0

Bài giảng trầm cảm môn tâm thần

10 0 0
  • Bài giảng trầm cảm môn tâm thần

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 09:48

TRẦM CẢM Mục tiêu học tập Mô tả phát triệu chứng lâm sàng giai đoạn trầm cảm Chẩn đoán trường hợp trầm cảm Nêu nguyên tắc, liệu pháp điều trị trầm cảm ĐẠI CƯƠNG Trầm cảm rối loạn cảm xúc, biểu triệu chứng buồn chán, quan tâm thích thú, mau mệt mỏi, ý tưởng tự ti, bi quan, tự buộc tội, giảm tập trung ý, rối loạn giấc ngủ ăn uống kéo dài thời gian tuần Tuy nhiên, trường hợp nặng, triệu chứng trầm cảm diễn tiến nhanh nặng nề cần vài ngày chẩn đoán trầm cảm Những trường hợp nặng này, bệnh nhân tự sát và/ kèm theo hoang tưởng, ảo giác Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu khoảng % dân số nguyên nhân gây suy giảm chức nghề nghiệp xã hội bệnh nhân đứng hàng thứ hai sau bệnh lý tim mạch vào năm 2020 Trầm cảm gặp trẻ em, trẻ vị thành niên, người trưởng thành người cao tuổi Tỷ lệ mắc trầm cảm nữ cao nam giới tỷ lệ khoảng 2:1 Trầm cảm xuất nhiều nhóm nguyên nhân kết hợp Đây tương tác yếu tố tâm lý xã hội sinh học Có nhiều phương pháp để điều trị trầm cảm liệu pháp tâm lý, thuốc chống trầm cảm, phương pháp trị liệu sinh học khác liệu pháp ánh sáng, sốc điện, kích thích từ xuyên sọ… Tùy theo trường hợp mà thầy thuốc lâm sàng lựa chọn phương pháp trị liệu thích hợp cho bệnh nhân Nếu phát điều trị kịp thời, trầm cảm điều trị hiệu 50% bệnh nhân, nhiên có đến 2/3 số bệnh nhân trầm cảm không điều trị, chí nhiều quốc gia, tỷ lệ lên đến 90% DỊCH TỄ HỌC Tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đốn cơng cụ để sàng lọc rối loạn trầm cảm, quần thể nghiên cứu mà tác giả đưa số dịch tễ học khác cho rối loạn trầm cảm Theo Kaplan Sadock, tỷ lệ đời trầm cảm 15% dân số, tỷ lệ mắc trầm cảm 10% số bệnh nhân đến khám trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu 15% số bệnh nhân nội trú Hoa Kỳ Theo P.T Loosen CS, tỷ lệ đời trầm cảm 13 - 20 % tỷ lệ mắc rối loạn 3,7 - 6,7% dân chúng Tác giả Weissman nghiên cứu 38.000 người nhiều Quốc gia khác nhận thấy tỷ lệ rối loạn trầm cảm thay đổi tùy theo Quốc gia Tỷ lệ 19 % Beirut, 5,8% NewZealand Ở Việt Nam, nghiên cứu Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia năm 1999 cho thấy tỷ lệ mắc trầm cảm 8,35% dân chúng Tuổi khởi phát trầm cảm khoảng 40 tuổi, có khoảng 50% bệnh nhân trầm cảm có khởi phát độ tuổi từ 20 đến 50 tuổi Tuy nhiên, trầm cảm khởi phát trẻ em, trẻ vị thành niên người cao tuổi Những nghiên cứu dịch tễ học gần cho thấy tỷ lệ trầm cảm khởi phát độ tuổi 20 ngày tăng Trầm cảm thường gặp nữ nhiều so với nam, tỷ lệ nam: nữ 1:2 qua nhiều nghiên cứu NGUYÊN NHÂN Khi nhắc đến nguyên nhân trầm cảm tác giả đề cập đến nhóm nguyên nhân sau: 3.1 Di truyền thay đổi chất sinh hóa não Các nghiên cứu cặp sinh đôi người huyết thống cho thấy có vai trị yếu tố di truyền bệnh nguyên trầm cảm Theo Kaplan Sadock, cặp sinh đôi trứng người mắc trầm cảm người cịn lại có nguy mắc trầm cảm 50%, tỷ lệ cặp sinh đôi khác trứng 25% Vai trị chất trung gian hóa học serotonin, dopamin, norepinephrin, epinephrin bệnh sinh trầm cảm đề cập đến từ thập niên 60 kỷ XX Các nghiên cứu cho thấy nồng độ chất chuyển hóa serotonin giảm dịch não tủy bệnh nhân bị trầm cảm nặng Những nghiên cứu bệnh nhân trầm cảm sau tử vong cho thấy có liên quan hệ thống norepinephrin trầm cảm Một nghiên cứu nhận thấy có tượng tăng thụ thể β adrenergic vùng vỏ não thùy trán bệnh nhân trầm cảm tự sát Giảm mật độ tế bào thần kinh norepinephrin vùng nhân lục thường gặp bệnh nhân trầm cảm tự sát nhiều nghiên cứu sau tử vong Các thuốc chống trầm cảm có chế tác dụng làm tăng nồng độ chất trung gian hóa học serotonin, norepinephrine, epinephrine khe synapse khẳng định vai trò chất dẫn truyền thần kinh bệnh sinh trầm cảm Những nghiên cứu gần cho thấy dopamin có vai trị bệnh sinh điều trị trầm cảm Nồng độ homovanillic acid (HVA) chất chuyển hóa dopamin giảm dịch não tủy bệnh nhân trầm cảm 3.2 Những yếu tố thần kinh nội tiết Hai hệ thống thần kinh nội tiết có liên quan đến trầm cảm nghiên cứu rộng rãi hệ thống trục đồi - tuyến yên - thượng thận (HPA) hệ thống trục đồi - tuyến yên - tuyến giáp Khi thực test dexamethasone/CRH cho thấy tăng nồng độ CRH (corticotrophin releasing hormone) bệnh nhân trầm cảm so với nhóm chứng người khỏe mạnh bình thường Sự thay đổi trở lại bình thường trầm cảm hồi phục giảm bệnh nhân điều trị thuốc chống trầm cảm sốc điện Các tác giả nhận thấy CRH có liên quan đến thể trầm cảm khác Nồng độ CRH tăng dịch não tủy có tượng tăng hoạt động hệ thống trục đồi - tuyến yên - vỏ thượng thận bệnh nhân trầm cảm sầu uất (melancholic depression) Trong đó, bệnh nhân trầm cảm khơng điển hình lại có tượng giảm CRH dịch não tủy giảm hoạt động hệ thống trục đồi - tuyến yên - vỏ thượng thận 3.3 Các bệnh lý thực tổn nghiện chất Trầm cảm xuất sau bệnh lý não quan gây biến đổi chức não Những bệnh lý thường gặp là: Parkinson, u não, tai biến mạch máu não, suy tuyến yên, suy tuyến giáp, đái tháo đường… Trong trường hợp trầm cảm phân loại vào nhóm trầm cảm thực tổn Các chất gây nghiện rượu, ma túy nguyên nhân gây trầm cảm 3.4 Các yếu tố tâm lý xã hội Các kiện bất lợi sống hàng ngày làm khởi phát tái phát giai đoạn trầm cảm BIỂU HIỆN LÂM SÀNG: Theo nhiều tác giả, bệnh cảnh lâm sàng trầm cảm biểu sau: - Khí sắc trầm: khí sắc trầm triệu chứng đặc trưng trầm cảm Bệnh nhân thường có cảm giác buồn chán, trống rỗng (empty), vô vọng, ảm đạm Một số bệnh nhân thường hay khóc mà khơng có tác động đáng kể từ bên ngồi, số khác lại mơ tả cảm giác khơng thể khóc - Mất quan tâm thích thú (Anhedonia): triệu chứng luôn xuất hiện, bệnh nhân thường phàn nàn cảm giác thích thú, vui vẻ hoạt động mà bệnh nhân yêu thích trước - Giảm sinh lực, lượng: bệnh nhân biểu triệu chứng mau mệt mỏi sau cố gắng nhỏ, công việc quen thuộc hàng ngày trở nên khó khăn bệnh nhân Bệnh nhân cảm thấy thể suy kiệt, khơng có sức sống - Thay đổi hoạt động thể (change in body activity): bệnh nhân thường vận động chậm chạp, suy nghĩ khó khăn, nói nhỏ, nhịp chậm, kéo dài thời gian lời nói Ngược lại, có số bệnh nhân lại biểu trạng thái kích thích với đứng ngồi khơng yên, xoắn vặn tay, gõ tay liên tục xuống bàn Trong trường hợp nặng bệnh nhân xuất trạng thái sững sờ, bất động - Những ý nghĩ tự ti, tự buộc tội: bệnh nhân trầm cảm thường tự ti, giảm tự trọng tự tin, bi quan với sống, họ cho người thất bại, tự buộc tội lỗi lầm nhỏ thân hay thất bại người khác thân Hậu ý nghĩ bi quan ý tưởng hành vi tự sát bệnh nhân cho có chết cách giải thoát - Giảm tập trung ý: Nhiều bệnh nhân than phiền họ suy nghĩ tốt trước, mau quên, tập trung ý, dễ bị đãng trí Bệnh nhân thường cảm thấy khó khăn phải định vấn đề việc nhỏ, khả phán đốn, phân tích, giải tình giảm - Thay đổi vị: khoảng 70% bệnh nhân trầm cảm than phiền cảm giác không ngon miệng dẫn đến chán ăn sụt cân Tuy nhiên có số trường hợp, bệnh nhân lại ăn nhiều dẫn đến tăng cân - Rối loạn giấc ngủ: khoảng 80% bệnh nhân trầm cảm có rối loạn giấc ngủ mà thường gặp ngủ Trong trầm cảm có nhiều loại ngủ ngủ đầu giấc, giấc cuối giấc ngủ cuối giấc thường hay gặp Bệnh nhân thường thức dậy sớm thường lệ khoảng 1- 2giờ Ngoài bệnh nhân cịn có triệu chứng khác giảm khả tình dục, táo bón nhiều triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật Lo âu biểu thường kèm trầm cảm Bên cạnh bệnh cảnh lâm sàng điển trên, số trường hợp biểu triệu chứng khơng điển bệnh nhân khơng biểu khí sắc trầm mà thường than phiền triệu chứng thể, dễ bị kích thích, hay cáu gắt, giảm giao tiếp, ăn nhiều, ngủ nhiều Theo Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) Tổ chức Y tế Thế giới, trầm cảm trạng thái rối loạn cảm xúc biểu ba triệu chứng đặc trưng bảy triệu chứng phổ biến Các triệu chứng phải kéo dài thời gian hai tuần * Các triệu chứng đặc trưng bao gồm: khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động * Những triệu chứng phổ biến bao gồm: - Giảm sút tập trung, ý - Giảm sút tính tự trọng lòng tự tin - Xuất ý tưởng bị tội khơng xứng đáng - Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan - Ý tưởng hành vi tự hủy hoại thể tự sát - Rối loạn giấc ngủ: bệnh nhân thường ngủ vào cuối giấc - Ăn ngon miệng Ngồi bệnh nhân cịn có biểu giảm khả tình dục, triệu chứng lo âu, rối loạn thần kinh thực vật Trong trầm cảm gần 90% bệnh nhân có kèm theo triệu chứng lo âu làm cho bệnh cảnh lâm sàng thêm phức tạp chẩn đốn đơi nhầm lẫn Tuy nhiên, trầm cảm triệu chứng trầm cảm thường nặng nề bật bệnh cảnh lâm sàng Nếu trường hợp triệu chứng trầm cảm lo âu khơng có rối loạn trội đủ để làm chẩn đoán riêng biệt mã chẩn đốn rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm thích hợp Với trường hợp trầm cảm nặng bệnh nhân xuất hoang tưởng tự buộc tội, hoang tưởng tai họa xảy ảo với lời kết tội, phỉ báng, ảo khứu với mùi thịt thối rữa CHẨN ĐỐN 5.1 Chẩn đốn Theo tiêu chuẩn chẩn đốn ICD 10, trầm cảm chẩn đoán theo ba mức độ: nhẹ, vừa nặng tùy thuộc vào số lượng triệu chứng đặc trưng phổ biến (các triệu chứng liệt kê mục 4) triệu chứng phải kéo dài thời gian hai tuần  Trầm cảm mức độ nhẹ Chẩn đoán mức độ bệnh nhân có hai số triệu chứng đặc trưng hai số triệu chứng phổ biến khơng có triệu chứng số triệu chứng mức độ nặng Các triệu chứng làm bệnh nhân gặp khó khăn hoạt động xã hội, công việc thường ngày tiếp tục Trong trầm cảm mức độ nhẹ bệnh nhân có khơng có triệu chứng thể  Trầm cảm mức độ vừa Khi bệnh nhân có hai số ba triệu chứng đặc trưng ba số triệu chứng phổ biến Các triệu chứng gây khó khăn đáng kể việc tiếp tục chức nghề nghiệp, xã hội sinh hoạt gia đình Bệnh nhân có khơng có triệu chứng thể  Trầm cảm mức độ nặng Khi bệnh nhân có ba triệu chứng đặc trưng bốn số triệu chứng phổ biến, vài triệu chứng số phải mức độ nặng Tuy nhiên, bệnh nhân có kích động chậm chạp tâm thần vận động rõ rệt khó mơ tả triệu chứng khác cách chi tiết Do đó, trầm cảm nặng chẩn đoán trường hợp Nếu triệu chứng trầm cảm xuất nặng nề khởi phát nhanh thời gian dùng để chẩn đốn < hai tuần Trong giai đoạn trầm cảm nặng bệnh nhân tiếp tục sinh hoạt làm việc Trong trầm cảm mức độ nặng phân thành hai loại trầm cảm mức độ nặng triệu chứng loạn thần trầm cảm mức độ nặng có triệu chứng loạn thần Các triệu chứng loạn thần hoang tưởng liên quan đến ý nghĩ nghèo đói, tội lỗi thảm họa xảy mà bệnh nhân người gây Ảo giác ảo với lời lẽ kết tội, phỉ báng bệnh nhân ảo giác khứu giác với mùi thịt thối rữa 5.2 Các chẩn đoán trầm cảm bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 + F06.3.32: Rối loạn trầm cảm thực tổn: trầm cảm bệnh lý não bệnh lý thể có ảnh hưởng đến chức não gây Một số bệnh lý thần kinh thường gây trầm cảm gồm: Parkinson, tai biến mạch máu não, Huntington, động kinh thùy thái dương Các bệnh lý nội tiết chuyển hóa suy tuyến yên, suy tuyến giáp, đái tháo đường, hạ Natri, hạ kali máu …cũng dẫn đến trầm cảm + F1*.5.54: Rối loạn loạn thần chất gây nghiện với triệu chứng trầm cảm chiếm ưu + F32: Giai đoạn trầm cảm + F33: Rối loạn trầm cảm tái diễn + Từ F31.3 - F31.5: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm + F38.1: Rối loạn trầm cảm ngắn, tái diễn + F43.2.20: Rối loạn thích ứng với phản ứng trầm cảm ngắn + F43.2.21: Rối loạn thích ứng với phản ứng trầm cảm kéo dài 5.3 Chẩn đoán phân biệt: 5.3.1 Rối loạn phân liệt cảm xúc: Trong trường hợp giai đoạn trầm cảm hay rối loạn trầm cảm tái diễn, rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm có triệu chứng loạn thần bệnh cảnh lâm sàng dễ nhầm lẫn với rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm Tuy nhiên rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm triệu chứng trầm cảm rõ rệt xuất đồng thời với triệu chứng tâm thần phân liệt giai đoạn bệnh Các triệu chứng loạn thần rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm triệu chứng đặc trưng tâm thần phân liệt ảo lời nói, hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng kỳ quái trội xuất thường xuyên, liên tục bệnh cảnh lâm sàng Trong triệu chứng loạn thần trầm cảm thường có nội dung phù hợp với khí sắc hoang tưởng bị hại, tự buộc tội… 5.3.2 Các triệu chứng âm tính tâm thần phân liệt: Các triệu chứng âm tính mặt tư hoạt động tâm thần phân liệt giống với triệu chứng tư vận động ức chế trầm cảm Tuy nhiên, trầm cảm mặt cảm xúc bệnh nhân buồn rầu, chán nản kèm theo ý nghĩ tiêu cực, bi quan trong tâm thần phân liệt, triệu chứng âm tính cảm xúc thường bàng quan, thờ ơ, vô cảm TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG: Tiến triển tiên lượng trầm cảm tùy thuộc vào bệnh nhân nguyên nhân gây trầm cảm 6.1 Tiến triển 6.1.1 Trầm cảm nguyên tâm lý: hay gọi trầm cảm tâm sinh (psychogenic depression), trầm cảm tâm (neurotic depression), trầm cảm phản ứng (reactive depression) trường hợp trầm cảm tác động rõ ràng trực tiếp từ sang chấn tâm lý bên Theo cách phân loại ICD 10 loại trầm cảm xếp mục F43.2.20 F43.2.21 Các triệu chứng trầm cảm thường hết bệnh nhân vượt qua sang chấn tâm lý học cách ứng phó tích cực với sang chấn tâm lý mà bệnh nhân gặp phải sống 6.1.2 Trầm cảm thực tổn (organic depression): tiến triển tùy theo bệnh lý thực tổn nguyên, thông thường triệu chứng trầm cảm thuyên giảm bệnh lý thực tổn thuyên giảm 6.1.3 Trầm cảm nội sinh (endogenous depression): Loại trầm cảm theo bảng phân loại ICD 10 thường tương ứng với mục F31, F32 F33.Trầm cảm thường có xu hướng tái phát mạn tính, theo Kaplan có khoảng 25% bệnh nhân trầm cảm tái phát vòng tháng sau viện, 30 -50% tái phát vịng năm đầu có đến 75% bệnh nhân trầm cảm tái phát vòng năm Nhìn chung bệnh nhân bị tái phát nhiều lần khoảng cách giai đoạn trầm cảm ngắn mức độ nặng trầm cảm tăng Một giai đoạn trầm cảm thường kéo dài từ – 13 tháng không điều trị 6.2 Tiên lượng: yếu tố tiên lượng tốt trầm cảm gồm tuổi khởi phát muộn, mức độ trầm cảm nhẹ, khơng có triệu chứng loạn thần, khơng có rối loạn nhân cách hay rối loạn tâm thần khác phối hợp nghiện chất, rối loạn lo âu… Bệnh nhân bị trầm cảm lần đầu, chức nghề nghiệp xã hội trước bị bệnh tốt, mối quan hệ gia đình, bạn bè trước mắc bệnh tốt yếu tố góp phần vào tiên lượng tốt trầm cảm Nữ thường có tiên lượng tốt nam giới ĐIỀU TRỊ: Cho dù nguyên nhân gì, nguyên tắc chung xử lý bệnh nhân mắc trầm cảm phải tạo môi trường an toàn cho bệnh nhân, làm giảm triệu chứng hướng đến mục tiêu lâu dài phòng ngừa tái phát nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân tương lai Bệnh nhân cần nhập viện có ý tưởng, hành vi toan tự sát, triệu chứng trầm cảm mức độ nặng kèm trạng thái sững sờ sầu uất khơng Điều trị trầm cảm sử dụng nhiều phương pháp khác thuốc chống trầm cảm, liệu pháp tâm lý, sốc điện, liệu pháp ánh sang, kích thích từ xun sọ Trong đó, hóa liệu pháp trị liệu tâm lý thường sử dụng Các liệu pháp sử dụng đơn độc kết hợp với 7.1 Hóa liệu pháp 7.1.1 Các thuốc chống trầm cảm: phạm vi giảng liệt kê số thuốc chống trầm cảm thường sử dụng điều kiện thực hành lâm sàng tâm thần học Việt Nam mà Riêng phần chế tác dụng, liều lượng, tác dụng không mong muốn, bạn sinh viên tham khảo thuốc chống trầm cảm giáo trình thực hành lâm sàng - Các thuốc chống trầm cảm vòng: amitriptyline, imipramine, clomipramine (Anafranil, clomidept)… - Các SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor): fluoxetine, sertraline, paroxetine… - Các thuốc chống trầm cảm khác: Tianeptine (Stablon), venlafaxine, mirtazapine… 7.1.2 Một số điểm lưu ý sử dụng thuốc điều trị trầm cảm: - Các thuốc chống trầm cảm khởi phát tác động chống trầm cảm chậm, thường sau điều trị 10 – 14 ngày bắt đầu có tác dụng Do thầy thuốc cần phải kiên trì, giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ điều này, tránh thay đổi thuốc tăng liều sớm Để đánh giá đáp ứng loại thuốc chống trầm cảm, cần sau – tuần điều trị - Đối với trường hợp trầm cảm nội sinh, thường giai đoạn trầm cảm kéo dài từ – 13 tháng, nên trì thuốc chống trầm cảm khoảng thời gian để phòng ngừa tái phát Kaplan nhận thấy ngừng thuốc chống trầm cảm trước tháng gần tất bệnh nhân tái phát - Lưu ý đến vấn đề tự sát giai đoạn bắt đầu hồi phục bệnh nhân trầm cảm Một số tác giả ghi nhận giai đoạn bắt đầu hồi phục, nguy tự sát tăng lên bệnh nhân trầm cảm có sử dụng thuốc chống trầm cảm Hiện tượng giải thích bệnh nhân lấy lại sinh lực để thực hành vi tự sát mà họ lên kế hoạch trước q trình mắc trầm cảm Do đó, việc theo dõi đánh giá nguy tự sát trầm cảm cần thực thường xuyên suốt trình điều trị - Trong trình điều trị cần lưu ý đến tác dụng không mong muốn thuốc để xử trí lựa chọn loại thuốc chống trầm cảm cho phù hợp với bệnh nhân - Thiếu liệu nghiên cứu sử dụng thuốc chống trầm cảm cho trẻ em 16 tuổi, cần thận trọng sử dụng cho nhóm tuổi Đặc biệt paroxetine cho thấy tăng nguy tự sát hành vi kích động rõ rệt trẻ em 16 tuổi - Với trường hợp trầm cảm thực tổn: Bên cạnh việc điều trị trầm cảm, bệnh nhân thiết phải theo dõi, điều trị tư vấn bệnh lý thể nguyên thầy thuốc chuyên khoa thích hợp Hơn nữa, lựa chọn thuốc chống trầm cảm bệnh nhân cần lưu ý chọn thuốc chống trầm cảm để không làm nặng lên triệu chứng bệnh thể mà bệnh nhân mắc lưu ý đến tượng tương tác thuốc thuốc chống trầm cảm thuốc bệnh nhân sử dụng để điều trị bệnh lý thực tổn - Với trường hợp giai đoạn trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực sử dụng thuốc chống trầm cảm thường có tượng đảo ngược khí sắc từ trầm cảm qua hưng cảm Do đó, trường hợp nên chọn lựa SSRI để hạn chế tối đa tác dụng đảo ngược khí sắc cần kết hợp thêm với thuốc chỉnh khí sắc valproate, carbamazepine… q trình điều trị - Việc điều trị trì thuốc chống trầm cảm nên đặt bệnh nhân có từ giai đoạn trầm cảm trở lên trước đó, bệnh nhân khởi phát trầm cảm 50 tuổi, bệnh nhân 40 tuổi có giai đoạn trầm cảm trước Với trường hợp việc ngừng thuốc đặt năm liền bệnh nhân không xuất triệu chứng trầm cảm trở lại 7.2 Các liệu pháp tâm lý Các liệu pháp tâm lý ứng dụng điều trị trầm cảm đơn độc kết hợp với liệu pháp khác với trường hợp trầm cảm đơn cực Những liệu pháp tâm lý thường sử dụng điều trị trầm cảm cho thấy có hiệu tương ứng với thuốc chống trầm cảm qua nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng liệu pháp tâm lý tương tác cá nhân (interpersonal psychotherapy), liệu pháp nhận thức hành vi Các liệu pháp gia đình liệu pháp cặp (couples and family therapy) có hiệu vài trường hợp 7.2.1 Liệu pháp tương tác cá nhân Trong liệu pháp tương tác cá nhân cần tìm hiểu để nhận khám phá yếu tố góp phần gây trầm cảm mát quan hệ cá nhân, vai trò tranh cãi chuyển giao vai trò cá nhân, cách ly giảm kỹ xã hội Liệu pháp có tác dụng làm giảm giảm nhẹ triệu chứng có tác dụng cải thiện chức xã hội bệnh nhân tốt thuốc chống trầm cảm, nhiên tác dụng thường xảy chậm phải sau vài tháng điều trị thấy rõ thay đổi Thường trị liệu tương tác cá nhân nhà trị liệu tập trung vào – vấn đề mối quan hệ cá nhân bệnh nhân Liệu pháp có sơ sở từ lý luận là: - Thứ nhất: rắc rối tương tác cá nhân thường bắt nguồn từ mối quan hệ thích nghi trước - Thứ hai: vấn đề rắc rối quan hệ cá nhân yếu tố thúc đẩy kéo dài tình trạng trầm cảm 7.2.2 Liệu pháp nhận thức hành vi Liệu pháp nhận thức hành vi với nguyên lý giúp bệnh nhân nhận dạng sửa chữa niềm tin lệch lạc hành vi thích nghi để từ thay đổi tâm trạng Liệu pháp nhận thức hành vi có tác dụng làm giảm triệu chứng trầm cảm giai đoạn cấp phòng ngừa tái phát Chi tiết liệu pháp trình bày liệu pháp tâm lý giáo trình thực hành lâm sàng Sinh viên tham khảo thêm 7.2.3 Liệu pháp gia đình liệu pháp cặp Liệu pháp hiệu trường hợp bệnh nhân mắc trầm cảm tái phát vấn đề nhân gia đình Đồng thời bị trầm cảm, ảnh hưởng đến mối quan hệ nhân gia đình, trầm cảm kết hợp với trị liệu tâm lý để khắc phục vấn đề nêu giúp đối phó tốt với tình trạng trầm cảm 7.3 Liệu pháp sốc điện hay liệu pháp gây co giật điện (ECT: Electro Convulsive Therapy) Nguyên lý kỹ thuật làm ECT trình bày chi tiết liệu pháp sốc điện, nêu định ECT trầm cảm mà Trong trầm cảm ECT định trường hợp sau: - Bệnh nhân có hành vi toan tự sát nhiều lần - Tiền sử đáp ứng tốt với sốc điện - Các trường hợp không đáp ứng với thuốc chống định dùng thuốc 7.4 Các liệu pháp điều trị khác - Liệu pháp ánh sáng (phototherapy): thường ứng dụng cho trường hợp trầm cảm theo mùa (seasonal depressive disorder), có trường hợp bệnh nhân mắc trầm cảm vào mùa thu mùa đông, lúc liệu pháp ánh sáng sử dụng Người ta dùng hộp chiếu sáng với cường độ từ 1500 – 10000 lux chiếu vào bệnh nhân khoảng – giờ/ ngày thời gian khoảng tuần với trường hợp đáp ứng tốt thời gian dài - Liệu pháp kích thích từ xuyên sọ (TMS: Transcranial Magnetic Stimulation): kỹ thuật không xâm nhập với mục đích kích thích tế bào vỏ não TMS sử dụng từ trường để kích thích điện tập trung qua xương sọ, không gây đau với kích thích điện qua da TMS có hiệu trường hợp trầm cảm nhẹ tăng cường hiệu thuốc chống trầm cảm số trường hợp trầm cảm kháng trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Lã Thị Bưởi CS (2001), "Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng", Nội san Tâm thần học Hà Nội, tr 19 - 23 Tổ chức Y tế Thế giới (1992), "Rối loạn khí sắc", Phân loại bệnh Quốc Tế Lần thứ 10 Rối loạn Tâm thần Hành vi, Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán, Nhà xuất Y học, Hà Nội American Psychiatric Association (2009), Practice Guildlines for the treatment of psychiatric Disorders, second edition Gelder M.G, Andreasen N.C et al (2009), “Mood Disorders”, New Oxford Textbook of Psychiatry, second edition, Oxford University Press Loosen P T., John L.B , (2008), "Mood Disorders", Current Diagnosis and Treatment in Psychiatry, second edition, McGraw- Hill International editions Sadock B J., Sadock V.A (2004), “Mood Disorders”, Concise Textbook of Clinical Psychiatry, Lippincott Williams and Wilkins ... triển tiên lượng trầm cảm tùy thuộc vào bệnh nhân nguyên nhân gây trầm cảm 6.1 Tiến triển 6.1.1 Trầm cảm nguyên tâm lý: hay gọi trầm cảm tâm sinh (psychogenic depression), trầm cảm tâm (neurotic... liệt cảm xúc loại trầm cảm Tuy nhiên rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm triệu chứng trầm cảm rõ rệt xuất đồng thời với triệu chứng tâm thần phân liệt giai đoạn bệnh Các triệu chứng loạn thần. .. dẫn đến trầm cảm + F1*.5.54: Rối loạn loạn thần chất gây nghiện với triệu chứng trầm cảm chiếm ưu + F32: Giai đoạn trầm cảm + F33: Rối loạn trầm cảm tái diễn + Từ F31.3 - F31.5: Rối loạn cảm xúc
- Xem thêm -

Xem thêm: Bài giảng trầm cảm môn tâm thần , Bài giảng trầm cảm môn tâm thần