Bài 1 hóa sinh gan mật

Bài 1: Hóa sinh gan số bệnh gan Chuẩn đầu học Sau học xong, sinh viên có khả năng: Trình bày chức gan Trình bày q trình chuyển hóa glucid, lipid, protid gan Liệt kê thành phần hóa học mật, tác dụng mật Trình bày đường khử độc gan Trình bày số bệnh gan thường gặp Trình bày xét nghiệm kiểm tra chức gan, ý nghĩa lâm sàng, phạm vi ứng dụng xét nghiệm TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Đại cương - Gan: quan nội tạng lớn (2% trọng lượng thể) - Dễ bị nhiễm bệnh → xét nghiệm hóa sinh quan trọng (chẩn đoán, theo dõi điều trị) - Có khả tái tạo phục hồi - Tham gia nhiều chức thể TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Giải phẫu gan TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Nhu mơ gan TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức gan Chuyển hóa Bài tiết Khử độc Lưu trữ • Glucid • Lipid • Protein • Mật • Cơ chế cố định thải trừ • Cơ chế hóa học (chủ yếu) • Dữ trữ glucid (glucogen), sắt… TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức chuyển hóa Glucid - Vai trò chủ chốt việc điều hòa đường máu - Khi hấp thu glucose từ đường tiêu hóa: + Gan sử dụng glucose cho nhu cầu lượng riêng + Đưa glucose vào máu cung cấp cho mô ngoại biên + Lưu trữ glucose - Là quan cung cấp glucose cho máu (gan có enzyme glucose 6-phosphatase) tổng hợp glycogen từ sản phảm chuyển hóa trung gian (lactat, pyruvate, acetyl CoA…) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức chuyển hóa Lipid - Thối hóa lipid: + Thơng qua q trình β-oxi hóa acid béo → tạo mẩu acetyl CoA (chủ yếu tổng hợp thể ceton) + Thể ceton tổ chức khác sử dụng (não thận) tình trạng “đói” glucose - Tổng hợp lipid: + Tổng hợp cholesterol, đặc biệt phoshoplid → cấu tạo lipoprotein → vận chuyển lipid trung tính, cholesterol khỏi gan, tránh ứ mỡ gan Y TẾ CÔNG CỘNG + Sản xuấtTRƯỜNG enzyme estẠI hóa HỌC cholesterol GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức chuyển hóa protein - Tổng hợp albumin (toàn bộ) globulin (một phần), fibrinogen, ferritin… → Giảm chức năng: A/G giảm, rối loạn đơng máu - Enzyme thối hóa aa: AST, ALT Tăng tổn thương hủy hoại tế bào gan - Tổng hợp ure giúp khử độc (duy nhất) - Thoái hóa Hb, tạo Bil tự liên hợp để đào thải TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức tạo mật Thành phần hóa học mật: - Quan trọng acid mật: acid cholic, acid deoxycholic acid litocholic - Acid mật + (glycin taurin) + (Na/K)→ muối mật - Muối mật + chất hòa tan lipid (cholesterol) → phức hợp hòa tan → khỏi tế bào gan - Sắc tố mật sản phẩm thối hóa hemoglobin TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá tổn thương hủy hoại tế bào gan LDH Isoenzym Peptid Tỷ lệ Nguồn gốc U/LDH1 HHHH 17 – 27 % Cơ tim, hồng cầu… LDH2 HHHM 28 – 38 % Hệ thống lưới nội mô LDH3 HHMM 17 – 28 % Phổi LDH4 HMMM – 15 % Thận, tụy, rau thai LDH5 MMMM – 15 % Gan vân TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá tổn thương hủy hoại tế bào gan LDH - Không phản ánh đặc hiệu quan tổn thương - Tăng AST, ALT không tăng CK → định hướng nguồn gốc gan hay tụy - LDH5 ↑: bệnh lý gan, mật - Tăng không nhiều so với AST, ALT: o Tăng vừa: viêm gan virus cấp, xơ gan o Tăng cao (10 lần), đặc biệt LDH5: ung thư gan nguyên phát thứ phát TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá tổn thương hủy hoại tế bào gan LDH - Chỉ số ALT/ LDH: o >1.5: Viêm gan virus cấp o