Bài giảng gãy POUTEAU COLLES

Mục tiêu Mô tả được giải phẫu và giải phẫu bệnh gãy pouteau colles Chẩn đoán được gãy Pouteau Colles Chẩn đoán phân biệt với các dạng gãy đầu dưới xương quay khác Điều trị gãy Pouteau Colles

GÃY POUTEAU COLLES

Mô tả được giải phẫu và giải phẫu bệnh gãy pouteau colles

Chẩn đoán được gãy Pouteau Colles

Chẩn đoán phân biệt với các dạng gãy đầu dưới xương quay khác

Điều trị gãy Pouteau Colles

MỤC TIÊU

ĐẠI CƯƠNG

 Gãy Pouteau Colles là một trong những dạng của gãy đầu dưới xương quay

 Gãy đầu dưới xương quay là những dạng gãy ở hành – đầu xa của xương quay, có thể đơn giản hoặc phức tạp, có thể kết hợp hoặc không kết hợp với gãy đầu xa xương trụ

 Đây là loại gãy xương thường gặp nhất ở chi trên

 Lứa tuổi hay gặp là người lớn tuổi

 Cơ chế gãy xương ở người lớn tuổi là trượt té ngã chống tay khi sinh hoạt

ĐẠI CƯƠNG

 Gãy Pouteau Colles là dạng gãy đầu dưới xương quay được lấy theo tên của hai tác giả: Pouteau là người đầu tiên mô tả và Colles là trình bày về kỹ thuật tổn thương giải phẫu và phương pháp điều trị gãy xương này với dạng di lệch như sau:

 Đoạn đầu ổ gãy di lệch lên trên, ra ngoài và ra sau

 Đối với người già hay gặp với nguyên nhân là tai nạn sinh hoạt, cơ chế chấn thương gián tiếp là chống tay ở tư thế duỗi, ở trẻ em là do bong sụn tiếp hợp

 Đối với người trưởng thành là do cơ chế trực tiếp làm gãy đầu dưới xương quay

Sơ lược giải phẫu học ở cổ tay

 Giải phẫu học khớp cổ tay là phân biệt khớp quay- cổ tay và khớp quay – trụ dưới

 Khớp quay cổ tay:

 Giúp tạo động tác gấp duỗi ở phía trên, liên quan hõm đầu dưới xương quay và dây chắng tam giác.

 Ở phía dưới, liên quan với 3 xương hàng trên của xương cổ tay là xương thuyền, bán nguyệt và xương tháp

 Ở tư thế thẳng trước sau góc tạo bởi đường ngang cổ tay và đường thẳng qua hai mõm tram quay và trụ là 25o Nếu nhìn nghiên thì xương quay ngửa ra trước 10o

Sơ lược giải phẫu học ở cổ tay

 Khớp quay trụ dưới: Cho phép bàn tay sấp ngữa, trên bình diện trước sau thì mõm trâm trụ thấp hơn ổ chảo quay là 2mm Sự chênh lệch này cũng chính là độ dày của dây chằng tam giác

GIẢI PHẪU BỆNH HỌC VÀ PHÂN LOẠI

 Giải phẫu bệnh

 Vị trí: Vị trí gãy bao giờ cũng trên khớp và hay gặp vị trí tiếp nối giữa hành xương và đầu xương Khoảng 4 cm trên mõm trâm quay

và 2,5cm trên khớp quay trụ cốt

 Đường gãy: Đường gãy hình răng cưa hoặc chéo vát

 Di lệch: Đối với những trường hợp gãy hoàn toàn thì luôn có di lệch Hình thái di lệch điển hình theo 3 hướng gồm

Ra sau: Đoạn gãy xa (ngoại vi) di lệch ra sau, thường làm cho đường gãy mở góc ra phía trước

Ra ngoài: do đầu dưới xương quay được cố định bởi dây chằng tam giác và dây chằng quay trụ tụ cốt Nên đoạn gãy xa gãy kéo mạnh ra ngoài thường làm toác khớp quay trụ dưới Do đó, có thể tổn thương kèm dây chằng tam giác và gãy mõm trâm trụ

Lên trên: đoạn ngoại vi di lệch lên trên làm cho mõm trâm quay cao hơn mõm trâm trụ

CHẨN ĐOÁN GÃY POUTEAU COLLES

CHẨN ĐOÁN GÃY POUTEAU COLLES

 Triệu chứng thực thể: Cần đánh giá cả hai bên tay, so sánh hai bên, đánh giá tại điểm đau

 Nhìn: Đánh giá dấu hiệu sưng nề, biến dạng, bầm tím tại vị trí tổn thương, so sánh bên lành, cần phải đánh giá toàn bộ chi tổn thương

 Biến dạng rõ ở cổ tay, biến dạng hình lưỡi lê

 Lệch trục chi: đánh giá từ ngón thứ ba đến điểm giữa cổ tay và điểm giữa khuỷu thấy nghiên bên quay

 Có điểm nhô ra về phía mõm trâm trụ ở bờ trong

 Nhìn nghiên: biến dạng cổ tay hình cái nĩa do đoạn gãy xa di lệch lên trên và ra sau

 Dấu hiệu bầm tím thường xuất muộn

CHẨN ĐOÁN GÃY POUTEAU COLLES

CHẨN ĐOÁN GÃY POUTEAU COLLES

 Sờ:

 Thấy điểm đau chói ổ gãy

 Mõm trâm quay lên cao và đường nối hai mõm trâm nằm ngang

 Có thể vận động thụ động một ít ở cổ tay ( dấu hiệu gãy ngoại khớp)

 Khám các dấu hiệu tổn thương kèm theo tại chỗ và toàn thân

 Tại chỗ:

 Khám da xem có đụng dập, bầm tím

 Khám mạch máu chú ý động mạch quay, bắt mạch ngoại vi, màu sắc và test phục hồi mao mạch

 Khám thần kinh: Đánh giá thần kinh giữa với dấu hiệu hội chứng ống cổ tay cấp tính, đánh giá tổn thương thần kinh trụ

 Khám gân: Mất khả năng duỗi ngón cái do bị cầm tù trong ổ gãy

 Khám xương: đánh giá gãy cổ xương trụ, và hang thứ nhất xương khớp cổ tay (Thuyền, nguyệt, tháp), sự mất vững khớp quay trụ dưới

 Toàn thân: Đánh giá dấu hiệu đa chấn thương

CHẨN ĐOÁN GÃY POUTEAU COLLES

 Cận lâm sàng

 Xquang : phim thẳng, nghiêng, và có thể phim chếch ¾ để đánh giá hình thái vị trí, di lệch, xương gãy, loại gãy, các tổn thương kèm theo

 Ở đầu xương quay: Hình thái gãy xương gồm loại gãy (đơn giản, phức tạp, vụn…) đặc biệt chú ý ở phía sau Sự di lệch đầu xương

 Ở phía xương trụ: đánh giá gãy mõm trâm trụ, gãy cổ xương trụ hay đầu xương trụ

 Khớp quay trụ dưới: mất chỉ số quay trụ đầu xa, bình thường là 2mm, dấu hiệu lỏng khớp quay trụ (bình thường hình ảnh chồng lên nhau)

 Đánh giá các hình ảnh các xương khớp cổ tay

CHẨN ĐOÁN GÃY POUTEAU COLLES

CHẨN ĐOÁN PHÂN

BIỆT

 Loại gãy gập ngoại khớp: Gãy Goyrand-Smith là kiểu gãy ngoại khớp nhưng đoạn gãy

xa di lệch ra trước do tư thế gập bàn tay khi chấn thương

CHẨN ĐOÁN PHÂN

BIỆT

 Gãy nội khớp: Gồm có loại gãy hình nêm ngoài, Gãy bờ sau (Rhea-Barton ), gãy ngoại khớp đến nội khớp (gãy chữ T), gãy bờ trước (gãy Leteneur), gãy vụn

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 Gãy bờ sau là gãy Rhea-Barton là dạng gãy nội khớp

CHẨN ĐOÁN PHÂN

BIỆT

 Gãy từ ngoại khớp đến nội khớp

là dạng gãy chữ T với đường ngang ngoại khớp và một đường dọc kéo dài xuống khớp.Đây hình thái dễ nhầm lẫn và bỏ sót

CHẨN ĐOÁN PHÂN

BIỆT

 Gãy bờ trước (Gãy Leteneur) là dạng gãy gập nội khớp

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 Gãy vụ phức tạp: thường do cơ chế chấn thương mạnh trực tiếp, là loại gãy rất mất vững, có nhiều tổn thương kèm theo dễ

để lại biến chứng và di chứng

TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

 Nếu điều trị tốt tránh được biến chứng thì liền xương sau 6 tuần, phục hồi chức năng tốt

 Yếu tố tiên lượng xấu: Tuổi lớn, đa chấn thương kèm theo, tổn thương kèm theo, gãy di lệch nhiều

 Biến chứng sớm đối với gãy Pouteau Colles hiếm gặp

 Biến chứng muộn:Di lệch thứ phát dưới bột: theo dõi cho đến 3 tuần

 Cứng đờ ngón tay: do phù sau chấn thương, do rối loạn tưới máu, do bó bột

 Hối chứng ống cổ tay: Hiếm gặp

 Can xấu

 Mất vững khớp quay trụ dưới

 Hội chứng sudeck: Hội chứng rối loạn giao cảm phản xạ

ĐIỀU TRỊ GÃY POUTEAU COLLES

 Điều trị bảo tồn

 Điều trị bảo tồn gồm hai thì: Thì nắn chỉnh di lệch ở phía sau và thì bất động

 Vô cảm: Gây tê tại chỗ, Th bệnh nhân khó hợp tác thì thực hiện tại phòng mổ

 Phương pháp nắn chỉnh:

Bệnh nhân nằm ngữa, khuyủ gấp 900

Cố định cánh tay vào đai da vòng qua đầu vào giá

Người phụ kéo thẳng trục ngón 2,3,4 và ngón cái dạng từ 5 phút trở lên

Người nắn ấn đoạn gãy xa ra trước và gập cổ tay để sửa chữa di lệch chồng

Nghiên bàn tay về phía trụ và đẩy đoạn gãy xa vào trong để chữa di lệch ngoài

Kiểm tra bằng XQ sau nắn hay dưới màng tăng sáng đểm xem kết quả nắn chỉnh

Tiêu chuẩn đạt trên XQ: Góc nghiêng quay đạt 250 , chỉ số quay trụ -2mm, khôi phục vị trí khớp quay cổ tay

Ở phim nghiêng: X.quay ngửa ra trước 100, vỏ xương trước hai bờ ổ gãy áp sát thẳng hàng

ĐIỀU TRỊ GÃY POUTEAU COLLES

 Điều trị bảo tồn (tt)

 Bất động bột cánh cánh cẳng bàn tay 3 tuần và bột cẳng bàn tay 3 tuần

 Tư thế cơ năng: khuỷu gấp 900, cổ tay tư thế trung tính hoặc gấp nhẹ phía gan tay

ĐIỀU TRỊ GÃY POUTEAU COLLES

 Điều trị phẫu thuật: Kết hợp xương bằng đinh K, Nẹp vis và khung cố định ngoài (hiếm gặp)

 Kết hợp xương bằng đinh Kirschner theo phương pháp Kapandji

 Nguyên tắc kỹ thuật Kapandji là sử dụng 3 đinh K, hai đinh ở bình diện sau trước, và một đinh từ bên từ phía bên quay

 Đinh xuyên qua da và qua ổ gãy rồi qua vỏ xương đối diện

 Can thiệp tối thiểu nắn chỉnh và bất động ổ gãy mà không mở ổ gãy

 Có thể phục hồi cơ năng sớm mà không phải bó bột

 Hạn chế biến chứng và di chứng sau mổ

 Dễ tháo phương tiện khx

 Nhược điểm: U nhánh cảm giác tk quay, đứt gân, hội chứng sudeck (+/-)

ĐIỀU TRỊ GÃY POUTEAU COLLES

TRẮC NGHIỆM GÃY POUTEAU

COLLES

Ths.BSCk1 Hồ Khả Vĩnh Nhân

1 Lứa tuổi hay nhất gặp trong gãy Pouteau Colles

2 Cơ chế chấn thương hay gặp nhất trong gãy Pouteau Colles là gì?

A Cơ chế trực tiếp đập vào cổ tay

B Cơ chế gián tiếp ngã chống tay

C Cơ chế đụng dội

D Cả hai cơ chế trực tiếp và gián tiếp

3 Giải phẫu bình thường của Khớp quay cổ tay gồm

A. Ở tư thế thẳng, góc nghiêng quay là 25o

B. Ở tư thế bên, xương quay ngửa ra trước 100

C. Ở bình diện trước sau, độ dày của dây chằng tam giác là 2mm

D. Tất cả các yếu tố trên

4 Kiểu di lệch trong gãy Pouteau Colles là

 A Đoạn gãy xa di lệch ra sau, đường gãy mở góc ra trước, vào trong và lên trên

 B Đoạn gãy xa di lệch ra sau, đường gãy mở góc ra trước, ra ngoài và lên trên

 C Đoạn gãy xa di lệch ra trước, đường gãy mở góc ra sau, ra ngoài và lên trên

 D Đoạn gãy xa di lệch ra sau, đường gãy mở góc ra trước, ra ngoài và xuống dưới

5 Biến dạng đặc thù trong gãy Pouteau Colles

 A Biến dạng bàn tay rũ

 B Biến dạng cổ thiên nga

 C Biến dạng boutonnier, cổ tay nghiêng trụ

 D Biến dạng hình nĩa (fourchette)

6 Các loại gãy sau đây được gọi là gãy ngoại khớp Ngoại trừ

 A Gãy Gerard Marchand

 B Gãy Goyrand-Smith

 C Gãy Pouteau Colles

 D Gãy Leteneur

7 Gãy nào sau đây được xếp vào loại gãy nội khớp Ngoại trừ

A Gãy Leteneur

B Gãy Rhea – Barton

C Gãy Pouteau Colles

D Gãy chữ T

8 Trong điều trị bảo tồn Gãy Pouteau Colles tiêu chuẩn đạt kết quả nắn chỉnh trên Xquang là gì

A. Góc nghiêng quay đạt 250

B. Chỉ số quay trụ -2mm, khôi phục khớp quay cổ tay

C. Xương quay ngửa ra trước 100, vỏ xương bờ trước thẳng hang

D. Tất cả các yếu tố trên

9 Bó bột trong thì bất động điều trị gãy pouteau colles câu nào sau đây đúng nhất

A. Bất động cánh cẳng bàn tay, khuỷu gấp 900, cổ tay tư thế duỗi 450

B. Bất động cánh cẳng bàn tay, duỗi khuỷu, cổ tay tư thế trung tính

C. Bất động cánh cẳng bàn tay, khuỷu gấp 900, cổ tay tư thế gấp nhẹ gan tay

D. Bất động cẳng bàn tay, khuỷu tự do, cổ tay tư thế duỗi

10 Ưu điểm của phương pháp Kapandji trong điều trị phẫu thuật gãy Pouteau Colles là gì?

 A Can thiệp tối thiểu nắn chỉnh, bất động mà không cần mở ổ gãy

 B Phục hồi cơ năng sớm do không phải bất động bó bột

 C Hạn chế biến chứng và di chứng sau mổ

 D Tất cả các câu trên