Bài 2 hóa sinh thận và một số bệnh về thận

Bài 2: Hóa sinh thận số bệnh thận Chuẩn đầu học Sau học xong, sinh viên có khả năng: Trình bày chức thận Giải thích q trình lọc hấp thu thận Liệt kê chất bình thường bất thường nước tiểu Liệt kê số bệnh thận thường gặp Liệt kê phiên giải ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm để đánh giá chức thận TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHAÄP Đại cương Chức thận: - Chức tiết - Chức chuyển hóa - Chức thăng acid-base - Chức nội tiết TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Thận - Trong ổ bụng, sau phúc mạc - Mỗi ngày có khoảng 1000-1500 L máu lọc qua thận: + 10% cung cấp dinh dưỡng + 90% làm nhiệm vụ tiết - Nhu cầu Oxy chiếm 8-10% tồn thể TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Cấu tạo nephron TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức tiết: hình thành nước tiểu Nước tiểu hình thành nhờ: - Sự lọc cầu thận Sự tái hấp thu ống thận Sự tiết ống thận TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức lọc thận - Hình thành 180L nước tiểu ban đầu/ngày - Sự lọc cầu thận thực nhờ áp lực hiệu dụng Pf - Pf = Pg-(Po+Pc) Ký hiệu Loại áp suất Tác dụng Giá trị bình thường Pg Áp lực thủy tĩnh mao mạch cầu thận Đẩy nước vào bao Bowman 50mmHg Po Áp suất keo huyết tương Hút nước từ bao Bowmann vào mao mạch 25 mmHg Pc Áp suất thủy tĩnh Bowman Đẩy nước từ bao Bowman vào mao mạch mmHg Pf Áp lực hiệu dụng 20 mmHg TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các yếu tố ảnh hưởng lọc cầu thận - Kích thước phân tử lọc - Tình trạng huyết động cục hay lưu lượng máu - Điện tích phân tử lọc - Hình dạng phân tử lọc TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Sự tái hấp thu thận - Vị trí: + Ống thận (ống lượn gần, quai Helle, ống lượn xa, ống góp) - Mức độ khác nhau: + Khơng Tái hấp thu (Inulin, mannitol, natri hyposulfite) + Tái hấp thu hoàn toàn (Glucose, nước tái hấp thu 99%) + + Tái hấp thu phần lớn (Na , Cl , Ure) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chức chuyển hóa - Diễn mạnh mẽ để cung cấp lượng cho thận hoạt động (thận sử dụng 10% oxy toàn thể) - Chuyển hóa Glucid: + Chủ yếu đường phân - Chuyển hóa Lipid: + Lecithin khử phosphate nhờ glycerolphosphatase + Các chất cetonic thối hóa hồn tồn - Chuyển hóa protein: + Khử amin, tạo acid cetonic, gp NH3 dạng NH4 + TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Điện di nước tểu • • • Microalbumin Myoglobin … GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Tổng phân tch nước tểu • • • Bạch cầu Nitrit … Đo độ thải • • • Creatnin Cystatn C Ure (ít sd) Các xét nghiệm đánh giá chức thận Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Độ thải: - Đánh giá lọc khỏi máu vào nước tiểu chất theo đơn vị thời gian (gọi độ thải) phản ánh xác chức thận TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Creatnin TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Độ thải creatinine (bằng creatinine nước tiểu)  Bình thường: Nam 97-137 mL/phút với 1,73 m2 Nữ 88-128 mL/phút với 1,73 m  Độ thải creatinine thường giảm dần theo tuổi TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  Phiền tối việc lấy mẫu nước tiểu 24h GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá chức thận •  Ước định mức lọc cầu thận (GFR) (bằng creatinine huyết thanh) - Sử dụng công thức Cockcroft - Sử dụng thông số: creatinine huyết thanh, tuổi, kích thước thể, giới, chủng tộc - Khơng cần trị số creatinine nước tiểu → thường dùng so với độ thải thận để xác định sớm suy thận mạn = với k=1,0 (nam) k= 0,85 với nữ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Định lượng creatinine huyết - Kết XN bị ảnh hưởng bởi: + Acid ascorbic > 30 mg/dL + Vỡ hồng cầu + Triglycerid máu > 200 mg/dL + Bilirubin > 171 µmol/L - Trị số bình thường: + Huyết thanh: Nam: 62-120 µmol/L Nữ: 53-100 µmol/L + Nước tiểu: Nữ: 7-14 mmol/24h Nam: 9-21 mmol/24h (Vì định lượng creatinine nước tiểu phải pha lỗng với nước cất) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Độ thải cystatin C - Cystatin C: protein trọng lượng phân tử nhỏ 13kD, gồm choỗi đơn 120 aa - Sản xuất tế bào có nhân - Đặc điểm: tạo với tốc độ ổn định trì nồng độ ổn định chức thận bình thường TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHAÄP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Độ thải cystatin C - Không bị ảnh hưởng giới tính, chủng tộc, tuổi khối lượng - Giá trị lâm sàng: tương đương xét nghiệm creatinine huyết tương độ thải creatinine việc phát sớm thay đổi chức thận - Tăng Cystatin C thường xuất sớm trước giảm mức lọc cầu thận tăng creatinine - Kỹ thuật định lượng: kỹ thuật miễn dịch TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHAÄP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Độ thải Ure - Ure lọc qua cầu thận khoảng 40% tái hấp thu ống thận → trị số không phản ánh đầy đủ ý nghĩa độ thải, sử dụng TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Tổng phân tích nước tiểu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm đánh giá chức thận  Tổng phân tích nước tiểu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Điện di nước tiểu  Microalbumin - Microalbumin niệu: lượng nhỏ albumin nước tiểu - Ý nghĩa: chẩn đoán sớm tổn thương thận, thường gặp bệnh lý đái tháo đường biến chứng thận, tăng huyết áp biến chứng thận - Thực tế lâm sàng có cách tính: + Đo lượng albumin nước tiểu 24h (phải lưu nước tiểu 24h) + Đo tỉ số albumin/creatinine nước tiểu với mẫu nước tiểu ngẫu nhiên + Đo lượng albumin khoảng thời gian (lấy nước tiểu giờ) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Điện di nước tiểu  Kỹ thuật định lượng microalbumin: - Kỹ thuật miễn dịch (đo độ đục miễn dịch, khuếch tán miễn dịch) - Que thử nước tiểu: + Khơng xác định xác nồng độ albumin + Không phát albumin cách đặc hiệu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Điện di nước tiểu  Myoglobin - Myoglobin: trọng lượng phân tử nhỏ, liên quan đến tổn thương xương tim cấp tính - Độ thải myoglobin dấu có giá trị giúp chẩn đốn sớm suy thận nguyên nhân myoglobin: + Độ thải thấp nồng độ myoglobin huyết cao: nguy suy thận cao - Kỹ thuật định lượng: miễn dịch TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Điện di nước tiểu  β2-macroglobulin - β2-macroglobulin có trọng lượng phân tử nhỏ nên β2-M dễ dàng bị lọc qua cầu thận, 99% tái hấp thu chuyển hóa ống lượn gần → Định lượng β2-M huyết lâm sàng đánh giá chức ống thận bệnh nhân ghép thận - Tăng β2-M: + Tăng tốc độ tăng sinh tế bào (u tủy bào, u lympho…) + Bệnh nhân ghép thận: tượng thải ghép TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP ... – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Một số bệnh thận thường gặp  Bệnh cầu thận: - Gồm: viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn, hội chứng thận hư - Tổn thương chức cầu thận, chức ống thận bình thường → tiến... Hồng cầu: gặp bệnh lý cầu thận (viêm thận cấp, lao thận, ung thư thận) - Hemoglobin: gặp tan máu (sốt rét, tan máu miễn dịch)  Nitrit: - Sinh từ nitrat xúc tác enzyme reductase số vi khuẩn -... đến tổn thương ống thận  Bệnh ống thận: - Rối loạn chức tiết tái hấp thu ống thận → cân acid base TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHAÄP Một số bệnh thận thường gặp 