Bài giảng Hen, viêm phế quản hay cả hai do ThS. BS. Lê Thị Thu Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Những khác biệt giữa hen và viêm phế quản; Những trùng lắp giữa hen và viêm phế quản; Hen và viêm phế quản có thể phối hợp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Hội nghị bệnh phổi toàn quốc 2017 Hen - viêm phế quản hay hai ThS BS Lê Thị Thu Hương BV Nhân Dân Gia Định NỘI DUNG • • • • • Mở đầu Những khác biệt hen viêm phế quản Những trùng lắp hen viêm phế quản Hen viêm phế quản phối hợp Kết luận Tình lâm sàng • BN nữ, 23 tuổi, nhập viện ho, khị khè • Tiền căn: Cách năm bị ho, khò khè, tự uống thuốc hết Gia đình: khơng hen, có bệnh dị ứng • Khám: tỉnh, tiếp xúc tốt, thở 23 lần/p, T: 37,80C, spO2 96% • Khám phổi: ran ngáy, rít phế trường • X quang ngực thẳng: bình thường Chẩn đốn phù hợp ? • Hen • Viêm phế quản cấp ĐẶT VẤN ĐỀ Hen - viêm phế quản, hay hai ? • Hen viêm phế quản nhầm lẫn có triệu chứng tương tự ho, khó thở, khị khè, nặng ngực • Tuy nhiên, hen viêm phế quản có điểm khác biệt quan trọng Những khác biệt: Hen -Viêm phế quản Hen Viêm mạn tính đường dẫn khí nhỏ Viêm phế quản Viêm đường dẫn khí lớn, đến phế quản bậc Sinh bệnh học hen phế quản Harrison's Principles of Internal Medicine, 2015 Sinh bệnh học viêm phế quản cấp TOWARD OPTIMIZED PRACTICE (TOP) Những khác biệt: Hen -Viêm phế quản Nguyên nhân Hen Tương tác phức tạp yếu tố gen & môi trường Triệu chứng Diễn tiến Ho Khó thở Khị khè Nặng ngực Mạn tính Viêm phế quản vi rút, vi khuẩn, nhiễm khơng khí Sốt Ho Khó thở Khị khè Nặng ngực tự giới hạn (1 - tuần) Am Fam Physician 2016 94(7):560-565 Goldman's Cecil Medicine, 25 th, 2016 Những khác biệt: Hen -Viêm phế quản Hen Viêm phế quản Hô hấp ký Không bất thường Hội chứng tắc nghẽn đường dẫn khí có hồi phục Điều trị Corticosteroid Giãn phế quản LABA, LAMA LTRA Triệu chứng Kháng sinh Goldman's Cecil Medicine, 25 th, 2016 Am Fam Physician 2016 94(7):560-565 Điều trị viêm phế quản Khuyến cáo Chứng Tránh sử dụng kháng sinh cho VPQ không biến chứng A Khơng nên dùng thuốc ho có chứa kháng histamin thuốc chống đông trẻ < tuổi khả gây hại cao C Xem xét sử dụng dextromethorphan, guaifenesin, mật ong để điều trị triệu chứng B Tránh sử dụng thường quy thuốc đồng vận beta2, trừ khò khè B Sử dụng chiến lược để giảm sử dụng kháng sinh A Hệ thống đánh giá chứng SORT A = chứng hướng bệnh nhân chất lượng tốt, định B = chứng hướng bệnh nhân không định giới hạn C = đồng thuận, chứng hướng bệnh, thực hành thông thường, ý kiến chuyên gia, loạt ca Am Fam Physician 2016 94(7):560-565 Điều trị hen phế quản Bước Bước ICS thấp ICS thấp LTRA thấp Theop SABA cần Bước ICS thấp + LABA ICS trb / cao ICS thấp + LTRA / Theop Bước Bước tiotropium ICS trb / cao + omalizumab, LABA mepolizumab* tiotropium ICS cao + LTRA / Theo OCS thấp SABA ICS/Formoterol liều thấp cần Global Strategy for Asthma Management and Prevention GINA 2017 Chẩn đoán nhầm hen phế quản Chẩn đoán nhầm thường gặp trẻ em Chẩn đoán nhầm thường gặp người lớn viêm phế quản khị khè viêm khí phế quản tái phát nhiễm trùng hô hấp tái phát viêm phổi tái phát viêm phế quản tái phát Những trùng lắp: Hen - Viêm phế quản Viêm phế quản Hen Nguyên nhân Khởi phát • Virus • Vi trùng • Mơi trường Triệu chứng Diễn tiến • Virus • Vi trùng • Mơi trường Ho - Khị khè - Khó thở Mạn tính Có thời gian “n lặng” ~ 20% bn VPQ cấp triệu chứng dai dẳng tái phát tuần Goldman's Cecil Medicine, 25 th, 2016 Am Fam Physician.2010;82(11):1345-1350 Những trùng lắp: Hen - Viêm phế quản Hô hấp ký Điều trị Hen Viêm phế quản Hội chứng tắc nghẽn đường dẫn khí có hồi phục Tăng phản ứng PQ Giai đoạn có triệu chứng, CNHH bất thường: 40% bn FEV1