của Tanimoto và cộng sự Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm da cơviêm đa cơ của Bohan và Peter năm 1975 bệnh nhược cơ Tiêu chuẩn chẩn đoán Saporta Chẩn đoán giai đoạn thoát vị đĩa đệm Chẩn đoán xác định thể thoát vị đĩa đệm (dựa vào phim cộng hưởng từ cột sống thắt lưng) Phân loại của Churg và Sobin (1982) bệnh thận IgA về biến đổi mô bệnh học dựa trên hình ảnh quan sát qua kính hiển vi quang học Phân loại Bệnh thận IgA theo HASS và OXFORD Tiêu chuẩn chẩn đoán THẬN ĐA NANG VIÊM CẦU THẬN CẤP DO LIÊN CẦU Thang điểm Metavir đánh giá độ xơ hoá trong viêm gan Thang điểm Ishak – Knodell đánh giá độ xơ hoá trong viêm gan Công thức tính FIB4 đánh giá độ xơ gan Chỉ số hoạt tính mô học (HAI) (Hệ thống điểm của Knodell Ishak) trong viêm gan mạn Chẩn đoán giai đoạn xơ gan theo bảng điểm Chlid Pugh Công thức tính số điểm MELD tiên lượng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân xơ gan rượu là Công thức tính khối lượng rượu 1 ngày Thang điểm phân giai đoạn k gan nguyên phát Theo ủy ban lien kết hội ung thư của Mỹ Hệ thống phân loại BCLC (Barcelona) Thang điểm Blatchford Thang điểm Rockall TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HRS( HỘI CHỨNG GAN THẬN) theo EASL 2010( EuropeanAsociation for the study of the liver) CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG THEO RASON 1982 TRONG VIÊM TỤY CẤP THANG ĐIỂM BALTHAZAR ĐỘ NẶNG TRÊN PHIM CT THANG ĐIỂM PHÂN ĐỘ PHẢN XẠ GÂN XƯƠNG THANG ĐIỂM ASHWORTH ĐÁNH GIÁ SỰ CO CỨNG THANG ĐIỂM HÔN MÊ CỦA GLASGOW THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CỦA CÁC VIỆN SỨC KHOẺ QUỐC GIA HOA KỲ (National Institudes of Health (NIH) Stroke Scale NIHSS) THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CHÂU ÂU THANG ĐIỂM CHADS2 ĐỂ ƯỚC TÍNH NGUY CƠ ĐỘT QUỴ CÁC THANG ĐIỂM CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT NÃO VÀ NHỒI MÁU NÃO SIRIRAJ (SIRIRAJ STROKE SCORE – SSS) THANG ĐIỂM XUẤT HUYẾT NÃO ICH (INTRECEREBRAL HEMORRHAGE SCORE) Các tiêu chuẩn của nhồi máu cơ tim cấp Tiêu chuẩn cho chẩn đoán NMCT cũ Các biểu hiện trênĐTĐcủa thiếu máu cục bộ cơ tim cơ tim cấp (không kèm dày thất trái hoặc LBBB) Phân độ đau thắt ngực theo CCS (Canadian Cardiovascular Society ) Phân loại cơn đau thắt ngực không ổn địnhBraunwald 2016 Thang điểm TIMI đối với HCMV cấp không có ST chênh lên Thang điểm TIMI đối với HCMV cấp có ST chênh lên Chỉ số nguy cơ TIMI Nguy cơ tử vong theo chỉ số nguy cơ TIMI Thang điểm nguy cơMAYO Thang điểm nguy cơ CADILLAC Phân độ chức năng suy tim theo NYHA (hội Tim mạch Newyork) Các giai đoạn trong sự tiến triển của suy tim cùng biện pháp điều trị của AHAACC (Hội Tim Mạch Mỹ). Tiêu chuẩn Framingham Các tiêu chuẩn xác định suy tim (Các tiêu chuẩn 1 và 2 cần có trong mọi trường hợp) theo châu Âu tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim chức năng tâm thu giảm hoặc bảo tồn (ESC2012) Cơ chế và mô hình suy tim PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN RUNG NHĨ Cách tính điểm theo thang điểm CHA2DS2VASc và nguy cơ đột quị tùy theo tổng số điểm Phòng ngừa huyết khối thuyên tắc cho bệnh nhân rung nhĩ

Y3K 2013=2019 Tổng hợp thang điểm tiêu chuẩn sử dụng thực hành lâm sàng Lớp Y3K khoá 2013 – 2019 Y3K 2013=2019 Mục lục: Phần I: Hô Hấp – Nội tiết Hen phế quản COPD Bệnh tuyến giáp Đái tháo đường Phần II: Thận – Cơ Xương Khớp .18 Gout Viêm khớp dạng thấp Lupus ban đỏ Viêm khớp tự phát thiếu niên Thối hố khớp Lỗng xương Viêm cột sống dính khớp Viêm đa cơ/ Viêm da Đau thần kinh toạ, Thoát vị đĩa đệm Bệnh thận IgA Thận đa nang Suy thận cấp – Tổn thương thận cấp Viêm cầu thận cấp liên cầu Y3K 2013=2019 Phần III: Tiêu hoá 50 Viêm gan Ung thư gan Xuất huyết tiêu hoá Hội chứng gan thận Viêm tuỵ cấp Phần IV: Thần kinh 64 Rất nhiều thang điểm, phần hoành tráng so với mục lục Phần V: Tim mạch .75 Nhồi máu tim +Cơn đau thắt ngực +Hội chứng vành cấp Suy tim Rung nhĩ, huyết khối Y3K 2013=2019 Phần I- Hô hấp – Nội tiết HEN PHẾ QUẢN A PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN THEO GINA 2006 Đặc điểm Triệu chứng ban ngày Hạn chế hoạt động Triệu chứng thức giấc ban đêm Nhu cầu dùng thuốc cắt Lưu lượng đỉnh Đợt kịch phát hen Kiểm sốt hồn tồn: tất đặc điểm Kiểm soát phần: ≥1 đặc điểm tuần ≤ lần/tuần > lần/tuần Không Có Khơng Có ≤ lần/tuần > 2lần/tuần Bình thường < 80% giá trị tốt BN Không ≥ lần/năm LƯU Ý: Với trẻ em ≤ tuổi, bỏ mục đánh giá thứ Chưa kiểm soát ≥ đặc điểm mức kiểm soát phần tuần lần/ tuần Y3K 2013=2019 B TIÊU CHUẨN HEN KHÁNG TRỊ (refractory asthma) Theo định nghĩa ATS - AJRCCM 2000 (Hội lồng ngực Hoa kỳ) - Gồm tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn chính: Phải dùng corticoid uống > 50% thời gian Phải dùng ICS liều cao (>1200 mcg beclomethasone) Tiêu chuẩn phụ: Phải điều trị kết hợp LABA, LTRA, Xanthines ngày Triệu chứng hen ngày phải dùng thuốc cắt FEV1 < 80% kéo dài, dao động PEF/ ngày > 20% Khám cấp cứu hen ≥ lần / năm Phải dùng corticoid uống đợt cấp ≥ lần/ năm Hen nặng lên giảm > 25% liều ICS OS Tiền sử bị Hen cấp nặng dọa tử vong Y3K 2013=2019 C THANG ĐIỂM WELLS VÀ GENEVA ĐÁNH GIÁ XÁC SUẤT BỊ THUYÊN TẮC PHỔI TRÊN LÂM SÀNG Bảng 1: Tiêu chuẩn Wells Điểm (bảng chuẩn) Điểm (đơn giản hóa) Có triệu chứng DVT Ít khả có chẩn đốn khác ngồi thun tắc phổi Nhịp tim > 100 lần/ phút 1.5 Bất động phẫu thuật vòng tuần 1.5 Đã bị DVT hay PE 1.5 Ho máu 1 Ung thư di hay diều trị vòng tháng 1 Yếu tố Thấp 6 Có khả năng: > Ít khả năng: ≤ Có khả năng: > Ít khà năng: ≤ Y3K 2013=2019 Bảng 2: Geneva - bảng sửa đổi Yếu tố Điểm Điểm đơn giản Tuổi ≥65 1 Tiền bị VTE Phẫu thuật gãy xương vòng tháng Ung thư diễn tiến Nhịp tim: 75 - 94 lần/ phút Nhịp tim: ≥95 lần/phút Đau sờ tĩnh mạch chân phù bên Đau bên chân Ho máu Thấp - Thấp - Trung bình - 10 Trung bình - Cao >11 Cao ≥5 Xác suất bị thuyên tắc phổi lâm sàng Y3K 2013=2019 COPD A Đánh giá COPD theo GOLD 2014 (1) mức độ khó thở thang điểm mMRC ảnh hưởng COPD lên sống thang điểm CAT, (2) số đợt cấp phải nhập viện năm, (3)chức hơ hấp tính FEV1, (4) số bệnh đồng mắc B Thang điểm mMRC đánh giá COPD Bảng điểm đánh giá khó thở MRC Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường hay lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều khơng thể khỏi nhà, thay quần áo Điểm Y3K 2013=2019 C Thang điểm CAT Đánh giá COPD Gồm câu hỏi, cho bệnh nhân tự đánh giá mức độ từ nhẹ tới nặng, câu đánh giá có mức độ, từ 0-5, tổng điểm từ 0->40 (như hình bên dưới)   Tơi hồn tồn khơng ho Tơi ho thường xun Tơi khơng khạc đờm, khơng có cảm giác có đờm Tơi khạc nhiềm đờm, cảm giác ln có đờm ngực Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi nặng ngực Khơng khó thở leo dốc cầu thang Rất khó thở leo dốc cầu thang Tôi không bị giới hạn làm việc nhà Tôi bị giới hạn làm việc nhà nhiều Tôi tự tin khỏi nhà bất chấp bệnh phổi Tôi không tự tin khỏi nhà bệnh phổi Tơi ngủ n giấc Tôi ngủ không yên giấc bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực CAT ≤ 10: triệu chứng: bệnh nhân thuộc nhóm A C CAT > 10: nhiều triệu chứng: bệnh nhân thuộc nhóm B D Y3K 2013=2019 D Phân giai đoạn COPD theo hô hấp Ký Phân giai đoạn nặng COPD theo Hô hấp ký Đặc điểm (FEV1/FVC < 70%) Giai đoạn FEV1 > 80% giá trị dự đoán GOLD I: Nhẹ 50% 4: nguy cơcao Chỉ số TIMI có giá trị tiên lượng ngắn hạn dài hạn: nhiều số nguy TIMI tỉ lệ tử vong 30 ngày sau năm tăng sau NMCT cấp 80 Y3K 2013=2019 2: Thang điểm TIMI HCMV cấp có ST chênh lên Yếu tố Tuổi 64- 74 ≥ 75 HA tâm thu< 100mgHg Nhịp tim> 1001/p Độ Killip II-IV ST chênh lên thành trước hay block nhánh trái Tiền ĐTĐ, THA, Đau thắt ngực Cân nặng 0-2: nguycơthấp 3-4: nguycơvừa Điểm 3 2 1 1 >4: nguy cao Chỉ số TIMI cao tần suất xuất biến cố (tử vong chung, nhồi máu tim tái phát, thiếu máu tim nặng cần phải thông mạch vành 14 ngày) bệnh nhân HCVCKSTCL cao Chỉ số nguy cơTIMI Chỉ số nguy TIMI (TRI: TIMI risk index) tính theo phương trình, chia theo nhóm nguy Nhịp tim x[Tuổi/10]2 TRI = -Huyết áp tâm thu 81 Y3K 2013=2019 Nguy tử vong theo số nguy TIMI Nguy tử vong Chỉ số nguy Nhóm nguy 24 ≤ 12,5 0,2 Bệnh viện 0,6 30 ngày > 12,5 – 17,5 > 17,5 – 22,5 > 22,5 – 30 0,4 1,5 1,9 1,0 3,1 3,3 2,4 6,5 7,3 > 30 6,9 15,8 17,4 0,8 Thang điểm nguy cơMAYO Gồm yếu tố tiên lượng: tuổi, giới, huyết áp tâm thu, creatinin, đoạn ST, khoảng QRS, phân độ Killip vùng nhồi máu Thang điểm MAYO Yếu tố nguy Tuổi >80 Điểm Yếu tố nguy Điểm ST chênh xuống: 1-2mV >2mV Giới nữ QRS ≥100ms HA tâm thu ≤140 Phân độ Killip >I Creatinin> 1,4 Nhồi máu vùng mg/dl trước 82 Y3K 2013=2019 Biểu đồ 25 cho thấy tỷ lệ tử vong 30 ngày tăng theo điểm số nguy tập mơ hình tập xác nhận Biểu đồ 25 Điểm nguy MAYO tỷ lệ tử vong [143] Thang điểm nguy CADILLAC Yếu tố nguy Điểm EF 25 giây Phản hồi gan TM cổ - Tiêu chuẩn phụ Phù cổ chân Ho đêm Khó thở gắng sức Gan lớn Tràn dịch màng phổi Dung tích sống giảm 1/3 so với tối đa Tim nhanh (> 120 /phút) - Tiêu chuẩn hay phụ Giảm 4,5 kg/ ngày điều trị suy tim - Chẩn đốn xác định suy tim: tiêu chuẩn tiêu chuẩn kèm tiêu chuẩn phụ Bảng 4: Các tiêu chuẩn xác định suy tim (Các tiêu chuẩn cần có trường hợp) theo châu Âu Có triệu chứng suy tim ( lúc nghỉ hay gắng sức ) Chứng cớ khách quan rối loạn chức tim ( lúc nghỉ ) Đáp ứng với điều trị suy tim ( trường hợp có nghi ngờ chẩn đốn ) 87 Y3K 2013=2019 Bảng 5: tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim chức tâm thu giảm bảo tồn (ESC2012) Chẩn đoán suy tim với chức thất T giảm 1.Triệu chứng điển hình suy tim 2.Triệu chứng thực thể điển hình suy tim 3.Phân suất tống máu ( EF ) thất T giảm Chẩn đoán suy tim với chức thất T bảo tồn: cần phải có dấu hiệu sau: 1.Triệu chứng điển hình suy tim 2.Triệu chứng thực thể điển hình suy tim 3.Phân suất tống máu ( EF ) thất T bình thường giảm nhẹ thất T không giãn 4.Tổn thương tim thích hợp ( phì đại thất T, giãn nhĩ T ) /hoặc rối loạn chức tâm trương thất T Bảng 6: Cơ chế mô hình suy tim Cơ chế suy tim: tiến triển theo thời gian: - Mơ hình tim thận (cardiorenal model): suy tim ứ nước muối - Mơ hình huyết động (hemodynamic model): suy tim suy bơm co mạch ngoại vi - Mơ hình thần kinh hormone (neurohormonal model): tăng hoạt thần kinh nội tiết/ suy tim (cuối 80s đầu 90s) Hiện nay: mơ hình sinh học (biomechanical model): suy tim biến đổi phân tử, tái cấu trúc TL: Mann DL, Bristow MR Mechanisms and models in Heart Failure Circulation 2005; 111: 2837 – 2849 88 Y3K 2013=2019 89 Y3K 2013=2019 90 Y3K 2013=2019 TIÊN LƯỢNG Bảng 7: Tử vong sau năm theo độ suy tim Phân độ NYHA Tử vong % I II III IV 10 20 30-40 10-50 Một số nghiên cứu gần cho thấy tử vong sau năm bệnh nhân suy tim tâm thu có triệu chứng điều trị ức chế men chuyển thay đổi từ 10 – 40% 91 Y3K 2013=2019 PHÂN ĐỘ Killip: Đánh giá nguy tử vong bệnh nhân suy tim sau nhồi máu tim cấp 30 ngày đầu Phân độ Killip tử vong Phân độ Biểu Độ I Độ II Khơng có suy tim Suy tim trái, ran phổi Tỷ lệ tử vong (%) 17 Độ III Độ IV Phù phổi Sốc tim 38 81 Tỷ lệ tử vong 30 ngày dựa phân độ KILLIP Độ Bệnh nhân (%) I 85 Tỷ lệ tử vong 5,1 II 13 13,6 III 32,2 IV 57,8 92 Y3K 2013=2019 PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN RUNG NHĨ Bảng 1: Cách tính điểm theo thang điểm CHA2DS2-VASc nguy đột quị tùy theo tổng số điểm Yếu tố nguy Điểm C: Suy tim / phân suất tống máu ≤ 40% H: Tăng huyết áp A2: Tuổi ≥ 75 D: Đái tháo đường S2: Đột quị / thiếu máu não thoáng qua / thuyên tắc mạch hệ thống V: Bệnh mạch máu (tiền sử nhồi máu tim / bệnh động mạch ngoại vi / mảng xơ vữa động mạch chủ) A: Tuổi 65-74 Sc: Giới nữ Điểm tối đa ĐIỂM TẦN SUẤT ĐỘT QUỊ (%/NĂM) ĐIỂM TẦN SUẤ 0 6,7 1,3 9,8 2,2 9,6 3,2 6,7 4,0 15,2 Phân tầng nguy theo thang điểm CHA2DS2-VASc lấy làm sở cho việc định điều trị chống đông Bảng tóm tắt tiếp cận phịng ngừa huyết khối thun tắc cho bệnh nhân rung nhĩ dựa vào điểm CHA2DS2-VASc 93 Y3K 2013=2019 Bảng 2: Phòng ngừa huyết khối thuyên tắc cho bệnh nhân rung nhĩ Yếu tố nguy Một yếu tố nguy ≥ yếu tố nguy quan trọng mặt lâm sàng Một yếu tố nguy quan trọng mặt lâm sàng Không có yếu tố nguy Điểm CHA2DS2VASc Điều trị khuyến cáo Thuốc chống đông uống* ≥2 Thuốc chống đông uống* aspirin 75325 mg/ngày Thuốc chống đông uống ưa chuộng aspirin Aspirin 75-325 mg/ngày khơng dùng thuốc Khơng dùng thuốc ưa chuộng aspirin *Thuốc chống đông uống: thuốc kháng vitamin K, dùng với liều đủ để đạt INR khoảng 2-3 Có thể dùng thuốc chống đơng uống cơng nhận, ví dụ dabigatran http://bomonnoiydhue.edu.vn/upload/file/chuyen_de_ncs/cd1ncsgiaothithoa.pdf 94 ... bị Hen cấp nặng dọa tử vong Y3 K 2013=2019 C THANG ĐIỂM WELLS VÀ GENEVA ĐÁNH GIÁ XÁC SUẤT BỊ THUYÊN TẮC PHỔI TRÊN LÂM SÀNG Bảng 1: Tiêu chuẩn Wells Điểm (bảng chuẩn) Điểm (đơn giản hóa) Có triệu... cần: (Chỉ áp dụng tiêu chuẩn bên gặp tiêu chuẩn ban đầu) Tiêu chuẩn đủ: ( Nếu gặp,có thể phân loại bênh gout mà không cần áp dụng tiêu chuẩn dưới) Tiêu chuẩn phụ: Tổng điểm ≥ cần thiết để chẩn... kèm tiền sử/ có g? ?y xương 30 Y3 K 2013=2019 VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Người biên soạn: Nguyễn Đức Tài A .Tiêu chuẩn chẩn đốn Viêm cột sống dính khớp (áp dụng tiêu chuẩn ACR-1984 sửa đổi) Lâm sàng -