2.2 Chức n2.2 Chức năăng tạo mật của ganng tạo mật của gan TP chính của mật: TP chính của mật: AM, BilirubinAM, Bilirubin (STM), cholesterol, ALP (STM), cholesterol, ALP * * Tạo Acid mật và muối mậtTạo Acid mật và muối mật Tạo acid mật nguyên phátTạo acid mật nguyên phát: Sơ đồ : Sơ đồ >> Từ cholesterol Từ cholesterol > AM NP (cholic và chenodeoxycholic acid).> AM NP (cholic và chenodeoxycholic acid). AMNP + glycin/taurin => AM L.hợp (glycocholat/taurocholat AMNP + glycin/taurin => AM L.hợp (glycocholat/taurocholat NaNa muối của AMLH).muối của AMLH). Tại ruột:Tại ruột: 90% AMNP tách glycin (taurin), đợc THT qua TMC 90% AMNP tách glycin (taurin), đợc THT qua TMC > > G, G, gan gigan giữữ lại và bài tiết trở lại => chu trlại và bài tiết trở lại => chu trìình Rnh R G của AM.G của AM. 1 phần1 phần > đại tràng (VK đờng ruột) => AMTP > đại tràng (VK đờng ruột) => AMTP (Litocholic, deoxycholic.a), (Litocholic, deoxycholic.a), > chu tr> chu trìình Rnh R G & đợc LH/GanG & đợc LH/Gan AM,MM AM,MM vai trò q.t tiêu hóa mỡ: chỉ tạo ra ở gan vai trò q.t tiêu hóa mỡ: chỉ tạo ra ở gan > > Thiếu MM ở ruột: sự tiêu hóa, HT lipid và các vita tan /L sẽ Thiếu MM ở ruột: sự tiêu hóa, HT lipid và các vita tan /L sẽ > L thức > L thức ăăn sẽ n sẽ / phân / phân > chứng > chứng phân nhiễm mỡ.phân nhiễm mỡ. SS¬ ®å: ¬ ®å: Qu¸ trQu¸ tr××nh t¹o nh t¹o muèi mËtmuèi mËt CholesterolCholesterol Acid mËt HO 3 5 6 13 17 15 21 26 27 Acid Deoxycholic (3-12 Dihydroxy Cholanic acid) (3-7-12 Trihydroxy Cholanic acid) (3-hydroxy Cholanic acid) Acid Litocholic Acid Cholic Glycin Taurin CH 2 -COOH NH 2 CH 2 -CH 2 -SO 3 H NH 2 Muèi mËt Na + K + Glycocholat Na & K Taurocholat Na & K …. * * Tạo bilirubinTạo bilirubin (sắc tố mật)(sắc tố mật) Bilirubin TP = Bili TD (GT)/ M + Bilirubin LH (TT)/ GBilirubin TP = Bili TD (GT)/ M + Bilirubin LH (TT)/ G bilirubin LH/Ruột (VK): => Urobilinogen:bilirubin LH/Ruột (VK): => Urobilinogen: Phần lớn uro Phần lớn uro > > ĐĐT theo phân , còn lại theo TMC T theo phân , còn lại theo TMC > gan > gan (ch.t R(ch.t R G).G). : Bilirubin TP < 17,1, Bili TD < 12, Bili LH < 5,1 : Bilirubin TP < 17,1, Bili TD < 12, Bili LH < 5,1 mol/l. mol/l. RLCH bilirubin RLCH bilirubin > vàng da: ( do tan máu, tắc mật, t.t > vàng da: ( do tan máu, tắc mật, t.t TBNM gan):TBNM gan): Sự thay đổi của Bilirubin ở các bệnh: Sự thay đổi của Bilirubin ở các bệnh: Tan máuTan máu: : Bili Bili TDTD , Bili LH, Bili LH bt, TP bt, TP , Uro/NT (+), Uro/NT (+), , Bili N(Bili N( ).). Viêm ganViêm gan:: Bili TDBili TD , LH, LH , TP, TP , Uro , Uro , Bili niệu: (+), Bili niệu: (+) Tắc mậtTắc mật: : Bili Bili LH LH , , TPTP , TD, TD bt, Bili niệu (+), phân trắngbt, Bili niệu (+), phân trắng (V(Vàng da: àng da: Bili TD > 25 Bili TD > 25 mol/l)mol/l) S¬ ®å tho¸i biÕn cña Hb vµ chu tr×nh ruét-gan cña bilirubin HC (120 ngµy)/VNM (TX,Gan, L¸ch ): Hb-> Bilirubin 1- “O” më vßng, lo¹i CO: t¹o Vecdoglobin 2- Lo¹i Fe +2 , globin: t¹o Biliverdin (xanh), 3- Khö biliverdin (+2H): -> Bilirubin (vµng) 1 2 3 3.3 3.3 §§L L Bilirubin toµn phÇn, trùc tiÕp HTBilirubin toµn phÇn, trùc tiÕp HT Tan m¸u: Bili TD , TP , Bili NiÖu (-) Bili TP = Bili TD/GT + Bili LH/TT . mËt HO 3 5 6 13 17 15 21 26 27 Acid Deoxycholic ( 3- 1 2 Dihydroxy Cholanic acid) ( 3- 7 -1 2 Trihydroxy Cholanic acid) ( 3- hydroxy Cholanic acid) Acid Litocholic Acid Cholic Glycin Taurin CH 2 -COOH NH 2 CH 2 -CH 2 -SO 3 H NH 2 Muèi. năăng tạo mật của ganng tạo mật của gan TP chính của mật: TP chính của mật: AM, BilirubinAM, Bilirubin (STM), cholesterol, ALP (STM), cholesterol, ALP * * Tạo Acid mật và muối mậtTạo Acid mật và. ruét -gan cña bilirubin HC (120 ngµy)/VNM (TX ,Gan, L¸ch ): Hb-> Bilirubin 1- “O” më vßng, lo¹i CO: t¹o Vecdoglobin 2- Lo¹i Fe +2 , globin: t¹o Biliverdin (xanh), 3- Khö biliverdin (+2H): -& gt;