0

Phác đồ điều trị bệnh ở Nhà thuốc, quầy thuốc

47 10 0
  • Phác đồ điều trị bệnh ở Nhà thuốc, quầy thuốc

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 07:44

NHÓM 1: CÁC BỆNH ĐƯỜNG TIÊU HÓA Nhiệt miệng: - Triệu chứng: lở loét bên miệng, có đau ăn uống Xung quanh đỏ, bên trắng - Điều trị: Vitamin PP + Vitamin C + Subac bôi miệng + súc miệng Vitamin PP 500mg x 2-3 lần/ngày Vitamin C Subac an toàn cao Súc miệng nước muối NaCl 0,9% Loét dày – tá tràng Hiện tượng hoại tử niêm mạc dày, tá tràng Khoảng 70-80% H pylori Loét tá tràng nhiều gấp lần loét dày, loét tá tràng thường lành tính, loét dày diễn biến ác tính  Triệu chứng: Đau chu kỳ đợt, buồn nôn nôn, ợ hơi, nấc… + Lt dày: Đau có tính chất chu kỳ đợt Rối loạn dày biểu hiện: ợ hơi, nấc, buồn nôn, đầy nặng thượng vị sau ăn Co cứng bụng vùng thượng vị, dấu hiệu lóc xóc thức ăn dày, giảm nhu động ruột + Loét tá tràng: Đau lúc đói (sau ăn 2-3h) đau vào ban đêm Cường độ đau thay đổi, từ ê ẩm đến đau dội, có tính chất chu kỳ rõ rệt theo ngày, theo tháng năm Nôn, buồn nơn lúc đói Có thể ợ hơi, trướng hơi, táo bón Co cứng vùng thượng vị lệch sang phải  Điều trị: Thuốc kháng acid + thuốc giãn + có HP + antacid đau điều trị giảm triệu chứng, ko biết có HP hay không Omeprazole 20mg: Sáng viên, chiều viên Phosphalugel: Uống lúc đau antacid có tdụng cắt đau No Spa 40mg: Sáng viên, chiều viên Kết hợp thêm TPCN để tăng khả trị loét CurmaGold: Sáng viên, chiều viên Hoặc HP max: Sáng viên, chiều viên Chú ý: Ko thêm cimetidin kháng H2 làm giảm hiệu lực chống tiết acid PPI Diệt H.P loét dày tá tràng: 60-90% loét dày tá tràng H.p có đến 85% nhiễm H.P ko bị tchung hay biến chứng Triệu chứng: đau bụng, buồn nôn, đầy hơi, ợ hơi, nôn mửa phân đen Đau xảy dày trống rỗng, bữa ăn vào buổi sáng sớm, loét phổ biến bao gồm buồn nôn, nôn chán ăn Chảy máu  Điều trị: Thuốc giảm acid + kháng sinh trở lên + probiotic Phác đồ 1: 14 ngày, đạt 70% Thuốc ức chế bơm proton (PPI) Sáng viên, chiều viên Omeprazole 20mg Clarithromycin 500 mgx lần/ngày Amoxicilin 1000 mg x lần/ngày Nếu dị ứng amox dùng Metronidazol 500 mg x lần/ngày VN kháng Clarithromycin Metronidazol cao Khi Phác đồ thuốc thất bai: Phác đồ 2: thuốc thay có Bismuth: 14 PPI Sáng viên, chiều viên Omeprazole 20mg Colloidal bismuth subsalicylat/subcitrat 120 mg x lần/ngày → Hoặc thay PPI + bismuth RBC (ranitidin bismuth citrat) Metronidazol 500 mg x lần/ngày Tetracyclin 1000 mg x lần/ngày Phác đồ 2: thuốc khơng có Bismuth: 14 PPI Omeprazole 20mg: Sáng viên, chiều viên Clarithromycin 500mg x lần/ngày Amoxicilin 1000 mg x lần/ngày Metronidazol 500 mg x lan/ngày Phác đồ 3: PPI + amoxicilin 500mg x viên x lần/ngày Dùng 5-7 ngày, sau dùng: PPI + clarithromycin + metronidazol tinidazol - ngày Phác đồ 4: 14 PPI Omeprazole 20mg: Sáng viên, chiều viên Levofloxacin 500mg x viên x 1lần/ng x 14 ngày Amoxicilin 500mg x viên x lần/ngày x 14 ngày Probiotic bổ sung vi sinh ruột tránh rối loạn tiêu hóa KS dài, hỗ trợ tăng trị H.P TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Acid dày dịch mật chảy ngược vào thực quản, gây kích ứng niêm mạc thực quản gây viêm biến chứng: hẹp thực quản, loét chí ung thư thực quản Triệu chứng: Ợ nóng, cảm giác nóng rát ngực, lan lên họng Kèm ợ chua Đau ngực, vào ban đêm Ho, thở khị khè, khản giọng Khó nuốt Do vòng thực quản bị giãn acid dày trào ngược lên thực quản Thức ăn dầu mỡ, nước nga, rượu bia thuốc lá, thuốc ngủ, thuốc chẹn kênh canxi (amlodipin… làm bệnh H.P không gây bệnh trào ngược dày thực quản Điều trị: Thuốc làm giảm acid + chống nôn + phẫu thuật nặng Thuốc làm giảm acid: + Ưu tiên PPI (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lanzoprazol…) + Kháng Histamin H2, hiệu qua PPI + Nhóm trung hịa acid Maalox, Rolaids…Gaviscon (TPCN) tạo gel thực quản dày chống trào ngực dày thực quản Thuốc chống nôn (Metoclopramid, domperidon, cisaprid…) dùng đơn độc, phối hợp TPCN: Cao bình vị tâm minh đường, Nano Curcumin, Curminano… SAY TÀU XE Di chuyển phương tiện uống 30 phút trước chuyển (trước vài miếng dán) Điều trị: Kháng H1 + chống nơn + Vitamin B6 (có thể bổ sung 3B) + Paracetamol tiền sử say xe nặng + hoạt huyết dưỡng não cần Dimenhydrinat 50mg: 1-2 viên 4-6h trước di chuyển Trẻ em liều = 1/2người lớn Domperidon 10mg: viên (tối đa 60mg/ngày) Metoclopramid 5mg Viên nang gừng 500 viên/lần Vitamin B6: viên đủ Hoạt huyết dưỡng não, say xe họ hay bị đau đầu BỆNH TRĨ giãn mức đám rối tĩnh mạch trĩ đệm vùng hậu môn, gây chảy máu, lịi ngồi hậu mơn, gây đau Triệu chứng: Đi máu đỏ tươi, thành giọt thành tia Đau rát, sưng, ngứa ngáy khó chịu hậu mơn Có thể có thấy búi trĩ to sa ngồi rặn Điều trị: Phẫu thuật bị nặng + thay đổi lối sống + thuốc tăng cường tĩnh mạch + giảm đau, giảm ngứa + rửa PVP Daflon 500mg x lần/ngày Nếu có trĩ cấp, chảy máu dùng viên/ngày ngày đầu; sau 4v/ngày ngày, sau trì viên/ngày Hoặc Ginkor Fort: viên x lần/ngày; có trĩ cấp uống gấp đơi TPCN: Cao diếp cá, cao Artiso, Rutin-C… Thuốc bôi lidocain 2-5% (giảm đau ngứa, kích thích) Sorbitol 5g x lần/ngày có táo bón kéo dài Tránh nhóm nhuận tràng kích thích PVP Iodin 10% (Rửa chống nhiễm trùng) Thay đổi lối sống: Tránh tư ngồi hay đứng lâu Khơng ăn chất kích thích chua cay, không rượu bia thuốc Ăn nhiều rau tươi chất xơ tránh táo bón uống nhiều nước đại tiện vào định Tránh ho nhiều SUY GIÃN TĨNH MẠCH CHÂN tĩnh mạch nông dãn, chạy quanh co, thấy rõ da chi có dòng chảy trào ngược đứng nhiều ngồi lâu yếu tố thường gặp bệnh trĩ Triệu chứng: Nặng chân, đau chân nên lại khó khăn, tê ngồi chân kiến bị Các tĩnh mạch giãn ra, thấy da rõ Có thể có phù chân có nguy cao tạo thành cục máu đơng gây nguy hiểm Vì người bị suy giãn tĩnh mạch chân phải uống thuốc chống kết tập tiểu cầu Aspirin Điều trị: Phẫu thuật bị nặng + thay đổi lối sống + thuốc tăng cường tĩnh mạch + thuốc chống kết tập tiểu cầu + tất y khoa Khi ngủ nên kê chân cao Không nên đứng ngồi lâu lâu Vận động thể lực mức độ vừa phải Daflon 500mg x lần/ngày Hoặc dùng Ginkor Fort: viên x lần/ngày Có thể thay phối hợp với thuốc từ dược liệu Cao diếp cá, cao Artiso, Rutin-C… Aspirin 81mg lần/ngày (liều chống đơng tối đa 325mg/ngày) Có thể thay clopidogrel 75mg/ngày TIÊU CHẢY DO NHIỄM TRÙNG + Tiêu chảy vi khuẩn: Tiêu chảy, đau bụng, nơn, có sốt Dựa vào tính chất phân mà xác định loại tiêu chảy:  Tiêu chảy lỵ trực khuẩn (Shigella): Sốt cao, đau bụng quặn cơn, mót rặn, ngồi phân lỏng lẫn nhầy máu  Tiêu chảy tả: Khởi phát nhanh vòng 24 giờ, tiêu chảy dội liên tục 2050 lần/ngày, phân tồn nước nước vo gạo, có nhiều mảng lổn nhổn, khơng sốt, khơng mót rặn, khơng đau quặn bụng  Tiêu chảy độc tố tụ cầu (ngộ độc thức ăn): Thời gian ủ bệnh ngắn 1-6 giờ, buồn nôn, nôn, tiêu chảy dội, nhiều nước không sốt  Tiêu chảy Salmonella: Tiêu chảy, sốt cao, nôn đau bụng, phân xanh mùi súp đậu Tiêu chảy E coli (EIEC, EPEC, EHEC): sốt, đau quặn bụng, mót rặn, phân lỏng lẫn nhầy máu (hội chứng lỵ)  Tiêu chảy Clostridium difficile: Thường gặp dùng kháng sinh phổ rộng, dài ngày Tiêu chảy 10-15 lần/ngày Có thể có mủ máu phân Có thể sốt Có thể có chuột rút đau vùng bụng + Tiêu chảy virus: Thường gặp trẻ em, phân lỏng tồn nước, có đờm nhớt khơng có máu Kèm theo nơn Có thể tiêu đơn nơn đơn Có thể có sốt Kéo dài 2-3 ngày tự khỏi + Tiêu chảy ký sinh trùng: Tiêu chảy nhẹ, kéo dài, triệu chứng  Điều trị: Bù nước – điện giải + Calci polycarbophil + Berberin + thuốc làm săn niêm mạc ruột + thuốc làm giảm co thắt ruột đau quặn bụng + probiotic Oresol để bù nước điện giải Dioctahedral smectit (Diomecta) 1-3 gói/ngày: săn niêm mạc ruột Calci polycarbophil 1g x 1-4 ngày (≤6 ngày) Trẻ em liều nửa người lớn Hấp thu độc tố, vi khuẩn, dịch tiêu hóa… Berberin 100-200mg x lần/ngày Trẻ em 50-100mg x lần/ngày Probiotic : gói/lần x lần/ngày Alverin (Dospasmin 40mg) viên x lần/ngày Loperamid – Hạn chế dùng Liều: Trẻ từ - 12 tuổi: Uống 0,08 - 0,24 mg/kg/ngày chia thành liều Người lớn: mg x lần/ngày BỆNH ĐẠI TRÀNG triệu chứng phân ống nhiều lần ngày, đau bụng… Nhất người bia rượu nhiều Đại tràng co thắt phân cứng Probiotic gói x lần/ngày Tràng phục linh (500mg): viên x lần/ngày (TPCN) Trimebutine 1-2 viên x lần/ngày điều hòa rối loạn nhu động ruột Ngồi dùng Mebeverin Berberin Alverin 40mg: 1-2 viên x 3-4 lần/ngày Paracetamol – dùng bị đau NÔN DO RƯỢU Do nôn liên tục nên thuốc chống nôn viên nang gừng phải uống vừa nôn  Cách chữa: Giã nát gừng, dùng mảnh vải buộc lên đỉnh đầu NHĨM 2: CÁC BỆNH ĐƯỜNG HƠ HẤP Kháng sinh β-lactam + corticoid + kháng H1 việc sử dụng corticoid kháng histamin chủ yếu để biến triệu chứng cách nhanh nhất, theo mong muốn bệnh nhân khỏi hẳn triệu chứng liều Amoxicillin 500mg x lần/ngày Paracetamol 500 mg, viên – (< g/ngày) Alpha Chymotrypsin 4,2 mg x viên/ngày (dao động) Vitamin C Corticoid để giảm đau, kháng viêm VIÊM XOANG xoang hốc mũi bị viêm sưng lên, cản trở thoát nước tạo chất nhờn Viêm cấp dấu hiệu bao gồm: Dịch mũi vàng xanh, tắc nghẽn mũi, đau nặng vùng mũi xoang, có đau nhói mặt hay đau đầu, ho nặng đêm Viêm xoang cấp tính thường gây cảm lạnh thông thường viêm xoang dai dẳng dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng biến chứng khác Điều trị: Kháng sinh + Paracetamol/codein + tiêu nhầy + Alpha + vitamin C khuyên bệnh nhân xịt nước muối sinh lý 0,9% để rửa mũi lần/ngày Amoxicillin 500mg x lần/ngày Amoxicillin/acid clavulanic 625mg x lần/ngày nhẹ Hapacol Codein (Paracetamol 500mg, Codein 8mg) x lần/ngày NSAIDs corticoid có lợi giảm đau Acetylcystein 200mg: 1-2 viên x 2-3 lần/ngày (giảm nhầy) Alpha Chymotrypsin: Sáng viên, chiều viên (ngậm) – có sưng phù nề Nước muối rửa mũi steroid chỗ định cho bệnh nhân để giảm nhẹ triệu chứng cho bệnh nhân Vitamin C – bổ sung thực phẩm cam chanh tốt Fexofenadin 60mg: viên x lần/ngày gây giảm tiết dịch Nhanh Thông xoang tán Rhinasin – OPC (4v x lần/ngày) VIÊM TAI GIỮA Viêm tai thường xảy trẻ em vịi nhĩ ngắn, hẹp, nằm ngang Nguyên nhân thường gây bệnh trẻ em thường S pneumoniae, gặp P.aeruginosa, H.influenzae Ở thiếu niên H.influenzae Nguyên nhân: Đau nhức tai, có mủ, ù tai đơi có sốt Điều trị: Kháng sinh + thuốc nhỏ tai + paracetamol Kháng sinh đường uống Amoxicillin/clavulanat kháng sinh đầu tay viêm xoang viêm tai giữa, Kháng sinh nhỏ tai Nhỏ tai chứa neomycin, polymycin B, ciprofloxacin…Nếu viêm tai cấp chưa lủng màng nhỉ, nhỏ tai bằng kháng sinh khơng có tác dụng Paracetamol 500mg x 2-3 lần/ngày Seratiol speptid 10mg 1-2 viên x lần/ngày Có thể thay Alpha, Prednisolon… phối hợp Bổ sung vitamin uống nước đầy đủ, chống lạnh tai VIÊM MŨI DỊ ỨNG ưng viêm niêm mạc mũi đường hô hấp với triệu chứng chảy mũi, hắt hơi, sung huyết mũi, ngứa: mắt, mũi, họng, tai Ưu tiên sử dụng corticoid chỗ, khơng đỡ uống thêm kháng Histamin H1 Fluticasone propionate dạng xịt: nhát/lỗ mũi x lần/ngày Có thể thay phối hợp 1a) Olopatadine dạng xịt: 1-2 nhát/lỗ mũi x lần/ngày 1b) Azelastine dạng xịt: 1-2 nhát/lỗ mũi x lần/ngày Fexofenadine PO 60mg x lần/ngày (≤180mg/ngày) – dạng xịt khơng đáp ứng Nếu trẻ em dùng chlorpheniramine ½ viên x lần/ngày Phenylephrin (Neo-synephrin) 2-3 nhát/lỗ mũi x 4-6 lần/ngày Trẻ em: 1-2 nhát/lỗ mũi x 4-6 lần/giờ CẢM LẠNH Triệu chứng: Sổ mũi, hắt hơi, chảy nước mũi, thường kèm đau họng, ho sốt virus gây đường hô hấp chủ yếu ảnh hưởng mũi Điều trị: Chủ yếu nghỉ ngơi điều trị triệu trứng Paracetamol 325mg x lần/ngày Trẻ em 160mg x lần/ngày Fexofenadine 60mg x lần/ngày (≤180mg/ngày) Nếu trẻ em dùng chlorpheniramine ½ viên x lần/ngày Acetylcystein 200mg 1-2 viên x 2-3 lần/ngày có đờm C sủi – bổ sung vitamin thực phẩm tốt dùng thuốc Chú ý giữ ấm thể, nghỉ ngơi, vận động nhẹ thể lực Có thể dùng kháng sinh phịng bội nhiễm vi khuẩn VIÊM PHẾ QUẢN CẤP viêm nhiễm phế quản (đường thở lớn trung bình) phổi Nguyên nhân chủ yếu virus (90%) Triệu chứng: Ho đờm, thở khị khè, khó thở khó chịu ngực Có thể có sốt kèm ớn lạnh Điều trị: Nghỉ ngơi + paracetamol để hạ sốt + chống ho + kháng sinh nhẹ cần Amoxicillin đơn độc Amoxicillin/clavulanat Dấu hiệu nhiễm khuẩn thấy ho có đờm mủ Paracetamol 500mg có sốt Trẻ em 10-15mg/kg/lần Thymomodulin 1-2 viên/ngày + vitamin C Nếu ho: thuốc tiêu nhầy long đàm Nên dùng Eugica để sát trùng hầu họng thuốc ho dược liệu thuốc ho P/H dextromethorphan Salbutamol liều thấp Liều: trẻ từ 2-6 tuổi: dùng 1-2 mg, 3-4 lần/ngày Trẻ từ 6-12 tuổi: mg, 3-4 lần/ngày Trẻ trên12 tuổi dùng người lớn: dùng đến mg, 3-4 lần/ngày HO Ho gió có ho theo đợt, đợt ho nhiều, hít liên tục để ho hụt Rất ngứa cổ Ho khan ho khơng có đờm Đơn số 1: Bệnh nhân 20 tuổi, bị ho nhiều Trước vừa bị viêm họng vừa hết, nhiên lại bắt đầu bị ho khan, ho gió Ho nhiều đêm Người mệt mỏi khan tiếng ho Chẩn đoán: Ho virus Eugica viên x lần/ngày Dextromethorphan 15mg x lần/ngày Paracetamol 325mg x lần/ngày Hết đau cổ ngưng uống Vitamin C – bổ sung thực phẩm tốt dùng thuốc Bệnh nhân nên súc họng nước muối sinh lý 0,9% dược liệu thuốc ho P/H, thuốc ho Bảo Thanh… Các thực phẩm chữa ho hiệu quả, nghệ Đơn số 2: Bệnh nhân nữ 59 tuổi, bị ho nhiều Không bị cảm lạnh hay viêm họng Cho uống thuốc ức chế ho có tác dụng Tiền sử: Bệnh nhân cảm thấy choáng nên khám Bác sĩ phát bị cao huyết áp Đang điều trị cao huyết áp captopril 25mg Chẩn đoán: Ho thuốc ức chế men chuyển Xử trí: Đề nghị bệnh nhân ngừng captopril Ho thường hết sau 1-6 tuần Thay thuốc ARB amlodipine Trên thực tế, ngồi ACEI, β-blocker gây ho với tỷ lệ tác động lên receptor β2 gây co thắt phế quản → ho Đơn số 3: Bệnh nhi 26 tháng, 14 kg, nam Ho có đàm, chảy nước mũi, nước mũi trong, khơng có sốt Chẩn đoán: Ho virus – nước mũi chảy xuống nên bé phải khạc nên tưởng ho có đờm Nước mũi khơng phải nhiễm khuẩn Xử trí: Thể trạng bé bình thường Rửa mũi bé nước muối sinh lý 0,9% cho mũi thông thoáng Cho bé uống nhiều nước lọc, nước cam Chú ý giữ ấm HO GÀ nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp dễ lây, đặc trưng ho khan rũ rượi, thở hít vào nghe tiếng rít tiếng gà gáy Triệu chứng: Khởi đầu bệnh khơng sốt sốt nhẹ, có viêm long đường hô hấp trên, mệt mỏi, chán ăn ho đặc trưng ho gà Ho dội gây chấm đỏ vỡ mạch da củng mạch mắt Ho thường nặng lên vào ban đêm Điều trị: Kháng sinh + an thần giảm ho + hạ sốt + vitamin Kháng sinh macrolid: Azithromycin, clathromycin, erythromycin TMPSMX Liều dùng erythromycin: 12,5mg/kg x lần/ngày 14 ngày Azithromycin - 10 mg/kg lần/ngày x ngày Roxithromyxin: 5-8 mg/kg/ngày x 14 ngày Kháng sinh có tác dụng vào lúc phơi nhiễm giai đoạn sớm phơi nhiễm, có tác dụng làm ngắn thời gian bị bệnh giảm diễn biến nặng, làm giảm triệu chứng Sử dụng kháng sinh trẻ sơ sinh: Erythromycin, clarithromycin, azithromycine ưa thích cho việc điều trị bệnh ho gà trẻ ≥ tháng tuổi + Azithromycin không dùng cho bệnh nhân có sẵn bệnh lý tim mạch Thuốc giảm ho Dung dịch dimedron 0,15% uống 5-10 ml/lần, dùng ngày từ 2-3 lần + Kháng sinh Histamin tổng hợp + Siro phennergan 10-20 ml/ngày, gadenal 3-4 mg/kg/ngày, seduxen 2-3 mg/kg/ngày Ho thường hết sau tuần lâu Vitamin A, D, C, B1 B6 Sử dụng Multivitamin CÚM MÙA Cúm mùa bệnh nhiễm trùng hơ hấp cấp tính virus cúm gây nên Tại Việt Nam, virus gây bệnh cúm mùa thường gặp cúm A/H3N2, A/H1N1 cúm B thường vào mùa đông xuân Triệu chứng: Sốt (>380C), đau đầu, đau họng, đau nhức thể, mệt mỏi, ho, sổ mũi, ngạt mũi, chảy nước mũi, có khó thở Cần phân biệt với cảm lạnh Cảm lạnh nhẹ hơn, gây sốt Xử trí: Giữ ấm + Điều trị triệu chứng + C sủi có kẽm + Cách ly người bệnh + thông báo quan y tế dự phòng + Kháng virus bệnh trở nặng Paracetamol sủi 500mg x 3-4 lần/ngày Hoặc Paracetamol + Ibuprofen viên x 2-3 lần/ngày Eugica x 1-2 viên/lần x lần/ngày Acetylcystein 200mg x 1-2 viên/lần x lần/ngày Vitamin C Tham khảo thêm loại thuốc dùng cúm mùa: Oseltamivir 75mg (Tamiflu 75mg) x lần/ngày Trẻ ≥ tuổi, cân nặng > 40kg uống người lớn Trẻ ≥ tuổi, cân nặng < 40kg uống 75mg x lần/ngày Theo BYT 2015: + Cân nặng ≤ 15 kg: 30 mg x lần/ngày + Cân nặng > 15 kg đến 23 kg: 45 mg x lần/ngày + Cân nặng > 23 kg đến 40 kg 60 mg x lần/ngày Giá biệt dược gốc Tamiflu 75mg 350k/viên Vào mùa cúm thường bị đội lên 500k/viên Zanamivir (Relenza) 10 mg (2 lần hít 5-mg) x lần/ngày Khơng dùng cho bệnh nhân hen suyễn, bệnh mạn tính phổi, dân nghèo Giá nhập khoảng 420k/bộ hít Lưu ý: Khơng tự ý sử dụng corticoid Đơn thuốc số 1: Bệnh nhân: Nữ Tuổi: 45 Bị viêm đa xoang cấp gây đau đầu, chóng mặt, ù tai, thăng Chẩn đốn: Viêm đa xoang cấp Cefuroxim 500mg: Sáng viên, chiều viên Hapacol Codein (Paracetamol 500mg, Codein 8mg) : Sáng viên, chiều viên Tanganil 500mg (Acetyl leucine): Sáng viên, chiều viên chống chóng mặt Betaserc 16mg (betahistine dyhydrochloride): Sáng viên, chiều viên kiểm soát triệu chứng ù tai Magne-B6 Corbière (Magie vit.B6) : Sáng viên, chiều viên điều hòa hệ thần kinh, chống co cứng giãn mạch Bác sĩ khơng dùng corticoid làm bệnh nặng Có thể cân nhắc sử dụng thuốc kháng Histamin (H1) để làm giảm nhẹ triệu chứng Đơn thuốc số 2: Bệnh nhân Nam 22 tuổi Chẩn đoán: Viêm mũi họng cấp Copharsporin 500mg (Cephalosporin): viên x lần/ngày Ovac – 20 (Omeprazol): viên x lần/ngày Arpicet 10mg (Donepezil): Sáng viên buồn ngủ tập trung Menison 4mg (methylprednisolon): Sáng viên Aecysmus 200mg (Acetylcystein): viên x lần/ngày Đơn thuốc số 3: Bệnh nhân: Nam, tuổi 22 Trước bị cảm nặng, viêm họng uống nhiều nước đá, đau đầu, đau nhói vùng trước trán Bệnh nhân ho nhiều, ho có đờm, ho nặng đêm, nước mũi nhiều làm nghẹt mũi, màu xanh Tiền sử: Trước đó, thỉnh thồng có mua Cephalexin tự uống Chẩn đoán: Viêm xoang cấp viêm họng Có bội nhiễm vi khuẩn Klamentin 500/125 (Amoxicilin 500 mg + acid clavulanic 125 mg): Sáng viên, chiều viên Hapacol Codein (Paracetamol 500mg, Codein 8mg): Sáng viên, chiều viên Prednisolon mg: viên uống buổi sáng Eugica: Sáng viên, trưa viên, chiều viên Acetylcystein 200mg: Sáng viên, chiều viên Alpha Chymotrypsin: Sáng viên, chiều viên (ngậm) NHÓM 3: CÁC BỆNH CƠ – XƯƠNG – KHỚP CHẤN THƯƠNG DO VA ĐẬP GÂY BẦM TÍM, PHÙ NỀ Triệu chứng: Sưng bầm, ứ máu màu đỏ tím vết thương Điều trị: NSAIDs + thuốc giảm sưng phù nề Meloxicam 7,5mg x lần/ngày Hoặc NSAIDs paracetamol… Alpha 4,2mg: viên x lần/ngày PO Ngoài ra, dùng thêm thuốc từ dược liệu hỗ trợ tan bầm Cao tô mộc Op.zen Tan huyết PH… vitamin E viên/ngày nhằm làm tăng tính thẩm mỹ vết bầm Xoa dầu nóng khơng giúp giảm tổn thương phù nề, mà thực tế việc xoa bóp dầu nóng lại gây tổn thương mao mạch, chảy máu nhiều Chườm đá lạnh, chườm khăn ấm giúp tan bầm huyết tốt VẾT THƯƠNG GÂY CHẢY MÁU NHẸ Rửa vết thương PVP + băng vết thương gạc + giảm đau+ cầm máu chảy máu nhiều + kháng sinh cần PVP 10% Hiện oxi già dùng Paracetamol 500mg x 2-3 lần/ngày tránh dùng aspirin NSAIDs gây tăng thời gian đơng máu diclofenac Nếu dùng dùng nhóm coxib meloxicam, celecoxib… Transamin 500mg: viên/ngày (liều 250-4000mg/ngày) vết chảy máu nhiều Cephalexin 500mg x lần/ngày GOUT Triệu chứng: Rất đau, biến dạng khớp ngón tay, ngón chân, sưng tấy, đỏ nóng Điều trị: NSAIDs liều tối đa + corticoid colchicin NSAIDs không đáp ứng đủ + Glucosamine + thuốc hạ acid uric huyết + thay đổi lối sống NSAIDs ưu tiên sử dụng độc tính, dùng liều tối đa, không đáp ứng sử dụng kết hợp thêm corticoid colchicin Diclofenac 200mg/ngày Liều NSAIDs để cắt gout liều tối đa, NSAIDs dễ gây loét dày Diclofenac Indomethacin, phải giảm liều hôm sau Liều Indomethacin: 50mg x lần/ngày Để tránh tác động dày, sử dụng NSAIDs ức chế chọn lọc COX-2 Meloxicam, Celecoxib Colchicin 1mg Cách dùng: Ngày đầu viên, ngày thứ hai viên, từ ngày thứ ba trở PO viên vào buổi tối Liều độc: 10mg Liều tử vong: 40mg Prednisolon 10 mg/ngày PO (liều tối đa 60mg/ngày) niêm mạc miệng, lịng bàn tay, lịng bàn chân, mơng, gối Thời gian tồn ngắn (< ngày), để lại vết thâm Bệnh thường hết sau 3-10 ngày Bệnh thường nhẹ, trường hợp nặng gây nhiều biến chứng nguy hiểm (thường EV71) Chất sát trùng dạng bôi Subac: Bôi vào nước, vết loét Hạ sốt có sốt, liều Paracetamol 10mg/kg/lần Lưu ý: Chuyển đến sở y tế có dấu hiệu: Sốt cao 38,90; loạng choạng, không giữ thăng bằng; giật lừ đừ, run chi, quấy khóc, bứt rứt khó ngủ, nôn nhiều, trước dấu hiệu nguy hiểm co giật, bất tỉnh SỐT XUẤT HUYẾT DENGER virusDengue, Flavivirus gây nên ó xu hướng gia tăng vào mùa mưa Điều trị: Paracetamol hạ sốt + Oresol bù dịch Khơng dùng corticoid làm tăng chảy máu nặng NHÓM 8: CÁC BỆNH DO NẤM LANG BEN nấm thuộc nhóm Malassezia Triệu chứng: Thay đổi màu da vùng bị nấm, thường màu trắng, da mỏng Có thể có rát da, ngứa nhẹ Điều trị: Điều trị chỗ thuốc kháng nấm 1a)Thuốc bôi da Ketoconazole 2% Thuốc kháng nấm toàn thân Dùng nặng + Ketoconazol 200 mg/ngày x 5-7 ngày + Itraconazol 100-200 mg/ngày x ngày + Fluconazol 300 mg/tuần x tuần HẮC LÀO Triệu chứng: Ngứa, mẩn đỏ, có mụn nước, vùng có nấm thường trịn đồng tiền vi nấm thuộc nhóm Dermatophytes Điều trị: Điều trị chỗ thuốc kháng nấm Thuốc bôi da Ketoconazole 2% Bơi lần/ngày NẤM TĨC tình trạng viêm, gây thương tổn tóc, nang tóc da đầu vùng da xung quanh nấm Bệnh chủ yếu gặp trẻ nhỏ mà gặp người lớn Có hạt nấm mọc thân tóc, kèm theo rụng tóc Điều trị: Vệ sinh + thuốc kháng nấm + điều trị hỗ trợ + Cắt tóc ngắn, khơng để đầu tóc ướt kéo dài + Gội đầu dung dịch sát khuẩn chống nấm Bằng thuốc Nấm tóc Piedra: nhổ tóc có tổn thương nốt với gội đầu dầu gội có lưu huỳnh, ketoconazol 2% Terbinafin uống có hiệu Nấm da đầu: Fluconazole PO, Griseofulvin PO, Itraconazole PO, Terbinafin PO Người lớn: dùng thuốc sau: + Fluconazol: mg/kg/ngày × 3-6 tuần + Griseofulvin: 20 mg/kg/ngày × 6-8 tuần + Itraconazol: mg/kg/ngày × 4-8 tuần + Terbinafin: 250 mg/ngày × 2-4 tuần Trẻ em: dùng thuốc sau: + Fluconazol: mg/kg/ngày × tuần + Griseofulvin: 20-25 mg/kg/ngày × 6-8 tuần + Itraconazol: 3-5 mg/kg/ngày × tuần + Terbinafin: 62,5 mg/ngày (40 kg) × 2-6 tuần Lưu ý: Không tự ý cho bệnh nhân dùng thuốc kháng nấm tồn thân NẤM MĨNG riệu chứng: + Tổn thương phần bên phần xa móng Màu sắc móng thay đổi, trở nên đục, trắng, mềm Tăng sừng hóa móng + Viêm da gốc móng, da đỏ mỏng, sưng Ngứa Điều trị: Vệ sinh + thuốc kháng nấm + điều trị hỗ trợ Ciclopiroxolamin 8%: Bôi hàng ngày đến khỏi Amorolfin (loceryl) 5%: bôi tuần lần Nếu tổn thương nhiều móng viêm từ móng trở lên bơi + thuốc chống nấm PO Các thuốc uống là: + Fluconazol: 150-200 mg/tuần × tháng + Griseofulvin: 1-2 g/ngày móng trở nên bình thường + Itraconazol: 200 mg/ngày × 12 tuần 200 mg x lần/ngày × 1tuần/tháng 23 tháng + Terbinafin: 250 mg/ngày × 12 tuần 250 mg/ngày x tuần, nghỉ tuần, điều trị tiếp tuần Lưu ý: Không tự ý cho bệnh nhân dùng thuốc kháng nấm toàn thân NẤM KẼ CHÂN Triệu chứng: Có lớp da nhiễm nấm màu trắng kẽ chân Da bị tróc vảy, có màu hồng đỏ Ngứa Điều trị: Vệ sinh + giữ khô + bôi thuốc Ketoconazole 2% Bôi chỗ đến hết NHIỄM NẤM CANDIDA Thường hay gặp là: Viêm miệng (tưa miệng), viêm lưỡi mạc giả; viêm âm đạo/âm hộ; Candida móng + Candida da: Thuốc bơi nhóm imidazol (bifonazol, clotrimazol, fenticonazol, isoconazol, ketoconazol, miconazol, omoconazol, oxiconazol, terconazol), allylamines (terbinafin) bôi lần/ngày đến tổn thương khỏi Nếu tổn thương kéo dài, khơng đáp ứng thuốc bơi dùng PO + Candida miệng: Nystatin dạng dung dịch, súc miệng 2-3 lần/ngày (khuyến cáo sau súc miệng nên nuốt thuốc) Trường hợp nặng dùng thuốc kháng nấm PO + Candida âm đạo/âm hộ: Ketoconazole 150mg PO liều NHÓM 9: CÁC BỆNH DO KÝ SINH TRÙNG GHẺ Triệu chứng: Mụn nước da lành, rải rác, riêng rẽ, thường vùng da mỏng (trẻ sơ sinh mụn nước thường lịng bàn tay, chân) Có vết xước, vảy da, đỏ da, dát thâm Điều trị: Thuốc bôi chỗ + vệ sinh Thuốc bôi chỗ: Gamma benzen 1%; Permethrin 5%; Benzoat benzyl 25%; Diethylphtalat (DEP); Crotaminton 10% Fexofenadine 60mg x lần/ngày Hồ nước kem corticoid.Dùng có chàm hóa Ivermectin liều 200µg/kg Dùng trường hợp ghẻ nặng ghẻ kháng thuốc điều trị Không dùng cho trẻ em tuổi PNCT NHIỄM GIARDIA ký sinh đơn bào đường ruột Gặp trẻ em, người bị AIDS Triệu chứng: Phân nát nhiều, tiêu đến vài lần/ngày Phân chứa nhầy thường khơng có máu mủ Phân thường có bọt, nặng mùi nhờn Sụt cân mệt mỏi Có thấy chán ăn, buồn nơn nơn, khó chịu đau thượng vị, ợ , đầy Trẻ em nhiễm mạn tính chậm lớn Thuốc lựa chọn: thuốc trị Giardia + thuốc bổ cho trẻ + probiotic Nhóm 5-nitrodazole Metronidazole 2g/liều nhất, trẻ em 3mg/kg Hiệu 80-95% Ornidazole hiệu tương đương Metronidazole Tinidazole 2g/liều nhất, trẻ em 3mg/kg Hiệu 98% Albendazole Albendazole 400 mg/ngày x ngày Hiệu 95% cao Mebendazole Mebendazole 500mg/ngày x ngày NHIỄM TOXOPLASMA KST mèo nhiễm sang người Triệu chứng: Nổi hạch, khơng đau, đường kính < cm, sốt nhẹ, mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm, đau nhức cơ, đau họng, đau bụng Có thể bị viêm màng mạch – võng mạc Điều trị Toxoplasma cấp tính: Pyrimethamine + Sulfadiazine (hoặc Clindamycin) + acid folic SỐT RÉT Điều trị: Điều trị hỗ trợ + Đưa đến sở y tế gần MIB LỴ Amib lỵ bệnh nhiễm trùng đại tràng động vật đơn bào E.hystolytica gây Ngoài ruột, histolytica gây bệnh gan, phổi não Triệu chứng: Tổn thương đại tràng (còn gọi hội chứng lỵ), chóng mặt, đau bụng Hội chứng nhiễm độc khơng rõ ràng Hội chứng lỵ gồm triệu chứng sau: Đau quặn bụng: Bệnh nhân lỵ amip thường đau bụng quặn vùng hố chậu phải (tương ứng với vùng hồi manh tràng) trường hợp bệnh kéo dài thấy đau vùng hố chậu (tổn thương tới đại tràng xích ma trực tràng) Mót rặn ngồi "giả": Bệnh nhân thường xun cảm giác mót rặn sau đau quặn, ngồi phải rặn nhiều kéo dài dẫn tới biến chứng trĩ sa niêm mạc trực tràng Ở bệnh nhân lỵ amip thường thấy "giả" tức mót ngồi lại khơng có phân, khác hẳn lỵ trực khuẩn mót ngồi thường nhiều có phân Đi ngồi nhiều lần, phân nhầy máu: Số lần bệnh nhân lỵ amip thường từ 4-10 lần/ngày, nhiều lần lỵ trực khuẩn Lúc đầu phân thường lỏng, có bã phân ngày sau phân nhầy nhựa chuối máu Nhầy máu thường riêng rẽ khơng hồ lẫn với lỵ trực khuẩn Điều trị: Metronidazole + thuốc diệt amib lòng ruột + berberin + thuốc giảm đau, giãn Metronidazole 750mg x lần/ngày x 10 ngày Liều tính theo cân nặng : 25-30mg/kg/ngày Ngồi dùng thuốc khác nhóm Berberin 50mg: 4-6 viên/ngày chia làm lần có tác dụng ức chế amib Iodoquinol viên 650mg/ngày x 10 ngày Drotaverine 40mg: 1-2 x lần/ngày Dùng để giảm đau bụng nhiều co thắt đại tràng Có thể dùng loại khác Nospa, papaverin, spasmaverin… Không dùng thuốc băng se niêm mạc ruột như: muối bismuth; smecta ! NHÓM 10: CÁC BỆNH VỀ THẦN KINH SAY NẮNG, SAY NÓNG Triệu chứng: Tăng thân nhiệt lượng nước lớn Đau đầu, mệt mỏi Nếu say nắng da nóng khơ, mặt đỏ, khó chịu, nơn mửa tiêu chảy Nặng tổn thương thần kinh Điều trị: Nhanh chóng giảm nhiệt cho bệnh nhân Nhanh chóng giảm nhiệt cho bệnh nhân nước mát, khăn lạnh, cởi bỏ bớt quần áo Để khăn lạnh vào bẹn, nách cổ Sử dụng thực phẩm mát rau má, chè đậu… Uống nhiều nước, uống Oresol Nếu cần thiết sử dụng thêm paracetamol dạng sủi Paracetamol 500mg sủi Nếu có sốt Vitamin C Có tác dụng nhiệt, tiêu độc Fexofenadine 60mg Sử dụng có đau bụng, tiêu chảy CHĨNG MẶT, HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH Có thể đau đầu, buồn nơn, ói mửa kèm theo triệu chứng vận mạch tái xanh, vã mồ hôi, chậm nhịp iều trị: Cinarizine + tuần hoàn não + bổ thần kinh + Magie B6 + chống nơn có nơn + paracetamol (có thể có Codein khơng) đau đầu Nếu có triệu chứng vận mạch tái xanh, nhịp chậm Uống cốc gừng đường ấm Ngồi nơi thoáng mát Cinnarizine 25mg viên x lần/ngày Cinnarizine có tác dụng vừa điều trị chóng mặt vừa chống nơn Vừa hết chóng mặt ngưng Magie B6 viên x lần/ngày Domperidon Về cần thuốc đủ Một số loại thuốc mà người ta thêm bớt, thay thế: + Piracetam 400mg x lần/ngày – thay Magie B6 phối hợp + Ginkgo biloba viên x lần/ngày – thay MgB6 phối hợp Paracetamol 325-500mg x lần/ngày - có đau đầu Viên nang gừng 250mg 1-2 viên lần x lần/ngày Đơn thuốc tham khảo cho Phụ nữ có thai: Hoạt huyết Thái Dương viên x lần/ngày Mutivitamin 1-2 viên x lần/ngày Trà gừng Chỉ dùng Cinnirazine thật cần thiết với liều nhỏ Hết chống ngưng Đơn thuốc tham khảo cho người cao tuổi : Piracetam 400mg x lần/ngày Magie B6 viên x lần/ngày (hoặc Mutivitamin viên/ngày) Ginkgo biloba viên x lần/ngày NHÓM 11: CÁC BỆNH KHÁC HẠ HUYẾT ÁP 1.Heptamyl 187,8mg: 1-2 viên x lần/ngày 2.Ngậm Coramin Dùng trường hợp hạ huyết áp đột ngột 3.Uống trà gừng… ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đường máu lúc đói (lấy máu tĩnh mạch) >= 126 mg/dl (7mmol/l) (sau 8h không dung nạp calo) (đo lần khác nhau) + Đái tháo đường type (10% dân số): thường gặp người trẻ tuổi với biểu ăn nhiều, uống nhiều, khát nhiều, tiểu nhiều, gầy nhiều Trong máu nước tiểu có nhiều ceton, thiếu insulin huyết + Đái tháo đường type (85-90% dân số): Là dạng tiểu đường đề kháng insulin vân mô mỡ thường gặp người lớn tuổi, tỷ lệ béo phì cao, ceton niệu sụt cân type Điều trị cho type 1: Insulin định bắt buộc Điều trị cho type 2: Thay đổi lối sống + Metformin + thuốc khác Metformin không hiệu + insulin Metformin định đầu tay cho bệnh nhân đái tháo đường type THIẾU MÁU Triệu chứng: Mệt mỏi, xanh xao triệu chứng Ngồi hay gặp nhịp tim nhanh, khó thở, đau ngực, hoa mắt chóng mặt, đau đầu, hay tê lạnh đầu chi Lưỡi bị viêm đau Cảm giác chân tay bồn chồn, có kiến bị Điều trị: Bổ sung sắt + điều trị nguyên nhân gây chảy máu Bổ sung sắt, folat B12 Vitamin C giúp hấp thu chuyển hóa sắt tốt Nên bổ sung Điều trị chảy máu + Nếu rong kinh nhiều uống thuốc tránh thai transamin nhằm làm giảm lượng máu kinh nguyệt + Loét tiêu hóa: PPI + phác đồ diệt H.P + Phẫu thuật cắt bỏ polyp, khối u u xơ gây chảy máu Hai loại thiếu máu thường gặp là: Thiếu máu thiếu sắt Thiếu máu thiếu sắt bệnh hay gặp, phụ nữ phụ nữ thường máu kinh hàng tháng, đặc biệt người rong kinh Nhìn chung, thiếu máu thường gây mệt mỏi, da xanh tái, yếu, khó thở, đau đầu, chóng mặt, bàn tay bàn chân lạnh Các triệu chứng khác gồm: + Lưỡi bị viêm đau + Móng tay giịn dễ gãy + Thèm muốn kì quặc đồ ăn khơng có chất dinh dưỡng, nước đá, đất bẩn tinh bột + Chán ăn, trẻ em Một số người bị hội chứng chân bồn chồn - cảm giác kiến bị khó chịu chân nói chung giảm cử động chân Thiếu máu thiếu vitamin Triệu chứng thiếu máu mệt mỏi Bệnh cịn gây số triệu chứng khác da xanh tái, loét miệng lưỡi, khó thở, chán ăn, tiêu chảy, tê cảm giác kiến bò tay chân, yếu cơ, lú lẫn hay quên CÁC ĐƠN THUỐC THAM KHẢO Đơn thuốc số 1: Thủy đậu – hạ kali máu – tăng men gan Bệnh nhân Nữ, tuổi 57 Đơn uống ngày Milian 20ml (Xanh methylen + tím gentian) Dùng ngồi, bơi da ngày lần, lần lớp mỏng Paracetamol 500mg x lần/ngày Acyclovir Stada 800mg x lần/ngày Mỗi lần cách Fexofenadin 180mg Uống buổi sáng Sylhepgan (L - Ornithin – L – aspartat 500mg) Uống sau ăn, sáng viên, tối viên Đơn thuốc số 2: Viêm họng cấp trẻ em Bệnh nhi Nam, tuổi Đơn uống ngày Ceclor (Cefaclor 125mg/5ml, 30ml) lọ Uống, ngày lần, 7,5ml/lần Paracetamol A.T 250 sac (Paracetamol 250mg) Uống sốt > 380C, sáng gói, trưa gói, chiều gói Paxirasol (Bromhexin 8mg) Uống sáng ½ viên, chiều ½ viên Đơn thuốc số 3: Dọa sanh non PNCT Bệnh nhân: Phụ nữ có thai, tuổi 40 Đơn uống ngày Chẩn đoán: Con lần 2, thai 28 tuần, trần bụng, huyết, dọa sanh non Duphaston 10mg (Dydrogesterone 10mg) Sáng viên, chiều viên Buscopan (Hyoscine Butylbromide 10mg) Sáng viên, chiều viên Đơn thuốc số 4: Vết thương ống tai ngồi ngốy tai Bệnh nhi Nam, tuổi Đơn ngày PMS-Claminat 250mg/31,25mg (Amoxicillin/clavunat) Sáng gói, chiều gói Menison 4mg (metylprednisolon) Uống sau ăn, sáng viên, chiều viên Erolin (Loratadin 10mg) Uống chiều ½ viên Paracetamol A.T 250 sac Sáng gói, chiều gói Đơn thuốc số 5: Viêm dày ruột không nhiễm trùng Bệnh nhân Nam, tuổi 25 Đơn ngày Merika fort (Bacillus subtilis + Lactobacilus acidopiluc 2x108 CFU + 2x109CFU) Uống sau ăn, sáng gói, trưa gói, tối gói Spas Agi 40 (Alverin 40mg) Uống sau ăn, sáng viên, trưa viên, tối viên Emenera 20mg (Esomeprazole) Uống trước ăn 30 phút, sáng Đơn thuốc số 6: Gãy kín đầu xương quay/xây xát da/TNGT Bệnh nhân Nam, tuổi 16 Đơn ngày Amoxicillin 500mg Sáng viên, chiều viên Nic-vita Sáng ống PO, chiều ống PO Masak (Calcitriol 0,25mcg) Sáng viên Alpha 8400 UI Sáng viên, chiều viên Paracetamol 650mg Sáng viên, chiều viên Đơn thuốc số 7: Đau hạ vị, viêm phần phụ Bệnh nhân nữ, 35 tuổi Đơn ngày Doxycyclin 100mg Sáng viên, chiều viên Metronidazol 250mg Sáng viên, chiều viên Alpha 4,2mg Sáng viên, tối viên Paracetamol 650mg Sáng viên, tối viên Đơn thuốc số 8: Viêm họng cấp/viêm xoang trẻ em Bệnh nhi nữ, tuổi 10 Đơn ngày Rezoclav 500mg/62,5mg (Amoxicillin/clavunat) Sáng viên, chiều viên Urselon (Metylprednisolone 16mg) Uống sau ăn, sáng viên Fexofenadin 180mg Uống, tối viên TELKAST-10 (Montelukast 10mg) Uống, tối viên Paracetamol 500mg Sáng viên, trưa viên, tối viên Đơn thuốc số 9: Viêm họng cấp Bệnh nhân Nam 22 tuổi Đơn ngày Augtipha 1g (Amoxicillin 825mg/clavunat 125mg) Sáng viên, chiều viên Paracetamol 500mg Sáng viên, trưa viên, chiều viên Loratadine 10mg Sáng viên, chiều viên Đơn thuốc số 10: Hậu phẫu u ổ bụng Bệnh nhân nữ 70 tuổi Uống 20 ngày Silymarin 70mg Sáng viên, chiều viên Pyraneuro (3B) Sáng viên, chiều viên Probiotin Sáng gói, chiều gói Đơn thuốc số 11: Viêm mũi họng cấp bệnh nhi Bệnh nhi nữ tuổi Uống ngày, nhỏ 15 ngày Vitamin C 200mg Sáng viên, chiều viên Chlorpheniramin 4mg Chiều viên Efticol (NaCl 0,9%) Nhỏ mũi bên 15 ngày Đơn thuốc số 12: Đau đầu – thiếu máu thiết sắt – suy nhược thể Bệnh nhân Nam 48 tuổi Uống ngày Ferup Uống sau ăn, sáng viên, chiều viên Pyraneuro Uống sau ăn, sáng viên, chiều viên Đơn thuốc số 13: Tăng huyết áp Bệnh nhân Nữ, 55 tuổi 14 ngày Micardis Plus (Telmusartan 40mg/hydroclorothiazid 12,5mg): Sáng viên Amlodipine 5mg: Chiều viên Bisoprolol 2,5mg: Sáng viên Đơn thuốc số 14: Viêm tai cấp trái/viêm mũi họng cấp Bệnh nhi Nam, tuổi Thuốc ngày Amoxicillin 250mg/clavulanat: Sáng gói, trưa gói, tối gói Methylprednisolon 4mg: Uống sau ăn, sáng viên, chiều viên Paracetamol 250mg gói: Sáng gói, trưa gói, tối gói (trong ngày đầu) Chlorphenirain 4mg: Chiều viên (trong ngày) Mepoly (neomycin 35mg + polymycin B 100.000UI + dexamethasol 10mg): Nhỏ tai ngày lần, lần giọt, để phút Đơn thuốc số 15: Viêm họng/amidan cấp Bệnh nhân nữ 22 tuổi Amoxicillin 500mg/clavulanic: Sáng viên, chiều viên x ngày Methylprednisolon 16mg: Uống sau ăn buổi sáng x ngày Aliricin (Tyrothricin 0,5mg + benzocain 1,5mg + benzalkonium 1mg): Ngậm, sáng viên, trưa viên, tối viên x ngày Paracetamol 650mg sáng viên, trưa viên, tối viên x ngày Đơn thuốc số 16: Viêm khớp địn trái, thối hóa cột sống, viêm dày Bệnh nhân nữ 48 tuổi Đơn ngày Greatcet (Paracetamol 325mg/Tramadol 37,5mg): Sáng viên, chiều viên Celecoxin 200mg Sáng viên, chiều viên Mustret 250 (Mephesenin): Sáng viên, chiều viên Omeprazole 40mg Sáng viên trước ăn 30 phút Đơn thuốc số 17: Cao huyết áp vô căn/Đau thắt ngựa ổn định CCS II/Rối loạn lipid huyết/Viêm dày Bệnh nhân nữ 58 tuổi Đơn 14 ngày Bisoprolol Fumarate 2,5mg Uống sau ăn, sáng viên Fenofibrate 145mg: Uống sau ăn, chiều viên Trimetazidine 35 mg Uống sau ăn, sáng viên, chiều viên Pantoprazole 40mg Uống trước ăn sáng 30 phút Troysar AM (Amlodipine 5mg/Losartan 50mg): Uống sau ăn sáng viên Đơn thuốc số 18: Đau dây thần kinh liên sườn Bệnh nhân Nam 31 tuổi Đơn ngày Diclofenac 75mg: Uống sau ăn, sáng viên, tối viên Mephenesin 250mg: Uống sau ăn, sáng viên, tối viên Rabeprazole 20mg: Uống trước ăn 30 phút Sáng viên, tối viên Nic-Vita (Lysin/3B): Uống sau ăn, sáng ống, tối ống Đơn thuốc số 19: Viêm dày HP (+) kháng thuốc – Trĩ nội Bệnh nhân Nam 41 tuổi Tetracyclin 500mg: uống sau ăn, sáng viên, trưa viên, chiều viên, tối viên Metronidazol 250mg: Uống sau ăn, sáng viên, trưa viên, chiều viên Trymo tablets (Bismuth 120mg): Uống trước ăn 30 phút, sáng viên, trưa viên, chiều viên, tối viên Esomeprazole 20mg Uống trước ăn 30 phút, sáng viên, chiều viên Rebamipid 100mg Uống trước ăn 30 phút, sáng viên, trưa viên, chiều viên Elthon (Itopride Hydrochloride 50mg): Uống trước ăn 30 phút, sáng viên, trưa viên, chiều viên Đơn thuốc số 20: Van nhân tạo, hở van nặng, tăng áp lực ĐM phổi, rung nhĩ/đái tháo đường type II Bệnh nhân Nữ 59 tuổi Đơn uống 14 ngày Furosemid 40mg Sáng ½ viên Spironolacton 25 mg Sáng ½ viên (2 ngày đầu) Kali clorid 600mg Sáng viên, chiều viên Coversyl 10mg (Perindopril arginine 10mg) Sáng ½ viên Đơn thuốc số 21: Tăng huyết áp, thiếu máu tim cục Bệnh nhân Nữ, 67 tuổi Đơn 28 ngày Coversyl 10mg (Perindopril arginine 10mg) Sáng viên Bisoprolol 2,5mg Sáng viên Clopidogrel 75mg Uống sau ăn, sáng viên PHỐI HỢP KHÁNG SINH Nguyên tắc phối hợp kháng sinh: Nhóm 1: kháng sinh diệt khuẩn gồm β-lactam, aminoglycosid, polypeptid, vancomycin,quinolon Nhóm 2: kháng sinh kìm khuẩn gồm Cyclin,cloramphenicol,macrolid, lincomycin, sulfamid Kết hợp kháng sinh nhóm với có tác dụng cộng tăng mức Kết hợp kháng sinh nhóm với có tác dụng cộng Kết hợp kháng sinh nhóm nhóm có tác dụng đối kháng Lưu ý: Macrolid kìm khuẩn hay diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ Vì nồng độ diệt khuẩn dùng phối hợp với kháng sinh diệt khuẩn β-lactam, quinolon Minocyclin thuộc nhóm Cyclin chất nhóm có tác dụng diệt khuẩn Chloramphenicol kiềm khuẩn chủ yếu, có tác dụng diệt khuẩn H.influenzae, S.pneumoniae, Neisseria meningitidisi, vài chủng Salmonellavà số Bacteroides Có vài ngoại lệ khơng đối kháng: + Nhóm Aminosid có tác dụng diệt khuẩn không đối kháng với: Tetracyclin, Phenicol, Macrolid, Trimethoprim + Nhóm Polypeptid phối hợp với nhóm: Tetracyclin, Phenicol, Macrolid, Trimethoprim + Nhóm Beta-lactamin phối hợp với nhóm: Sulfamid Phối hợp kháng sinh nhằm mục đích: + Làm giảm khả xuất chủng đề kháng: Như phối hợp kháng sinh điều trị lao, phong, H.P, trực khuẩn mủ xanh… Phối hợp kháng sinh làm giảm xác xuất xuất đề kháng, vi khuẩn muốn đề kháng phải đề kháng kép Ví dụ: Xác suất đột biến kháng streptomycin 10-7 đột biến kháng rifampicin 10-9, xác suất đột biến đề kháng kháng sinh 10-16 + Tăng phổ vi khuẩn, điều trị nhiễm khuẩn nhiều loại vi khuẩn: Ví dụ: Do vi khuẩn hiếu khí kị khí phối hợp β-lactam với metronidazol trường hợp viêm phúc mạc, áp xe não, áp xe phổi, số nhiễm khuẩn phụ khoa… Như kháng sinh diệt loại vi khuẩn, phối hợp kháng sinh diệt nhiều loại vi khuẩn + Làm tăng khả diệt khuẩn: Ví dụ phối hợp kinh điển β-lactam Aminoglycosid (gentamicin tobramycin akamicin) β-lactam phá hủy vách vi khuẩn khiến AG dễ xâm nhập vào vi khuẩn Các tương tác kháng sinh hiệp đồng + Trimethoprim sulfamethoxazol ức chế chặng khác đường tổng hợp coenzym – acid folic cần thiết cho vi khuẩn phát triển nên thuốc có tác dụng hiệp đồng phối hợp thành sản phẩm (Co-trimoxazol) + Phối hợp β-lactam với aminoglycosid cho kết hiệp đồng β-lactam làm vách tạo điều kiện cho aminoglycosid dễ dàng xâm nhập vào tế bào phát huy tác dụng Ví dụ: Phối hợp Piperacilin với aminoglycosid điều trị nhiễm khuẩn nặng trực khuẩn mủ xanh; penicillin với gentamicin nhằm diệt liên cầu + Phối hợp penicilin với chất ức chế β-lactamase giúp cho penicilin không bị phân hủy phát huy tác dụng Ví dụ: Phối hợp amoxicilin/acid clavulanic ampicilin/sulbactam hay ticarcilin/ acid clavulanic + Phối hợp kháng sinh ức chế sinh tổng hợp vách vi khuẩn, kháng sinh tác động vào protein gắn penicilin (PBP) – enzym q trình tổng hợp vách có tác dụng hiệp đồng; Ví dụ: Phối hợp ampicilin (gắn PBP1) với mecilinam (gắn PBP2) hay ampicilin với ticarcilin + Kháng sinh giúp kháng sinh vào tế bào dễ dàng: Polymycin B kết hợp với bactrim rifampin để chống lại Serratia + Quinolon, Aminosid, β-lactam phối hợp với Các tương tác đối kháng + Khơng phối hợp kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn với kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn Penicillin + Cyclin, Ampicillin + Chloramphenicol… Ví dụ: β-lactam có tác dụng diệt khuẩn ngăn chặn tổng hợp lớp vỏ bao bọc vi khuẩn, vi khuẩn phát triển nhanh thuốc có tác dụng mạnh.Nếu phối hợp với kháng sinh kiềm khuẩn tetracyclin, cloramphenicol khiến vi khuẩn ngưng phát triển khiến β-lactam tác dụng Trường hợp thơng thường, phối hợp khơng có lợi không khiến vi khuẩn phát triển hay đề kháng, vi khuẩn muốn phát triển phải có vượt qua hàng rào đột biến.Phối hợp gây hại trường hợp cần phải tiêu diệt vi khuẩn nhanh chóng viêm màng não Vì thế, điều trị lậu cầu, người ta phối hợp Ceftriaxon Cefixim với Doxycylin Azithromycin Điều trị tuần + Khơng phối hợp kháng sinh có vị trí tác động chúng đẩy khỏi receptor phối hợp erythromycin với clindamycin (hoặc lincomycin) cloramphenicol + Khơng phối hợp kháng sinh kích thích vi khuẩn tiết chất đề kháng kháng sinh như: Cefoxitin kích thích P aeruginosa Enterobacter tiết β-lactamase, đột biến qua plasmid khiến hệ vi khuẩn đường ruột nhanh chóng đề kháng với kháng sinh họ β-lactam + Đơn trị ampicillin viêm màng não tỷ lệ tử vong 4,3%, phối hợp ampicillin chloramphenicol tỷ lệ tử vong 10,5% Mặc dù chloramphenicol có tác dụng diệt khuẩn với H.influenzae, S.pneumoniae nguyên nhân thường gặp viêm màng não, theo nguyên lý thuốc hiệp đồng, thực tế lại làm tăng tỷ lệ tử vong Trong điều trị thương hàn Salmonella, chloramphenicol có tương tác hiệp đồng hay đối kháng với ampicillin hay khơng phụ thuộc vào chloramphenicol có diệt hay kiềm khuẩn chủng Salmonella ĐIỀU CHỈNH Ở ĐƠN THUỐC (tham khảo) Đơn thuốc số 1: BN tuổi Chẩn đoán: Viêm đầu dương vật (tức viêm bao quy đầu) Đơn 10 ngày Micfasobleu: viên x lần/ngày x 10 ngày Augumentin 250mg: viên x lần/ngày x 10 ngày Metronidazole (không thấy ghi khối lượng): viên x lần/ngày x 10 ngày Prednisolone 5mg:1 viên x lần/ngày x 10 ngày Chlorpheniramine 4mg: viên x lần/ngày x 10 ngày Hapacol 250mg (Paracetamol): viên x lần/ngày x 10 ngày Sai 1: Bệnh nhân tuổi mà định corticoid liều viên x lần/ngày x 10 ngày Nên hạn chế tối đa việc sử dụng corticoid trẻ Chỉ nên sử dụng liều thấp nhất, uống vào 8h sáng vào thời gian < ngày Một điều metronidazol làm tăng tác dụng prednisolon ức chế CYP3A4 nên làm giảm chuyển hóa thuốc Sai 2: Micfaso bleu CCĐ cho trẻ 15 tuổi Do hệ enzym quan gan thận chưa phát triển Xanh methylen thuốc gây tan huyết thiếu máu tan huyết trẻ, trẻ Sai thứ 3: chlorampheniramine có hiệu trường hợp ko? Thực tế viêm vi khuẩn, virus, chất gây viêm chủ yếu IL (viêm dị ứng, chất gây viêm histamin), thuốc kháng histamin trường hợp khơng có td Chưa kể liều cao Sai thứ 4: Kê nhiều thuốc kháng sinh cho trẻ phối hợp amoxicillin/acid clavulanic + metronidazol không cần thiết Đơn thuốc số 2: Bệnh nhi mắc hội chứng Chân – tay – miệng Ceelin lọ Ngày uống 10ml chia làm lần Gentrison (Bentamethason, clotrimazol, gentamicin) Bơi ngồi da ngày lần Xanh methylen lọ Bôi chấm mụn nước, bôi miệng Tắm sài đất Sử dụng corticoid Chân Tay Miệng điều sai lầm làm bệnh trở nặng chí tử vong Đơn thuốc số Bệnh nhân Nam 69 tuổi Đơn dùng 14 ngày Chẩn đoán: COPD – Tăng huyết áp – tâm phế mạn – huyết khối ĐM chi – Viêm dày – Rối loạn chuyển hóa lipid máu Bromhexin 8mg Sáng viên, trưa viên, tối viên Micarrdis (Telmisartan 40mg) Sáng viên Symbicort Turbuhaler 160/4,5 (Budesonide 160mcg + Formoterol fumarate dihydrate 4,5mcg) Ngày hít lần, lần nhát, sau hít xúc miệng lại nhiều lần nước Diltiazem 60mg Sáng 0,5 viên, chiều 0,5 viên Clopidogrel 75mg Sáng viên Cilostazol 100mg Sáng viên, chiều viên Simvastatine 20mg Tối viên Furosemid 40mg Sáng viên Tương tác thuốc cần biết: + Diltiazem + simvastatin (Tương tác nghiêm trọng): Diltizem ức chế enzym CYP3A4 nên làm tăng nồng độ huyết simvastatin Nếu dùng chung, cần giới hạn liều Simvastatin không 10mg/ngày Do ức chế CYP3A4 nên Diltiazem làm tăng nồng độ cilostazol clopidogrel Nếu dùng chung dùng tối đa cilostazol 50mg lần/ngày + Diltiazem làm giảm tác dụng ức chế tiểu cầu clopidogrel làm tăng nồng độ clopidogrel ức chế CYP3A4 + Telmisartan + furosemide làm giảm kali huyết Cần theo dõi nồng độ K huyết MỘT VÀI TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN NHỚ: Thuốc Thuốc Hậu Kháng sinh Cùng nhóm Tăng độc tính thận tai; nhóm suy thận, điếc aminosid Nhóm Cyclin Các retinoid Tăng áp lực nội sọ.Tăng kích ứng da Macrolid Dẫn chất cựa lõa Tăng tác dụng co mạch gây thiếu (trừ Spiramycin) mạch(ergotamin máu chi dẫn đến hoại tử …) Clarithromycin Thuốc chẹn canxi Hạ huyết áp nghiêm trọng Thuốc Dẫn chất Aspirin đẩy thuốc khỏi huyết chốngđông máu salicylat tương dẫn đến tăng nồng độ AVK liều cao thuốc Sulfonylure Miconazol Tăng nồng độ thuốc 1, nguycơ chống hôn mê hạ đường huyết ĐTĐ mức Lợi tiểu giữ Kali Muối Kali Nguy tăng Kali máu (như Spinorolacton) Glycosid tim Calci tiêm tĩnh Rối loạn nhịp tim nặng Thuốc chống loạn nhịp (quinidin, cordaron) Erythromycin, Ciprofloxacin ACEI/ARB Rượu mạch Erythromycin tiêm tĩnh mạch Theophylin Lợi tiểu tiết kiệm Kali Insulin thuốc chống ĐTĐ Paracetamol Các thuốc gây phản ứng disulfiram Allopurinol Β-blocker Mertocaptopurin, Azathioprin Các thuốc cần acid ruột để hấp thu Nhóm Tetracyclin quinolon Insulin Berberin NSAID B3, B6 PABA ACEI/ARB, lợi tiểu Antacid Methotrexat SSRI Tăng nguy xoắnđỉnh Nguy liều theophylin, đặc biệt trẻ Có nguy tăng kalimáu Cần theo dõi Tăng khả hạ đường huyết Rượu làm tăng độc tính para Chỉ dùngdưới 2g para/ngày Gồm metronidazol,cephalosporin… Làm tăng nồng độ acetaldehyd máu gấp - 10 lần Allopurinol làm tăng nồng độ thuốc 2, cần giảm nồng độ thuốc 75% Như atazanavir, indinavir, digoxin, ketoconazol, itraconazol Tạo phức chelat làm giảm hấp thu lượng lớn thuốc Ức chế hồi phục đường huyết hạ đường huyết Ức chế triệu chứng hạ đường huyết Làm tác dụng của Berberin Giảm tác dụng hạ huyết áp của thuốc hạ huyết áp Có thể gây suy thận cấp Tránh phối hợp Tăng độc tính methotrexat Tăng nguy chảy máu ức chế kết tập tiểu cầu + Độc tính thận: Aminoglycosid, Amphtericin B, foscanet, NSAIDs, pentamidin, polymycin, cidofovir, cisplatin, cephalosporin hệ 2, 3… + Độc tai: Aminoglycosid, vancomycin, furosemid, bumetanid, acid ethacrynic… ... chứng: Ngứa, mẩn đỏ, có mụn nước, vùng có nấm thường trịn đồng tiền vi nấm thuộc nhóm Dermatophytes ? ?Điều trị: Điều trị chỗ thuốc kháng nấm Thuốc bơi da Ketoconazole 2% Bơi lần/ngày NẤM TĨC tình... mạch – võng mạc Điều trị Toxoplasma cấp tính: Pyrimethamine + Sulfadiazine (hoặc Clindamycin) + acid folic SỐT RÉT Điều trị: Điều trị hỗ trợ + Đưa đến sở y tế gần MIB LỴ Amib lỵ bệnh nhiễm trùng... nấm, thường màu trắng, da mỏng Có thể có rát da, ngứa nhẹ ? ?Điều trị: Điều trị chỗ thuốc kháng nấm 1a )Thuốc bơi da Ketoconazole 2% Thuốc kháng nấm tồn thân Dùng nặng + Ketoconazol 200 mg/ngày
- Xem thêm -

Xem thêm: Phác đồ điều trị bệnh ở Nhà thuốc, quầy thuốc, Phác đồ điều trị bệnh ở Nhà thuốc, quầy thuốc

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm