Kết quả điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em bằng xuyên kim Kirschner dưới C-ARM

Đề tài này trình bày về kết quả điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em bằng xuyên kim Kirschner dưới C-ARM. Gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em là loại gãy thường gặp nhất ở vùng khủy. Tại bệnh viện Nhật Tân chúng tôi hồi cứu được 16 bệnh nhi gãy trên lồi cầu xương cánh tay trong 32 tháng, từ 01/01/2015 đến ngày 30/08/2018. Mời các bạn cùng tham khảo!

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY TRÊN LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM BẰNG XUYÊN KIM KIRSCHNER DƢỚI C-ARM Bs Nguyễn Quốc Thái TÓM TẮT Kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em xuyên kim Kirschner C-ARM Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em loại gãy thường gặp vùng khủy Tại bệnh viện Nhật Tân hồi cứu 16 bệnh nhi gãy lồi cầu xương cánh tay 32 tháng, từ 01/01/2015 đến ngày 30/08/2018 Tuổi trung bình 8,4 ± 3,3, thấp tuổi cao 14 tuổi Bệnh nhi nam chiếm 62,5% Nguyên nhân chủ yếu té ngã Những trường hợp phân loại từ IIB trở lên điều trị nắn kín xuyên 03 kim Kirschner C-arm Kết phẫu thuật tốt chiếm 94% (15/16) với thời gian nằm viện ngày Kết luận: Điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em nắn kín xuyên kim C-arm phương pháp hiệu xâm lấn, gây biến chứng, thời gian nằm viện ngắn SUMMARY Outcome of Kirschner's needle-piercing femoral fracture in children under C-ARM Supracondylar fractures are the most common fractures in the area of elbow in children At Nhat Tan hospital we reviewed 16 infant patients with supracondylar fracture in 32 month, from 01/01/2015 to 30/08/2018 The median age of them was 8.4 ± 3.3, the smallest was age 2, the oldest was 10 years old Male infant patients occupied 62,5% The cause was mainly due to falls Fracture classe from IIb to IIIb were treated with the closed reduction and percutaneous pinning with Kirschner wires under the C-arm fluoroscopic guidance Good surgical results accounted for 94% (15/16) with 3-day hospital stay CONCLUSIONS: The treatment of supracondylar fracture of humerus in children with the closed reduction and percutaneous pinning with Kirschner wires under the fluoroscopic guidance was an effective, minimally invasive, time-saving method ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em loại gãy xương thường gặp, chiếm khoảng 65% gãy xương chi trẻ em( theo Boyd Altenberg) Có nhiều phương pháp điều trị như: Nắn kín, bất động bột, thường không đủ độ vững để giữ ổ gãy Phẫu thuật, có nguy nhiễm trùng, cứng khớp, thời gian nằm viện lâu.Phương pháp cố định ổ gãy xuyên kim Kirschner C-arm ưa chuộng xâm lấn, giữ vững ổ gãy, khắc phục nhược điểm hai phương pháp Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Nhật Tân thực điều trị 16 trường hợp gãy kín lồi cầu xương cánh tay trẻ em xuyên kim Kirschner C-arm với kết khả quan TỔNG QUAN Gãy lồi cầu xương cánh tay mô tả ghi chép Hippocrates kỷ thứ thứ trước công nguyên Stimson( 1883) mô tả lần đầu phương pháp nắn chỉnh kéo liên tục qua da Muller( 1939) nắn kín qua C-arm, xuyên kim chéo qua ổ gãy Swenson (1984) đưa nguyên tắc kỹ thuật xuyên kim để giữ vững ổ gãy tốt Gartland phân loại gẫy lồi cầu vào năm 1959, năm 1984, Wilkins cải tiến phân loại Gartland(5) Loại I Không di lệch tối thiểu Loại II Di lệch với vỏ xương sau ngun vẹn với IIa khơng có di lệch xoay Loại IIB có di lệch xoay 22 Loại III Di lệch khơng cịn tiếp xúc với vỏ xương IIIa di lệch sau IIIb di lệch sau Loại IV Mất vững đa hướng loại cuối Hình Các kiểu phân loại theo Gartland Wilkins cải tiến(6) Phƣơng pháp nắn kín xuyên kim qua da dƣới C-arm Bệnh nhân gây mê Kéo dọc trục cẳng tay để điều chỉnh di lệch chồng ngắn, loại bỏ di lệch xoay, nắn chỉnh di lệch sang bên cuối gấp đoạn gãy xa để điều chỉnh gập góc Một người phụ giữ cố định tư sấp cẳng tay, khuỷu gấp tối đa Phẫu thuật viên xuyên 02 kim song song phía lồi cầu kim chéo lồi cầu Khi xuyên kim lồi cầu phải thực động tác khóa thần kinh trụ, tránh xuyên kim vào thần kinh Sau mổ sử dụng giảm đau, chống phù nề, kê cao tay Kiểm tra thần kinh trụ, có dị cảm rút sớm kim phía trong, chụp Xquang kiểm tra sau mổ, mang nẹp 03 tuần Sau 03 tuần, chụp kiểm tra lại, vững rút đinh, tập Vật lý trị liệu để phục hồi vận động khớp khuỷu Hình Cách nắn hình ảnh xuyên kim K ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn lựa: trẻ em, phân loại Gartland- Wilkins từ IIB đến IV Tiêu chuẩn loại trừ: gãy có biến chứng mạch máu thần kinh, nắn kín thất bại phải chuyển qua mổ mở, khơng đáp ứng yêu cầu gây mê Phƣơng pháp nghiên cứu: Hồi cứu phân tích Thời gian nghiên cứu: 32 tháng Biện pháp tiến hành: Thăm khám bệnh nhân lâm sàng toàn thân chỗ Chụp X quang khuỷu tay để phân loại tổn thương 23 Phân loại bệnh nhân dựa vào tiêu chuẩn Gartland wilkins Bệnh nhân gãy hai lồi cầu độ I, II IIB khơng có điều kiện phẫu thuật, khơng đảm bảo cho việc gây mê kéo nắn bó bột Bệnh nhân từ độ IIB trở lên, khơng có dấu hiệu tổn thương mạch máu, thần kinh nắn kín xuyên kim Carm, với kỹ thuật xuyên 03 kim gồm 02 kim bên lồi cầu 01 kim chéo bên lồi cầu KẾT QUẢ Tuổi trung bình 8,4 ± 3,3, thấp tuổi cao 14 tuổi, mode mẫu 10 tuổi Nữ có (37,5%), nam 10 (62,5%) Bảng Bảng kê bệnh nhân TT Bệnh nhân Giới D.S.P Tuổi Chẩn đoán Phân Số ngày Thời gian tái Biến loại nằm viện khám,rút đinh chứng Nam T/ té IIIA 03 ngày 03 tuần H.P.N Nữ 10 T/ té IIB 03 ngày 03 tuần V.A.K Nam 11 P/ té IIIA 03 ngày 03 tuần N.P Nữ 12 P/ té IIB 03 ngày 03 tuần T.T.K.T Nữ P/ té IIB 03 ngày 03 tuần P.T.K.B Nữ T/ té IIB 03 ngày 03 tuần V.L.H Nam 14 P/ té IIIB 03 ngày 03 tháng O.B.R Nam 11 P/ té IIIB 03 ngày 03 tuần T.H.Q Nam P/ té IIB 03 ngày 03 tuần 10 P.P Nam 10 P/ té IIIB 03 ngày 03 tuần 11 N.T.D Nam T/ té IIIA 03 ngày 03 tuần 12 V.T.C Nam 11 T/ té IIIB 03 ngày 03 tuần 13 D.M.L Nam P/ té IIIA 03 ngày 03 tuần 14 P.T.K.N Nữ T/ té IIB 03 ngày 03 tuần 15 N.V.B.N Nữ 10 P/TNGT IIIA 03 ngày 03 tuần 16 L.D.L Nam T/ té 03 ngày 03 tuần IV Cứng khuỷu Nguyên nhân chấn thương chủ yếu té ngã có 15 trường hợp chiếm 94%, 01 trường hợp TNGT chiếm 6% Thời gian nằm viện 03 ngày Thời gian rút đinh: sau 03 tuần có 15 trường hợp chiếm 94%, trường hợp người nhà để đến tháng qua rút đinh chiếm 6% Kết đạt thẩm mỹ chức tốt Có 01 trường hợp bị cứng khớp khuỷu chiếm 6% để lâu Hình Biểu đồ tỷ lệ giới tính 24 Khơng có trường hợp có biến chứng như: tổn thương thần kinh trụ, tổn thương mạch máu,vẹo khuỷu, viêm xương khớp, không lành xương, nhiễm trùng chân đinh Tổn thương theo nhóm tuổi cao 10-14 tuổi, có 08 trường hợp chiếm 50% Hình Biểu đồ tỷ lệ theo nhóm tuổi Vị trí gãy bên P 09 trường hợp chiếm 56%, lại bên T BÀN LUẬN Tất có 16 bệnh nhân Trong đó, nữ 06 trường hợp chiếm 38% Nguyên nhân chủ yếu té ngã chiếm 94% Điều phù hợp trẻ trai hoạt bát độ tuổi trẻ dễ té ngã chạy nhảy nhiều Kết phẫu thuật 16 ca có 15 ca tốt chiếm 94%, kết tương đương với Flynn 98% cao so với Phan Quang Trí 78,4%, Nacht 76% Như vậy, phương pháp nắn kín xuyên kim qua C-arm hiệu cho bệnh nhân Trong nghiên cứu độ tuổi mắc cao 10-14 tuổi, khác so với độ tuổi đỉnh trước 5-6 tuổi Có thể ngày nhóm trẻ nhỏ bao bọc kỹ hơn, công nghệ phát triển làm trẻ tiếp xúc với công nghệ nhiều vận động Thời gian nằm viện ngắn khoảng 03 ngày Không có trường hợp có biến chứng như: tổn thương thần kinh trụ, tổn thương mạch máu,vẹo khuỷu, viêm xương khớp, không lành xương, nhiễm trùng chân đinh Thời gian rút đinh phù hợp 03 tuần xương trẻ em mau lành nên rút sớm để tập vận động khuỷu, tránh cứng khớp Có trường hợp chiếm 6% bị cứng khớp khuỷu người nhà để lâu đến 03 tháng, sau rút kim phải tập vật lý trị liệu khoảng 01 tháng thực gấp dỗi khuỷu, sau 06 tháng tầm vận động khớp khuỷu trở lại gần tay lành Điều khắc phục cách sau xuyên kim nên để đầu kim ngồi da, người nhà khơng thể qn thời gian để rút Vị trí gãy bên P, bên T 56% 44% khơng có khác biệt nhiều với nghiên cứu khác KẾT LUẬN Điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em nắn kín xuyên kim C-arm phương pháp hiệu xâm lấn, gây biến chứng, thời gian nằm viện ngắn THAM KHẢO Nguyễn Đức Phúc “Gãy đầu xương cánh tay”, Chấn Thương Chỉnh Hình, Hà Nội 2013; tr230236 Phan Quang Trí “Điều trị gãy hai lồi cầu xương cánh tay trẻ em nắn kín xuyên kim qua da tăng sáng”, Tập 9, phụ số 2, Tp.HCM 2005; tr171-176 Flynn JC, Mathews JG, Penoit RL “Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children Sixteen years experience with long term follow- up”, J bone joint surg; 56: pp 263-272 Dabis J, Daly K, Gelfer.Y Supracondylar Fractures of the Humerus in Children- Review of Management and Controversies.Orthop Muscular Syst Orthop Muscular Syst 2016, 5:1 Volume • Issue • 1000206 Čekanauskas E, Degliūtė R, Kalesinskas1 RJ Treatment of supracondylar humerus fractures in children, according to Gartland classification MEDICINA (2003) Vol 39, No.4 http://medicina.kmu.lt 379 25 ... KHẢO Nguyễn Đức Phúc ? ?Gãy đầu xương cánh tay? ??, Chấn Thương Chỉnh Hình, Hà Nội 2013; tr230236 Phan Quang Trí ? ?Điều trị gãy hai lồi cầu xương cánh tay trẻ em nắn kín xuyên kim qua da tăng sáng”,... quên thời gian để rút Vị trí gãy bên P, bên T 56% 44% khơng có khác biệt nhiều với nghiên cứu khác KẾT LUẬN Điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em nắn kín xuyên kim C-arm phương pháp hiệu xâm... khuỷu gấp tối đa Phẫu thuật viên xuyên 02 kim song song phía lồi cầu ngồi kim chéo lồi cầu Khi xuyên kim lồi cầu phải thực động tác khóa thần kinh trụ, tránh xuyên kim vào thần kinh Sau mổ sử dụng