Giáo trình Y tế cộng đồng - Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ

Giáo trình Y tế cộng đồng cung cấp cho người học những kiến thức như: Khái niệm về điều dưỡng cộng đồng; Lượng giá nhu cầu- lập kế hoạch chăm sóc cụm dân cư; Quy trình điều dưỡng cộng đồng; Thăm và chăm sóc sức khỏe gia đình tại cộng đồng; Quản lý sức khỏe tại trạm y tế;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Giáo trình (Dành cho Y sĩ đa khoa) Biên soạn:  BSCK1 Lê Văn Dịu  BSCK1.Nguyễn Thị Thanh  BS.Trần Hữu Pháp  BS.Nguyễn Thị Sắn Lưu hành nội Năm 2013 Trang Bài 1: KHÁI NIỆM VỀ ĐIỀU DƯỠNG CỘNG ĐỒNG Bài 2: LƯỢNG GIÁ NHU CẦU- LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC CỤM DÂN CƯ Bài 3: QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CỘNG ĐỒNG 19 Bài 4: THĂM VÀ CHĂM SĨC SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TẠI CỘNG ĐỒNG 29 Bài 5: QUẢN LÝ SỨC KHỎE TẠI TRẠM Y TẾ 39 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế công cộng Bài KHÁI NIỆM VỀ ĐIỀU DƯỠNG CỘNG ĐỒNG Mục tiêu học tập: Trình bày khái niệm điều dưỡng cộng đồng Liệt kê chức người điều dưỡng cộng đồng Kể nhiệm vụ người điều dưỡng cộng đồng Lịch sử phát triển y tế cơng đồng - Y tế cộng đồng hình thành phát triển liên tục với phát triển xã hội - Từ thời cổ đại, người biết sử dụng loại để tự chữa bệnh vết thương, vệ sinh môi trường lựa chọn thức ăn dinh dưỡng - Thời Trung cổ, người có biện pháp khống chế bùng nổ lan truyền dịch bệnh - Ở Mỹ năm 1729 - 1805 xây dựng y tế sở mà người có cơng tạo dựng ông Buchan - Vào kỷ 20, nước Đông Âu, y tế xã hội hóa quản lý lĩnh vực xã hội - Năm 1920 trường ĐH Tổng hợp Berlin đời môn y học xã hội Grthan làm chủ nhiệm - Ở Nga, vào năm 1922, môn vệ sinh xã hội tổ chức y tế thành lập khoa y trường đại học Tổng hợp Matxcova - Vào thề kỷ 18 Việt Nam, y học cộng đồng chăm sóc sức khỏe cộng đồng Hải Thượng Lãn Ông tổng kết thành quan điểm thực thành công - Sau Cách mạng tháng tám, định hướng y tế sở phát triển mạnh mẽ toàn diện, bác sĩ Phạm Ngọc Thạch người có cơng xây dựng đường lối y tế cơng cộng Việt Nam với mục tiêu, dứt điểm mà sau mở rộng thành 10 nội dung CSSKBĐ Việt Nam sở kết hợp với nội dung tuyên ngôn Alma Ata (1978) Một số khái niệm định nghĩa 2.1 Cộng đồng (Community): - Cộng đồng nhóm người tổ chức thành đơn vị, có chung đặc trưng hay quyền lợi, hay mối quan tâm - Chẳng hạn, nhóm người hay tập đồn người có chung tơn giáo cộng đồng tơn giáo, cộng đồng công giáo dân tộc tộc Mường, dân tộc Êđê chung lợi ích quyền lợi kinh tế cộng đồng châu Âu, cộng đồng nước Tây Nam Châu Á… 2.2 Sức khoẻ: 2.2.l Định nghĩa sức khỏe Tổ chức Y tế giới (WHO) Sức khỏe trạng thái thoải mái hoàn toàn thể chất, tinh thần quan hệ xã hội, không đơn giản tình trạng khơng có bệnh tật (WHO, 1948) Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Tinh thần Xã hội Thể chất Sức khỏe Không bệnh tật 2.2.2 Khái niệm sức khỏe toàn diện - Sức khỏe thể lực: Đây yếu tố rõ nét sức khỏe Nó liên quan đến chức học thể - Sức khỏe tâm thần: Là khả suy nghĩ rõ ràng, sáng sủa có mạch lạc kiên định - Sức khỏe cảm xúc: Là khả cảm nhận xúc động sợ hãi- thích thú - vui buồn - tức giận khả thể cảm nhận cách thích hợp Đồng thời khả đương đầu với stress - căng thẳng thất vọng lo lắng - Sức khỏe xã hội: Là khả tạo lập trì mối quan hệ với người khác xã hội - Sức khỏe tâm linh: nguyên tắc liên quan đến hành vi thực hành để đạt thoải mái tâm linh người Yếu tố số người liên quan đến niềm tin tín ngưỡng, số người khác liên quan đến niềm tin cá nhân - Sức khỏe môi trường xã hội: Là nguồn lực đáp ứng cho nhu cầu thể lực tâm hồn Chẳng hạn khơng thể khỏe mạnh họ khơng có thứ cần thiết thức ăn, quần áo, nhà khỏe mạnh sống địa phương an ninh không đảm bảo, đất nước có rối loạn trị 2.3 Y tế công cộng - sức khoẻ cộng đồng (Public Health/ Community Health): Là cố gắng toàn xã hội, nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân thông qua hoạt động tập thể hay xã hội Nó kết hợp ngành khoa học, kỹ quan niệm sức khỏe hướng tới việc giữ gìn nâng cao sức khỏe người thông qua hoạt động tập thể Y tế công cộng / sức khỏe cộng đồng nhấn mạnh vào việc phòng bệnh chăm sóc nhu cầu sức khoẻ người dân 2.4 Chăm sóc sức khỏe: Là quan tâm toàn xã hội để nâng cao sức khỏe nhân dân tác động y tế - kinh tế - xã hội - văn hóa - sách để cải thiện sức khỏe cộng đồng Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng 2.5 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Là dịch vụ chăm sóc sức khỏe cá nhân, nhóm người, dịch vụ vệ sinh môi trường dịch vụ liên quan đến sức khỏe người tư vấn hôn nhân, sử dụng mỹ phẩm 2.6 Chăm sóc sức khỏe ban đầu: Là chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa sở thực tế khoa học xã hội chấp nhận Các kỹ thuật chăm sóc tiếp cận cách dễ dàng đến cá nhân, gia đình cộng đồng thơng qua tham gia họ với giá thành mà cộng đồng đất nước trả được, trì phát triển tinh thần tự lực, tự cường Điều dưỡng cộng đồng 3.1 Khái niệm: Điều dưỡng cộng đồng chuyên ngành điều dưỡng chăm sóc sức khỏe cộng đồng mà đơn vị chăm sóc gia đình Điều dưỡng cộng đồng nghệ thuật khoa học Nó tổng hịa khoa học y tế cộng đồng với kỹ thuật đặc thù nghề điều dưỡng 3.2 Mục tiêu điều dưỡng cộng đồng: Là phịng bệnh, trì nâng cao sức khỏe định hướng phục vụ vào cộng đồng, nhóm người có nguy cơ, gia đình cá nhân cách liên tục suốt đời họ không đến họ bị bệnh tật thương tật 3.3 Vai trò lực người điều dưỡng cộng đồng: Hiểu biết mục tiêu sức khỏe chăm sóc sức khỏe ban đầu, áp dụng vào thực tế Việt Nam nơi họ sinh sống làm việc - Xác định nhu cầu sức khỏe cộng đồng, lựa chọn chăm sóc sức khỏe ưu tiên đề xuất biện pháp giải - Có kiến thức kỹ lâm sàng cần thiết, nhận định xác tình trạng sức khỏe bệnh tật người bệnh, gia đình cộng đồng - Lập kế hoạch điều dưỡng cho cá nhân, gia đình cộng đồng, với nhân viên y tế khác, cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe - Sơ cứu cấp cứu tai nạn, thảm họa với trang thiết bị kỹ thuật kỹ thuật điều dưỡng cộng đồng - Tham gia chăm sóc môi trường sinh sống cộng đồng, thực dự phòng cấp I, cấp II với điều kiện phương tiện thích hợp sở Thực chương trình y tế địa phương - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giảng dạy sức khỏe cho cộng đồng, người bệnh nhân viên y tế sở - Huy động cộng đồng, gia đình cá nhân vào chăm sóc, nâng cao sức khỏe phát triển cộng đồng - Có khả làm việc nhóm y tế hoạt động liên ngành với mục tiêu sức khỏe cho nhà - Lập kế hoạch hành động, tiến hành giám sát lượng giá kết qủa hoạt động y tế địa phương 3.4 Chức nhiệm vụ người điều dưỡng cộng đồng 3.4.1 Chức năng: Người điều dưỡng cộng đồng có chức sau đây: - Giáo dục sức khỏe cộng đồng Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng - Thực vệ sinh phòng bệnh, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân - Chăm sóc sức khỏe cộng đồng - Quản lý cộng tác điều dưỡng cộng đồng 3.4.2 Nhiệm vụ: Dưới phân công trạm trưởng hay người phụ trách trực tiếp, người điều dưỡng cộng đồng có nhiệm vụ sau: - Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình cộng đồng - Hướng dẫn cộng đồng thực vệ sinh mơi trường, vệ sinh dinh dưỡng an tồn thực phẩm - Phát sớm báo cáo kịp thời nguy gây bệnh, gây dịch ô nhiễm môi trường cộng đồng - Thực kỹ thuật y tế công cộng, kỹ thuật điều dưỡng, phục hồi chức chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng Tham gia chương trình y tế quốc gia - Xử trí ban đầu chấn thương, tai nạn, thảm họa địa phương - Quản lý sức khỏe cho cá nhân, gia đình cộng đồng - Hướng dẫn người dân trồng nuôi làm thuốc, hướng dẫn người dân sử dụng thuốc an toàn hợp lý, đặc biệt phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc - Tham gia đào tạo, huấn luyện cho đối tượng tuyên truyền viên, vệ sinh viên, học sinh y tế đối tượng khác Đồng thời huy động cộng đồng tham gia vào hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Tự lượng giá *Câu hỏi trắc nghiệm Chọn câu (từ câu đến câu 5) Câu Nhiệm vụ y tế cộng đồng là: A - Điều trị người bệnh sốt rét B - Chẩn đoán người bệnh ho sốt C - Giáo dục sức khỏe tiêm chủng D - Tất câu Câu Thực chức giáo dục sức khỏe người điều dưỡng phải thực nhiệm vụ sau đây: A - Huy động cộng đồng tham gia vào nghiệp chăm sóc sức khỏe B - Thực tiêm chủng cộng đồng C - Hướng dẫn nhân dân dùng thuốc hợp lý an tồn D - Chăm sóc hướng dẫn tự chăm sóc Câu Với chức chăm sóc sức khỏe cộng đồng, người điểu dưỡng phải thực nhiệm vụ sau đây: A - Huy động cộng đồng tham gia vào nghiệp chăm sóc sức khỏe B - Thực kỹ thuật điều dưỡng thích hợp hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc C - Lượng giá, đánh giá cơng tác điều dưỡng cộng đồng D - Hướng dẫn cộng đồng dinh dưỡng hợp lý, vệ sinh Câu Với chức vệ sinh phòng bệnh bảo vệ nhân dân, người điều dưỡng phải thực nhiệm vụ sau đây: A – Vận động nuôi sữa mẹ nuôi cách B – Thực định theo hướng dẫn thầy thuốc C – Lập hồ sơ theo dõi sức khỏe theo hộ gia đình đối tượng ưu tiên D – Tư vấn cho cá nhân – Gia đinh – Cộng đồng vấn đề sức khỏe hạnh phúc gia đình Câu Với chức quản lý người điều đường cộng đồng phải thực nhiệm vụ nào: A - Tham gia quản lý phụ nữ có thai phát thai nghén có nguy B - Giám sát an toàn lao động sản xuất, phát sớm tham gia xử lý nguy ô nhiễm môi trường C - Trực trạm y tế thăm gia đình theo lịch phân công D - Lượng giá, đánh giá công tác điều dưỡng cộng đồng Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng - Dân số năm 5450 Tỷ số cán y tế dân số là: x 10000 = 11‰o 5450 (Trong phân tích nêu rõ số bác sĩ, y sĩ, y tá, hộ sinh hoạt động biên chế trả lương theo tuyến hành nào: xã, huyện, tỉnh, trung ương động cá thể) (9) Kinh phí cho y tế đầu dân hàng năm: Tổng kinh phí cấp, địa phương cấp dân góp Dân số năm Thí dụ: Tại xã A năm 2002: - Trên cấp: 500.000 đ - Chính quyền xã cấp 500.000 đ - Nhân dân góp 500.000 đ Cộng: 1.500.000 đ Chi phí y tế đầu dân/năm là: 1.500.000 đ = 275đ/năm 5450 (10) Tỷ suất số dụng cụ y tế số dân (đơn vị 5.000 dân) Trên sở chuẩn hóa dụng cụ - Khám chữa bệnh thông thường - Khám sản phụ khoa - Đỡ đẻ - Nồi hấp vô trùng - Kim ống tiêm vacxin Tính số theo: Số dụng cụ (từng loại) Số dân năm /5.000 Dân số năm chia cho 5.000 lấy tròn số Ví dụ: 5450/50000 = 7000/5000 = 8000/5000 = 12000/5000 = (11) Tỷ lệ hộ gia đình có hố xí hợp vệ sinh (%) Số hộ có hố xí hợp vệ sinh x 100 Tổng số hộ gia đình Thí dụ: Tại xã A năm 2002 có: 1000 hộ gia đình theo thống kê hành 400 hố xí hợp vệ sinh theo thống kê y tế Tỷ lệ gia đình có hố xí hợp vệ sinh là: Trang 42 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng 400 x 100 = 40% 1000 (12) Tỷ lệ hộ gia đình có nguồn nước (%) Số hộ gia đình có nguồn nước x 100 Tổng số hộ gia đình Thí dụ: Tại xã A năm 2002 có: 1000 hộ gia đình theo thống kê hành 600 hộ gia đình theo thống kê y tế Tỷ lệ hộ gia đình có nguồn nước là: 600 x 100 = 60% 1000 (Nguồn nước nước mưa, nước giếng khơi, nước giếng khoan có bơm tay, nước máy) (13) Tỷ lệ mắc hàng tháng hàng năm bệnh theo yêu cầu thống kê (‰o) Số người mắc bệnh năm x 10000 Số dân năm Số người mắc bệnh tháng x 10000 Số dân tháng Thí dụ 1: Trong năm 2002 xã A có: 300 người mắc sốt rét Dân số năm 5450 Tỷ lệ mắc sốt rét 10.000 dân năm 2002 là: 300 x 10.000 = 550 ‰o 5450 Thí dụ 2: Tháng 2/2002 xã A có 200 trường hợp ỉa chảy, dân số theo thống kê hành vào tháng 2/2002 5520; tỷ lệ mắc ỉa chảy tháng 2/2002 là: 200 x 10000 = 362 ‰o 5520 (14) Tỷ lệ người bệnh đến khám bệnh số dân hàng tháng (‰) Số người bệnh đến khám bệnh tháng x 1000 Dân số theo thống kê hành tháng Ví dụ: Trong tháng 2/2002 xã A có: - 5520 dân theo thống kê hành - 300 người đến khám bệnh theo thống kê y tế Trang 43 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Tỷ lệ người bệnh đến khám hàng tháng là: 400 x 1000 = 54‰ 1000 (15) Tỷ lệ người chuyển tuyến tháng (%) Số người bệnh chuyển khám điều trị tuyến x 100 Số người bệnh đến khám y tế sở Ví dụ: Trong tháng 2/2002 có 300 người đến khám bệnh y tế sở, 15 người chuyển lên bệnh viện huyện để khám bệnh, tỷ lệ người bệnh chuyển tuyến tháng là: 15 x 100 = 5% 300 (16) Tỷ lệ bệnh tồn đọng hàng tháng theo yêu cầu thống kê kê (‰o) Thí dụ: Trong năm 2002 xã A có 300 người mắc bệnh sốt rét Đến đầu tháng 01/2003, số 300 người bệnh măc sốt rét có 198 người khỏi bệnh người chết, lại 100 người mắc sốt rét Trong tháng 01/2003 xã A có thêm 50 người mắc sốt rét mới, đầu tháng 02/2003, tỷ lệ mắc bệnh tồn đọng là: 100 + 50 x 10.000 = 272 ‰o 5510 (17) Tỷ lệ tử vong bệnh theo yêu cầu thống kê (%) Số người bệnh tử vong bệnh B x 100 Số người bệnh mắc bệnh B Ví dụ: Trong tháng 02/2002 xã A có: - 300 người mắc bệnh sốt xuất huyết - Trong số 300 người mắc bệnh sốt xuất huyết có 10 người chết Tỷ lệ tử vong sốt xuất huyết là: 10 x 100 = 3,33% 300 (18) Tỷ lệ phụ nữ có khám thai sử dụng phiếu khám sức khỏe (%) Số phụ nữ có thai theo dõi thai x 100 Số phụ nữ có thai Ví dụ: Tại xã A tháng 02/2002 có: - 30 phụ nữ có thai theo số liệu y tế sở y tế số liệu ngành liên quan - 20 phụ nữ theo dõi thai có sử dụng phiếu khám sức khỏe tiêm phịng uốn ván Tỷ lệ phụ nữ có khám thai có sử dụng phiếu sức khỏe tiêm phịng uốn ván là: 20 x 100 = 66,66% 30 Trang 44 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế công cộng (19) Tỷ lệ sản phụ đẻ cán có chun mơn đỡ đẻ (%) Số sản phụ đẻ người có chun mơn đỡ đẻ x 100 Tổng số phụ nữ đẻ Ví dụ: Tại xã A tháng 02/2002 có: - 04 phụ nữ đẻ - 03 phụ nữ người có chun mơn đỡ đẻ Tỷ lệ sản phụ đẻ cán có chuyên môn đỡ đẻ là: x 100 = 75% (20) Tỷ lệ phụ nữ chấp nhận biện pháp tránh thai (%) Tính tỷ lệ phụ nữ chấp nhận biện pháp tránh thai số phụ nữ 15 – 49 tuổi có – Số phụ nữ 15 – 49 tuổi có – chấp nhận biện pháp tránh thai x 100 Số phụ nữ 15 – 49 tuổi có – Ví dụ: Tại xã A trong tháng 2/2002 có: - 1000 phụ nữ 15 – 49 tuổi có – - 400 phụ nữ số 1000 phụ nữ 15 – 49 tuổi có – chấp nhận biện pháp tránh thai Tỷ lệ phụ nữ chấp nhận biện pháp tránh thai là: 400 x 100 = 40% 1000 (21) Tỷ lệ trẻ em theo dõi biểu đồ tăng trưởng (%) Số trẻ em – tuổi theo dõi biểu đồ tăng trưởng x 100 Số trẻ em – tuổi tháng Ví dụ: Tại xã A tháng 2/2002 có - 500 trẻ em – tuổi theo thống kê hành - 200 em theo dõi biểu đồ tăng trưởng theo thống kê y tế sở Tỷ lệ theo dõi biểu đồ tăng trưởng là: 200 x 100 = 40% 500 (22) Tỷ lệ trẻ em có trọng lượng < 2500gr sinh (%) Số trẻ em < 2.500gr sinh ttrong số trẻ em cân x 100 Số trẻ em cân sinh Ví dụ: Tại xã A tháng 2/2002 có: - 06 trẻ em sinh - 04 trẻ em cân - 02 trẻ có trọng lượng < 2500gr Trang 45 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Tỷ lệ trẻ em có trọng lượng < 2500gr x 100 = 50% Số trẻ em cân lớn kết có ý nghĩa Song hàng tháng theo dõi trọng lượng trẻ em để biết tình trạng dinh dưỡng bà mẹ có biện pháp can thiệp thích hợp, kịp thời nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng bà mẹ (23) Tỷ lệ tiêm chủng phịng bệnh chương trình TCMR (%) Lấy số trẻ em diện tiêm chủng thuộc phạm vi y tế sở quản lý làm mẫu số * Tỷ lệ tiêm BCG Số trẻ em tiêm BCG có sẹo x 100 Số trẻ em diện tiêm phòng * Tỷ lệ tiêm phòng sởi Số trẻ em tiêm phòng sởi x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ uống phòng bại liệt (3 lần) Số trẻ uống phòng bại liệt (3 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ uống phòng bại liệt (2 lần) Số trẻ uống phòng bại liệt (2 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ uống phòng bại liệt (1 lần) Số trẻ uống phòng bại liệt (1 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ tiêm DPT (BH – HG – UV) (3 lần) Số trẻ tiêm BH – HG - UV (3 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ tiêm BH – HG – UV (2 lần) Số trẻ tiêm BH – HG - UV (2 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ tiêm BH – HG – UV (1 lần) Số trẻ uống phòng bại liệt (1 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B (3 lần) Số trẻ tiêm phòng viêm gan B (3 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng Trang 46 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng * Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B (2lần) Số trẻ tiêm phòng viêm gan B (2 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B (1 lần) Số trẻ uống phòng viêm gan B (1 lần) x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng * tỷ lệ theo dõi tiêm chủng Số trẻ theo dõi lịch tiêm chủng x 100 Số trẻ em diện tiêm chủng Ví dụ: Tại xã A vào tháng 2/2002 có 300 trẻ diện tiêm chủng 280 trẻ theo dõi vào lịch tiêm chủng 270 trẻ tiêm phòng BCG 210 trẻ tiêm phòng sởi 200 trẻ uống phòng bại liệt lần 210 trẻ uống phòng bại liệt lần 220 trẻ uống phòng bại liệt lần 150 trẻ tiêm DPT lần 170 trẻ tiêm DPT lần 190 trẻ tiêm DPT lần 150 trẻ tiêm VGB lần 170 trẻ tiêm VGB lần 190 trẻ tiêm VGB lần * Tỷ lệ theo dõi tiêm chủng là: 280 x 100 = 93,33% 300 * Tỷ lệ tiêm BCG là: 270 x 100 = 90% 300 * Tỷ lệ tiêm phòng sởi là: 210 x 100 = 70% 300 * Tỷ lệ uống phòng liệt lần là: 200 x 100 = 66,66 % 300 Trang 47 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng * Tỷ lệ uống phịng bại liệt lần là: 210 x 100 = 70% 300 * Tỷ lệ uống phòng bại liệt lần là: 220 x 100 = 73,33% 300 * Tỷ lệ tiêm phòng DPT lần là: 150 x 100 = 50% 300 * Tỷ lệ tiêm phòng DPT lần là: 170 x 100 = 56,66% 300 * Tỷ lệ tiêm phòng DPT lần là: 190 x 100 = 63,33% 300 * Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B lần là: 150 x 100 = 50% 300 * Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B lần là: 170 x 100 = 56,66% 300 * Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B lần là: 190 x 100 = 63,33% 300 (24) Tỷ lệ sản phụ sinh trạm y tế (%) Số phụ nữ sinh trạm x 100 Số trẻ sinh sống năm Ví dụ: Tại xã A năm 2002 có; Số trẻ em đẻ sống 120 Số phụ nữ sinh trạm 90 * Tỷ lệ sản phụ sinh trạm là: 90 x 100 = 75 % 120 Trang 48 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế công cộng (25) Tỷ lệ phụ nữ từ 15 – 49 tuổi có thai % Số phụ nữ có thai năm x 100 Số phụ nữ 15 – 49 tuổi Ví dụ: Tại xã A năm 2002 có: Số phụ nữ có thai năm 110 Số phụ nữ từ 15 – 49 tuổi có thai là: 110 x 100 = % 2200 2.3 Thu thập thông tin trạm y tế sở 2.3.1 Tầm quan trọng thông tin Trong công tác quản lý sức khỏe trạm thiếu thông tin Thông tin cần cho giai đoạn trình quản lý sức khỏe, từ việc xác định vấn đề sức khỏe, lựa chọn ưu tiên, lập kế hoạch đến điều hành giám sát đánh giá Do vậy, thu thập, lưu trữ, trình bày thơng tin hoạt động quan trọng công tác quản lý sức khỏe trạm y tế sở 2.3.2 Các nguồn thông tin - Thông tin từ sổ sách báo cáo: + Đây nguồn thông tin thường xuyên, việc thu thập thường khơng khó khăn, tương đối đơn giản tốn + Để cung cấp thông tin theo yêu cầu, sổ sách phải đầy đủ, ghi chép rõ ràng lưu trữ cẩn thận + Các nguồn thông tin từ sổ sách liên quan chủ yếu đến công tác quản lý sức khỏe thực dịch vụ chăm sóc sức khỏe hàng ngày Tuy nhiên, để phục vụ cho sức khỏe người xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên thơng tin từ sổ sách chưa đủ mà cần bổ sung thêm thông tin nguồn khác - Thông tin từ điều tra vấn + Đây nguồn thông tin quan trọng, cung cấp số liệu tương đối xác bao quát + Các điều tra vấn thường tập trung vào chủ đề cụ thể tùy thuộc vào mục đích điều tra nghiên cứu, đánh giá tình hình sức khỏe bệnh tật hay dịnh vụ chăm sóc sức khỏe + Thường tổ chức điều tra nghiên cứu tốn phải chuẩn bị chu đáo công cụ để thu thập thông tin như: Các câu hỏi để vấn cá nhân hay hộ gia đình, bảng kiểm để quan sát đánh giá thu thập thông tin + Để thu thập thông tin điều tra người ta dùng loại phương pháp: ● Phương pháp định lượng: Dùng câu hỏi mở câu hỏi kết hợp để vấn cá nhân hay hộ gia đình ● Phương pháp định tính: Dùng câu hỏi để vấn sâu cá nhân hay tổ chức thảo luận nhóm tập trung để thu thập thông tin bổ sung cho nghiên cứu định lượng 2.3.3 Các nhóm thơng tin - Nhóm thơng tin dân số: + Dân số trung bình năm + Dân số theo giới theo lứa tuổi (quan trọng trẻ em tuổi, tuổi phụ nữ có chồng từ 15 – 49 tuổi) Trang 49 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng + Dân số theo địa dư, lãnh thổ + Tỷ suất tử vong thô + Tỷ suất tử vong đặc trưng theo lứa tuổi + Tỷ suất phát triển dân số tự nhiên - Nhóm thơng tin kinh tế, văn hóa, xã hội môi trường: + Phân bố nghề nghiệp địa phương + Số người đủ ăn thiếu ăn, số hộ đói nghèo + Thu thập bình qn đầu người + Tỷ lệ người gia đình có nghề phụ + Tỷ lệ người mù chữ/dân số tỷ lệ người mù chữ độ tuổi lao động +Tỷ lệ gia đình có phương tiện truyền thơng radio, tivi, báo chí… + Tình hình tơn giáo, tín ngưỡng, phong tục tập qn - Nhóm thơng tin sức khỏe bệnh tật: + 10 nguyên nhân gây tử vong cao + Tỷ lệ trẻ tuổi mắc bệnh bệnh tiêm chủng + Số trường hợp mắc bệnh phải báo cáo lên (sốt xuất huyết, viêm não, cúm,, dịch hạch, sốt rét, lậu, giang mai, HIV/AIDS) … + Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng + Số trẻ sơ sinh có cân nặng 2500gr + Số phụ nữ có thai không tăng trọng đủ 9kg thời kỳ mang thai - Nhóm thơng tin dịch vụ y tế: + Số sở y tế loại + Số cán y tế loại người hành nghề y tế tư nhân + Tỷ lệ dân tiếp cận với sở y tế + Trang thiết bị y tế sở y tế y tế tư nhân + Kinh phí y tế cấp theo đầu dân + Số người đến khám không đến khám sở y tế (tỷ lệ sử dụng sở y tế) + Số người đến khám mua thuốc tư nhân + Số lượt người giáo dục sức khỏe + Số trường hợp đặt vòng tránh thai, hút điều hòa kinh nguyệt + Số thai phụ quản lý thai tiêm phòng uốn ván đủ liều + Số trẻ tuổi tiêm phòng đủ loại vacxin + Số sản phụ đẻ có khơng có cán chun mơn hỗ trợ + Số gia đình có nước + Số gia đình có hố xí hợp vệ sinh + Số lượng muối Iốt tiêu thụ theo đầu người dân 2.4 Vai trò sổ sách việc quản lý sức khỏe tuyến y tế sở Ở tuyến y tế sở, sổ sách đóng vai trị quan trọng việc quản lý sức khỏe cộng đồng Để cung cấp thông tin theo yêu cầu công tác quản lý sức khỏe, sổ sách phải đầy đủ, ghi chép rõ ràng cất giữ cẩn thận Từ thông tin thu thập sổ sách, giúp cho người điều dưỡng theo dõi phát quản lý sức khỏe cộng đồng Trang 50 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng 2.4.1 Theo dõi người bệnh Theo dõi tiền sử bệnh, lần mắc bệnh theo dõi chẩn đốn điều trị trước người bệnh, giúp cho cán y tế có chẩn đốn xử trí chăm sóc đắn 2.4.2 Tìm hiểu tình hình sức khỏe bệnh tật cộng đồng Qua sổ sách ghi chép, theo dõi, ta nhận thấy vấn đề sức khỏe cộng đồng cần phải quan tâm Ví dụ: Qua sổ sách bạn nhận thấy vùng A có tỷ lệ nhiễm sốt rét cao, vùng B lại có tỷ lệ dân mắc bệnh tiêu chảy cao…để từ đặt vấn đề giải quyết, tìm biện pháp phịng chống phù hợp 2.4.3 Phát nhanh chóng suất bệnh dịch Khi thấy số người bệnh mắc bệnh tăng lên bất thường, cán y tế nghĩ đến loại dịch bệnh biến động xấu mơi trường để có kế hoạch giải 2.4.4.Đánh giá tình hình sử dụng trạm y tế dựa khả đáp ứng trạm y tế với cộng đồng Khả đáp ứng trạm phụ thuộc vào nhiều yếu tố chủ quan khách quan: Trình độ cán bộ, trang thiết bị, khoảng cách trạm người dân, mật độ dân số, trình độ dân trí …ở tuyến y tế sở Khả đáp ứng phụ thuộc chủ yếu vào yếu tố: - Khoảng cách mà người dân tới trạm y tế - Số dân tối đa mà trạm y tế phục vụ + Ở nông thôn người ta xét tiêu chuẩn khoảng cách: Khoảng cách mà người dân chấp nhận vượt qua để tới trạm y tế là: * Từ – km * Từ – 10 km xe đạp + Ở thành thị người ta xét tiêu chuẩn dân số: 10.000 người trạm y tế (Những tiêu chuẩn tổ chức Y tế giới xác định) 2.4.5 Đánh giá chất lượng công việc thực Thông tin từ sổ sách góp phần giúp người điều dưỡng biết tiến trình, chất lượng, hiệu cơng việc tiến hành, thơng qua giúp người điều dưỡng điều chỉnh kế hoạch cho phù hợp theo mục tiêu kế hoạch năm đề chuẩn bị lập kế hoạch cho năm sau 2.5 Khả khai thác số y tế từ sổ tuyến y tế sở 2.5.1 Sổ khám bệnh – Sổ A1 Các số lấy từ sổ A1 - Số lần số người đến khám bệnh, số dùng để tính: + Bình quân lần khám bệnh /người/năm + Năng suất làm việc sở - Mơ hình bệnh tật tử vong: Tỷ lệ mắc chết theo bệnh, tỷ lệ bệnh theo lứa tuổi, theo giới, theo mùa, theo vùng theo nghề nghiệp - Số người bệnh điều trị nội, ngoại trú - Số người bệnh cấp cứu chuyển viện - Tình hình sử dụng thuốc trạm có loại thuốc kháng sinh Các số từ sổ A1 sử dụng để: - Xây dựng kế hoạch y tế: lựa chọn ưu tiên, xây dựng mục tiêu, phân bổ đầu tư… - Dự báo dịch tễ học: theo mùa, đối tượng, cụm dân cư Trang 51 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế công cộng - Đánh giá phần kết hoạt động chương trình y tế như: EPI, ARI, sốt rét - Đánh giá chất lượng hiệu công tác trạm - Phục vụ cho công tác nghiên cứu khoa học 2.5.2 Sổ tiêm chủng vacxin trẻ em – Sổ A2 Các số lấy từ sổ A2: - Số trẻ em tiêm, uống đầy đủ loại vacxin: BCG, sởi , bại liệt, bạch hầu, ho gà,uốn ván, viêm gan B - Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng loại vacxin - Tỷ lệ trẻ em tiêm, uống đủ liều vacxin - Tỷ lệ trẻ em không tiêm chủng tiêm chủng không đủ liều Các số lấy từ sổ A2 sử dụng để: - Đánh giá kết chương trình tiêm chủng mở rộng - Đánh giá chất lượng hoạt động y tế sở mặt dự phòng - Xây dựng kế hoạch cho chu kỳ sau 2.5.3 Sổ khám thai – Sổ A3 Các số lấy từ sổ A3: - Tổng số người có thai - Tổng số lần khám thai - Số bà mẹ khám đủ lần suốt thời kỳ có thai - Số bà mẹ tiêm phòng vacxin uốn ván: mũi, mũi (vacxin VAT) - Những biến chứng thường gặp thời kỳ thai sản Các số từ sổ A3 sử dụng để: - Phát nguy phía mẹ thời kỳ mang thai đẻ: lùn, khung chậu hẹp, biến dạng khung chậu, tiền sử sản khoa, tiền đạo, tiền sản giật, chửa ngồi con…để có phương pháp xử trí chun mơn - Theo dõi phụ nữ mang thai tiêm phòng uốn vá sơ sinh - Phát nguy phía thai nhi: đa thai, thai to, bất thường, bất cân đối thai nhi khung chậu, thai suy dinh dưỡng - Góp phần đánh giá kết hoạt động cơng tác bảo vệ bà mẹ trẻ em 2.5.4 Sổ đẻ - sổ A4 Các số lấy từ sổ A4: - Số người đẻ - Nơi đẻ: Tại trạm y tế, nhà, nơi khác - Số lần đẻ người mẹ - Tình trạng đẻ: đẻ thường, đẻ khó phải can thiệp - Biến chứng sản khoa: tai biến - Mẹ chết đẻ - Số bà mẹ chết liên quan đến chửa đẻ - Số trẻ đẻ sống - Số trẻ đẻ có trọng lượng < 2500gr - Biến chứng phía con: dị dạng, thai chết lưu, bệnh lý chu sinh, tụ máu, ngạt… Các số lấy từ sổ A4 sử dụng để: - Góp phần đánh giá công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em dân số kế hoạch hóa gia đình với số bản: + Tỷ suất chết mẹ + Tỷ suất sinh thô Trang 52 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng 2.5.5 Sổ theo dõi các biện pháp kế hoạch hóa gia đình – Sổ A5 Các số y tế lấy từ sổ A5: - Số người áp dụng biện pháp tránh thai - Số người áp dụng biện pháp tránh thai theo lứa tuổi, giới - Số người sẩy thai: bệnh lý, tự nhiên - Số người hút điều hòa kinh nguyệt, nạo phá thai Các số lấy từ sổ A5 sử dụng để: - Đánh giá kết hoạt động chương trình kế hoạch hóa gia đình - Dự đốn phát triển dân số 2.5.6 Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong – Sổ A6 Các số y tế lấy từ sổ A6: - Số người chết năm - Nguyên nhân chết theo giới tuổi - Các tỷ lệ chết đặc trưng: chết mẹ, chết trẻ em tuổi, tuổi, chết trẻ em bệnh có vacxin phịng - Ngun nhân tử vong theo vùng - Cơ cấu nguyên nhân tử vong theo 17 nhóm bệnh 10 bệnh mắc nhiều năm Các số lấy từ sổ A6 sử dụng để: - Tính tuổi trung bình - Đánh giá trình độ chun mơn cán y tế thơng qua khơng chẩn đốn điều trị - Đánh giá hoạt động cán y tế thơng qua khâu chẩn đốn điều trị - Đánh giá hoạt động chương trình y tế va hoạt động ngành 2.5.7 Sổ theo dõi các bệnh xã hội – Sổ A7 Các số lấy từ sổ A7 Sốt rét: - Số người bệnh mắc bệnh sốt rét ác tính, số người điều trị - Số lần xét nghiệm tìm ký sinh trùng sốt rét - Số lam máu dương tính: loại P falci P vivax - Số người chết sốt rét Bệnh lao: - Số người bệnh quản lý điều trị - Số người bệnh phát - Số người bệnh điều trị khỏi - Tỷ lệ BK dương tính Bệnh phong bệnh hoa liễu: - Tổng số người bệnh phong có người bệnh phong quản ký điều trị> - Số người bệnh lậu, giang mai, HIV/AIDS… Mắt , mù lòa: - Số người bị bệnh mắt hột + Số người điều trị + Số người khỏi> - Số người bị đục thủy tinh thể, số mổ… Phòng chống bướu cổ: - Số người bướu cổ đơn thuần, số điều trị - Số người tiêm Lipiodol Trang 53 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế công cộng Tâm thần nghiện hút: - Số người bệnh tâm thần quản lý điều trị - Số người nghiện hút Các số lấy từ sổ A7 sử dụng để đánh giá công tác phịng chống câc bệnh xã hội nói chung cơng tác phịng, tốn bệnh xã hội nói riêng Bài tập minh họa: Tỉnh A có tỷ suất tăng dân số tự nhiên 2,3%, sang năm phấn đấu đạt hạ tỷ suất xuống 2,1% Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em từ – tuổi 25% Trạm y tế hai xã M & N tỉnh định xem xét vấn đề sức khỏe Sau thu thập số liệu điều tra tình hình hai xã lập bảng số liệu sau: Số liệu tình hình Xã M Xã N - Dân số trung bình 15.000 15.500 - Số trẻ em từ – tuổi 2.250 2.325 - Số trẻ em đẻ sống 600 450 - Số người chết năm 100 120 - Số trẻ em – tuổi có vịng tay 12,5cm 918 1069 - Số trẻ em – tuổi có vịng tay từ 12,5cm – 13,5 cm 135 262 - Tỷ lệ phụ nữ 15 – 49 tuổi (có chồng) áp dụng biện pháp tránh thai 35% 85% - Bình quân ruộng đất theo đầu người 400m2 120m2 - Tỷ lệ gia đình có nghề phụ, thu nhập 70% 20% - Số lần quyền đồn thể họp bàn tình hình sức khỏe lần lần - Khả huy động thêm kinh phí cho cơng tác y tế Có Khơng - Số ban ngành, đồn thể hợp tác tốt với trạm y tế xã 05 01 - Sự giúp đỡ trung tâm y tế huyện Tốt Tốt Dựa vào số em hãy: Tính số liên quan hai xã trên? Xác định vấn đề sức khỏe lựa chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên cho hai xã trên? BÀI TẬP TÌNH HUỐNG: Xã bạn có dịch tiêu chảy, bạn quản lý chống dịch tiêu chảy nào? Tự lượng giá * Trả lời ngắn câu từ câu đến câu cách điền từ cụm từ thích hợp vào chỗ trống Quản lý sức khỏe cộng đồng là………(A)………, chọn lựa vấn đề sức khỏe ưu tiên, xây dựng kế hoạch thực đưa ……… (B)……… để giải vấn đề A-……………………………………………………………… Trang 54 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế công cộng B-……………………………………………………………… Hai cách thu thập nguồn thơng tin quản lý sức khỏe trạm là: A-……………………………………………………………… B-……………………………………………………………… Bốn nhóm số để thu thập thơng A-……………………………………………………………… B- Nhóm số y tế, văn hóa xã hội mơi trường C-……………………………………………………………… D-……………………………………………………………… Vai trò sổ sách việc quản lý sức khỏe cộng đồng A- Theo dõi người bệnh B- ……………………………………………………………… C- ……………………………………………………………… D- Đánh giá tình hình sử dụng trạm y tế dựa khả đáp ứng trạm y tế với cộng đồng E- Đánh giá chất lượng công việc thực Bạn điền thích vào sơ đồ chức Xác định vấn đề y tế ưu tiên (B) (C) Thực kế hoạch Phân tích nguyên nhân vấn đề y tế (A) Trang 55 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Hãy điền vào bảng sau mã số cho khớp với tên sổ sách ghi chép theo quy định trạm y tế sơ sở Mã số Tên sổ ghi chép Sổ khám thai Sổ theo dõi biện pháp kế hoạch hóa gia đình Sổ tiêm chủng vacxin trẻ em Sổ khám bệnh Sổ theo dõi bệnh xã hội Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong Sổ đẻ * Phân biệt đúng/ sai các câu từ câu đến câu 12 cách đánh dấu X vào cột phù hợp TT Nội dung Quản lý làm cho việc cần làm thực Trong chức quản lý sức khỏe trạm y tế, người điều dưỡng thực hàng năm theo chu trình quản lý nhỏ Để thực chu trình quản lý, người điều dưỡng phải dựa vào số y tế 10 Thông tin từ điều tra vấn cung cấp số liệu không xác 11 Phương pháp định tính dùng câu hỏi kín để vấn cá nhân hay hộ gia đình 12 Thơng tin thu thập sổ sách giúp người điều dưỡng theo dõi phát quản lý sức khỏe cộng đồng Đúng Sai Trang 56 ... cáo trạm y tế D Đến thăm gia đình hỏi có ho tuần không Trang 37 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Trang 38 Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế công cộng Bài... trạm y tế thăm gia đình theo lịch phân cơng D - Lượng giá, đánh giá công tác điều dưỡng cộng đồng Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch. .. đ? ?y: - Giáo dục sức khỏe cộng đồng Trang Trường TC Phạm Ngọc Thạch Cần Thơ Giáo trình Y tế cơng cộng - Thực vệ sinh phịng bệnh, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân - Chăm sóc sức khỏe cộng đồng -